Варикозная болезнь нижних конечностей. Особенности варикоза у беременных.

Как известно, беременность является фактором риска развития варикозной болезни: часто именно в период вынашивания малыша на ногах появляются «змейки» расширенных вен или сосудистые «звездочки». Однако будущим мамам лечить этот недуг проблематично — можно только принимать меры, препятствующие прогрессированию заболевания. А вот после родов самое время дать болезни достойный отпор, ведь теперь у женщины есть возможность использовать для этого весь арсенал лечебных средств.

Слово «варикоз» происходит от латинского слова «varix» — вздутие. Варикозное расширение вен — это хроническое заболевание, сопровождающееся различными нарушениями оттока крови в венах, связанными с патологическими изменениями в венозных клапанах, что нередко вызывает изменения во всей сосудистой системе.

Проблема варикозной болезни известна со времен Гиппократа и Авиценны, которые посвящали целые разделы своих трудов описанию и лечению заболеваний вен. В России варикозной болезнью страдают более 35 миллионов человек, при этом женщины подвержены гораздо большему числу факторов риска, по сравнению с мужчинами. Проблема варикозной болезни особенно актуальна для женщин во время беременности и в ранний послеродовый период, особенно если заболевание возникло еще до беременности.

Как возникает варикоз?

Для того чтобы разобраться с проблемой варикозной болезни, необходимо представлять, как устроена венозная система ног и как происходит отток венозной крови.

Венозная система нижних конечностей состоит из поверхностной и глубокой. Поверхностные вены расположены непосредственно под кожей, глубокие — в мышечном слое голени и бедра. Соединение между этими двумя системами обеспечивают коммуникантные (перфорантные) вены. В каждой вене существуют клапаны, обеспечивающие кровоток только в одном направлении — от периферии к центру.

Ток венозной крови к сердцу обеспечивается сокращением сердечной мышцы, мышц голени и бедра (мышечная помпа). Еще одним необходимым фактором является полноценная работа венозных клапанов, которые, аналогично клапанам сердца, способствуют прохождению крови только в одном направлении. При сокращении мышц голени и бедра происходит сдавление глубоких вен конечности, и кровь из них поступает в вены голени и бедра, а также в вены таза. Неизмененные клапаны вен не позволяют крови проникать в поверхностную венозную систему. Если клапаны глубоких вен работают нормально, при расслаблении мышц возврата крови из вен таза нет.

Повышение давления в венах таза за счет роста и развития плода приводит к постепенному разрушению клапанов вен, в результате чего при мышечных сокращениях кровь под большим давлением поступает из глубокой венозной системы в поверхностную. Повышение давления в поверхностных венах приводит к их расширению. Это состояние и называется варикозным расширением вен. В отдельную группу проявлений этого заболевания можно выделить так называемые сосудистые звездочки, которые возникают из-за расширения венозных капилляров кожи и подкожной клетчатки. Они могут быть врожденными и приобретенными, проявляясь в любом месте на коже человека. Но если они появились на коже ног, активно увеличиваются, то их надо расценивать как симптом начинающейся варикозной болезни.

Что будет, если не лечить варикоз до беременности

Варикоз опасен серьезными осложнениями:

• ниспадающие или часто появляющиеся отеки,
• уплотнения подкожного слоя, синюшность ног,
• тромбофлебит, вены становятся выпуклыми, появляются выпуклые синяки,
• появление сильного зуда, боли, а в последствии и язвы на ногах,
• слабость в передвижении, ноги чувствуются тяжелыми, неподъемными,
• истончение кожи, каждая царапина ведет к кровотечению.

Следить за самочувствием обязана каждая будущая мама, ведь именно во время беременности возрастает риск заболевания варикозом, а это ведет за собой много последствий, крайняя из которых – смерть при родах.

Признак варикоза — появление темных сосудов.

Варикоз во время вынашивания плода женщины сопровождается пятью формами:

1. Ухудшение стенок вен. Характеризуется дискомфортом, утомляемостью, болью в ногах, отеками, синяками.
2. Поражение полового органа. Начинают набухать сосуды в зоне паха. Периодически или постоянно наблюдаются аномальные выделения.
3. Синдром венозного полнокровия. Характеризуется отеком и болью в области промежности.
4. Синдром правой яичниковой вены. Характерно для женщин с повторной беременностью. Вена, заканчивающаяся почечной веной, увеличивается. Перекрывается мочеточник. Клапаны не справляются с работой и расслабляются. Плод может перекрывать яичниковую вену. В результате нарушается отток крови к почкам.
5. Поражение овариальных вен, синдром левой яичниковой вены. Вены увеличиваются в размере. Образуется венозный застой в органах малого таза. Ведет к гинекологическим воспалительным заболеваниям, опухолям яичников, нарушениям менструкального цикла и гормональный дисбаланс. Подробнее читайте в статье – Варикозная болезнь вен таза у женщин.

