Парасистолия: причины, формы, симптомы, диагностика, терапия

© Автор: Солдатенков Илья Витальевич, врач-терапевт, специально для СосудИнфо.ру (об авторах)

Парасистолия — особый вид аритмии, обусловленный наличием дополнительного очага генерации сердечного импульса, который функционирует независимо от главного водителя ритма. Парасистолия считается комбинированной патологией, при которой внеочередное сердечное сокращение возникает следствие аномального импульса, идущего из любого отдела сердца. Возникает двойной ритм: основной задается синусовым узлом, а дополнительный — прочими патологическими источниками генерации из любой части проводниковой системы.

Парацентр — это патологический водитель ритма, который может располагаться в желудочках сердца, предсердиях или атриовентрикулярном соединении. Он бывает сочетанным и множественным. Человек может никак не ощущать внеочередные сокращения. В некоторых случаях они воспринимаются как перебои в работе сердца и неприятные ощущения за грудиной.

Парасистолия возникает у лиц с патологией сердечно-сосудистой системы, эндокринопатиями, гематологическими болезнями, дисфункцией нервной системы, а также у спортсменов.

Парасистолия отличается одновременным и независимым появлением нескольких конкурирующих центров автоматизма. Патология встречается чаще у взрослых, чем у детей. У детей парасистолия не сочетается с сопутствующими, тяжелыми поражениями миокарда, с которыми связано появление патологии у взрослых больных. Заболевание с трудом поддается лечению антиаритмиками. Медикаментозное лечение парасистолии должно быть длительным. У большинства больных патология имеет стойкий, упорно рецидивирующий характер. Частая парасистолия, сочетающаяся с органическими или структурными заболеваниями сердца, имеет неблагоприятный прогноз.

Куда отнести парасистолию в классификации аритмий?

Классификации аритмий основаны на разных признаках, каждая имеет свои недостатки:

• по анатомическому расположению эктопического очага – не учитывается механизм развития нарушений;
• по механизму нарушения автоматизма, проводимости или возбудимости — в большинстве случаев имеет место нарушение сразу всех функций;
• по частоте ритма — с диагностики нормо-, тахи- и брадиаритмии начинается алгоритм определения вида, но он требует дальнейшего уточнения по электрокардиографическим (ЭКГ) исследованиям;
• в зависимости от механизма возникновения импульса (в нормальном и эктопическом очаге) – отдельное выделение нарушений проводимости и сочетанных расстройств.

К последнему варианту парасистолия ближе всего. Уточним, что мы понимаем термин как дополнительные сокращения сердечной мышцы в ответ на импульсы, поступающие из «парацентра», расположенного в любом отделе сердца.

Лечение парасистолии

Парасистолия описана ещё в начале ХХ века, но её прогностическое и клиническое значение окончательно не определено до сих пор. Нет и четких указаний о тактике ведения больных. Обычно пациентов с парасистолией ведут так же, как больных с экстрасистолией, так как эти виды аритмий очень похожи и имеют одинаковое происхождение.

Обычно парасистолия не требует отдельного лечения. Это не самостоятельное заболевание, а одно из проявлений органической патологии сердца.

В 60% случаев парасистолия связана с артериальной гипертензией и/или ишемической болезнью сердца, в том числе с перенесенным инфарктом миокарда. Таким пациентам требуется:

• антигипертензивная терапия для достижения артериального давления 130/80 мм рт. ст. и меньше;
• стандартное медикаментозное лечение ишемической болезни сердца (статины, ацетилсалициловая кислота, нитраты, бета-адреноблокаторы и т.д.);
• реваскуляризация миокарда – обычно это чрескожная ангиопластика и стентирование коронарных артерий или аортокоронарное шунтирование.

