Лечение геморроя. Хирургические и терапевтические методы

Ничто не поможет предотвратить обострение лучше, чем попытка устранить или минимизировать факторы риска развития патологии. Список немедикаментозных способов открывает коррекция диеты. Ни о каких пугающих ограничениях при геморрое не идет речь. Достаточно соблюдать следующие нехитрые рекомендации врачей по лечению путем коррекции питания:

• Употребление продуктов, содержащих клетчатку. Именно это вещество удерживает жидкость в каловых массах. Исчезают запоры, необходимость значительного натуживания в туалете. Это важно в защите от приступов геморроя.

• Нельзя забывать о воде. Средний объем употребляемой жидкости при геморрое составляет 1,5-2 л/сутки.

• При геморрое стоит питаться часто (каждые 2,5-3 часа), но уменьшая порции.

• Исключаются продукты, провоцирующие запоры: маринады, копчености, соленья. Значительно ограничивается употребление алкоголя.

Помните, что небольшое количество съеденного продукта из категории запрещенных не принесет значительного вреда, если порция компенсируется адекватным количеством овощей, фруктов, злаков. Однако систематическое употребление продуктов из списка запрещенных усугубит запоры, вызовет обострение.

Необходимость движения

Высказывание о том, что движение — жизнь, знают все, но следуют ему единицы. Заставить себя регулярно заниматься спортом по силам немногим людям, однако разумные физические нагрузки устраняют второй из факторов, приводящих к геморрою, — застой крови в венах малого таза.

Считается, что самыми полезными видами физической активности являются гимнастика, ходьба, занятия на велотренажере, плавание, а вот упражнения, сопряженные с поднятием тяжестей, наоборот, приведут к обострению или развитию геморроя. Тяжелую атлетику лучше вычеркнуть из списка пригодных видов спорта, позволяющих вылечить геморрой немедикаментозно.

Для людей, желающих лечить проявления болезни при помощи изменения двигательного режима, разработана даже специальная гимнастика. Список самых простых упражнений против геморроя:

• Чередование напряжения и расслабления ягодичных мышц в положении стоя со скрещенными ногами.

• Поочередное сокращение и расслабление мышц тазового дна сидя на твердом стуле со слегка наклоненным вперед туловищем.

• Для женщин разработан целый список упражнений под названием «гимнастика Кегеля». Чаще они назначаются при гинекологических проблемах, после родов, но не менее эффективны для тренировки мышц ануса при геморрое.

Причины и симптомы

Дословно название болезни «геморрой» с греческого языка определяется как кровотечение, которое является одним из проявлений данной патологии, характерным для аноректальных вен.

Геморрой обозначает процесс, соответствующий венозной недостаточности (недостаточному тонусу вен), вызванной застоем артериальной крови в кавернах (сосудистых скоплениях прямой кишки). Это приводит к переполнению кровью кавернозных образований, дальнейшему их расширению и появлению геморроидальных шишек.

Важно! При незначительной физической нагрузке (даже кашле с чиханием) геморроидальные шишки имеют свойство выпадать, но на начальных стадиях развития геморроя их легко вправить обратно. Отсутствие своевременного лечения приводит к фиксации этих узлов снаружи.

Возникнуть геморроидальные узлы могут вследствие таких провоцирующих факторов:

• наследственной предрасположенности,
• малоподвижного жизненного уклада,
• предрасположенности к трудностям при дефекации по причине неправильной работы кишечника,
• частого и чрезмерного употребления в пищу соленого, острого и жирного, а также специй,
• физического перенапряжения (подъема тяжелых предметов),
• ожирения,
• беременности,
• родов,
• частых стрессовых ситуаций.

Важно! Геморрою свойственно развиваться несколькими стадиями. При этом самая ранняя никак себя не проявляет, затем начинается небольшой дискомфорт на участке прямой кишки.

Только на более поздних сроках развития геморроя характерно появление:

• зудящих ощущений в прямокишечном канале,
• болей в прямой кишке, особенно во время опорожнения,
• кровоточивости во время дефекации,
• ощущений дискомфорта, схожих с каким-то предметом в прямокишечном канале,
• выпадения наружу геморроидальных шишек, что сопровождают сильные боли.

