Головокружение при вегетососудистой дистонии (ВСД): причины, диагностика, лечение

Вегетососудистая дистония является одним из наиболее часто выставляемых диагнозов в неврологической практике, особенно на амбулаторном этапе лечения. Однако лично мне все чаще задают вопрос о том, что это, если в сети интернет приведена информация, что «на Западе такого диагноза нет». Именно поэтому я решил затронуть тематику вегетативной дистонии на данном сайте и рассмотреть этот вопрос в рамках симптома головокружения. А также параллельно рассказать, почему нет смысла пользоваться информацией в сети Интернет без наличия должных медицинских данных для ее полноценной обработки и понимания.

Причины ВСД: суть диагноза

В организме человека, как я предпочитаю говорить во время своего приема, существует три раздела нервной системы: центральная (головной и спинной мозг), периферическая (корешки спинного мозга и отдельные нервы) и вегетативная (включающая блуждающий нерв – выходящий из структур головного мозга, вегетативные нервные сплетения, в том числе солнечное-чревное сплетение и сонный клубочек, а также отдельные вегетативные клетки). Так вот, функциями центральной нервной системы являются разум, обработка информации, большая часть органов чувств за счет черепно-мозговых нервов (зрение, слух, вкус и т.д.), интегеративные задачи, а также выработка команды к действую. Периферическая нервная система обеспечивает контроль над телом человека, способствует сбору информации (температурная чувствительность, тактильная чувствительность и т.д.), а также обеспечивает выполнение команд к действию. Вегетативная нервная система же практически не зависит от нашего сознания и контролирует автономные функции: тонус сосудов, в том числе головного мозга, уровень артериального давления, частоты сердечных сокращений, частоты дыхания, выработку желез внешней и внутренней секреции (в том числе потовые железы). Все это обеспечивает двойную и иногда даже тройную систему контроля важных функций человеческого тела. При этом в вегетативной нервной системе существуют в балансе тормозные и возбуждающие влияния, которые за счет изменения силы этих влияний и регулируют описанные выше функции.

Однако, вегетативная нервная система находится в плотной взаимосвязи с другими отделами, в частности, через работу блуждающего нерва, являющегося черепно-мозговым. Ядра же блуждающего нерва в свою очередь в некоторой степени взаимодействуют с лимбическими структурами мозга, ответственными за эмоции и восприятия стресса. И вообще организм человека единая и очень сложная структура. Поэтому дисбаланс в одном отделе нервной системе может приводить к нарушениям в другом отделе. Так, наличие хронического или просто сильного острого стресса, врожденных особенностей строения вегетативной нервной системы, влияние истощающих заболеваний, гормональная перестройка (в период полового созревания, а также в период климакса у женщин), а также некоторые другие факторы приводят к дисбалансу тормозных и возбуждающих влияний и развитию различного рода нарушений, в том числе изменение тонуса сосудов головного мозга. Именно так, за счет этого дисбаланса и изменение тонуса сосудов, формируется симптомокомплекс такого состояния как вегетососудистая дистония (ВСД, вегетативная дистония, синдром вегетативной дистонии, это все синонимы).

Итак, ВСД не является в полном смысле слова заболеванием, «на Западе» нет отдельных кодировок по системе МКБ 10 для различного рода форм течения ВСД, именно это привело к появлению информации об отсутствии такого диагноза в европейской и американской практике. При этом, там же очень хорошо развита психологическая и психотерапевтическая помощь, а, так как одним из важнейших факторов развития вегетативной дистонии является стресс, очень часто там данной проблематикой занимаются чаще не врачи, а психологи, и, реже, психотерапевты (и диагноз подразумевается соматоформная вегетативная дисфункция, которые шифруется в классе F и не может быть выставлена основным диагнозом терапевтом или неврологом).

В отечественных реалиях, поход к психотерапевту для пациента означает наличие некоего «клейма», а психологическая поддержка развита неудовлетворительна и стоит достаточно дорого. Поэтому чаще данными проблемами занимаются неврологи. А они вынуждены ставить диагноз в силу бюрократических моментов оплаты случаев посещения, диагностических процедур и т.д. При этом используется общепринятая система МКБ 10 в котором все же присутствует термин другие нарушения вегетативной нервной системы – шифр G90.8. И именно шифр G90.8 является кодом по МКБ 10 для вегетативной дисфункции. При этом, по имеющимся у меня данным, уже в ближайшее время, при принятии МКБ 11, появится целый перечень шифров данной системы классификации, ответственный за кодирование данного диагноза. И есть целая рубрика 8D** ответственная за кодирование данных диагнозов.