Симптомы варикозного расширения вен

Проявления варикоза зависят от стадии болезни. В начале заболевания, когда еще не наступили необратимые изменения в сосудах и капиллярах, единственным симптомом могут быть «червячки» расширенных вен на ногах. По мере прогрессирования болезни появляются утомляемость, чувство тяжести в ногах, распирание, судороги в икроножных мышцах (особенно к вечеру, а иногда и по ночам), онемение, чувство покалывания. Отеки обычно возникают к вечеру, особенно после длительного стояния или сидения, а после ночного отдыха полностью исчезают. Со временем, по мере прогрессирования варикозного расширения и разрушения клапанов вен, появляются трофические нарушения (они связаны с ухудшением поступления к тканям кислорода и другими веществами) — чаще они возникают на внутренней поверхности нижней трети голени. Это индурация (затвердение, уплотнение кожи), пигментация, дерматит (появление участков воспаления на коже), затем — трофическая язва, плохо поддающаяся лечению.

Чулки от варикоза при беременности

Во время беременности рекомендуется ношение специальных компрессионных (антиварикозных) колготок и чулок. Их нужно надевать в положении лежа, слегка приподняв ногу вверх. Выделяются 4 класса компрессии (степени давления):

1. 18-21 мм.рт.ст.
2. 23-32 мм.рт.ст.
3. 33-48 мм.рт.ст.
4. более 49 мм.рт.ст.

При беременности рекомендуется использовать 1-2 класс компрессии. Третий класс компрессионного трикотажа используется при поздней стадии варикоза ног, четвертый класс – только при тяжелых врожденных аномалиях венозной системы.

Колготки должны быть специально для будущих мам, чтобы они не давили на растущий живот, а поддерживали его.

Сколько носить?

После 20 недель нужно носить бандаж. Он поддерживает матку и уменьшает давление на крупные сосуды брюшной полости, благодаря чему улучшается отток крови от нижней половины тела.

Компрессионное белье и бандаж нужно покупать в аптеках, важно правильно подбирать их по размеру.

Упражнения

Рекомендуется посещать гимнастику для беременных или делать упражнения дома. Особенно хорошей профилактикой варикоза являются занятия в бассейне. Занятия спортом укрепляют стенки сосудов и улучшают кровоток. Кроме того, гимнастика является профилактикой избыточного веса.

Полезен контрастный душ на икроножные мышцы.

Если вы считаете, что у вас есть предрасположенность к варикозному расширению вен, следует избегать сауны и тепловых процедур.

Как можно чаще старайтесь придавать ногам возвышенное положение. Не сидите подолгу положа ногу на ногу.

Носите удобную обувь на небольшом каблуке.

Можно использовать кремы для беременных «для снятия усталости с ног», такие кремы обычно содержат растительные вещества, которые при регулярном использовании укрепляют стенки поверхностных вен.

Возможные осложнения варикозной болезни

Наибольшую опасность представляет не сама варикозная болезнь, а ее осложнения, к которым относятся:

• тромбофлебит — воспаление вен;
• трофические язвы, возникающие в результате резкого ухудшения кровоснабжения кожи;
• тромбоэмболия — образование тромбов в венах разного диаметра, закупорка просвета вен, в том числе крупных легочных вен.

Как упоминалось выше, эти осложнения чаще всего возникают у лиц с повышенным внутрибрюшным давлением, к которым относятся и беременные женщины. Однако необходимо помнить, что повышение внутрибрюшного давления у беременных женщин — явление временное и наступает оно постепенно.

