Феномен белого халата на примере уровня артериального давления

Для измерения артериального давления (АД) используются автоматические или механические тонометры, которые можно приобрести в любой аптеке. Самоконтроль и ведение дневника АД мотивирует пациента на соблюдение всех рекомендаций врача и на 20% повышают эффективность лечения. Мы очень рекомендуем приносить дневник АД при каждом посещении врача.

При измерении АД необходимо соблюдать ряд условий:

• Измерять АД необходимо в положении сидя. Желательно опереться на спинку стула и расслабить ноги.
• Рука, на которой проводится измерение, должна лежать на столе свободно, без напряжения.
• Измерение проводят после 10-15-минутного отдыха, 2-3 раза в день, приблизительно в одно и то же время. Проводить измерение нужно дважды с перерывом в 2- 4 минуты.
• Вначале измерение проводится на обеих руках с целью выявить руку, на которой АД выше (обычно разница составляет 5-10 мм. рт. ст. ). В дальнейшем измерения проводят на той руке, на которой оно оказалось выше.
• Во время измерения АД желательно не разговаривать.
• За 1 час до измерения нужно исключить прием пищи и курение.
• Манжета тонометра должна подходить Вам по размеру.
• Нижний край манжеты должен располагается на 1-2 см выше локтевого сгиба.

Измерение АД аускультативным методом (методом Короткова) механическим тонометром с использованием стетоскопа требует соблюдения нескольких дополнительных правил:

• Необходимо установить головку стетоскопа на 1-2 см внутрь от центра локтевой ямки.
• Достаточно быстро накачать воздух в манжету, уровень накачивания должен быть на 20-30 мм. рт. ст. выше «обычного» АД.
• Спускать воздух из манжеты нужно медленно со скоростью 3-4 мм. рт. ст. в секунду.
• Зафиксировать появление первого тона Короткова- это и будет систолическое АД.
• Зафиксировать исчезновение тонов Короткова- это соответствует диастолическому АД.

Важно знать!

При измерении АД любым тонометром, механическим или автоматическим, с интервалом в 2-3 мин значения могут получиться несколько разными.

Различия в показаниях тонометров не следует расценивать как проявления неточности или неисправности приборов. Величина АД, как и все другие параметры организма, не является постоянной и находится в пределах физиологических колебаний.

Также необходимо помнить, что при физической нагрузке АД повышается. Это является физиологическим механизмом, при прекращении нагрузки в норме АД снижается через несколько минут.

Причина синдрома белого халата

Хотя точные причины высокого артериального давления неизвестны, существует множество факторов, которые могут увеличить риск гипертонии, например:

• синдром белого халата при беременности;
• ожирение;
• отсутствие физической активности;
• курение и употребление алкоголя;
• стресс;
• большое потребление соли;
• наличие в семейном анамнезе высокого кровяного давления;
• пожилой возраст;
• заболевания щитовидной железы;
• апноэ сна;
• болезнь почек;
• генетика.

Управление этими факторами может помочь людям сохранить свое артериальное давление в здоровом диапазоне. Тем не менее, гипертония белого халата — это состояние, при котором кровяное давление обычно поднимается только в кабинете врача и может иметь отношение к нервозности и беспокойству.

Существует ли способ избавиться от данной проблемы и как это сделать?

Для начала нужно убедиться, что других заболеваний, способных повышать давление, нет.

С этой целью нужно назначить такие обследования:

1. Кровь на сахар и холестерин.
2. Общий анализ крови и мочи.
3. Моча на содержание в ней мочевой кислоты.
4. Электрокардиограмма (ЭКГ).
5. УЗД почек и сердца.