Игнорирование приведенного выше симптомокомплекса приводит к дальнейшему развитию геморроя, что проявляется сильно увеличенными и отекшими геморроидальными узлами, которые выступают наружу и легко прощупываются, а также постоянно сочащейся из анального отверстия слизи. Эти симптомы говорят о приобретении заболеванием хронического характера, от которого чрезвычайно трудно избавиться.

Гигиена, здоровый образ жизни

Говоря о гигиене, многие подразумевают исключительно прием ванны или душа, что не совсем правильно. Список врачебных рекомендаций, касающихся гигиенических мероприятиями, следующий:

• Заменить жесткую туалетную бумагу мягкой, так как при геморрое ткани узлов слишком ранимые, быстро начинают кровить.

• Во время обострения после каждой дефекации предпочтительнее принимать душ. Во многих восточных и азиатских странах до сих пор практикуется после каждого посещения туалетной комнаты именно подмывание, а не использование бумаги, что является более щадящей процедурой с точки зрения профилактики геморроя.

• Категорически запрещены горячие ванны, подмывания. Делать это лучше теплой или комнатной температуры водой.

Во время проведения гигиенических процедур можно делать это исключительно водой без использования мыла или гелей, содержащих много синтетики: красителей, стабилизаторов, отдушек. Чтобы комплексно лечиться, лучше приобретать максимально натуральные моющие средства.

Не менее полезно для лечения носить нательное белье и одежду из натуральных материалов, обладающих хорошей гигроскопичностью. Также белье не должно давить, натирать нежную кожу половых органов и перианальной области.

Список доступного немедикаментозного лечения не полный, если не упомянуть о профилактике стрессов. Врачи утверждают, что воспаление геморроидальных вен нередко вызывают именно они, и данному механизму возникновения геморроя посвящена не одна психологическая статья. Человеку важно уметь справляться с депрессией, волнением, избавляться от негативных эмоций.

Профилактика появления и развития геморроя

Чтобы предупредить повторное образование геморроя, который был вылечен ранее, а также не допустить появление его впервые, необходимо придерживаться простых рекомендаций:

• исключить из своего рациона острые, соленые и излишне жирные продукты питания,
• отдавать предпочтение овощам, содержащим большое количество клетчатки,
• обмывать анальное отверстие и прямокишечный канал холодной водой после каждого опорожнения,
• во время дефекации не сидеть долго на унитазе и не тужиться,
• меньше сидеть, а больше двигаться (особенно – ходить),
• воздержаться от подъема тяжелых предметов, чтобы геморроидальные узлы не выпадали,
• по возможности спать на твердой поверхности с небольшим валиком под головой,
• избегать переохлаждений и простудных заболеваний,
• не провоцировать возникновение запоров,
• регулярно клизмоваться настоями ромашки с календулой.

Предотвращает развитие геморроя также принятие ванн, в которые добавлены настои из лекарственных трав и растений.

Недорогие народные рецепты помогут излечить геморроидальное заболевание на ранних стадиях. Прежде чем применять домашнюю аптечку, необходимо обязательно проконсультироваться с врачом.

Доступные средства лечения геморроя

Немедикаментозная терапия действует не так быстро, как хотелось, а переживать обострение довольно сложно, учитывая характер симптомов. Именно лекарственные средства помогут быстрее унять признаки заболевания.

Список лекарственных средств длинен. Для лечения могут быть назначены:

• Суппозитории от раннего геморроя.

• Мази или кремы для купирования симптомов геморроя.

• Таблетированные средства или капсулы от тяжелой формы геморроя.

Список наиболее популярных средств для лечения представлен ниже.

Релиф ®

Это целый список средств разного состава и с основным действующим веществом маслом печени акулы. Производителем от геморроя выпускаются:

• Релиф. Дополнительный компонент средства — фенилэфрина гидрохлорид. Относится к группе сосудосуживающих веществ. Действие направлено на снижение отечности и напряженности геморроидальных узлов.

• В Релифе ультра наряду с маслом печени акулы содержится глюкокортикостероид — гормональное вещество, вследствие чего средство обладает выраженной противовоспалительной активностью.

