Тромбоз глубоких вен нижних конечностей

Тромбоз глубоких вен нижних конечностей (клинико-анатомические формы)

Тромбоз глубоких вен голени

Жалобы на отёк стопы, боли и напряжение в икрах, болезненность при надавливании на икроножные мышцы. Если тромбоз не распространяется, то протекает почти бессимптомно. Иногда бывает тромбоэмболия мелких ветвей лёгочной артерии с кашлем и развитием воспаления лёгких (пневмонии). Лечение тромбоза вен голени можно проводить амбулаторно, под наблюдением флеболога с контрольными УЗИ исследованиями.

Тромбоз подколенной вены

Имеет яркую клиническую картину. Сильный отёк и напряжение голени, вздутые подкожные вены, выраженная боль при ходьбе. Тромбоз подколенной вены очень опасен частыми тромбоэмболиями лёгочной артерии, поэтому лечение лучше проводить в условиях сосудистого стационара. Чаще всего проводится консервативная терапия антитромботическими препаратами (гепарин). Если у пациента была тромбоэмболия, то необходимо срочное хирургическое лечение — перевязка бедренной вены выше тромба.

Клиника тромбоза глубоких вен бедра и подвздошно-бедренного сегмента (илеофеморальный флеботромбоз)

Отличается тяжёлым общим состоянием, выраженным отёком всей нижней конечности, сильными болями. Подкожные вены резко расширены, нога принимает синеватую окраску. При восходящем глубоком венозном тромбозе возможно тромбирование всего венозного русла с блоком венозного оттока и развитием венозной гангрены (синяя флегмазия), что сопровождается высокой летальностью. Нередко происходит тромбоэмболия лёгочной артерии с летальным исходом. Лечение илеофеморального флеботромбоза только в стационаре. При окклюзивном тромбозе возможно консервативное лечение, однако лучше тромб удалить, чтобы не развилась посттромботическая болезнь. При флотирующем тромбозе необходима срочное удаление тромба (тромбэктомия) инновационными методами. У онкологических больных можно установить кава-фильтр.

Тромбоз нижней полой вены

Наиболее опасное заболевание. Клинически проявляется тяжёлым общим состоянием, отеком обеих ног. Нередко развивается почечная недостаточность, кровь в моче. При тромбозе печёночного сегмента развивается печёночная недостаточность с исходом в синдром Бадда-киари. Лечение острого тромбоза нижней полой вены должно быть активным. Необходимо удалить тромботические массы, так как у выживших больных может развиться тяжёлый синдром нижней полой вены. Для этого хорошо использовать наши инновационные методы и системный тромболизис. Эффективность такого лечения

Бессимптомные тромбозы

Следует сразу сказать, что существуют немые тромбозы, то есть совершенно бессимптомно протекающие. В этом кроется большая опасность. Проблема эта встаёт всё острее, ибо с расширением УЗИ обследования вен признаки бывшего ранее тромбоза находят всё чаще. По мнению некоторых флебологов, к пожилому возрасту большинство людей переносят такие бессимптомные тромбозы глубоких вен. По количеству они даже превышают те, которые доступны диагностике без применения ультразвуковых методов. Больной даже не чувствует проблем со здоровьем, а серьёзные осложнения наступают среди полного благополучия, в случае увеличения тромба и закрытия основных вен. Нередко, когда заболевание находят только после смерти больного от этих осложнений. С этой позиции, если нет признаков болезни, и вы находитесь в группе риска, выход один — надо направить все силы на профилактику.

Диагностика острого тромбоза глубоких вен нижних конечностей весьма сложна. Признаки тромбоза глубоких вен появляются только при определённых локализациях процесса. В первую очередь это связано с отсутствием клинической симптоматики. По некоторым данным на 1000 венозных тромбозов только 100 имеют какие-либо клинические проявления. Из них у 60 пациентов разовьётся ТЭЛА, но только в 10 случаях она будет иметь клинические признаки.

Следует признать, что на сегодня не существует ни одного клинического симптома, лабораторного или инструментального признака, которые со стопроцентной достоверностью говорили бы о наличии ТЭЛА и ТГВ. Клинические проявления тромбоза и результаты ультразвукового исследования могут быть основанием для правильной диагностики венозных тромбозов. Клиника тромбоза глубоких вен складываются из комплекса симптомов, характеризующих внезапно возникшее нарушение венозного оттока при сохранённом притоке артериальной крови конечности. Отек, цианоз конечности, распирающие боли, локальное повышение кожной температуры, переполнение подкожных вен, боли по ходу сосудистого пучка характерны в той или иной степени для тромбоза любой локализации. Движения в суставах конечности и чувствительность практически не изменяются. Общие признаки, такие как субфебрилитет, слабость, адинамия, небольшой лейкоцитоз встречаются у большей части больных. Диагноз тромбоза во многом зависит от локализации поражения от уровня распространения тромботических масс.