Если никаких изменений не обнаружено, то коррекция данного состояния будет включать в себя на стартовых этапах:

1. Контроль веса.
2. Отказ от вредных привычек: алкоголь, курение.
3. Здоровый образ жизни, в который входит: соблюдение режима сна и отдыха, правильное питание.
4. Занятия с психологом и аутотренинги. Являются наиболее важными на пути к избавлению от данной проблемы, поскольку за синдромом белого халата иногда скрывается множество психологических рсстройств личности. Избавившись от них человек, может навсегда забыть и об этом неприятном состоянии.
5. При необходимости приём успокоительных средств, антидепрессантов.

Очень часто у подобных пациентов обнаруживаются различные патологии: ишемическая болезнь сердца, сахарный диабет, гиперлипидемия, ожирение. Тогда ситуация требует лечения у соответствующего специалиста.

Диагностика

Исследование отмечает, что от 15 до 30% людей с высоким кровяным давлением в кабинете врача могут страдать синдромом белого халата. Врачи предполагают, что гипертония белого халата может быть предшественником гипертонии.

Хотя синдром белого халата может вызвать скачок кровяного давления, врачи не убеждены, что это единственная причина высокого кровяного давления. Стресс и беспокойство могут играть роль в высоком артериальном давлении, поэтому люди с гипертонией белого халата могут быть подвержены риску возникновения проблем, вызванных артериальным давлением. Кардиологи считают, что гипертония белого халата часто встречается у людей с сердечно-сосудистыми заболеваниями. Поэтому крайне важно, чтобы врачи находили способ точно диагностировать артериальное давление и вовремя начать необходимое лечение.?

Влияние «гипертензии халатов» на сердечно-сосудистый прогноз пациента

Профилактика синдрома белого халата

Методы релаксации, такие как дыхательные упражнения и медитация, могут помочь успокоить людей. Если вы нервничаете, когда подходит ваша очередь к врачу, то можно сделать несколько глубоких вдохов, чтобы успокоиться.

Синдром белого халата может поставить под угрозу сердечно-сосудистые заболевания, и не все врачи считают, что это состояние безвредно. Любой, кто считает, что у них гипертония белого халата, должен обратиться к врачу, чтобы поставить правильный диагноз.

Целевой уровень АД

Всем пациентам с гипертонической болезнью, получающим терапию, независимо от возраста и степени риска рекомендуется в качестве первого целевого уровня снижать АД менее 140/90 мм. рт. ст., а при хорошей переносимости — до уровня 130/80 мм. рт. ст. или еще ниже. Именно при таких цифрах доказано снижение риска сердечно- сосудистых осложнений, о которых упоминалось выше. Однако, нужно помнить, что чрезмерное снижение АД может быть опасным.

О Вашем целевом уровне АД обязательно расскажет лечащий врач, так как эти цифры индивидуальны для каждого пациента с гипертонической болезнью. В процессе лечения достижение целевого уровня АД позволяет добиться снижения риска смерти и осложнений гипертонии.

Особенности и сопутствующие симптомы

Особенность бригады, вызванная посещением лечебного учреждения — поднимается только верхнее давление, нижнее обычно остается на месте. Статистика показывает, что более 10% людей страдают от этого признанного во всем мире симптома.

Эти значения вернутся к норме, как только вы вернетесь домой.

Этот синдром может развиться на фоне сопутствующих симптомов и проблем со здоровьем:

• Возраст (проблема чаще встречается у пожилых людей);
• Проблемы с весом (ожирение, анорексия)
• сахарный диабет;
• Повышенный холестерин в крови;
• Нездоровые привычки питания (чрезмерное употребление продуктов, богатых солью и жиром, алкоголь, регулярное курение);
• болезни сердца или сосудов.

Повышенное артериальное давление часто сопровождается болями в животе, нарушениями дефекации и нервной возбудимостью.

Как избавиться от болезни

Справиться с этим синдромом непросто — врачи не рекомендуют использовать обычные гипотензивные препараты.

Антигипертензивные препараты могут вызвать дополнительные осложнения. Обычно назначается комплексный подход — сочетание использования народной медицины, приема успокаивающих составов.