• В Релифе адванс кроме основного компонента содержится анестезирующий бензокаин. Это сильное средство от болей.

Суппозитории и мазь без гормонального компонента назначают до 4 р/день, а форму Ультра – до 2 раз. Перед введением средства необходимо очистить кишечник Сделать это лучше естественным путем и только в исключительных случаях применить клизму. Курс лечения определяется индивидуально. В случае использования от геморроя глюкокортикостероидных гормонов применение лекарства не должно превышать 6 дней.

Симптомы геморроидальной болезни

Геморроидальная болезнь постепенно прогрессирует и проявляется следующими симптомами:

• выделение крови при дефекации,
• выпадение внутренних узлов из заднего прохода,
• тромбозы наружных геморроидальных узлов,
• периодически воспаление анального канала.

Применение лекарств может уменьшить симптомы болезни и предупредить осложнения, но полностью устранить их не может, поскольку причина кроется в расширении вен внутреннего геморроидального сплетения. Сам же геморрой — остается. Без врачебного вмешательства не обойтись никак.

Часто встречается и другое заболевание заднего прохода – анальная трещина. Она нередко появляется на фоне геморроидальной болезни. Анальная трещина это, собственно, разрыв кожи, покрывающей анальный канал (анодермы). Сама анодерма – очень растяжимая кожа и порваться ей очень сложно. Но при одном важном условии – если она здорова. А вот на фоне геморроя очень часто воспаляется и теряет свою растяжимость. В таком случае достаточно плотного стула и – трещина готова!

Средства Проктогливинол и Гепатромбин ®

Суппозиториии, продающиеся под названием Проктогливенол, содержат два активных ингредиента. Обезболивающий эффект развивается за счет лидокаина, а улучшение структуры сосудистой стенки – вследствие входящего в состав трибенозида. Способ применения: по 1 свече 2 р/день в период обострения. По мере стихания симптомов переходят на поддерживающую дозу – 1 супп. 1 р/день.

Гепатромбин Г – средство от осложнений. Эти свечки противоотечный, антитромботический, регенераторный, анестезирующий и противовоспалительный эффекты. Они осуществляются за счет входящих в соста средствав:

• Лауромакрогола.

• Преднизолона.

• Гепарина.

Назначают суппозитории 1-2 р./день. Курс от геморроя определяется индивидуально.

Симптомы анальной трещины

Анальная трещина лечится медикаментами только в начале своего возникновения – примерно месяц. В это время врач вам установит диагноз «Острая анальная трещина». Если за это время она не зажила, шансы на успех консервативного лечения сильно снижаются. Вокруг трещины всегда формируются рубцовые ткани, и чем дольше она существует, тем грубее, массивнее эти рубцы. Трещина становится хронической. Приходилось лечить пациентов, у которых рубцы по краям трещин были более полусантиметра. На этом этапе существования присоединяется боль, часто сильная. Боль связана с процессом опорожнения кишечника и может продолжаться несколько часов. Хронической трещине всегда сопутствует спазм сфинктера – мышцы, сжимающей задний проход. Спазм еще больше усиливает боль. Со временем появляются сторожевые бугорки – разрастания кожи у внутреннего и наружного краев трещины (внутренние сторожевые бугорки иногда ошибочно называют анальными полипами).

Вот атрибуты хронической анальной трещины:

• боль,
• спазм,
• рубцы,
• сторожевые бугорки.

Время перехода острой трещины в хроническую может быть различным – от месяца до полугода. Существуют и промежуточные стадии болезни. При хронической анальной трещине применение лекарственных препаратов не дает почти никакого эффекта. Приходит время врачебных манипуляций. Они могут проводится как амбулаторно (есть соответствующие методики лечения), так и стационарно – классические операции иссечения анальных трещин. Дальнейшее лечение после манипуляций назначает врач.

