Понятие о давлении, сопротивлении и ритме сердца

Причины патологии

Причинами повышенного сердечного артериального давления могут быть различные факторы. Их можно условно поделить на несколько групп: заболевания сердечной и сосудистой систем, наследственность, гиподинамия, вредные привычки. Часто сам человек неправильным образом жизни провоцирует данный недуг. Нередко причинами становятся и заболевания других органов.

1. Заболевания сердца и сосудов. Сердечные заболевания являются основной причиной поднятия диастолического давления. Оно повышается из-за нарушений сократительной функции левого желудочка сердца. Подобные изменения в функциональности миокарда могут наблюдаться при инфаркте, аритмии, миокардиосклерозе, миокардите, пороке сердца и других патологиях. При нарушении работы сосудистой системы, а именно возврата венозной крови к сердцу, что наблюдается вследствие сильного перенапряжения или при наличии сосудистых заболеваний, повышаться свойственно только диастолическому давлению. В этот момент сердечный выброс не изменяется, и верхнее давление имеет нормальные показатели. К таким заболеваниям относится атеросклероз. Он нарушает мышечный тонус сосудов, понижает их упругость, накапливая при этом холестериновые отложения, которые сужают просвет, не позволяя крови двигаться в нормальной скорости.
2. Заболевания других органов. Повышенное сердечное давление может развиться на фоне имеющихся заболеваний почек и надпочечников, щитовидной железы и патологий позвоночных каналов. Данные проблемы приводят к нарушению гормонального баланса, что способствует повышению давления. В этом случае увеличение происходит на обоих показателях (верхнее и нижнее давление).
3. Наследственность. Наличие патологии у родителей дает большую вероятность развития заболевания у детей. Поэтому, зная о возможной наследственности, необходимо регулярно проходить осмотр у медика для своевременного выявления недуга.
4. Гиподинамия. Это очень низкая физическая нагрузка, которая приводит к понижению адаптационных функций сердечно-сосудистой системы. Поэтому даже маленькая активность кажется для сердечно-сосудистой системы непосильным трудом. Происходит повышение давления, а в последствии, развитие артериальной гипертонии.
5. Вредные привычки. Курение, употребление алкоголя в большом количестве, неправильное питание и ожирение приводят к многим пагубным заболеваниям, среди которых гипертоническая болезнь сердца не исключение. Данные привычки способствуют задержке жидкости в организме, что провоцирует усиленный режим работы сердца и повышение нижнего давления.

Ко всем перечисленным причинам высокого сердечного давления можно добавить нарушения в работе нервной системы, которые вызываются частыми стрессами, напряжениями, резкими переменами настроения. Имея в своем арсенале хоть одну из причин, необходимо задуматься о возможных проблемах со здоровьем.

Симптомы и причины высокого давления

Патологическая гипертензия на начальной стадии практически ничем себя не проявляет или маскируется под признаки утомления:

• Больные плохо переносят жару и духоту;
• у них периодически учащается пульс, возникает тахикардия;
• возникают приступы головной боли с ощущением стука в висках.

При очень высоких показателях тонометра характерна физическая дурнота, нарушение координации движений, резкая распирающая головная боль, зрительные нарушения, одышка. Подобные состояния могут сохраняться несколько часов и самостоятельно не проходят, требуя срочной медикаментозной коррекции.