В 14% случаев парасистолия носит функциональный характер. Она развивается на фоне обратимых причин. В таком случае врачи сосредотачиваются на их устранении. Необходимо:

• отменить препараты, которые способны вызывать парасистолию;
• нормализовать водно-электролитный обмен;
• вылечить заболевания нервной системы;
• нормализовать уровень гормонов;
• компенсировать заболевания печени, почек, сахарный диабет и другие хронические патологии, нарушающие метаболизм в сердечной мышце.

После устранения причины аритмии парасистолы исчезают или их количество уменьшается до минимума.

Непосредственно на частоту самих парасистол можно повлиять с помощью постоянного приема лекарств:

• амиодарон и другие антиаритмические средства 3 класса;
• бета-адреноблокаторы;
• кальциевые блокаторы.

Лекарственные средства для устранения парасистолии назначаются редко. Это возможно, только если отмечается высокая частота парасистол, они ухудшают качество жизни пациента, аритмия сохраняется месяцами и годами.

Проблема медикаментозной терапии в том, что она должна продолжаться непрерывно, фактически пожизненно. После отмены лекарств парасистолы появятся снова. Самый эффективный препарат для устранения этой аритмии – амиодарон. Но он небезопасен, поэтому это лекарственное средство нежелательно использовать длительное время. Если препарат назначают, то только под врачебным контролем. Через каждые несколько месяцев нужно делать электрокардиограмму. Это связано с тем, что у некоторых пациентов амиодарон увеличивает длину интервала QT и повышает риск внезапной сердечной смерти.

Хирургическое лечение требуется при тяжелой парасистолии, если:

• препараты не работают;
• медикаментозное лечение противопоказано;
• пациент не хочет пожизненно принимать препараты.

Абляция парацентра – процедура, которая позволяет устранить парасистолию раз и навсегда. Как правило, эктопический очаг находится в желудочках. Во время процедуры выполняется внутрисердечное электрофизиологическое исследование. Врачи проводят картирование, чтобы выяснить, где именно располагается эктопический очаг. Затем парацентр разрушают радиочастотным методом. Ткани нагреваются и отмирают. Так как очаг патологических импульсов разрушен и больше не может проявлять электрическую активность, после процедуры парасистолы прекращаются.

Радиочастотная транскатетерная абляция – малоинвазивная манипуляция, для которой не нужны разрезы на грудной клетке. Врач вводит катетер через сосуды на ноге. Срок госпитализации и восстановления пациента после этой процедуры минимальный. Уже через несколько дней человек может вернуться к привычной жизни.

Преимущества транскатетерной аблации по сравнению с пожизненным медикаментозным лечением парасистолии:

• не повышается риск внезапной сердечной смерти (в отличие от постоянного приема амиодарона);
• парасистолы исчезают полностью, а не уменьшаются в количестве;
• даже если парасистолы остаются, их количество минимальное – в разы меньше, чем на фоне медикаментозной терапии;
• лучше насосная функция сердца и более эффективная гемодинамика, поэтому уменьшаются симптомы парасистолии и сопутствующих сердечно-сосудистых заболеваний;
• более высокое качество жизни пациента;
• нет постоянных расходов на приобретение препаратов и не нужно так часто ходить к врачу, чтобы сделать кардиограмму.

Механизм образования

Автоматическая выработка импульсов является физиологической функцией клеток миокарда. Этим они отличаются от обычной мышечной ткани. Обычно импульсы возникают в синусовом узле. Отсюда они распространяются на все отделы сердца и вызывают правильный ритм.

Парасистолический центр может возникнуть в другом месте и способствовать преждевременным сокращениям, экстрасистолам или более сложному нарушению — мерцательной аритмии.

Имеет значение повышенный тонус блуждающего нерва. Этот механизм преобладает у здоровых людей, спортсменов.

Важно, что в прогностическом плане дополнительные сокращения не способствуют, а мешают нормальной работе миокарда, поскольку они не дают возможности полностью расслабиться в фазу диастолы. Парасистолические сокращения преждевременные, не создают необходимый объем крови для питания организма.