Из народных средств от этого синдрома рекомендуется принимать настой валерианы, успокаивающие настои травы спорыша, мелиссу. Использование домашних средств разрешено только с разрешения врача, самолечение запрещено. Перед посещением врача нежелательно употреблять седативные составы — они могут помешать постановке точного диагноза.

Если проявление наблюдается при каждом посещении врача, рекомендуется посетить психотерапевта и пройти курс самообучения. Для повышения эффективности врач назначает психотропные препараты и антидепрессанты. Часто у беременных наблюдаются симптомы тревоги, гормональный сбой также способствует развитию синдрома. Боязнь белого халата обычно исчезает сразу после родов, и в приеме лекарств или консультации психолога нет необходимости.

Если после рождения ребенка проблемы с давлением не исчезают при посещении медицинских учреждений, врач назначает лекарства и дополнительную терапию.

Давление подскочило вдруг прямо в присутствии врача. Так ли это случайно на самом деле? Поговорим о реакции «на доктора», она провоцирует развитие синдрома белого халата. Боязнь врачей, нелюбовь к врачам, недоверие к врачам – всё из этой серии.

См. также: БАКом по голове. Разбираемся с биохимией

Если верить статистике, у 15 % людей, обратившихся за помощью в медицинское учреждение, цифры давления будут повышенными (Деревянко С. В. Клинико-патогенетические аспекты «эффекта белого халата» при измерении артериального давления: Дис. канд. мед. наук. – СПб., 2005. – 134 с). При этом такие люди, будучи практически здоровыми, не принимают таблеток, ведут активный образ жизни, вот только при посещении поликлиники озадачивают медиков явно завышенным пределом «140/90».

Было бы ошибкой полагать, что синдром белого халата совсем безвреден.

См. также: Иду на холестерин! Как готовиться

Риск развития осложнений от повышения давления на врача – нечто среднее между риском при нормальном давлении и риском при высоком (Гаджиев А. В. Гипертензия «Белого халата» //Клиническая медицина. – 2004. № 2. – С. 15-19). А значит, игнорировать тревожные звоночки не стоит. Если провести тщательное обследование такому человеку, окажется, что многие показатели будут отличаться от нормы. Холестерин в биохимическом анализе крови будет не 4,5, а 6,1 ммоль/л, сахар в крови нет-нет, да и подпрыгнет до 6,1 натощак, а УЗИ сердца покажет отложение солей кальция на клапанах.

Если вам до 45 лет, если сын унаследовал ваш синдром белого халата – вы оба в группе риска

Надо отдавать себе отчет:

если синдром белого халата возник до 45 лет (еще хуже, если в юности), то вероятность иметь устойчиво высокие цифры давления в ближайшие 10 лет в 2,5 раза выше (по сравнению с теми, у кого давление не повышено и не скачет).

См. также: Как распознать инсульт

(Mancia G., De Backer G., Dominiczak A. et al. Guidelines for the management of arterial hypertension: The Task Force for the Management of Arterial Hypertension of the European Society of Hypertension (ESH) and of the European Society of Cardiology (ESC) // J. Hypertens. – 2007. – V.25. – P. 1105–1187.)

См. также: Никотином ли единым?

Хуже прогноз у тех, кто живет в условиях хронического стресса, мало двигается и курит. Возраст утяжеляет проявления синдрома.

Самый грозный фактор, провоцирующий осложнения у названной категории лиц, – стресс.

См. также: Не таи гнева в сердце

Яркие эмоции злости, ненависти, негодования очень быстро запускают процесс необратимых изменений в головном мозге, приводящих к инсульту (Плотникова И. В. Закономерности и факторы риска формирования эссенциальной артериальной гипертензии в подростковом возрасте: Дис. д-ра мед. наук / Научно-исследовательский институт кардиологии Сибирского отделения РАМН. – 2009. – 428 с).

Эти необратимые изменения в головном мозге грозят почти половине из тех, кто воспринимает измерение давления как испытание силы воли. Вот уж где уместно выражение «поберегите нервы».

