Глюкозотолерантный тест (ГТТ): что это такое, нормы, подготовка, расшифровка результатов

Научный редактор: М. Меркушева, ПСПбГМУ им. акад. Павлова, лечебное дело. Январь, 2022.

Синонимы: Пероральный глюкозотолерантный тест, ГТТ, тест на толерантность к глюкозе, сахарная кривая, Glucose tolerance test (GTT)

Глюкозотолерантный тест представляет собой лабораторный анализ, который определяет уровень глюкозы плазмы крови натощак и через 2 часа после углеводной нагрузки. Исследование проводится дважды: до и после так называемой «нагрузки».

Тест на толерантность к глюкозе позволяет оценить ряд важных показателей, предопределяющих наличие у пациента серьезного преддиабетического состояния, нарушения толерантности к глюкозе или сахарного диабета.

Виды тестов

В современной лабораторной практике есть всего два варианта тестирования крови на толерантность организма к глюкозе: стандартный пероральный – ПГТТ (оральный – ОГТТ) и внутривенный (ВГТТ).

Принципиальное различие между пробами – способ введения углеводов. Сахарная нагрузка осуществляется спустя несколько минут после первого забора крови: пациент либо пьет сладкую воду («глюкозная нагрузка»), либо глюкозу вводят внутривенно, минуя пищеварительную трубку.

Внутривенное введение используется в редких случаях, когда человек по каким-либо причинам не может самостоятельно впить сладкую воду: сильный токсикоз беременных, желудочно-кишечные расстройства, нарушение всасывания в кишечнике.

Классификация глюкозотолерантных методик

Схематически все представленные варианты клинического исследования получится разделить на два лагеря. Первый включает пероральный подход, который для сокращения обозначают просто буквами ПОГТТ. По идентичному принципу обозначают парентеральный способ, сокращая его названия до ПНГТТ.

Содержание:

• Классификация глюкозотолерантных методик
• Медицинские показания
• Врачебные противопоказания
• Особенности проведения
• Алгоритм процедуры
• Норма и отклонения

Вторая категория предусматривает внутривенную модификацию. Но, вне зависимости от того, как проводится забор биологического материала для последующего изучения в лабораторных условиях, подготовительные правила остаются практически неизменными.

Разница двух перечисленных типов заключается в пути введения углеводов. Речь идет о глюкозной нагрузке, которая производится через несколько минут после первого этапа забора крови. При пероральном варианте подготовка предусматривает обязательное употребление внутрь четко рассчитанной дозы глюкозы. Точно сказать, сколько миллилитров потребуется, сможет доктор после детальной оценки текущего состояния пострадавшего.

При внутривенном подходе используется инъекционный формат введения. При этом дозировка рассчитывается по тому же алгоритму. Но эта версия мало пользуется спросом среди медиков из-за относительной сложности. К ней прибегают только в ситуациях, когда пациент не в состоянии самостоятельно пить заблаговременно подслащенную воду.

Так, при диагностируемом недуге касательно невозможности нормально всасывать вещества в процессе питательного метаболизма, не обойтись без внутривенной глюкозной нагрузки.

Цена двух разновидностей процедуры мало чем отличается друг от друга. Все равно пациента зачастую просят принести с собой глюкозный запас.

Показания к проведению

Направление на сдачу анализа вписывает терапевт, гинеколог или эндокринолог. Показанием для проведения теста на толерантность организма к глюкозе служит:

• впервые выявленный высокий уровень сахара в крови неясного генеза;
• подозрение на дебют сахарного диабета 2 типа с клиническими симптомами;
• уже поставленный диагноз патологии (СД 1 и 2 типа), когда необходимо подобрать адекватную дозу сахаропонижающих средств;
• контроль за эффективностью лечения СД;
• ведение дневника самоконтроля за уровнем сахара;
• высокий уровень сахара в моче;
• наследственная предрасположенность к эндокринным патологиям, особенно – к СД;
• сахарный диабет беременных;
• преддиабет;
• ожирение;
• нарушение толерантности к глюкозе;
• обменные, метаболические патологии;
• заболевания эндокринных желез: поджелудочная, гипофиз, надпочечники, печень;
• возраст старше 50 лет;
• гипертония в анамнезе;
• прием лекарственных средств на постоянной основе.

Очень удобны при ведении дневника самоконтроля автоматические портативные анализаторы, которые могут отражать не только уровень сахара в крови, но и объем гликированного гемоглобина (HbA1c).

Особенности проведения

Какая бы методика измерения гликемии не была одобрена лечащим специалистом, она может предоставить недостоверные сведения. Чаще всего причиной ложных данных становится невнимательность самого пострадавшего. Чтобы результаты максимально точно отображали происходящее в организме, понадобится следовать простым подготовительным правилам.