• Самая распространенная причина высокого давления — первичная гипертония. Сосудистая патология развивается в хронической форме и со временем прогрессирует. Главный ее признак: пропорциональное стойкое нарушение АД. Первая стадия болезни длится бессимптомно, с годами состояние без лекарственной коррекции может привести к инфаркту или инсульту.
• Кардиоваскулярные патологии. При атеросклеротическом поражении крупных сосудов характерно увеличение верхнего — систолического давления. При этом на левой и правой руке показатели могут различаться.
• Почечные заболевания — еще одна частая причина гипертензии. Задержка солей и воды в организме увеличивают общий объем жидкости и нагрузку на сосуды. Характерный признак — нижний показатель — диастолическое давление обычно более высокое, а систолическое может мало отличаться от нормы. Почечная гипертензия встречается у пожилых и молодых людей. Она может быть обусловлена генетически, развивается из-за функциональных нарушений, повреждения или воспаления органов.
• Тяжелый климакс. У части женщин менопауза сопровождается выраженной гипертензией из-за гормональной перестройки: снижения уровня эстрогенов.
• Тиреотоксикоз. Нарушения функций щитовидной железы с увеличением выработки гормонов вызывает систолическую гипертензию, а нижний показатель остается в норме. Состояние вызывает ряд характерных симптомов: раздражительность, снижение веса, бессонницу, тремор.
• Гестоз беременных. Специфическая проблема, возникает на поздних сроках. Нагрузку на сосуды вызывают отеки, гормональные изменения. Давление повышается до угрожающих значений, что может быть опасно для жизни.
• Побочный эффект приема лекарств. Терапия глюкокортикоидными гормонами, болеутоляющими, антидепрессантами и другими группами средств часто вызывает повышение артериального давления. Обычно по окончании курса оно нормализуется самостоятельно.

Просим при гипертензии бывают также опухоли надпочечников, гипофиза, острые интоксикации некоторыми химическими веществами.

Симптомы

При сердечной гипертонии начальной стадии симптомы практически не выражаются, поэтому заметить заболевание невооруженным взглядом тяжело.

Симптоматическая картина при повышении диастолического давления схожа своими признаками с обычным переутомлением. В моменты приступа больному присущи:

• небольшой упадок сил;
• несильная головная боль;
• легкие головокружения;
• при критических скачках – тошнота и рвота.

Чаще всего гипертония обнаруживается при диагностике других заболеваний. Это происходит из-за того, что симптомы сердечной гипертонии не выражены и больной не имеет конкретных жалоб, которые бы свидетельствовали о развитии болезни.

Опасности

Отсутствие симптомов при повышении диастолического давления делают заболевание опасным, так как его осложнения способствуют развитию тяжелых болезней и смертельных приступов.

При повышении диастолического давления сердце не способно расслабляться, поэтому в моменты приступов беспрерывно работает в усиленном ритме. Данные сбои провоцируют нарушение кровотока в сердечной мышце, что приводит к изменению структуры сосудных стенок: потеря эластичности и нарушение проницаемости. Через некоторое время данные патологические изменения начинают прогрессировать.

На фоне артериальной гипертензии могут образовываться тромбы, что поможет развиться инфаркту миокарда или инсульту.

1. От регулярного повышения диастолического давления страдают сосуды, это провоцирует развитие атеросклероза. Нарушения наблюдаются как в крупных артериях, так и в средних и мелких. После образования атеросклеротических бляшек сужается просвет сосудов, что со временем грозит их закупоркой.
2. Высокое давление плохо сказывается на работе почек. Из-за этой причины может развиться нефропатия, которая со временем переходит в почечную недостаточность.
3. Сердечная гипертония приводит к расстройству кровоснабжения головного мозга, что способствует развитию инсульта, гипертензивному состоянию внутричерепного давления, ишемии или отеку мозга.
4. Также повышенное диастолическое давление негативно сказывается на зрении: протекают нездоровые изменения в мелких сосудах сетчатки глаза, артериальные стенки утолщаются, происходят кровяные излияния в сетчатку, наступает слепота.

Также артериальная гипертензия способствует возникновению других гипертонических состояний, которые влияют на развитие заболеваний сердечно-сосудистой системы. Сердце состоит из 4 камер (предсердий и желудочков), которые работают в идеальной гармонии. В момент систолического режима предсердий, сердечные желудочки расслабляются, то есть пребывают в состоянии диастолы. При повышении диастолического давления возрастает напряжение сердечных желудочков, ослабевает их функция, а это способствует возникновению патологий, среди которых ярко выражена гипертрофия.