Существует возможность внутренней блокады распространения эктопических волн. Но при слабом синусовом узле активным оказывается парасистолический очаг. Обычно «побеждает» тот импульс, у которого наибольшая частота.

Патогенез парасистолии

В сердце образуется дополнительный пейсмейкер, который генерирует импульсы. Их количество может быть значительным, но большинство импульсов не доходят до миокарда или попадают в рефрактерную фазу, когда сокращение мышцы не происходит. Поэтому обычно количество парасистолических сокращений сердца невелико.

У любого человека в сердце есть несколько узлов, способных генерировать электрические импульсы, но работает только один из них – тот, который имеет самую высокую частоту. Это связано с тем, что как только один из водителей ритма посылает импульс, он мгновенно распространяется по миокарду и «разряжает» остальные узлы. В норме самый «быстрый» водитель ритма – синусовый узел. Он «глушит» все остальные очаги, которые называются эктопическими.

Парасистолия возникает из-за того, что дополнительный узел в сердце не получает электрический импульс, и поэтому не разряжается. Импульс не доходит из-за блокады. В итоге не только синусовый узел, но и дополнительный эктопический очаг начинает генерировать электрические импульсы, которые заставляют сердце лишний раз сокращаться. Чем сильнее эта блокада, тем больше импульсов посылает парасистолический узел.

Разновидности парасистолий

В зависимости от расположения источника второго ритма различают следующие виды:

• желудочковая парасистолия;
• предсердная;
• из атриовентрикулярного узла;
• политопная (из разных мест).

Кроме того, по отношению к нормальному сокращению экстрасистолия может быть:

• ранней и поздней;
• единичной, групповой и аллоритмией (постоянное ритмичное чередование).

По частоте эктопического ритма:

• редкие (до 10 в минуту);
• средние (10–30);
• частые (более 30).

Различают преходящую и постоянную формы. Уточнить вид парасистолии можно по картине ЭКГ.

Серьезным видом парасистолии является мерцательная аритмия в виде трепетания или мерцания предсердий. При этой патологии очагов возбуждения либо много, либо процесс образует порочный круг.

Лечение и профилактика экстрасистолии

Подход к лечению, подбор специальных лекарственных средств всегда строго индивидуален. Именно поэтому, решение о необходимости и характере терапии — исключительно прерогатива вашего лечащего врача. Вы должны подробно обсудить с доктором, как вести себя в случае возникновения аритмии, какие препараты и в каких дозах вам следует принимать для профилактики, а какие — для лечения экстрасистолии.

Для того чтобы определить объем лечения, прежде всего, нужно выяснить причину возникновения экстрасистолии. В ходе обследования может выясниться, что нет необходимости проводить антиаритмическую терапию. Это возможно при функциональной экстрасистолии, которая уходит после приема успокаивающих средств и т.п.

Комплекс профилактических мероприятий весьма разнообразен. Если экстрасистолия у вас развивается в результате нагрузки, стресса, употребления алкоголя, острой пищи, кофе и крепкого чая, табака, то хотелось бы порекомендовать вам упорядочить режим, избегать, по возможности, стрессовых ситуаций, нормализовать сон. Помимо этого, ограничить употребление кофе и крепкого чая, острых блюд, различных специй и пряностей, отказаться от курения и спиртных напитков.

Если появление экстрасистолии связано с тем, что вы — человек эмоциональный, ваше настроение очень изменчиво и ваша работа связана с постоянными стрессами, то в таком случае не лишней может оказаться беседа с психологом или психотерапевтом. Врач может научить вас методам самоконтроля, аутотренинга. А при необходимости врач может назначить настой из корня валерианы, валокордин, валидол, препараты пустырника и другие успокаивающие средства.

