Симптомы, диагностика и лечение желудочковой тахикардии

Что это такое

В норме водитель ритма сердца, который посылает импульсы и регулирует сокращения сердечной мышцы, находится в синусовом узле. Отсюда возбуждение проходит по волокнам и обеспечивает стабильную работу сердца. Иногда эту роль на себя берут структуры проводящей системы, расположенные ниже – атриовентрикулярное соединение (АV), пучок Гиса или волокна Пуркинье. Тахикардия желудочков проявляется в том случае, когда водителем ритма становится дистальная (конечная) часть этой системы (то, что ниже AV-узла).
Если Вы хотите знать о тахикардии все, советуем посмотреть видео ниже по ссылке. Причины, симптомы, диагностика и признаки того, что пора к врачу — обо всем этом за 7 минут. Приятного просмотра!

ПРИЧИНЫ РАЗВИТИЯ ПАРОКСИЗМАЛЬНОЙ ЖЕЛУДОЧКОВОЙ ТАХИКАРДИИ

Причины развития ПЖТ:
1. тяжёлые заболевания сердечно-сосудистой системы:

• инфаркт миокарда
• кардиомиопатии
• пороки сердца
• сердечная недостаточность
• миокардит (тяжёлое течение)

2. токсические факторы:

• частая алкоголизация в значительных количествах
• вдыхание паров клея
• наркотические вещества

3. травма сердца
4. лекарственные средства: сердечные гликозиды, антидепрессанты, флекаинид , фторхинолоны

5. врожденные аномалии проводящей системы сердца (синдром Бругада)

6. идиопатическая ЖТ – причина развития неясна

Причины возникновения

Чаще всего тахикардия развивается из-за ишемии миокарда, в том числе кардиосклероза после инфаркта или формирования аневризмы. Кроме того, нарушение ритма может появиться в следующих случаях:

• дилатационная или гипертрофическая кардиомиопатия;
• нарушение структуры клапанов.

Другие причины:

• операции на сердце;
• эндокринные и неврологические патологии;
• изменение баланса электролитов;
• передозировка препаратами (сердечными гликозидами, бета-блокаторами, антиаритмическими средствами);
• алкогольная интоксикация;
• употребление наркотиков (кокаина).

Иногда органическая причина нарушения ритма отсутствует, но у человека развивается эктопический (аномальный) очаг возбуждения в миокарде. В этом случае речь идет об идиопатическом типе отклонения – то есть о расстройстве без видимой причины. Оно может быть приступообразным или устойчивым. По моим наблюдениям, второй вариант отличается более благоприятным течением и лучше поддается лечению, особенно при желудочковой пароксизмальной тахикардии.

Разновидности

По течению выделяют такие типы желудочковой тахикардии:

1. Пароксизмальная. Она может быть устойчивой (от 30 секунд и более) и нестойкой (меньше 30 секунд).
2. Хроническая – с короткими повторяющимися приступами. Бывает постоянной или непрерывно рецидивирующей.

По морфологии:

1. Мономорфная. Комплексы на ЭКГ имеют одинаковый вид, по типу блокады правой или левой ножки пучка Гиса.
2. Полиморфная. Желудочковые комплексы имеют разный вид и направленность. К этой же форме относится тахикардия типа «пируэт» (подробнее о ней читайте здесь), когда наблюдается неправильный ритм, а группа комплексов QRS, выскакивающая на кардиограмме, имеет веретенообразную форму. Пример такого нарушения можно рассмотреть на фото пленки ниже.

По наличию проявлений:

1. Бессимптомная. Никак не проявляется и не вызывает жалоб.
2. С симптомами. Наблюдаются признаки сердечной недостаточности, понижение давления, боль и чувство сдавливания в груди, обмороки, головная боль, головокружение, тошнота, слабость, одышка, учащенный пульс, ощущение нерегулярного и/или сильного биения сердца.

При обнаружении желудочковой тахикардии необходимо принимать меры. Изменения ритма опасны нарушениями кровотока, переходом в фибрилляцию и усугублением состояния на фоне ишемической болезни сердца.

Диагностика желудочковых тахикардий

Врач проведет ряд диагностических методик для выявления ЖТ.

Доктор начинает с проведения физического осмотра. Во время этого осмотра будут прослушивать ритм сердца человека с помощью стетоскопа, а также исследуют пульс и артериальное давление.

Если врач заподозрит ЖТ, то может воспользоваться дополнительным методами диагностикаи для подтверждения диагноза. К ним относятся:

• Эхокардиография (ЭХОКГ)
  : данная методика включает в себя получение ультразвукового изображения сердца.
• Стресс-тест
  : позволяет врачам анализировать работу сердца при различных уровнях физической активности.
• ЭКГ
  : данная методика измеряет и регистрирует картину электрической активности сердца. Врачи используют ЭКГ для выявления отклонений в работе сердца.
• МРТ сердца
  : данная методика визуализации использует сильные магниты и радиоволны для получения четкого изображения сердца в поперечном сечении, что позволяет врачу исследовать сердце в мельчайших деталях.