Причины

Повышенное сердечное давление чаще всего беспокоит при различных заболеваниях:

1. Заболевания сердца. Частые причины высокого нижнего давления – это сердечно-сосудистые патологии. Оно повышается при ухудшении сократительной функции левого желудочка. Это случается при инфаркте миокарда, миокардите, миокардиосклерозе. При нарушении возврата венозной крови к сердцу, как правило, повышается только диастолическое давление, а систолическое остается в норме.
2. Заболевания других органов. Причины повышения давления — некоторые патологии почек, нарушения работы щитовидной железы, ожирение, болезни позвоночника, гормональный дисбаланс.

Гипертрофия правого желудочка сердца

Последствия гипертрофии правого желудочка сердца очень разрушительны для организма. Его работа отвечает за малый круг кровообращения, который имеет более низкое давление. Он связывает миокард с легкими, поэтому при гипертензивных изменениях, которые увеличивают правый желудочек, интенсифицируется легочное давление, что провоцирует развитие болезней бронхолегочной системы.

Сердечная правожелудочковая гипертрофия – это очень редкий синдром, который ведет к серьезным заболеваниям. При возникновении первых признаков болезни следует обратиться к кардиологу для установления точного диагноза и назначения рационального лечения.

Гипертрофия левого желудочка

В основе развития сердечной левожелудочковой гипертрофии лежит такой фактор, как артериальная гипертензия, которая провоцирует интенсивную работу желудочка миокарда. Вследствие напряженного труда увеличиваются стенки камер, которые спустя некоторое время теряют свою эластичность и перестают работать в нормальном режиме.

При развитии гипертрофии левого желудочка нарушается сердечная функциональность, что сопутствует появлению неприятных симптомов. Среди них ярко выражены:

• одышка;
• головокружения;
• потери сознания;
• стенокардия;
• тахикардия;
• быстрая утомляемость.

Сердечная левожелудочковая гипертрофия может выступать симптомом серьезных патологий, среди которых самыми частыми бывают отек легких, порок сердца, атеросклероз, сердечная недостаточность, инфаркт миокарда и другие заболевания, способные увеличивать размер мышечной ткани.

Левый желудочек – это связующее звено, которое отвечает за подачу крови, обогащенную кислородом, к органам и тканям. Сама гипертрофия не является смертельным заболеванием, но она может вызвать ряд опасных патологий.

1. Сердце не в состоянии перекачивать достаточное количество крови, поэтому возникает сердечная недостаточность.
2. Аномальные сбои в ритме сердца приводят к аритмии.
3. Недостаточное снабжение сердца и органов кислородом вызывает ишемическую болезнь сердца.
4. Кратковременный перерыв в кровоснабжении сердца провоцирует развитие инсульта.
5. Внезапная потеря функции сердца, дыхания или сознания может привести к его остановке.

Из-за вышеперечисленных возможных осложнений заболевания, важно определить его на ранних стадиях, до того, как гипертрофия сможет спровоцировать поражение сердца. Для диагностирования болезни нужно обратиться к врачу-кардиологу.

Перед лечением левожелудочковой или правожелудочковой гипертрофии необходимо определить причину развития заболевания, так как оздоровительная терапия направлена на устранение основного провокатора, в комплексе с лечебными мерами, останавливающими патологические изменения желудочка. При купировании факторов, влияющих на развитие гипертрофии, лечение болезни становиться очень простым.

Различные целевые значения артериального давления для сердца и мозга: миф или реальность?

Материалы и методы

Для нового анализа ученые использовали данные исследования антигипертензивной терапии ALLHAT для оценки моделей риска сердечно-сосудистых событий и общей смертности, связанных с разными значениями систолического и диастолического артериального давления одновременно.

Исследователи представили свои результаты в виде «тепловой карты» — визуального представления наименьшего и наибольшего риска для любой данной комбинации систолического / диастолического давления.

Новый анализ был опубликован в выпуске журнала Американского колледжа кардиологии от 26 октября.