Вегетососудистая дистония (ВСД)

Вегетососудистая дистония (ВСД) является одним из наиболее распространенных заболеваний человека. Согласно современным статистическим данным симптомы вегетативной дистонии есть у более 40% взрослых и детей.

Многие люди задаются вопросом — что такое вегетососудистая дистония? ВСД — это не болезнь, а совокупность различных синдромов, связанных с нарушением работы центральной нервной системы. ВСД имеет черты разных заболеваний: психологических, неврологических, кардиологических, сосудистых, проявляющиеся головокружением, повышенной потливостью, учащенным или замедленным сердцебиением, затруднением дыхания, нарушением сна, неприятными ощущениями в конечностях, быстрой утомляемостью, метеочувствительностью.

Если вы обнаружили у себя признаки ВСД, то не стоит сразу заниматься самолечением, а необходимо обратиться к врачу для исключения органической патологии, которая может усугубиться при длительном самолечении.Не забывайте 1 раз в год обращаться к своему лечащему врачу для осмотра и сдачи всех необходимых анализов для ранней диагностики заболевания и их профилактики.

Исследования показывают, что существенных изменений в организме при ВСД не выявлено, так же как и структурных расстройств в мозге. Но ведь человек при этом чувствует себя плохо. В ходе различных тестов было обнаружено, что при ВСД нарушен тонкий баланс между важнейшими отделами вегетативной нервной системы: симпатическим и парасимпатическим. Иными словами, при дистонии сосуды человека начинают неадекватно реагировать на внутренние и внешние раздражители. Как будто бы без всякой на то причины у человека начинает кружиться и болеть голова, потеют руки, учащается сердцебиение, появляется одышка. Таким образом, вся симптоматика строится на дисбалансе и дисгармонии внутренних физических и биохимических процессов.

Факторами риска возникновения ВСД являются:

гормональная перестройка организма;
хронический стресс и неврозы;
переутомление вследствие физических или эмоциональных нагрузок;
злоупотребление алкоголем;
тяжёлые и хронические заболевания;
последствия травм, инфекций, интоксикаций;
нарушение в работе эндокринной системы.

Вегетососудистая дистония встречается у людей любого возраста. У детей вегетососудистая дистония часто связана с генетической предрасположенностью. Вегетососудистая дистония у подростков бывает вызвана обычно рассогласованием физического развития и степенью зрелости нервной системы. В целом, как показывают исследования, женщины чаще подвержены синдрому вегетососудистой дистонии после 25-30 лет, мужчины — после 40-45 лет.

Проявляться ВСД способна по-разному, иногда единичными симптомами, иногда целыми группами. В зависимости от нарушений деятельности той или другой системы органов проявления

ВСД подразделяют на несколько типов:

кардиальные (сердечные) проявления — боль в области сердца, учащенное сердцебиение (тахикардия), чувство замирания сердца, перебои в работе сердца;
респираторные (дыхательные) проявления — учащенное дыхание, невозможность сделать глубокий вдох, ощущение нехватки воздуха, ощущение тяжести, заложенности в груди; резкие приступы одышки;
дисдинамические проявления — колебания артериального и венозного давления, нарушения циркуляции крови в тканях; терморегуляторные проявления – резкие, ничем не объяснимые колебания температуры тела – от 38 до 35 и ниже, и наоборот;
диспепсические проявления — расстройства работы желудочно-кишечного тракта (боль в животе, тошнота, рвота, отрыжка, запоры или поносы);
сексуальные расстройства, например, аноргазмия — отсутствие оргазма при сохраняющемся половом влечении;
разнообразные нарушения функций мочевой системы — учащенное, болезненное мочеиспускание;
психоневрологические проявления — слабость, вялость, сниженная работоспособность и повышенная утомляемость, плаксивость, раздражительность, головные боли, головокружение, метеочувствительность, нарушения циркадных циклов (сон-бодрствование), беспокойство, вздрагивание во время сна.

Вегетативные приступы (вегето-сосудистые кризы, панические атаки), обычно дают о себе знать в довольно молодом возрасте (20-40 лет), от ВСД страдают в основном женщины. Если в работе ВНС преобладает активность симпатического отдела, то возникает симпатоадреналовый приступ (криз), начинающийся обычно с головной боли или боли в области сердца, сердцебиения, покраснения или бледности лица. Криз сопровождается повышением артериального давления и температуры тела, учащения пульса, ознобом, в некоторых случаях – приступом беспричинного страха.