Причины образования

Тромбы слипаются гораздо быстрее на участке, где произошло патологическое поражение. Это провоцирует более быстрое сужение просвета и нарушение питания тканей. К ключевым факторам, способствующим развитию заболевания, относятся:

лишний вес;
травмы нижних конечностей;
варикоз;
некорректно введенная инъекция;
наличие опухолей в системе пищеварения;
низкий уровень физической активности;
перенесённые ранее операции;
беременность;
продолжительное нахождение в неудобном положении;
злоупотребление алкогольными напитками и курение;
гормональное лечение и контрацепция;
аутоиммунные процессы.

Женщины подвержены более высокому риску развития патологии по причине высокого уровня эстрогенов. Также доказано, что КОВИД-19 в 70% случаев вызывает чрезмерную реакцию иммунной системы, из-за чего формируется большое количество тромбов.

Контрастная флебография

Метод непосредственного окрашивания глубоких вен с помощью введения контрастного вещества под рентгенологическим контролем. Флебография выполняется непосредственно перед эндоваскулярным вмешательством по поводу венозного тромбоза. В нашей клинике исследование проводится безопасным контрастом — углекислым газом, который не оказывает вредного воздействия на почки. Флебография позволяет ответить на вопросы о локализации тромбов, механических причин для их образования, состоянии обходных путей. Во время флебографии хирург может выполнить такие вмешательства, как установка кава-фильтра для профилактики тромбоэмболии лёгких, растворение тромбов, установка стента в область сужения глубокой вены.

Чем отличается тромбофлебит от варикоза?

У тромбофлебита и варикоза схожая симптоматика, но разная природа. При варикозной болезни сосуды постоянно расширены, а их стенки истончаются. Болезнь приводит к нарушению кровотока и формированию узлов в сосудах. При тромбофлебите стенки вены воспаляются и образуется тромб. Закупорка просвета сосуда вызывает нарушение кровообращения и набухание пораженного сосуда.

Проявления болезни

Тромбофлебит лицевой вены проявляется отечностью и болезненностью по ходу сосуда. Сама вена прощупывается как плотный тяж. Она может быть видна в виде багрового или лилового шнура.

Иногда в отечной зоне может определяться уплотнение, не связанное с воспаленной веной. Это скопление лейкоцитов, которые ведут борьбу с инфекцией. Такие участки называют инфильтратами. Они также очень болезненны при ощупывании и выглядят как островки с синеватым оттенком.

К общим проявлениям относят высокую температуру (39-40°), озноб, потливость, сильную головную боль. В анализе крови наблюдается повышение СОЭ, увеличение числа лейкоцитов и палочкоядерных нейтрофилов.

Медикаментозное лечение

Заключается в назначении антикоагулянтов, ангиопротекторов, нестероидных противовоспалительных, определенных ферментных препаратов. И антибиотиков в случае острого гнойного тромбофлебита.

Также применяются специальные мази: Гепариновая, Эссавен-гель, крем Кетонал5%, Лиотон-гель и некоторые другие. Мази типа Левомеколь, Левосин и прочие, предназначенные для лечения поверхностных повреждений кожи и язв, только ухудшают проблему.

Оперативное вмешательство назначают, когда подозревают возможное развитие ТЭЛА после проведения дифференциальной диагностики. Также хирургическим методом избавляются от тромбов, скопившихся при остром тромбофлебите в русле большой подкожной вены. Основное показание к оперативному лечению — признаки движения части сгустка, замеченные во время УЗИ.

Диагностика

Для диагностики заболевания следует обратиться к квалифицированному специалисту. Он проведёт обследование и назначит дополнительные меры для изучения состояния пациента, среди которых:

УЗИ;
флебосцинтиграфия;
ангиография;
флебография.

У любого опытного флеболога возникнут подозрения на ТФ уже во время визуального осмотра, при котором он обнаружит плотные и болезненные узлы, расположенные под кожей красного оттенка. Однако для точного подтверждения диагноза следует обязательно провести УЗ исследование вен на ногах. Данный метод позволит врачу рассмотреть тромботические массы в просвете вене и оценить степень и характер тромбоза.

После проведенного обследования пациента флеболог получает данные, которые помогут не ему назначить подходящую терапию. Специалисты МЦ «Южный» проводят исследования с применением современного оборудования от проверенных производителей, что в комплексе с их квалификацией позволяет точно выявить заболевание и приступить к его лечению.

К какому врачу обращаться

При наличии явных признаков развития ТФ или иных сосудистых болезней (варикозное расширение, гангрена, тромбоз, тропические язвы и т.п.) необходимо обратиться за консультацией к врачу-флебологу. В его компетенцию входит осмотр пациента с целью постановки диагноза и последующего назначения лечения. К специалисту данного профиля можно обращаться также для получения разъяснений по поводу профилактических мер.