Если экстрасистолия возникает на фоне заболевания желудочно-кишечного тракта, то его, по возможности, необходимо устранить. Так, для больного с небольшой скользящей грыжей пищеводного отверстия диафрагмы, можно порекомендовать следующее: избегать подъема тяжестей, натуживания, резких поворотов и наклонов туловища, не употреблять газированные напитки и пищу, вызывающую расстройства стула, не принимать горизонтальное положение сразу после еды, есть небольшими порциями и чаще. По совету врача здесь могут быть показаны лечебная физкультура, беллоид, но-шпа, фестал, укропная вода и т.п. При необходимости используют и хирургические методы лечения заболеваний желудочно-кишечного тракта (например, удаление желчного пузыря при желчекаменной болезни и др.). При возникновении функциональной экстрасистолии на фоне тиреотоксикоза, врач-эндокринолог будет заниматься уже лечением заболевания щитовидной железы. Очень хочется рассказать вам о двух случаях из нашей врачебной практики.

Совсем недавно к нам обратился больной, 44 лет, врач-травматолог по специальности, с жалобами на перебои в сердце. На электрокардиограмме были зафиксированы частые желудочковые экстрасистолы, которые исчезали при выполнении пробы с физической нагрузкой. При более тщательном обследовании какого-либо заболевания сердца не обнаружили. Лечащий доктор подробно расспросил пациента о заболеваниях желудка или кишечника, почек, щитовидной железы, но на все получил отрицательный ответ. Тем не менее, врач направил больного на фиброгастродуоденоскопию (ФГДС). В результате этого исследования был поставлен диагноз — эрозивный гастрит. Уже после трех недель лечения гастрита экстрасистолы практически исчезли.

И второй случай. Около полугода назад к нам обратилась пациентка 48 лет, инженер по специальности, с жалобами на внезапно возникающие перебои в сердце. При ВЭМ на электрокардиограмме помимо частых желудочковых экстрасистол были выявлены выраженные изменения на ЭКГ, свидетельствующие об ишемии миокарда. Таким образом, нарушение ритма стало первым проявлением такого серьезного заболевания сердца. Вовремя выполненная коронарография и операция по восстановлению коронарного кровотока (аортокоронарное шунтирование) избавила больную от проявлений ишемической болезни сердца и экстрасистолии. Эти случаи в очередной раз подтверждают, что при своевременной диагностике и адекватном лечении основного заболевания все неприятные ощущения, перебои в сердце должны исчезнуть. Поэтому необходимости в приеме антиаритмических препаратов уже не будет.

Правильное лечение основного заболевания поможет избавиться от экстрасистолии.

Лечение экстрасистолии у людей с заболеваниями сердца очень ответственная задача, потому как она должна быть направлена на предупреждение опасных для жизни приступов более серьезных нарушений ритма. Именно по этой причине все больные ИБС, миокардитом, пороками сердца, гипертонической болезнью, кардиомиопатией и др. должны регулярно посещать врача и проходить комплексное обследование сердечно-сосудистой системы. Очень важно сравнивать контрольные исследования с результатами предыдущих, чтобы оценить эффективность проводимой терапии.

Как правило, грамотная терапия основного заболевания приводит к значительному снижению количества экстрасистол. И, тем не менее, помимо лечения основного заболевания, доктором индивидуально в каждом отдельном случае может быть рекомендована и специфическая терапия экстрасистолии.

Не следует забывать, что для успешной профилактики и лечения экстрасистолии как функциональной, так и органической, необходимо контролировать уровень концентрации ионов калия в крови. Необходимо помнить, что антиаритмические препараты утрачивают свою силу в условиях снижения концентрации калия (гипокалиемии). Для лечения этого состояния врач может назначить препараты калия (аспаркам, панангин, калийнормин и др.). Очень много калия содержат сухофрукты (изюм, курага, чернослив), фрукты (бананы, яблоки) и овощи (тыква, кабачки, арбузы).

В случае неэффективности медикаментозной антиаритмической терапии может быть рекомендована радиочастотная катетерная аблация очага аритмии.

В заключении хотелось бы привести, в общем виде, рекомендации по самопомощи.

Почему возникают центры парасистолии?