Диагностика ВСД не представляет трудности. Ее может осуществить сам пациент по ряду простых признаков – внезапная бледность или, наоборот, покраснение кожных покровов, особенно на лице, частые головокружения, потемнение в глазах, особенно после резких движений, вставания. Наличествует головная боль, в основном приступообразного характера. Больные отмечают повышенную потливость, учащенное или замедленное сердцебиение, перебои в работе сердца, затруднения при дыхании, холод или онемение в руках и ногах, частое ощущение слабости, разбитости.

Для врача-специалиста диагностика ВСД, наоборот, затруднена, т.к. ее симптомы многообразны и могут быть легко спутаны из-за схожести клинической картины с другими неврологическими заболеваниями. Для диагностики ВСД используется электрокардиография (ЭКГ), суточная регистрация электрокардиограммы. Для исследования нервной системы проводят электроэнцефалографию — метод графической регистрации биоэлектрических импульсов мозга, компьютерную томографию. На основании полученных результатов врач, опираясь на данные обследования, а также на жалобы пациента и характерную клиническую картину проявлений, выставляет окончательный диагноз и разрабатывает схему лечения.

Конечно же, идеальным вариантом является профилактика и лечение ВСД в молодом возрасте, при появлении первых же симптомов заболевания. Весьма распространено мнение, что ВСД – это временное состояние, часто наблюдаемое при развитии молодого организма, и со временем пройдет. К сожалению, это мнение ошибочно — доказано, что возникшая в детском или подростковом возрасте ВСД является неблагоприятным фоном и предвестником многих заболеваний.

У взрослых наличие симптомов ВСД требует, прежде всего, исключения различных заболеваний, течение которых сопровождается нарушением функции нервной системы – эндокринные патологии (заболевания щитовидной железы, надпочечников, нарушения половой сферы), различные психические расстройства (начиная с невроза, неврастении и заканчивая болезнями, обусловленными значительными изменениями структур головного мозга). Многие хронические заболевания сопровождаются проявлениями ВСД, поэтому в любом случае срочное обращение к доктору просто необходимо.

Лечение ВСД, конечно же, индивидуально, однако в программу всегда включены три обязательных этапа: выявление и устранение основной причины заболевания, основное лечение и немедикаментозная терапия, носящая, скорее, реабилитационное и профилактическое значение. Плавание и бег рекомендованы всем независимо от возраста, они являются одними из самых полезных видов спорта, потому что связанны с длительной и равномерной нагрузкой на все мышцы, сюда же относятся лыжи, велосипед и т.д.

Играет роль также правильное сбалансированное питание. В рацион должны всегда входить каши, овощи, зелень, фрукты, меньше жиров, сахара. Это все благотворно влияет на обмен веществ. Полезна рыба, но мясо не должно быть основным продуктом питания. Алкоголь при частом и увеличенном употреблении может привести к дисбалансу нервной системы и стать одним из проявлений симптоматики ВСД.

Для релаксации и снятия напряжения в конце дня желательно принимать ванны с небольшим количеством эфирных масел (чабрец, сосна, ель, пихта, розмарин, роза и прочее). Прекрасным средством для тренировки сосудов станет контрастный душ. Нужно следить за временем труда и отдыха, соблюдать режим сна, постараться избегать переутомлений и перенапряжений, т.е. всего того, что может привести к ВСД. Ребенок должен заниматься спортом с раннего детства, освобождать его от занятий физкультурой желательно только в крайнем случае.

Медикаментозное лечение проводится только под контролем врача – никаких «волшебных таблеток» от ВСД не существует. Лечение ВСД является комплексным и обязательно включает препараты калия, кальция, витаминно-минеральные комплексы, сосудистые препараты, ноотропы (средства, улучшающие питание, обмен веществ и функционирование клеток головного мозга), антидепрессанты. Лечение вегетососудистой дистонии зависит от степени тяжести заболевания. Как правило, это лечение комплексное, включает в себя физиопроцедуры, фитотерапию, психотерапию, при необходимости консультации мануального терапевта, врача-иглорелексотерапевта.

Если вы обнаружили у себя признаки ВСД, то не стоит сразу заниматься самолечением, а необходимо обратиться к врачу для исключения органической патологии, которая может усугубиться при длительном самолечении. Не забывайте 1 раз в год обращаться к своему лечащему врачу для осмотра и сдачи всех необходимых анализов для ранней диагностики заболевания и их профилактики.

Симптомы

Симптомы вегетативной дистонии могут быть практически любимыми, без преувеличений. Среди них могут отмечаться перепады АД, повышенная потливость, учащенное сердцебиение, нарушения сна, нарушения стула (рвота, запоры и т.д.), головные боли, общая слабость, перепады настроения. Могут отмечаться мышечные боли, преходящие не имеющее четкой локализации онемения, ползания мурашек. Человек может ощущать дискомфорт в грудной клетки и чувствовать комок в горле. Симптоматика вегетативной дисфункции многообразны и многогранны. Однако в рамках сайта про головокружения я более подробно хотел остановиться на данном симптоме.