Причины появления варикоза во время беременности

Причины, по которым появляется варикоз:

• Отсутствие активного образа жизни. Чем активнее женщина, тем меньше риск появления варикоза. Не проводите все время на ногах – это сказывается на здоровье беременной женщины.
• Наличие лишнего веса. Женщины во время беременности стремительно набирают вес, так как растет матка и увеличивается вес околоплодных вод и самого плода. Чтобы избежать варикоза, следите за питанием и весом.
• Генетика, наличие слабых сосудистых стенок, аномалий вен.
• Возрастные особенности. Чем старше женщина, тем выше риск появления варикоза во время беременности. Беременным женщинам особенно важно следить за самочувствием в течение всех девяти месяцев вынашивания ребенка.
• Работа, в которой большая часть времени женщина проводит на ногах.
• Гормональный дисбаланс. У беременных женщин наблюдаются гормональные «скачки», из-за которых нарушается проницаемость сосудов (способность сосудов поглощать, выделять и доставлять химические вещества в ткани).
• Повторная беременность. Развивается синдром правой или левой яичниковой вены.

Причины появления варикоза определяются на консультации у флеболога. Врача необходимо посетить до планирования беременности, во время вынашивания плода и после родов. В зависимости от индивидуальных показаний женщины, флеболог назначает профилактику и лечение варикоза. Подробнее о профилактике читайте в статье «Варикоз при беременности».

Профилактика варикозного расширения вен

При отсутствии варикозной болезни до беременности и при правильном поведении во время беременности и после родов проявления заболевания исчезают. Но, как мы уже знаем, болезнь легче предупредить или выявить еще на ранних стадиях (стадии компенсации), чем впоследствии лечить ее запущенные формы.

Для того чтобы заподозрить у себя варикозную болезнь нижних конечностей, достаточно посмотреть на свои ноги и прислушаться к своим ощущениям. В стадии компенсации варикозной болезни, когда система глубоких вен не затронута, работает в обычном режиме и имеются проявления только со стороны поверхностных вен, можно заметить незначительное расширение подкожных вен: они мягкие, легко спадаются, кожа над ними не изменена. В стадии декомпенсации (в этой стадии уже имеются изменения клапанного аппарата и глубоких вен) определяется умеренное или резкое расширение подкожных вен; они плотные, иногда болезненные, кожа над ними приобретает пигментированный оттенок (красный, синюшный или багрово-коричневый).

Если вы до беременности обнаружили хотя бы один из перечисленных признаков, необходимо посетить врача-флеболога или сосудистого хирурга. А если такой возможности не существует, тогда обратитесь к хирургу поликлиники по месту жительства.

Варикозную болезнь можно предупредить, зная о факторах риска, которые способствуют ее возникновению и развитию:

• наследственная предрасположенность;
• особенности анатомического строения и кровоснабжения ног;
• применение гормональных контрацептивов старого поколения (в настоящее время не продаются препараты с большим содержанием гормонов, предрасполагающие к варикозу);
• тяжелый физический труд;
• длительное пребывание в сидячем или вертикальном положении;
• сниженная двигательная активность во время беременности;
• хронические заболевания кишечника, запоры;
• хронические заболевания легких с длительным изнуряющим кашлем.

Таким образом, среди факторов риска есть те, на которые мы не можем повлиять (например, наследственность), но есть и такие, исключить которые вполне в наших силах.

Например, не стоит долго стоять или сидеть в одной позе. Не надо стоять перед ванной или тазом, отстирывая пеленки и распашонки малыша: этот процесс вполне можно доверить стиральной машине.

Прогулки с ребенком выполнят роль посильной физической нагрузки и зарядки. Но при этом не надо ходить до изнеможения или, наоборот, часами сидеть с книжкой, уютно устроившись на лавочке.

Поскольку высокие каблуки также являются фактором риска прогрессирования варикоза, то стоит, по возможности, от них отказаться.

После родов у женщины может сохраниться или появиться проблема запоров: ее решение также относится к мерам профилактики варикозной болезни.

Сущность проблемы

Не только женщинам, но и мужчинам свойственна эта патология. Однако чаще всего в группе риска оказываются именно беременные, так как в этот период на ноги оказывается дополнительная нагрузка. Варикозное расширение вен после родов игнорировать нельзя — если своевременно обратить внимание на существующую проблему, то с ней гораздо легче будет справиться в дальнейшем. И не стоит надеяться на то, что все разрешится самостоятельно.

Варикоз может беспокоить будущую маму и проявиться даже в области паха, где вены надуваются, вызывая дискомфортные ощущения. При этом общее состояние также ухудшается. Это характерно для забеременевших впервые. Женщины, которые решили стать мамами уже во второй и более раз, с проблемой вен сталкиваются гораздо реже.

Прежде чем рассуждать о том, как бороться с проблемой, следует понять, каковы причины возникновения варикозного расширения вен (ВРВ) после родовой деятельности.