Больше всего больных интересует факт того, влияет ли завтрак на достоверность информации. Но именно приход в диагностический кабинет натощак – залог успеха. Даже прием легкой пищи способен исказить истину, что уж говорить о чае с сахаром.

Среди прочих подсказок о том, как подготовиться правильно, фигурируют следующие пункты:

• отказ от употребления алкогольных напитков в любом количестве даже накануне планируемого приема;
• курение, которое для чистоты эксперимента стоит исключить хотя бы с вечера дня накануне обследования;
• внезапные физические нагрузки, которые не свойственны организму при привычном темпе жизни;
• соблюдение водного баланса и отказ от сладкой еды вместе с учетом других пищевых привычек.

В инструкции о том, как правильно проходить диагностическое мероприятие, отдельной строкой стоит предупреждение о надобности сначала вылечить насморк, грипп или банальное ОРВИ. Только после уничтожения очага инфекционного поражения получится добиться полной достоверности.

Сдача строго противопоказана больным, которым назначили специфичные лекарства. Обычно это касается пациентов психических диспансеров, которым назначают медикаменты с сахароснижающим веществом или гормональные препараты.

Также будет уместно заранее предупредить врача о том, что человек подвержен некоторым другим хроническим болезням, либо имеют наследственную предрасположенность к колебаниям сахара в крови.

Вне зависимости от того, на каком сроке беременности женщина пойдет проверять свои границы гликемии, здесь всегда сохраняется риск получения ложно повышенного итога. Объясняется это физиологическими изменениями, которые происходят в ее организме слишком быстро.

Несмотря на это, для плода подобная проверка не представляет вреда, если проводится строго по показаниям и согласно протоколу.

Противопоказания

Сдавать тест не рекомендуется при индивидуальной непереносимости к глюкозе. Кроме того, противопоказанием к глюкозотолерантному тесту служит: недавно перенесенный инфаркт или ОНМК, патология системы пищеварения, острая инфекция любого генеза, токсикоз, беременность на поздних сроках, родоразрешение (в течение нескольких недель тестирование запрещено), послеоперационный период, необходимость строгого постельного режима, уровень сахара в крови выше 7 единиц, прием оральных контрацептивов, гормональных средств.

Врачебные противопоказания

Среди прочих явлений и состояний, которые представляют потенциальную опасность при проведении глюкозотолерантного исследования, отмечают:

• болезни, связанные с желудочно-кишечным трактом, что чаще всего касается обострения хронического панкреатита;
• острая стадия воспалительного процесса;
• не вылеченное инфекционное поражение любого генеза, искажающее достоверность клинической картины;
• токсикоз при сильном его проявление;
• послеоперационный период.

Отдельно рассматриваются ситуации с пациентами, которым следует по какой-то причине соблюдать постельный режим. Такой запрет больше носит относительный характер, что означает возможность проведения обследования при перевесе его пользы над вредом.

Окончательное решение принимает лечащий врач по обстоятельствам.

Подготовка и ход анализа

Предподготовка к сдаче теста на толерантность к глюкозе предполагает соблюдение ряда простых правил:

• за 4 дня до анализа пациент переходит на диету с низким содержанием углеводов и употреблением не более 1,5 л чистой воды, не считая жидких блюд;
• за пару суток – ограничивают физические нагрузки, эмоциональную активность, исключают алкоголь и сигареты;
• за 12 часов – голодание;
• за 2 часа запрещают жевать жвачку.

Делается тестирование просто, но длится около двух часов, поскольку уровень глюкозы в крови непостоянен, а сбор данных обязан быть полным. Сам глюкозотолерантный тест поэтапный:

• первый этап – забор крови натощак;
• второй – глюкозная нагрузка: в течение 5 минут после забора крови человек пьет сладкий раствор или 50% глюкоза вводится в вену в течение нескольких минут, медленно (детям сладкую воду готовят из расчета 0,5 г аптечного порошка глюкозы на кг веса, взрослым – в стакан с водой добавляют 75 г порошковой глюкозы, беременным – взрослую дозу растворяют в 100 мл воды, астматикам, сердечникам – дают 20 г быстрых углеводов);
• повторное взятие крови проходит в несколько этапов: за час кровь берут несколько раз: чем быстрее расходуется глюкоза, тем лучше состояние поджелудочной, при пике концентрации без тенденции к снижению на протяжении долгого времени говорят о преддиабете.

Над отметить, что глюкозотолерантный тест не очень точный анализ, который всегда требует перепроверки в случае положительного результата.

Глюкозотолерантный тест заключается в определении уровня глюкозы плазмы крови и инсулина натощак и через 2 часа после углеводной нагрузки в целях диагностики различных нарушений углеводного обмена (инсулинорезистентности, нарушения толерантности к глюкозе, сахарного диабета, гликемии).

Синонимы русские

ГТТ.