ЭКГ-признаки

Желудочковая тахикардия на ЭКГ выявляется следующим образом: регистрируются расширенные и деформированные комплексы QRS от 12 до 20 мм длиной. Пульс учащенный, в пределах 100-180 уд/мин. Брадикардия ниже 99 или тахикардия свыше 200 уд/мин наблюдаются нечасто.

Желудочки могут начинать быстрее сокращаться из-за нестабильности очага возбуждения, блокады на выходе из участка эктопии, периодических импульсов из синусового узла, а при больших повреждениях включается еще и наджелудочковый ритм. Предсердные зубцы P определяются редко, примерно в 30% случаев. Типичная кардиограмма такого пациента представлена на фото.

Симптомы желудочковой тахикардии при затяжном пароксизме:

• потеря сознания;
• судороги по типу эпилептоидных;
• одышка;
• отек легких;
• коллапс;
• шок.

После восстановления ритма на электрокардиограмме еще некоторое время проявляется посттахикардиальный синдром в виде появления отрицательного зубца T и снижения ST ниже изолинии.

Типы желудочковых тахикардий

Существует два основных типа ЖТ: неустойчивая ЖТ (NSVT) и устойчивая ЖТ (SVT).

Врачи определяют NSVT как три или более последовательных желудочковых сокращения со скоростью более 100 ударов в минуту продолжительностью менее 30 секунд. SVT — это то, что врачи определяют как три или более последовательных желудочковых ритма со скоростью более 100 ударов в минуту, длящихся более 30 секунд.

Катехоламинергическая полиморфная желудочковая тахикардия (КПЖТ)

КПЖТ — это наследственное заболевание, которое может проявляться аномально быстрым сердцебиением. Это может привести к потере сознания или даже внезапной смерти. Причиной является то, что сердце не перекачивает достаточно крови в организм.

Идиопатическая желудочковая тахикардия

Иногда ЖТ может возникать у людей без известных сердечных заболеваний. Это зачастую происходит вследствие раздражительного фокуса, когда клетки за пределами синусового узла начинают автоматически создавать электрический импульс самостоятельно.

Данный тип ЖТ легче поддается лечению.

Как помочь

Лечить желудочковую тахикардию я всегда начинаю с определения ее причины. Более того, важно приложить все усилия, чтобы устранить ее и предотвратить очередное обострение. Таким пациентам необходимо восстанавливать ритм, чтобы избежать осложнений. Последние исследования доказывают, что многие антиаритмические средства при угрожающих жизни желудочковых тахикардиях не работают.

Медикаменты

Медикаментозное лечение желудочковой тахикардии осуществляется в условиях специализированного стационара или клиники. Для восстановления физиологического ритма используются:

1. Бета-блокаторы действуют как препараты первого ряда. Они устраняют эктопические сокращения желудочков и одновременно снижают риск развития других сердечных патологий, продлевая жизнь пациенту. Однако применять их нужно с осторожностью. Последние данные исследований показывают, что у пациентов после 70 лет с гипертонией и учащенным сердцебиением (110 и выше) применение бета-блокаторов повышает вероятность летального исхода.
2. «Амиодарон» относится к III классу средств и обладает не только антиаритмическим действием, но и блокирует кальциевые и натриевые каналы. Он снижает потребность миокарда в кислороде и расширяет коронарные сосуды. Доказано, что он не влияет ни на уровень смертности, ни выживаемости.
3. «Соталол» активно подавляет эктопический ритм и одновременно проявляет свойства альфа- и бета-адреноблокатора. Показан для использования пациентами без признаков сердечной недостаточности. С осторожностью используется в случае нарушения функции почек.
4. При ишемии миокарда и развитии аритмии обязательными препаратами выступают ингибиторы АПФ, дезагреганты и статины. Они снижают вероятность развития повторного приступа тахикардии желудочков и осложнений в виде тромбозов и повторного развития инфаркта

Комбинирование антиаритмических средств («Соталол» и «Мексилетин», а также «Амиодарон» и «Пропафенон») имеет смысл только при отсутствии положительных результатов монотерапии.

Неотложные мероприятия

Для быстрого купирования тяжелой формы желудочковой тахикардии, которая переходит в трепетание, необходимо оказать помощь еще на догоспитальном этапе и внутривенно ввести «Лидокаин» в изотоническом растворе. Положительный результат является еще и диагностическим критерием и свидетельствует о желудочковом происхождении патологии.

При развитии острого состояния проводятся реанимационные мероприятия:

• электрическая дефибрилляция;
• внутривенное введение «Кордарона».

После восстановления ритма проводится электрокардиографическое обследование, а потом делается холтеровское мониторирование в стандартных отведениях.

Инвалидность при нарушении ритма по типу желудочковой тахикардии дается в случае наличия хронической сердечной недостаточности и органических поражений миокарда.