Конечно, все болезни заднего прохода в одной статье не рассмотришь. Надеюсь написать цикл статей, посвященных разным болезням в проктологии. Я упоминал уже про воспалительные процессы в анальном канале. Воспаление структур анального канала (анодерма, анальные сосочки, анальные железы) почти всегда возникает на фоне существующей геморроидальной болезни. Редко обходится без геморроя в этом деле. И лечить эти болезни надо вместе, иногда по очереди. Но если оставить геморрой без внимания, то очень часто возникают рецидивы воспалений. Геморрой же со временем прогрессирует и вызывает дополнительные страдания.

Мази Безорнил, Ауробин и Левомеколь ®

Не менее эффективным методом, помогающим лечить патологию, является применение мазей или кремов, например Безорнила. Средство для местной терапии содержит мускус искусственного происхождения (мускон), безоар, каламин, жемчуг и янтарь. Компоненты обеспечивают противомикробные, вяжущие и подсушивающие действия. Пользоваться мазью от геморроя нужно минимум 2 р/день, а лучше после каждой дефекации.

Ауробин от геморроя. Средство содержит лидокаин, D-пантенол (регенерирующее), триклозан (антисептик), преднизолон (мощное противовоспалительное действие). Применяется при геморрое 2 р/сут курсом не более 5-6 дней.

Левомеколь от геморроя. Один из самых безопасных средств для наружной медикаментозной терапии, разрешенный к применению даже у беременных и кормящих женщин. Основными действующими компонентами Левомеколя являются метилурацил, обладающий регенераторным и умеренным иммуностимулирующим эффектами (за счет активации синтеза интерферона), и хлорамфеникол — противомикробное вещество. В среднем лечиться Левомеколем нужно 9-10 дней, нанося мазь 2-3 р/день.

Троксевазин ® от геморроя

Средство используется давно и доказало свою эффективность. Активным компонентом средства является троксерутин, с которым связаны все нижеуказанные свойства Троксевазина:

• Противовоспалительное.

• Противоотечное.

• Венотонизирующее.

• Противосвертывающее.

• Антиоксидантное.

Наносить мазь от геморроя рекомендуется 2 р/день. При наружном геморрое можно делать компрессы или повязки из марли, пропитанной средством. Сколько лечить патологию в каждом конкретном случае, подскажет врач.

Вывод

Подводя итог статьи, можно сделать следующий вывод: при амбулаторном лечении можно закрыть почти все проблемы, связанные с задним проходом. Кроме онкологических заболеваний. Конечно, если не брать крайние, запущенные стадии болезней. К сожалению, почти все свищи прямой кишки, за исключением самых поверхностных, необходимо оперировать в стационаре. Эпителиальный копчиковый ход (пилонидальная киста) тоже желательно лечить стационарно.

Я перечислю болезни, излечивающиеся амбулаторно, без госпитализации:

• Геморрой 1-3 степени, в том числе наружные узлы;
• Тромбозы наружных геморроидальных узлов;
• Выпадающие из ануса образования (геморроидальные узлы при 3 степени геморроя, анальные соски и т.п.)
• Острые и хронические анальные трещины;
• Сфинктерит (воспаление анального канала);
• Зуд заднего прохода;
• Анальные бахромки;
• Перианальные кондиломы и кондиломы анального канала;
• Интрасфинктерные и неполные внутренние свищи прямой кишки.

С уважением, Ильин Виталий Аркадьевич, врач-проктолог, кандидат медицинских наук
Записаться на прием Вернуться к списку публикаций

Цинковая мазь ®

Средство помогает эффективно побороть недуг. Выпускается цинковая мазь различными фармакологическими компаниями под разными торговыми марками, поэтому при покупке следует уделить внимание изучению информации о процентном содержании компонента в мази. Для обеспечения должной эффективности его должно быть не менее 20 %.

В ряде случаев, чтобы лекарства удалят проявления геморроя еще быстрее, производители добавляют в средство для местного применения дополнительные активные вещества. Ими могут быть пчелиный воск, местно анестезирующие вещества (лидокаин, бензокаин), минеральные масла. Цинковая мазь обладает вяжущими и антисептическими свойствами, а остальные зависят от дополнительных ингредиентов. Применять продукт нужно 1-2 р/день, учитывая рекомендации лечащего врача.