Головокружение при ВСД может иметь место. Однако, все же, оно редко (практически никогда) не бывает системным по своему характеру, а больше вписывается в рамки несистемного головокружения в виде предобморочного состояния или общей дурноты, может иметь признаки психогенного головокружения. Оно не имеет стойких временных рамок, зависит чаще от стрессовых факторов и погодных условий. Чаще всего оно не сопровождается шумом в ушах, тошнотой, доходящей до рвоты, хотя тошнота может присутствовать.

Причины появления

Главными причинами являются заболевания нервной системы и позвоночника. В частности, при ВСД и неврозе характеры атаки паники. А остеохондроз и панические атаки неразлучны. Первый диагноз является одной из причин возникновения второго. Из-за того, что появляется пережатие сосудов, которые питают головной мозг человека, появляется головокружение и потемнение в глазах. Вследствие чего возникает ощущение страха и беспомощности. Эти симптомы заставляют сердце биться чаще, что является признаком ВСД.

Кроме этого, существуют и другие факторы. Среди них:

психические травмы;
неправильный образ жизни: распитие алкогольных напитков, курение и употребление наркотических веществ;
быстрая утомляемость, из-за чего организм требует больше отдыха;
сильные эмоциональные и умственные нагрузки;
наследственность. У людей, чьи родственники страдали неврозом или ВСД, вероятность возникновения такого недуга выше примерно на 20%, нежели у других;
постоянный стресс и эмоциональные потрясения: конфликты на работе, учебе, скандалы в семье;
слабость в теле, которая переход в хроническую стадию. Также ВСД и невроз появляются при сильном истощении организма.

Диагностика

Диагноз вегетососудистой дистонии все же является скорее диагнозом исключения. Если в неврологическом статусе отсутствуют какие-либо очаговые неврологические симптомы, патологические рефлексы, а имеет место вегетативная стигматизация (гипергидроз, мраморность окраски кожных покровов, усиленный дермографизмв и т.д.), при этом нет ни малейших данных за наличие иных заболеваний, которые могли бы вызвать данное состояние, речь может идти о ВСД. Относительно достоверно подтверждающими наличие вегетативной дисфункции исследования являются РЭГ, ЭЭГ, а также проведение нагрузочных вегетативных тестов (ортоклинопроба и другие).

Наиболее часто «реальная» вегетососудистая дистония имеет место в возрасте 14-30 лет, а также в возрастном периоде 45-55 лет у женщин.

Лечение

Лечение вегетососудистой дистонии – предмет огромных споров в научной среде. Кто должен заниматься данным диагнозом? Невролог, терапевт или психиатр? Чем лечить данное состояние и как – симптоматически или пытаться найти механизмы патогенеза данного состояния?

Но споры спорами, а на данном сайте я делюсь своим мнением. Важнее всего – немедикаментозная терапия, а именно – психологическая поддержка, стабилизация образа жизни (сон, условия работы, семейная ситуация, вредные привычки и т.п.), при наличии панических состояний показана консультация психиатра и назначение противотревожной терапии. Во всех случаях не будет во вред общеукрепляющая терапия (в том числе витамины группы В, их производные, в частности, Энерион, такие «мягкие» препараты как Мексидол, Нейрокс, Этоксидол, Армадин, Фнибут и т.п.). При наличии головокружения спорно назначение вертиголитиков (Бетасерк, Вестибо и др), ведь субстрата для их работы обычно нет. Более важно использовать методики вестибулярной реабилитации и вестибулярной гимнастики, нежели медикаментозное лечение.

Хроническая физическая слабость

Этот симптом сочетается с низким артериальным давлением, тахикардией, тревожностью. Физическое состояние таких людей очень сильно зависит от эмоций. По возможности нужно поддерживать позитивный настрой, не накапливать негативные мысли, больше отдыхать.

Независимо от причины вашей слабости при вегетососудистой дистонии, решить эту проблему можно с помощью аминокислот, которые нормализуют обменные процессы во всех тканях, но в первую очередь – в нервной и сердечнососудистой системе. Аминокислоты глицин, цистин и глутаминовая кислота при совместном воздействии улучшают производство энергии в клетках и снижают окислительный стресс. Препарат Элтацин® содержит эти три аминокислоты именно в той форме, в которой они могут оказать максимальную пользу при нарушении вегетативной регуляции, поэтому его назначают как основной при лечении ВСД.