Синонимыанглийские

Glucose tolerance test, GTT, Oral glucose tolerance test.

Метод исследования

Электрохемилюминесцентный иммуноанализ — инсулин; ферментативный УФ (гексокиназный) — глюкоза.

Единицы измерения

Ммоль/л (миллимоль на литр) — глюкоза, мкЕд/мл (микроединица на миллилитр) — инсулин.

Какой биоматериал можно использовать для исследования?

Венозную кровь.

Как правильно подготовиться к исследованию?

• Не принимать пищу в течение 12 часов до исследования, можно пить чистую негазированную воду.
• Полностью исключить (по согласованию с врачом) прием лекарственных препаратов в течение 24 часов перед исследованием.
• Не курить в течение 3 часов до исследования.

Общая информация об исследовании

Глюкозотолерантный тест – это измерение уровня глюкозы в крови натощак и через 2 часа после перорального приема раствора глюкозы (чаще 75 г глюкозы). Прием раствора глюкозы повышает уровень глюкозы в крови в течение первого часа, далее в норме в поджелудочной железе вырабатывается инсулин и в течение второго часа уровень глюкозы в крови нормализуется.

Глюкозотолерантный тест используется в диагностике диабета (в том числе гестационного), является более чувствительным тестом, чем определение глюкозы натощак. В клинической практике глюкозотолерантный тест используют для выявления предиабета и диабета у лиц с пограничным уровнем глюкозы крови натощак. Помимо этого, данный тест рекомендуется проводить для раннего выявления диабета у лиц с повышенным риском (с избыточной массой тела, с наличием сахарного диабета у родственников, с ранее выявленными случаями гипергликемии, при заболеваниях обмена веществ и т.д.). Глюкозотолерантный тест противопоказан при высоком тощаковом уровне глюкозы (более 11,1 ммоль/л), а также при острых заболеваниях, детям до 14 лет, в последнем триместре беременности, при приеме некоторых групп препаратов (например, стероидных гормонов).

Для повышения клинической значимости совместно с измерением уровней глюкозы при глюкозотолерантном тесте используется определение уровня инсулина в крови. Инсулин — гормон, вырабатывающийся бета-клетками поджелудочной железы. Основной его функцией является снижение концентрации глюкозы в крови. Зная уровни инсулина до и после приема раствора глюкозы, при глюкозотолерантном тесте можно оценить выраженность ответа поджелудочной железы. При выявлении отклонений результатов от нормальных по соотношению уровней глюкозы и инсулина диагностика патологического состояния значительно облегчается, что сопутствует ранней и более точной постановке диагноза.

Важно отметить, что назначение и интерпретация результатов глюкозотолерантного теста с измерением уровня инсулина крови производится только лечащим врачом.

Для чего используется исследование?

• Для диагностики нарушений углеводного обмена.

Когда назначается исследование?

• При симптомах гипогликемии для классификации различных типов диабетов;
• при определении соотношения глюкоза/инсулин, а также для оценки секреции инсулина и функции β-клеток;
• при выявлении инсулинорезистентности у пациентов с артериальной гипертонией, гиперурикемией, повышенным уровнем триглицеридов в крови, сахарным диабетом 2-го типа;
• при подозрении на инсулиному;
• при обследовании пациентов с ожирением, диабетом, метаболическим синдромом, синдромом поликистозных яичников, хроническим гепатитом, неалкогольным стеатозом печени;
• при оценке риска развития диабета и сердечно-сосудистых заболеваний.

Что означают результаты?

Глюкоза

Референсные значения

Натощак: 4,1 — 6,1 ммоль/л;

через 120 мин. после нагрузки: 4,1 — 7,8 ммоль/л.

Маркеры предиабета (диабета):

• уровень глюкозы натощак больше нормы и/или после нагрузки больше нормы; уровень инсулина при этом может быть невысоким.

Возможные причины повышенного уровня глюкозы в плазме крови:

• различные нарушения углеводного обмена (нарушение толерантности к глюкозе, гликемия натощак);
• ложноположительный результат – недавно перенесенное или переносимое острое заболевание, хирургические операции, стресс.

Возможные причины пониженного уровня глюкозы в плазме крови:

• прием лекарственных препаратов, снижающих уровень глюкозы (инсулин, сахаропонижающие препараты);
• инсулинома;
• голодание;
• интенсивная физическая нагрузка накануне проведения теста.

Инсулин

Референсные значения: 2,6 — 24,9 мкЕд/мл.

Референсные значения для инсулина через 2 часа после нагрузки не приводятся, интерпретация результатов выполняется лечащим врачом.

Маркер инсулинорезистентности и предвестник развития диабета 2-го типа:

• уровень инсулина после нагрузки увеличился более чем в три раза по сравнению с «тощаковым» значением; уровень глюкозы при этом может быть равен «тощаковому» значению или быть ниже.