Различают сердечные и внесердечные причины. В ряде случаев связь с какой-либо причиной установить невозможно, тогда экстрасистолия называется идиопатической.

К сердечным относятся:

• ишемия или некроз в зоне синусового узла, других местах при ишемической болезни сердца, что заставляет разные участки активизироваться и «выживать» своими силами;
• воспаление очагового или диффузного характера при остром и хроническом миокардите (ревмокардит, острые инфекционные заболевания, сепсис);
• метаболические изменения при дистрофии;
• замена миоцитов на соединительнотканные клетки с нарушением их функций (кардиомиопатии, кардиосклероз);
• потеря способности восстанавливать необходимый уровень энергии (недостаточность кровообращения);
• гипертрофия ткани миокарда (гипертония, декомпенсация при сердечной недостаточности, кардиомиопатиях);
• нарушение работы клапанов (врожденные пороки развития, приобретенные изменения створок при воспалительных процессах, травмах).

К внесердечным причинам относятся сопутствующие заболевания, приводящие вторично к нарушению функции миокарда. Чаще всего этими изменениями «руководят» эндокринные органы при:

• заболеваниях щитовидной железы (гипотиреоз или гипертиреоз, связанные с недостатком или избыточным синтезом гормонов щитовидной железы);
• болезнях надпочечников;
• сахарном диабете.

Активация парасистолических очагов обнаруживается на ЭКГ при:

• вегетососудистой дистонии, неврозах;
• анемиях (малокровии) разного происхождения;
• передозировке лекарственных препаратов (сердечных гликозидов);
• нарушении необходимого баланса в электролитном составе крови между калием, натрием, магнием и кальцием, они необходимы для реализации нормального процесса возбуждения и сокращения клеток миокарда.

Диагностика парасистолии

Парасистолы обнаруживаются на ЭКГ. Они очень похожи на экстрасистолы, так как внеочередные желудочковые сокращения имеют аналогичную конфигурацию. Но есть три признака, по которым врачи отличают парасистолию от экстрасистолии:

1. Интервалы между эктопическими и нормальными желудочковыми комплексами превышают 0,06 секунд (меняющийся «интервал сцепления»).
2. Отмечается кратность промежутков между эктопическими комплексами. Они равны циклу следования электрических импульсов из парацентра. Обозначаются соотношениями: например, два к одному или три к одному.
3. Выявляются сливные комплексы, образующиеся в результате частичного возбуждения миокарда от основного водителя ритма. Они наблюдаются, если от парацентра и синусового узла исходят импульсы с примерно одинаковой частотой.

При сильном замедлении синусового узла, когда пара, он становится доминирующим. Но затем синусовый узел может снова «перехватить» инициативу, если начнет работать быстрее.

Если нарушено проведение импульсов из желудочков в предсердия, то синусовый узел не разряжается парацентром. В таком случае возможно появление двух ритмов. Развивается атриовентрикулярная диссоциация: предсердия сокращаются в своем ритме от синусового узла, а желудочки сокращаются в своем ритме, получая импульсы от парацентра.

Первичная диагностика

Пациент должен пройти обязательно общий прием у терапевта. Врач постарается выяснить связь парасистолии с другими заболеваниями, обнаружит скрытое течение. Необходимо рассказать о своих ощущениях и зависимости их от конкретной причины.

Если пациент принимает лекарственные препараты, нужно пересмотреть их целесообразность, возможность влияния на ритм сердца.

Всегда учитывается семейный анамнез — склонность родственников к аналогичным заболеваниям.

Аускультация пациента позволяет выявить аритмию, просчитать число сердечных сокращений. Гипертензия на приеме указывает на роль повышенного давления в напряжении миокарда.

Общие анализы крови и биохимические тесты проводятся для более точного распознавания механизма нарушений:

• Сниженный гемоглобин и эритроциты — указывают на анемию.
• Измененный баланс холестерина, триглицеридов и липопротеинов позволяют предположить развитие атеросклероза в сосудах сердца.
• Уровень глюкозы в крови — первичная диагностика сахарного диабета.
• Определение электролитного состава показывает недостатки питания.