Как доказать, развился ли синдром белого халата

См. также: Суточный мониторинг давления. Не попади в аварию

Если артериальное давление при контакте с врачом поднялось лишь 1-2 раза, срочных мер не требуется. Измеряйте давление дома в течение недели 2 раза в день (утром и вечером) и сравните цифры с врачебными.

Проверенный независимый метод сравнения этих показателей – суточное мониторирование давления. Специальная опция в аппарате, позволяя сравнивать давление в медицинском учреждении и вне его, дает точный ответ: есть реакция на белый халат или нет.

См. также: Холестерин в цифрах. Нормальный и ненормальный

Суточное мониторирование давления назначает доктор, он же направит на анализы крови (определить уровень «плохого» и «хорошего» холестерина, сахара, мочевой кислоты в крови).

Как самостоятельно вылечить синдром белого халата

См. также: В дыму. Попугаи и подопытные кролики

При своевременном выявлении и принятых мерах прогноз реакции на белый халат благоприятный. Если же оставить высокое давление без внимания, оно со временем перерастет в болезнь, которая чревата осложнениями.

См. также: Выбираем палки для скандинавской ходьбы

Решив быть здоровым, начните с изменения образа жизни. Забудьте про курение и фастфуд, не пускайте в жизнь избыток алкоголя, купите велосипед или скандинавские палки и т.д.

Кроме того. В кабинете врача учимся переключать внимание с боязни вдруг обнаружить болезнь на рутинную в общем-то процедуру, которая констатирует ваше отличное самочувствие.

См. также: Выйди из стресса. Витаминка в помощь

Если самовнушение не помогает, за 20-30 мин до контакта с врачом выпейте 1-2 таблетки успокаивающих препаратов (валериану, персен форте, глицин) и отключите эмоции, которые привлекают ненужные болезни. Плюс сделайте обязательным ежегодное обследование у терапевта или кардиолога и наблюдайте себя со стороны. Слушайте свое сердце!

См. также: Норма алкоголя

Верите вы или не верите в то, что «болезни – проявление наших эмоций», но практика подтверждает формулу. И в очередной раз только вы решаете, болеть вам или не болеть.

Главное фото статьи с сайта achillesandaristotle.files.wordpress.com

Группа риска

Чаще всего гипертензия белых халатов наблюдается у впечатлительных особ. В состояние волнения их приводит то, что они близко к сердцу принимают поход к врачу. Также в зоне риска находятся слабые духом личности. Люди с душевными расстройствами тоже попадают в эту группу, боязнь медицинских работников у них более очевидна и может привести к панической атаке.

Кроме того, в группе риска находятся люди, которые ведут нездоровый стиль жизни и имеют вредные привычки.

Важно отметить, что синдром может проявляться у годовалых детей и старше (дети до года все быстро забывают) — это чаще всего связано с неудачным опытом ребенка: без предупреждения взяли кровь из пальчика, больно сделали укол.

Эти негативные эмоции являются источником тревоги.

Профилактические мероприятия

Избежать синдрома непросто, но, соблюдая простые медицинские рекомендации, можно предотвратить серьезные симптомы.

Есть несколько требований, которых необходимо строго придерживаться:

• Здоровый образ жизни. Откажитесь от злоупотребления алкоголем, сигаретами, лекарствоами. Именно эти вредные факторы провоцируют развитие патологий сосудов, сердца, отрицательно сказываются на состоянии нервной системы.
• Кардио упражнения. Ежедневно гуляйте на свежем воздухе, занимайтесь простыми видами спорта (достаточно утренних пробежек, нордической ходьбы или гимнастики), ходите в бассейн.
• Строго соблюдайте распорядок дня. Оставьте на сон не менее трети дня, примите травяные отвары или легкие лекарства, прописанные специалистом при бессоннице.
• Ограничьте телевизор и компьютерные игры. Просто проведите несколько часов перед телевизором и поиграйте в компьютерные игры.
• Правильный ежедневный рацион. Исключите из своего рациона вредные продукты — жирные, соленые, с пряностями. Добавьте в свой рацион фрукты и овощи. Сведите к минимуму приготовление пищи, отдав предпочтение свежим фруктам.