Лечение

Фото: domdoctor.su

Терапия проводится с целью полного устранения или урежения минимум на 50% приступов желудочковой тахикардии, а также предупреждения внезапной сердечной смерти. Тактика лечения определяется с учетом тяжести патологии, возраста пациента, наличия у него сопутствующих заболеваний. Общая направленность выбора методов лечения: от медикаментозных к хирургическим. Существует три способа оказания помощи больным:

1. Медикаментозный. Лекарственная терапия назначается самостоятельно при легких формах желудочковых тахикардий, при низком риске внезапной сердечной смерти.
2. РЧА. Медикаментозное лечение может быть заменено внутрисердечным электрофизиологическим исследованием и катетерной радиочастотной аблацией. Это малоинвазивная хирургическая процедура, выполняемая под местной анестезией. Через крупные вены пациенту вводятся катетеры и специальные гибкие электроды, стимулирующие сердце и записывающие его электрическую активность. После проведения исследования составляется «карта» очагов поражения, производится их точечная радиочастотная аблация. Образующийся рубец не проводит электрические импульсы, поэтому тахикардия больше не проявляется.
3. Хирургический. При неэффективности медикаментозного лечения и радиочастотной аблации, назначается процедура установки кардиовертера-дефибриллятора или иного устройства ресинхронизирующей терапии с функциями кардиоверсии/дефибрилляции. Хирургическое вмешательство происходит под общим наркозом, требует соблюдения всех требований до- и послеоперационного периода. В результате данной процедуры у пациентов снижается частота приступов тахикардии, а также практически полностью устраняется риск внезапной сердечной смерти.

Отдельное направление лечения желудочковой тахикардии – неотложная медицинская помощь при тяжелом приступе с остановкой сердцебиения и кровообращения. Единственным эффективным способом восстановления работы сердца является использование дефибрилляторов (устройств подачи электрического тока). До приезда бригады скорой помощи нужно поддерживать жизнь больного с помощью непрямого массажа сердца.

Основные признаки тяжелого приступа желудочковой тахикардии – потеря сознания, отсутствие дыхания и пульса. Необходимо уложить больного на спину на твердую ровную поверхность, нанести удар кулаком в грудину и начать интенсивно, ритмично надавливать на грудную клетку. Примерная частота – 10 нажатий за минуту. Глубина – 5-6 см. Непрямой массаж сердца нужно проводить вплоть до приезда бригады медицинской помощи, так как руки человека заменяют естественные сердечные сокращения и поддерживают движение крови. Врачи скорой помощи восстанавливают сердечные сокращения при помощи дефибриллятора и антиаритмических препаратов.

Случай из практики

К нам была доставлена пациентка с развившимся пароксизмом желудочковой тахикардии. Она жаловалась на выраженную слабость, головную боль. По словам врача поликлиники, больная страдает ишемической болезнью сердца с хронической сердечной недостаточностью; 5 лет назад перенесла крупноочаговый инфаркт. Объективно: кожные покровы бледные, акроцианоз (посинение пальцев, губ), пульс 78 уд/мин, ритмичный.

За то время, пока женщина была в стационаре, пришлось дважды купировать острый пароксизмальный приступ, зафиксированный на ЭКГ. Регулярно принимала «Соталол» с последующим переходом на «Бисопролол». Выписана с улучшением состояния, рекомендовано: соблюдение диеты с ограничением соли и жирной пищи, постоянный прием «Аспирина», «Аторвастатина», селективных бета-блокаторов.

Советы специалиста

Желудочковая тахикардия – опасное состояние. Для снижения вероятности развития острого приступа, хочу дать следующие рекомендации:

• постоянно принимать лекарства, которые нормализуют ритм и состояние сердечной мышцы;
• исключить стрессовые ситуации;
• придерживаться правильного питания;
• заниматься физическими упражнениями в пределах возрастной нормы, но не перегружаться;
• исключить из рациона продукты и напитки, способные вызвать учащение пульса;
• не использовать народные средства в качестве единственно возможного варианта лечения.

Народные средства

Фото: rusteaco.ru

При желудочковой тахикардии использование народных методов лечения возможно в качестве дополнения к медикаментозной терапии, назначенной врачом. Настойки и настои трав помогут снизить частоту сердечных сокращений, но не стоит забывать, что они действуют очень мягко, поэтому применяются вне обострений болезни. Наиболее популярны следующие растения:

1. Мелиса. Настойку принимают по 4 чайные ложки в день, предварительно разбавив их 50 мл воды.
2. Девясил. Для приготовления настойки используются корни растения. Дозировка: по 1 чайной ложке 3 раза в день за 15 минут до еды.
3. Валериана. Измельченные корни (1 ст.л) заливают водой и настаивают. Принимают по 100 мл 1 раз в день.

Информация носит справочный характер и не является руководством к действию. Не занимайтесь самолечением. При первых симптомах заболевания обратитесь к врачу.