Иногда пациенту назначаются более глубокие исследования гормонального фона, рекомендуется консультация эндокринолога.

Диагностика

Диагностика парасистолии основывается на жалобах больного, данных анамнеза заболевания и жизни, физикального осмотра. Во время исследования пульса или аускультации сердца кардиолог может заподозрить наличие парасистолии по учащенному и неритмичному сердцебиению. Чтобы поставить окончательный диагноз, необходимо провести дополнительную диагностику, включающую лабораторные и инструментальные методы исследования.

1. Основным диагностическим методом парасистолии является электрокардиография. ЭКГ-признаки парасистолии: наличие двух, независимых друг от друга, ритмов; нарушение синусового ритма; периодические сливные сокращения; частота парасистол составляет 25-65 толчков в минуту; измерение интервала сцепления от начала зубца q — признак желудочковой парасистолии; измерение интервала сцепления от начала зубца P — признак предсердной парасистолии. Предсердная парасистолия встречается намного реже желудочковой. Парасистолические зубцы Р отличаются по форме от синусовых зубцов, предэктопические интервалы варьируются менее интенсивно. На ЭКГ парасистолы по форме похожи на желудочковые экстрасистолы. Но в отличии от экстрасистолии при данной патологии отсутствует четкая связь между парасистолами и основным синусовым ритмом, длительность интервала сцепления является непостоянной и нестабильной.

   

2. Холтеровское мониторирование электрокардиограммы позволяет установить разновидность парасистолии и место локализации ее очага.
3. Велоэргометрия — нагрузочная проба, выполняемая под контролем ЭКГ. Эту методику проводят с целью обнаружения недостаточного кровоснабжения сердца и ишемии, которая может стать причиной парасистолии.
4. УЗИ сердца с допплерографией — визуализация на экране монитора всего процесса сокращения миокарда.
5. МРТ показывает полноценное, объёмное изображение сердца в любой плоскости, оценивает его объемы, состояние и функциональность.
6. Лабораторная диагностика – клиническое исследование крови и мочи, исследование гормонального профиля организма.

Методы исключения заболеваний сердца

Для выявления сердечных причин необходимо полное обследование, включающее дифференциальную диагностику пороков, физиологических отклонений, последствий атеросклероза сосудов.

1. ЭКГ достаточно точно показывает локализацию второго водителя ритма, позволяет отличить желудочковый тип от других, выявить аллоритмию. Этот способ доступен на уровне амбулатории и поликлиники. Позволяет выявить признаки заболевания сердца, вызывающие изменения ритма. Проведение нагрузочных тестов рекомендуется для выявления скрытой формы (бессимптомной), связи с физической нагрузкой и влиянием нервной регуляции. Используются тесты велоэргометрии, ходьбы на тредмиле, лестничные пробы.
2. Если парасистолы появляются редко, то помогает метод холтеровского мониторирования: пациенту на сутки устанавливают электроды, с которых информация записывается даже во время ночного сна. Расшифровка позволяет установить причину экстрасистолии.
3. Допплерография — очень информативный метод для выявления пороков сердца, степени пролапса митрального клапана, резервных запасов миокарда. Изображение на экране визуализирует процесс сокращения, его фазы. Одновременно проводится количественный анализ показателей.
4. Магнитно-резонансная томография (МРТ) — метод выбора для диагностики правильной работы всех участков мышцы сердца, выявления замещения рубцовой тканью.

Что это такое

Желудочковая парасистолия является разновидностью аритмии, при которой, помимо нормально работающей системы регуляции ритма, электрические импульсы вырабатывает еще и дополнительный патологический очаг. Это является причиной двойного ритмообразования, проявляющегося двумя формами аритмии:

• экстрасистолией (внеочередными сердечными сокращениями, руководимыми из патологического очага);
• эпизодами тахикардии (учащением сердцебиения).