В качестве профилактических мер также следует использовать массаж, иглоукалывание и другую физиотерапию. Применение дополнительных мер профилактики синдрома рекомендуется только после посещения врача и с согласия специалиста.

Синдром белого халата и боязнь медицинского персонала не считаются полноценным заболеванием, требующим немедленного вмешательства. Но также не следует забывать, что отсутствие лечения может привести к опасным патологиям, поэтому от помощи врача лучше не отказываться и пройти курс терапии. Профилактические меры позволят предотвратить повторные приступы гипертонии и избежать дальнейших скачков давления.

Как добиться точных показаний артериального давления

Точные показания можно получить либо путем измерения артериального давления дома, либо путем ежедневной проверки артериального давления.

SMAD (Ежедневный мониторинг). Артериальное давление контролируется через определенные промежутки времени в течение дня в нормальном темпе жизни с помощью специального прибора. Позволяет с высокой точностью опровергнуть или подтвердить артериальную гипертензию, оценить результаты лечебных мероприятий.

• Человеку неудобно иметь на руке манжету, периодически нагнетающую воздух, особенно во время сна и физических нагрузок;
• при обследовании учитывается результат психоэмоционального напряжения.

SCAD (самоконтроль артериального давления). Артериальное давление измеряется дважды в день, самостоятельно или с помощью близкого человека. Это выполняется с помощью тонометра, гарантируя, что показания будут записаны для последующей оценки врачом.

Метод достаточно точен, когда:

• правильно подобранный тонометр;
• соблюдение правил поведения;
• исключение ошибок измерения.

Если результаты SCAD / SMAD противоречат друг другу, в качестве руководства используются данные ежедневного мониторинга.

Что делать при гипертонии белого халата

Людям с таким синдромом необходимо соблюдать все врачебные рекомендации. В первую очередь следует проконсультироваться у психолога и других специалистов.

Что делают, чтобы избавиться от опасения белых халатов и развития синдрома:

• проходят обследование;
• занимаются гимнастикой по утрам;
• ежедневно принимают контрастный душ;
• корректируют график работы, длительность отдыха;
• следят за полноценностью питания, придерживаются лечебной диеты;
• ходят на массаж;
• отказываются от курения, других вредных привычек;
• с психологом проводят занятия по укреплению выдержки и для повышения стрессоустойчивости;
• проходят аутотренинг по 10–20 минут;
• своевременно употребляют прописанные лекарства (антидепрессанты, фитопрепараты, седативные средства, другие).

Если нет противопоказаний, можно применять методы народной медицины, чтобы нормализовать работу нервной, сердечно-сосудистой системы и стабилизировать уровень давления. Обычно пьют растительные препараты с седативным действием перед походом в медучреждение.

Прохождение медкомиссии

А что делать при необходимости прохождения медкомиссии, например, при устройстве на работу или поступлением ? Домашнее измерение не поможет, требуется врачебный осмотр. В некоторых случаях человек может помочь себе самостоятельно. Попробуйте применить следующие советы:

• поговорите с врачом, попросите при осмотре не надевать белый халат (если это возможно);
• перед входом во врачебный кабинет несколько раз глубоко вдохните и выдохните; постарайтесь успокоиться, сконцентрироваться на приятных вещах;
• выберите день и время прохождения медкомиссии, когда в приемной будет меньше людей; если возможно, запишитесь на конкретную дату;
• имейте в виду, что врач никоим образом не навредит вам, а, наоборот, поможет;
• если вас не устраивает подход врача, попробуйте обратиться к другому специалисту, в идеале, после рекомендаций друзей.