Диагностика варикоза

В настоящее время существует огромный арсенал методов диагностики варикозной болезни. Они доступны и не причиняют никаких неприятных ощущений. К самым распространенным и достоверным методам относятся:

• ультразвуковая допплерография — самый простой и безопасный метод, когда при помощи ультразвука определяется скорость кровотока в поверхностной и глубокой венозных системах;
• ангиосканирование — метод подобен ультразвуковой допплерографии; он позволяет более точно определить степень венозной недостаточности в сосудах мелкого калибра и капиллярах;
• контрастная рентгенофлебография — позволяет выявить, на каком уровне произошло поражение клапанного аппарата поверхностных и глубоких вен, путем введения контраста (специального препарата) и его движения по сосудистому руслу.

Самыми простыми и не требующими особых временных затрат мерами, которые можно применять после родов, если у вас возник варикоз во время беременности, являются:

• ношение эластичных чулок или бинтов в дневное время;
• соблюдение режима физических нагрузок и отдыха;
• комплекс лечебной гимнастики.

Носить эластический трикотаж необходимо весь период беременности и около месяца после родов, что предупредит нарушение работы клапанов вен.

В чём заключается лечение варикоза после родов

Современное лечение варикоза после родов практически ничем не отличается от лечения варикоза в других ситуациях. Единственное важное отличие, это некоторые временные ограничения, свойственные послеродовому периоду. Чаще всего радикальное лечение варикоза начинается спустя полгода после родов. В него входят следующие составляющие:

• Эндоваскулярная термическая абляция (лазерная или радиочастотная).
• Минифлебэктомия.
• Склерооблитерация.

Данные современные технологии позволяют выполнить лечение варикоза после родов быстро и радикально. Чтобы лечить варикоз после родов при помощи самых эффективных и современных методик, нужно грамотно выбирать клинику и доктора.

Лечение варикоза после родов в нашей клинике

Специалисты Инновационного флебологического центра обладают значительным опытом и используют в практике наиболее актуальные технологии лечения варикозной болезни, что позволяет лечить варикоз после родов в кратчайшие сроки без побочных эффектов и жёстких ограничений.

Как лечить варикозное расширение во время беременности

Методы лечения зависят от причин патологии:

• Варикозное расширение вен может быть наследственным, в этом случае нельзя предотвратить изменения кровообращения, возникающие во время беременности. Гинеколог в такой ситуации выписывает препараты, укрепляющие сосуды и снимающие неприятные симптомы, например отеки. К сожалению, спектр лекарств, разрешенных при беременности, минимален.
• Если варикоз приобретенный и его причина — беременность, есть несколько способов предотвратить или минимизировать патологию без лекарств.

В любом случае все препараты и рекомендации для беременной женщины должен выписывать акушер-гинеколог. Только он знает, как помочь мамочке, не навредив малышу.

Варикоз и беременность

Варикозная болезнь вен нижних конечностей — это расширение вен на ногах, сопровождающееся несостоятельностью венозных клапанов и нарушением их функции. Клапаны, расположенные внутри вен устроены так, что предотвращают течь крови в обратном направлении и если вены расширяются, то створки клапанов расходятся друг от друга и кровь начинает поступать вниз под силой земного притяжения. Заболевание сопровождается чувством тяжести и болью в ногах, отеками, особенно после статических нагрузок — долгого стояния, сидения, поднятия тяжестей. На начальных стадиях варикоза нижних конечностей отеки спадают после отдыха или ночного сна, при прогрессировании заболевания они могут не проходить даже к утру. Характерны также судороги икроножных мышц, утомляемость. Не секрет, если у вас уже есть варикоз, то наступление беременности усугубит развитие заболевания. Во время беременности речи о лечении варикозного расширения вен вести нельзя. Все лечебные мероприятия приостанавливаются, и мы говорим только о профилактике развития осложнений.