Дополнительный очаг формирования ритма называется парацентром. Из него постоянно исходят электрические импульсы, частота которых может варьировать в пределах 20 – 60 за минуту. Парасистолия встречается не только у больных кардиальной патологией, но, изредка, у практически здоровых людей, и даже у действующих профессиональных спортсменов.

В одном из исследований участвовали 200 пациентов с желудочковой парасистолией, в возрастном интервале 17 – 77 лет. Из них ишемическая болезнь сердца была выявлена у 54% больных; гипертония — у 32%; пролапс митрального клапана, — у 8%; без органических кардиальных патологий — 6%.

Лечение

После выявления заболевания, ставшего причиной парасистолии, следует внимательно относиться к рекомендациям кардиолога по режиму и лечению. В каждом конкретном случае назначаются разные лекарства, поэтому не стоит перенимать опыт соседей или знакомых.

В режиме дня обязательно необходимо выделить достаточно времени для отдыха, расслабления, физических упражнений, сна.

Лечение не принесет успеха при злоупотреблении алкогольными напитками (в том числе пивом), курении. От этих привычек придется избавляться.

В питании специальной диеты не существует, но диетологи рекомендуют исключить из пищи сильные раздражители:

• жареные и копченые мясные блюда;
• молочные изделия повышенной жирности;
• сливочное масло и животные жиры;
• крепкий чай и кофе;
• острые приправы и соусы.

Не следует переедать, лучше питаться часто, но малыми порциями. Предпочтение отдается вареным и паровым блюдам из рыбы, мяса птицы, свежим овощам, фруктам.

Не рекомендуются очень горячие или холодные блюда.

Для медикаментозного лечения используют:

1. Успокаивающие средства растительного происхождения, приготовленные из мяты, валерианы, пустырника. При необходимости врач назначает седативные препараты.
2. Для улучшения метаболизма в клетках миокарда назначают Ретаболил, Панангин, Рибоксин.
3. При высокой концентрации липопротеинов низкой плотности рекомендуются статины, никотиновая кислота в уколах.
4. β-адреноблокаторы (Изоптин, Обзидан) назначают при органических изменениях для подавления передачи импульса из парацентров.

К хирургическим методикам прибегают при безуспешной терапии лекарствами или невозможности их использования (беременность). Наименее опасный способ — радиочастотная абляция очага возбуждения. К сердцу через крупные сосуды подводится катетер с радиочастотным излучателем на конце. Конец катетера устанавливают в зоне предполагаемых гетеротопных очагов и производят их прицельное уничтожение. В месте воздействия образуется рубчик.

Причины появления

Все причины развития заболевания подразделяются на две группы:

• кардиальные;
• внесердечные.

Если при обследовании не получается обнаружить никаких причин для развития такой аритмии, тогда идет речь об идиопатической парасистолии.

К сердечным причинам относятся:

• недостаточность сердечной деятельности;
• воспаления миокарда;
• пороки сердца;
• инфаркт и др.

Внесердечные:

• гормональные расстройства (гипо- и гипертиреоз, патологии надпочечников);
• передозировки определенных медикаментов;
• дисбаланс электролитов в крови;
• расстройства работы вегетативной нервной системы;
• гипергликемия;
• анемия.

Таким образом, этот вид аритмии может быть вызван разными причинами, в том числе и не имеющими прямого отношения к сердцу. Хочу посоветовать человеку, ощутившему характерные для парасистолии симптомы, не откладывая, обратиться к терапевту либо кардиологу.

Последствия парасистолии

Самыми опасными последствиями неконтролируемой парасистолии могут быть:

• фибрилляция желудочков, приводящая к летальному исходу;
• формирование хронической сердечной недостаточности с постепенным падением способности мышцы сердца к сокращению и проталкиванию крови.