Хирургические методы лечения геморроя

Медикаментозная терапия помогает блокировать зачаточный геморрой. В случаях, когда диагностируются 3-4-я стадии, лечиться исключительно медикаментозно сложно. В данной ситуации прибегают к хирургической коррекции, то есть проведению операции по удалению геморроя.

Геморроидэктомия

Наиболее применимая процедура при геморрое. Вмешательство разработано хирургами прошлого века Морганом и Миллиганом. Существует несколько модификаций или методов проведения операции:

• Классическая. Заключается в полном удалении узлов с помощью имеющихся хирургических инструментов (сейчас для уменьшения объемов кровопотери чаще используются лазер, электрокоагулятор). Иссечению подлежат не только сами узлы, но и подлежащие ткани слизистой, что увеличивает сроки заживления и делает операцию более травматичной. Реабилитация при классическом методе вмешательства может занимать порядка 1 мес.

• Закрытая. Внедрен несколько позднее Фергюсоном и носит поэтому его фамилию. Отличается от первого варианта тем, что вмешательство заканчивается ушиванием тканей, что укорачивает сроки периода реабилитации.

Лигирование и коагуляция

Геморроидэктомия – не единственный вариант хирургического удаления геморроя. Список длинный. Одним из часто используемых способов является лигирование. Выполняется с использованием специальных колец, выполненных из латекса, или путем наложения швов. В результате процедуры прекращается кровоснабжение узла, его стенки спадаются, и он со временем отваливается, оставляя рубчик. После отпадения узла латексное кольцо выводится с каловыми массами.

Список продолжит коагуляция. Используется электро- или фотокоагуляция. Первая процедура от геморроя проводится с использованием электрического тока. Вмешательство, к сожалению, не дает 100 % гарантии выздоровления.

Без соблюдения адекватных мер профилактики рецидивов геморроя. В некоторых случаях возможно возникновение рубцовой деформации, болей, спазма сфинктеров. Фотокоагуляция хороша при первичном геморрое. Осложнением процедуры считается кровотечение, а к числу недостатков можно отнести то, что лечить подобным способом можно только 1 узел за 1 вмешательство.

Склеротерапия, дезартеризация и криодеструкция

Склеротерапия заключается во введении в просвет узлов специального вещества — склерозанта. В результате лечения просвет вены «схлопывается». Осложнения возникают редко.

Убрать геморрой можно также с помощью криодеструкции. Способ основан на воздействии низких температур на патологический очаг. Убрать недуг криодеструкция поможет при любой стадии развития болезни. При начальном геморрое не требует помещения человека в стационар.

В настоящее время нередко используется такой способ, как дезартеризация. Во время вмешательства перевязывается кровеносный сосуд, питающий геморрой. Кровь больше не поступает в патологически расширенные вены и они постепенно «схлопываются». Процедура не требует длительной реабилитации и позволяет в кратчайшие сроки унять геморрой.

Список способов радикального лечения завершит операция по Лонго. Вмешательство проводится с помощью специально созданного аппарата, при этом время, затраченное на проведение процедуры, редко превышает 25-30 мин. К сожалению, способ пригоден только для купирования внутреннего геморроя.

Как вылечить наружный геморрой?

Отличительная черта наружного геморроя – расположенные вокруг анального отверстия геморроидальные узлы. Они состоят из варикозно расширенных вен, которые покрыты тонкой кожицей, склонной к частым воспалениям. Характерные раздражающие факторы – механическая травматизация спекшимися каловыми массами во время запоров и раздражение жидкими каловыми массами с неправильным рН во время диареи. Когда в узле застаивается кровь, образуется тромб. Кожа над ним постепенно истончается, и тромб выходит наружу. За ним появляется свежая алая кровь. Больше всего болевых ощущений пациентам доставляет именно наружный геморрой. Особо сильно узлы болят после дефекации, во время кашля и чихания. Приступы подстерегают пациентов во время ходьбы или в покое, при прикосновении к узлам. Лечение заключается в купировании болевого синдрома, нормализации состояния вен медикаментозными средствами, удалении узлов (методика зависит от стадии заболевания).

Внутренние геморроидальные узлы малоболезненны, но все равно требуют лечения