Возможные причины повышенного уровня инсулина:

• синдром поликистозных яичников;
• синдром Иценко – Кушинга;
• фруктозная или глюкозогалактозная непереносимость;
• инсулинома;
• ожирение;
• невосприимчивость к инсулину, как при хроническом панкреатите (включая муковисцидоз) и при раке поджелудочной железы.

Возможные причины низкой концентрации инсулина:

• деструкция β-клеток (СД, тип I);
• снижение активности инсулина,
• снижение синтеза инсулина поджелудочной железой (СД, тип II);
• циркуляция антител к инсулину;
• замедленное высвобождение инсулина;
• отсутствие (или недостаточное количество) рецепторов к инсулину.

Нормы у мужчин, женщин

Толерантность к глюкозе имеет свои показатели нормы, которые у мужчин, женщин практически ничем не отличаются с учетом отсутствия гестации. Кровь из вены дает следующие нормативные значения:

Анализ крови, взятой из пальца:

Исследование сахарной кривой в норме дает диапазон от 4 до 7,9 ммоль/л. Временные показатели капиллярной крови представлены в таблице:

Норма глюкозотолерантного теста зависит от референсных значений конкретной клиники.

Нормальные значения ГТТ

Нормы С-пептида

• в лаборатории Инвитро: 260-1730 пмоль/л (0,78-5,2 нг/мл)
• в лаборатории Хеликс: 366-1466 пмоль/л (1,1-4,4 нг/мл)

Важно! Нормы могут различаться в зависимости от реактивов и оборудования, используемого в каждой конкретной лаборатории. Именно поэтому при интерпретации результатов необходимо пользоваться стандартами, принятыми в той лаборатории, где сдавался анализ. Также необходимо обращать внимание на единицы измерения.
На результаты может повлиять прием следующих препаратов:

• гормонов и оральных контрацептивов,
• кортикостероидов,
• препаратов лития,
• салицилатов,
• металирона,
• аскорбиновой кислоты.

Ложноположительные результаты

Неточность или погрешности при проведении анализа, ложноположительный результат теста зависит от физического или психоэмоционального перенапряжения (тест следует сдавать в состоянии полного покоя), курения накануне тестирования, употребления спиртных напитков, приема препаратов по жизненным показаниям, нарушения питьевого режима (более 2 л/сутки), месячных (анализ сдают на 10-12 день от начала цикла), лучевой нагрузки (КТ, рентгенография), воспалительного процесса любого генеза, локализации (от ОРЗ до тяжелых инфекций).

Подготовка к глюкозотолерантному тесту

• В течение 3-х дней до проведения теста пациенту необходимо придерживаться обычной диеты без ограничения углеводов, исключить факторы, которые могут вызвать обезвоживание организма (недостаточный питьевой режим, повышенную физическую нагрузку, наличие кишечных расстройств);
• Перед проведением теста необходимо 8-14 часовое ночное голодание (анализ выполняется натощак);
• В день забора крови можно пить только обычную воду, исключить горячие напитки, соки, энергетики, травяные отвары и т.д.;
• Перед анализом (за 30-40 минут) нежелательно жевать сахаросодержащую жевательную резинку, а также чистить зубы зубной пастой (заменить на зубной порошок) и курить;
• Накануне теста и в день его проведения запрещено принимать алкоголь и наркотические/сильнодействующие препараты;
• Также за сутки необходимо оградить себя от любых физических и психоэмоциональных нагрузок.

Особенности

• Обо всех текущих или недавно законченных курсах лечения необходимо сообщить врачу заранее;
• Обследование не проводится в острый период инфекционных и воспалительных процессов (возможен ложноположительный результат);
• Анализ не сдается сразу после других исследований и процедур (рентген, КТ, УЗИ, флюорография, физиотерапия, массаж, ректальное обследование и т.д.);
• Женский менструальный цикл может влиять на концентрацию сахара, особенно, если у пациентки наблюдаются нарушения углеводного обмена.

Расшифровка результатов

Оценивает результаты глюкозотолерантного теста чаще всего эндокринолог (первые оценки дают специалисты лаборатории). В расшифровке указываются референсные значения, интерпретируются отклонения трех уровней:

• концентрацию уровня глюкозы по сахарной кривой, которую на основе полученных данных строят врачи: в норме – это прямая, если не считать небольшого подъема при переходе от состояния натощак к первому забору крови после нагрузки;
• уровень С-пептида, повышение которого свидетельствует о метаболических нарушениях (о диабете речи не идет);
• резистентность к инсулину – это косвенная оценка при отсутствии клинических симптомов.

Глюкотест используется для выявления сахарного диабета и обменных патологий. Поставить точный диагноз помогают дополнительные исследования. Глюкоза с нагрузкой – информативный, но не единственно возможный способ диагностики.