Профилактика варикоза при беременности заключается в следующих мероприятиях:

Лечебно-профилактическая физкультура, а в случае необходимости долго находиться на ногах или сидеть — частые разминки. Разработаны специальные комплексы упражнений. Ношение компрессионного трикотажа — гольфов, чулок или колготок. Степень компрессии назначает врач. Это очень эффективная профилактика, не стоит пренебрегать ею. Препараты-венотоники не рекомендовано принимать в первом триместре беременности в связи с тем, что влияние этих лекарств на внутриутробное развитие недостаточно изучено. По особым показаниям и по согласованию с врачами — гинекологом и флебологом — эти препараты могут быть назначены во втором или третьем триместрах. Еще один нюанс, на который обращают наше внимание специалисты-флебологи, это планирование беременности с учетом необходимости носить во время нее компрессионное белье. Речь идет о том, что идеальным было бы, если бы поздние сроки беременности приходились на прохладное время года, когда ношение специальных колготок не будет доставлять такого неудобства, как летом. Кроме того, при нежаркой погоде вероятность отеков меньше. Но конечно же не всегда удается последовать этой рекомендации, особенно если планирование затягивается. Другая ситуация с варикозом сосудов матки и малого таза. Он иногда называется одной из причин невозможности забеременеть. Связано это с нарушением кровоснабжения женских репродуктивных органов — матки и яичников. К сожалению, влияние варикозной болезни вен малого таза на фертильность изучено недостаточно, рекомендации в основном даются аналогичные тем, что и при варикозе ног.

Чем опасен варикоз при беременности

Венозные патологии, выявленные в период беременности, могут привести к осложнениям при вынашивании плода и в момент родовой активности. Опасность застойных явлений в варикозных венах состоит в повышенном риске тромбообразования и развитии тромбоэмболии в момент родов. Патология вызывает венозную недостаточность, что не может не отражаться на самочувствии беременной и на здоровье плода. Варикоз является предшественником тромбоза, который может «перекрыть» доступ кислорода в маточном кровотоке. Данная патология приводит к внутриутробной гибели нерожденного ребенка. Легкая форма патологии не оказывает негативного влияния на плод, но требует обязательного контроля со стороны врачей.

Диагностика варикоза у беременных

Заподозрить патологию можно в двух случаях: визуально заметить увеличение или выпячивание сосудов на ногах, оценить имеющуюся симптоматику. И в том и другом случае необходима специализированная диагностика. Гинеколог, при плановом осмотре учитывает жалобы пациентки, и при необходимости отправляет ее на дополнительное обследование к флебологу. Важно обратить внимание на то, что, начиная с 20 недели гестации и до наступления момента родов усталость в ногах присуща каждой второй беременной. Но это отнюдь не является симптомом распространения сосудистой патологии. Диагностические манипуляции подтвердят либо опровергнут подозрения беременной пациентки. Основные способы диагностики проводятся только «знатоком» вен — флебологом. Для выявления причины применяются аппаратные методы: Ультразвуковое дуплексное сканирование вен (УЗИ вен), в тяжелых случаях — контрастная флебография. Кроме того, специалист соберет анамнез, учтет жалобы и порекомендует сдать необходимые анализы.

Компрессионная терапия

Ношение лечебных чулок с функцией компрессии — основное лечение варикозного расширения вен беременных пациенток. Чулки и колготки отлично поддерживают давление в сосудах, препятствуя их выпячиванию. Специальная ткань белья пропускает воздух, поэтому ноги не потеют. Лечебный трикотаж восстанавливает систему кровообращения и препятствует развитию тромбоза. Компрессионные изделия снимают воспаления и чувство усталости в ногах.

Медикаментозное лечение

Для устранения патологии применяются лекарственные препараты местного действия. Это крема, мази и специальные растирки. Популярными являются препараты на основе каштана. Популярные средства от варикоза: Детрагель, Лиотон-гель 1000 мг, Венолайф. Гели на основе гепарина используют для снижения риска образования тромбов, разжижая кровь до нужной консистенции.

Рекомендации по профилактике варикоза у беременных

Чтобы максимально снизить появление или прогрессирования варикозной болезни в гестационном периоде, необходимо соблюдать профилактические меры:

• Соблюдать режим питания беременных, контролируя массу тела;
• Отдать предпочтение удобной обуви;
• Снизить потребление вредных продуктов;
• Ежедневно совершать пешие прогулки с пятнадцатиминутным перерывом;
• Соблюдать рацион питания для устранения запоров;
• Не носить джинсы или чересчур обтягивающие брюки;
• Для предотвращения выпячивания сосудистых стенок при наследственной предрасположенности носить компрессионное белье;
• Вести здоровый образ жизни без табакокурения и употребления крепких алкогольных напитков.

Будьте здоровы!

Записаться на прием к флебологу

Врач флеболог — Нисин Андрей Александрович

Записаться можно по телефону (391) 218−35−13 или через личный кабинет