Записаться на прием к флебологу можно в медицинском , где работают опытные специалисты, подтвердившие свою квалификацию многолетним стажем успешной деятельности по выявлению и устранению заболеваний венозной системы. Клиника оборудована по последнему слову техники, что позволяет еще эффективнее и оперативнее ставить диагнозы и проводить лечение.

Кто в группе риска?

К группе риска развития заболевания относятся следующие категории:

Беременные, женщины после родов и на заместительной гормональной терапии.
Пациенты со злокачественной опухолью.
Женщины, на протяжении длительного времени применяющие противозачаточные препараты.
Больные с чрезмерно ограниченной физической активностью.
Пациенты с патологиями венозной системы.

Вероятность развития заболевания также высока для людей:

В возрасте старше 60 лет.
С перенесённым ранее инсультом и эпизодами ТФ.
Злоупотребляющих курением.
Страдающих от ожирения.

Стоит помнить о том, что регулярная физическая активность и отказ от вредных привычек стимулируют нормальную циркуляцию крови, что позволит избежать образования ее сгустков. Людям, которые входят в одну из вышеперечисленных групп риска, следует обратиться к флебологу для проведения осмотра и получения рекомендаций в отношении профилактических мер.

Что это такое?

Тромбофлебит

– это воспаление венозной стенки с образованием сгустков крови (тромбов) различной плотности, закрывающих просвет вены и приводящих впоследствии к частичной или полной закупорке кровеносных сосудов. Тромбофлебит может протекать в острой и хронической формах. Различают тромбофлебиты поверхностных и глубоких вен. Заболеванию подвержены любые венозные сосуды, но наиболее часто диагностируется тромбофлебит нижних конечностей. Отсутствие своевременного и правильного лечения может привести к серьезным последствиям: отрыву тромба, заражению крови (сепсис), гнойному абсцессу и т.д.

Патогенез заболевания

Тромбофлебиты и флеботромбозы развиваются по простой схеме. Сначала происходит резкое снижение кровотока, затем поврежденный эндотелий сосудов провоцирует выделение интерлейкинов (они отвечают за агрегацию тромбоцитов), параллельно повышая свою адгезивность. В результате образуются тромбы — патологические сгустки крови, закрепляющиеся на стенках вен, артерий и даже в полости сердца.

В зависимости от вида тромбов выделяют тромбоз:

Пристеночный — кровяной сгусток крепится к стенке сосуда, но сохраняется большая часть просвета. Такое явление характерно не только для тромбофлебита, но также для некоторых других заболеваний (аневризма сердца, сосудов, хроническая сердечная недостаточность и др). В случае пристеночного тромбоза одна часть тромба прикрепляется к стенке вены, а другая свободно свисает в просвет. При усилении скорости кровотока, небольших колебательных движениях, неловком вставании с кровати такой сгусток способен оторваться и спровоцировать эмболию легочной артерии.
Обтурирующий (окклюзирующий) — отмечается полное закрытие просвета тромбом, в результате чего кровь перестает циркулировать по пораженном участку вены, артерии. В таком случае больного необходимо срочно лечить, поскольку есть риск развития гангрены или летального исхода.

Тромбообразующий процесс способен прогрессировать и приводить к увеличению вен до внушительных размеров. Расположение тромба происходит по длине кровотока. В первые несколько дней сгусток слабо зафиксирован на поверхности сосуда. На 5-6 день он надежнее прикрепляется к внутренней стенке, из-за чего она начинает воспаляться.

В течение 6 месяцев у 70 % больных отмечается улучшение проходимости венозного русла. В остальных случаях происходит поражение сосудов, питающих стенку вены. Этот процесс сопровождается грубыми фибринозными изменениями стенок и нарушением работы венозных клапанов. Вследствие патологического процесса происходит значительное повышение давления в венах голени, общая клиника сопровождается развитием хронической венозной недостаточности.

Народные средства

Одновременно с медикаментозным лечением, народные способы могут дать хороший результат. Однако слепо верить и бездумно пробовать на себе все подряд не стоит. Контролировать схему лечения, допустимость и эффективность народных средств должен врач.

Белокачанная капуста. Листья капусты нужно размягчить, одну сторону смазать маслом и закрепить повязкой на болезненном участке. Компресс оставляем на всю ночь.
Каланхое перистое. Листья перемолоть и заполнить ими банку наполовину. Остальной объем банки заполнить водкой. Далее настаивать 7 дней в темном месте, периодически встряхивая содержимое. Готовую настойку процедить. Натирать больную ногу от ступни до паха по направлению вены. Так в течение месяца 2р/день.
Яблочный уксус. В стакане воды размешать по 2 ч.ложки уксуса и меда. Пить по полстакана перед едой 2р/день.
Мумие. Можно сделать настойку для внутреннего употребления и мазь:
для настойки нужно 10г мумие смешать с 0.5л воды — пить по 1ст.ложке/1р в день, 10 дней
для мази необходимо смешать мумие с вазелином (либо персиковым маслом) в пропорции 1 к 5 — мазать 3р/день, оставлять на 1 час, 10 дней.