Изучением гетеротопных очагов (парасистолических) в сердце занимаются клиницисты и ученые. Общепризнано влияние измененной нейрогормональной регуляции на сердце. Особенно важен этот процесс в период роста ребенка, в подростковом возрасте, во время климакса. Человеку следует наибольшее внимание уделять здоровью в эти чувствительные периоды жизни.

Прогноз при парасистолии

До настоящего времени нет исследований, которые могли бы подтвердить влияние парасистолии на риск внезапной сердечной смерти или усугубление тяжести основного сердечно-сосудистого заболевания. Нет также данных о долгосрочном положительном влиянии лечения парасистолии на продолжительность жизни пациента или риск развития сердечно-сосудистой патологии.

Таким образом, парасистолия не опасна, если она не вызывает тахикардии. Иногда она доставляет дискомфорт пациенту, а в большинстве случаев никак не ощущается и не влияет на качество жизни. Парасистолию можно не лечить, если она не мешает человеку и не приводит к учащению пульса.

Как проводится лечение?

Лечение парасистолии состоит из трех компонентов:

• Терапия без медикаментов — изменение образа жизни.
• Медикаментозная терапия.
• Проведение хирургической операции.

Здоровый образ жизни

Ведение здорового образа жизни напрямую вылечить парасистолию не может, однако оно считается одним из ключевых аспектов успешного лечения и профилактики.

Пациентам, у которых диагностировано это состояние, необходимо отказаться от некоторых привычек и приобрести новые:

• Исключить прием табака, курительных смесей (вейпов) и спиртного.
• Четко соблюдать нормальный режим сна, чтобы сократить нагрузку на сердечно-сосудистую систему.
• Не пренебрегать отдыхом, не перенапрягаться.
• Больше употреблять хлеб и каши (цельнозерновые).
• Больше употреблять рыбы, нежирного мяса и молочных продуктов, фруктов и овощей.
• Отказаться от острой и приправленной пищи.
• Не употреблять слишком горячие блюда и напитки.
• Соблюдать стандартный размер порции и не переедать, контролировать свой вес.
• Избегать стрессовых ситуаций.
• Начать больше ходить — показаны пешие прогулки, легкая нагрузка в виде йоги или плавания.

Лекарственные препараты

Когда врачом установлены причины появления парасистол, к общим оздоровительным рекомендациям присоединяется медикаментозное лечение.

Больному назначаются:

• Препараты против аритмии (восстанавливают нормальный ритм) — Соталекс, Ритмонорм, Амиодарон, Аллапинин;
• Улучшающие метаболизм в тканях лекарства — Кудесан, магний, Элькар;
• Бета-блокаторы — Целипролол, Карведилол, Конкор;

Некоторые виды парасистолии (например, желудочковая) плохо реагируют на прием медикаментов, поэтому для их устранения применяются более серьезные меры.

Проведение операции

В случаях, когда медикаментозное лечение не помогает или противопоказано (например, из-за аллергии или беременности), проводится операция по деструкции аномальных участков:

1. Через бедренные сосуды вводятся трубки, достигающие сердца.
2. По трубкам подается низкочастотный импульс.
3. Под действием импульса лишний патологический очаг парасистолии расформировывается.

Если парацентр (источник импульса) один, то в большинстве случаев хватает и одной подобной процедуры. Если же очагов несколько, то подобное хирургическое вмешательство проводится неоднократно.

Прогноз в целом благоприятен, даже при наличии серьезных сердечных заболеваний.

Рекомендации по самопомощи при экстрасистолии

1. Для профилактики нарушений ритма: Необходимо принимать назначенные вашим лечащим врачом лекарства, знать их названия и дозировки.
2. О появлении любых побочных эффектов от принимаемых вами лекарств следует сообщать врачу.
3. Следует точно и регулярно выполнять все предписанные доктором рекомендации.

Подготовлено по материалам книги «Нарушения ритма сердца» Трешкур Т.В., Пармон Е.В., Овечкина М.А. и др.