Результаты

В течение среднего периода наблюдения 4,4 года в исследовании, в котором участвовало 33 357 участников, было зафиксировано 2636 случаев инфаркта миокарда, 866 случаев сердечной недостаточности, 936 инсультов и 3700 случаев смерти.

Результаты показали, что для комбинированного результата смертности от всех причин, инфаркта миокарда и сердечной недостаточности U-образная связь наблюдалась как с показателями систолического, так и диастолического артериального давления, но артериальное давление, связанное с наименьшими рисками, различалось для каждого конкретного результата.

Например, систолическое / диастолическое давление 140-155 / 70-80 мм рт. ст. было связано с самым низким риском смертности от всех причин по сравнению с показателями 110-120 / 85-90 мм рт. ст. для инфаркта миокарда и 125-135/70-75 мм рт. ст. для сердечной недостаточности.

Напротив, связь систолического и диастолического давления и инсульта была линейной, с более низкими значениями обоих измерений, последовательно связанными с более низким риском инсульта.

Опубликованная статья демонстрирует, что оптимальное целевое артериальное давление также может зависеть от того, какой результат больше всего интересует докторов — инфаркт миокарда, сердечная недостаточность или инсульт, риск инсульта или сердечного приступа в будущем.

По словам авторов, когда мы смотрим только на сердечные события, такие как инфаркт миокарда и сердечная недостаточность, мы видим традиционную J-образную кривую с более высокими рисками на обоих крайних точках.

Но мы не видим этого для инсульта, где более низкие значения неизменно лучше как для диастолического, так и для систолического давления.

Выявление пациентов с более высоким риском сердечно-сосудистых заболеваний одного типа, чем другого, может быть очень сложной задачей.

Не существует простого калькулятора, чтобы попытаться выяснить, подвержен ли пациент большему риску инсульта или инфаркта миокарда, и многие факторы риска одинаковы.

Но если у кого-то в анамнезе был инсульт, это заставляет сосредоточиться больше на инсульте как о будущем событии, которое клиницисты будут особенно стараться предотвратить.

Точно так же пациенты с сердечными заболеваниями в анамнезе, вероятно, подвергаются более высокому риску сердечного приступа.

Руководящие принципы дают приблизительную оценку, но конкретная цель должна быть индивидуализирована для каждого пациента. В этом и заключается искусство медицины.

Авторы отмечают, что одни только текущие данные не могут определить оптимальные целевые значения артериального давления для пациентов в настоящее время, учитывая, что был проведен ретроспективный наблюдательный анализ.

Более того, достигнутое артериальное давление, связанное с наименьшим риском указанных исходов в исследовании ALLHAT, может отличаться от комбинаций артериального давления, о которых сообщалось в других исследованиях, и, возможно, использовались другие методы измерения.

Авторы пришли к выводу, что одновременное рассмотрение систолического / диастолического давления и связанной с этими показателями «тепловой карты» сердечно-сосудистого риска, индивидуализированного по факторам риска пациента, для клинического контроля артериального давления необходимо будет оценить в будущих проспективных исследованиях.

Анализ показал, что не было J-образной кривой между риском инсульта и систолическим или диастолическим артериальным давлением, а связь оставалась линейной вплоть до уровня артериального давления 110/55 мм рт. ст. Поэтому для предотвращения инсульта верна старая поговорка о кровяном давлении «чем ниже, тем лучше», — заявляют авторы исследования.

«Это главный вывод для практикующих кардиологов — если бы это не было опасно для сердца, мозг предпочел бы оптимальное церебропротекторное систолическое артериальное давление 110–120 мм рт. ст.», — комментируют редакторы.

Они отмечают, что это согласуется с наблюдениями о том, что благодаря ауторегуляции мозг может поддерживать относительно постоянный кровоток, несмотря на большие колебания перфузионного давления.

Но, в отличие от мозга, перфузия сердца преимущественно происходит во время диастолы, поэтому чрезмерно низкое диастолическое артериальное давление может нарушить кровоснабжение миокарда.

Результаты исследования ALLHAT согласуются с результатами исследования INVEST 2003 года, в котором наблюдалось прогрессирующее преобладание инфаркта миокарда над инсультами с низким диастолическим артериальным давлением среди 22 576 участников с гипертонией и ишемической болезнью сердца.

В INVEST нижний предел диастолического артериального давления для инфаркта миокарда составил 82,7 мм рт. ст., что близко к значению, полученному в ALLHAT, равному 84 мм рт.

Ученые отмечают, что артериальная гипертензия и ишемическая болезнь сердца являются основными факторами неоднородности органов-мишеней, и у пациентов как в ALLHAT, так и в INVEST была высокая распространенность ишемической болезни сердца; неудивительно, что в некоторых более молодых и здоровых группах населения, многие представители которых не имеют ни гипертонии, ни ишемической болезни сердца, гетерогенность органа-мишени не может быть продемонстрирована даже после нескольких корректировок.

Редакторы говорят, что тот факт, что 2 крупных проспективных рандомизированных исследования артериальной гипертензии продемонстрировали неоднородность органов-мишеней (с оптимальным защитным артериальным давлением, различающимся для риска инсульта и риска инфаркта миокарда), заставляет клиницистов сталкиваться с неудобным выбором, направленным на предотвращение сердечных приступов за счет цереброваскулярных событий или наоборот.

Они приводят пример 76-летнего стабильного пациента с ишемической болезнью сердца, недавно перенесшего транзиторную ишемическую атаку и имеющего артериальное давление 148/68 мм рт.

Согласно последнему анализу ALLHAT, для обеспечения оптимальной церебропротекции систолическое давление должно быть снижено на 28 мм рт. ст. до уровня ниже 120 мм рт. ст. однако из-за стабильной ишемической болезни сердца диастолическое давление пациента должно оставаться в диапазоне 80 мм рт. ст., т. е. увеличиться на 16 мм рт. ст.

Редакторы полагают, что возможное решение этой ситуации — попытаться уменьшить один из факторов риска с помощью реваскуляризации, ссылаясь на исследования, показывающие, что J-образная кривая с более низким диастолическим артериальным давлением и инфарктом миокарда присутствует только у неваскуляризованных пациентов с ишемической болезнью сердца, тогда как после реваскуляризации предполагается другая клиническая картина.

Они отмечают, что это поднимает провокационный вопрос: когда возникает острая необходимость в снижении артериального давления из-за цереброваскулярного заболевания у пациентов со стабильной ишемической болезнью сердца, следует ли проводить реваскуляризацию коронарных артерий профилактически, даже если это будет противоречить недавним результатам исследования ISCHEMIA?

Это исследование 2022 года показало небольшую пользу от реваскуляризации бессимптомных пациентов со стабильной ишемической болезнью сердца.

«Очевидно, что это остается сложной проблемой, и неясно, улучшит ли реваскуляризация переносимость более низкого диастолического артериального давления», — добавляют редакторы.

Заключение

Согласно новому анализу исследования ALLHAT, возможно, потребуется изменить целевые показатели артериального давления в зависимости от сердечно-сосудистого исхода, по которому пациент наиболее подвержен риску.

Результаты показывают, что для пациента с особым риском инсульта может быть оправдано более агрессивное снижение артериального давления, чем для пациента с особым риском инфаркта миокарда.

Исследователи пришли к выводу, что управление артериальным давлением у пациентов со стабильной ишемической болезнью сердца и цереброваскулярным заболеванием остается сложной задачей и требует тщательного совместного принятия решений.

Остаются вопросы относительно того, следует ли продолжать медикаментозную терапию, направленную на снижение артериального давления, или должны рассматриваться дополнительные варианты увеличения диапазона диастолического давления, вплоть до профилактической реваскуляризации коронарных артерий.

Источник

: medscape.com/viewarticle/961893#vp_1