УЗ-Допплерография в дуплексном режиме экстракраниальных отделов магистральных артерий головы (МАГ)

Кровоснабжение головного мозга – одна из незаметных функций нашего организма. Сильная эмоция, физическая нагрузка или продолжительный умственный труд вызывают ощущение прилива крови. А вот когда мы чистим зубы или завариваем чашку чая, кажется, что ничего не происходит. Однако, на биологическом уровне любая, даже самая примитивная деятельность – это непрерывный процесс насыщения кровью мозговых структур. От сохранности сосудистой системы напрямую зависит качество нашей жизни. Мозг: сам себе врач В системе кровоснабжения головного мозга выделяют две группы артерий, – экстракраниальные (расположенные между головой и сердцем) и интракраниальные (сосуды полости черепа и костных каналов). Мозг имеет защиту от механических повреждений сосудов – так называемый артериальный круг или Виллизиев круг. Это замкнутая система артерий в основании головного мозга, которая обеспечивает нормальное кровоснабжение в случае закупорки одной или нескольких артерий. Не будь природа столь предусмотрительна, боксеры заканчивали бы карьеру после первого же нокаута. В обычной жизни опасность представляют не только механические травмы. Патологии связаны с закупоркой или сужением, изменением структуры сосудов и тонуса их стенки. При болезнях приток крови к мозгу ухудшается. Нарушения естественного кровотока вызывают атеросклероз, инсульт, аневризму и т.д. Хронические патологии ведут к необратимым изменениям. На ранней стадии заболевания протекают зачастую бессимптомно. Нельзя игнорировать: шум в ушах или голове, тяжесть в голове, головокружение, нарушение зрения, обмороки, нарушение координации, спонтанную слабость или онемение конечностей. При появлении этих расстройств необходимо незамедлительно обратиться к врачу. Курить – сосудам вредить С помощью УЗИ диагност определяет: — Состояние стенок артерий — Измененный ход артерий — Наличие сужения (стеноз), отсутствие просвета (окклюзия) артерий — Нарушения тока крови по артериям — Наличие образований внутри артерий (например атеросклеротические бляшки) Исследование выполняется в положении лежа на спине (иногда – с валиком под лопатками). Специалист осматривает брахиоцефальный ствол, подключичные артерии, позвоночные артерии, сонные артерии, мозговые артерии (только при совместном исследовании экстракраниального и интракраниального отделов; отдельно от экстракраниального интракраниальный отдел не осматривается). В день приема у врача необходимо отказаться от употребления веществ, влияющих на тонус сосудов: никотин, чай, кофе, напитки-энергетики. Как и в случае других сосудистых заболеваний, лучший метод профилактики – это здоровый образ жизни: отказ от вредных привычек, контроль питания и умеренная двигательная активность. На прием необходимо взять с собой результаты предыдущих исследований (при их наличии). УЗИ в МЦ ОЛМЕД – это залог эффективного лечения без риска осложнений и преждевременных рецидивов!

Прайс-лист

Цены на медицинские услуги медицинского от 01 марта 2022 г.

Ультразвуковые исследования

Манипуляции под ультразвуковой навигацией

Дуплексное сканирование сосудов головы и шеи

Дуплексное сканирование (серошкальная эхография с цветовым допплеровским кодированием и спектральным допплеровским анализом, применительно к интракраниальной части сосудистой системы головного мозга — транскраниальное дуплексное сканирование) в настоящее время служит основным методом диагностики различных видов патологии сосудистой системы мозга.

Дуплексное сканирование объединяет возможность визуализации просвета сосуда и окружающих сосуд тканей в В-режиме (режиме двухмерной серошкальной эхографии) и одновременный анализ состояния гемодинамики посредством допплеровских технологий. По результатам исследования в В-режиме могут быть получены данные о состоянии жёсткости и эластичности сосудистой стенки (упруго-эластические характеристики), функциональном состоянии эндотелия (его сосудодвигательной активности), наличии, характере и распространённости изменений структуры и толщины сосудистой стенки, нарушении целостности сосудистой стенки (диссекции), наличии внутрипросветных образований, их локализации, протяжённости, эхогенности (косвенная характеристика плотности), степени нарушения проходимости просвета сосуда, изменениях диаметра сосуда, сосудистой геометрии (наличии деформаций, отклонений хода сосуда от обычной анатомической траектории), аномалиях отхождения, хода и ветвления сосудов.

Показания к исследованию экстракраниальных отделов сосудов, снабжающих кровью головной мозг:

• клинические признаки острой или хронической цереброваскулярной недостаточности, включая синдром головной боли;
• факторы риска развития цереброваскулярных заболеваний (курение, гиперлипидемия, ожирение, артериальная гипертензия, сахарный диабет);
• признаки поражения других артериальных бассейнов при системном характере сосудистых процессов;
• планирование оперативных вмешательств по поводу различных видов кардиальной патологии, прежде всего ишемической болезни сердца (аортокоронарное шунтирование, стентирование венечных артерий);
• патология окружающих органов и тканей с потенциальной возможностью экстравазальных воздействий;
• клинические признаки патологии яремных вен (чаще тромбозов).

Показания к проведению транскраниального дуплексного сканирования:

• выявление при дуплексном сканировании (или ультразвуковой допплерографии) экстракраниальных отделов брахиоцефальных артерий стенозирующей/окклюзирующей патологии — потенциального источника нарушений церебрального кровотока;
• наличие косвенных признаков поражения интракраниальных артерий;
• признаки острой или хронической ишемии мозга без установленных определённых причин её развития;
• синдром головной боли;
• системное сосудистое заболевание — потенциальный источник развития нарушений мозгового кровообращения (артериальная гипертензия, сахарный диабет, системные васкулиты и др.).
• патология вещества головного мозга (выявленная при использовании других визуализирующих методик — КТ, МРТ, сцинтиграфии и т.д.), сопровождающаяся изменением его структуры и церебральной сосудистой циркуляции, клинические признаки внутричерепной гипертензии;
• необходимость проведения динамического мониторинга показателей церебрального кровотока для оценки эффективности проводимой терапии в остром периоде ишемического и геморрагического инсульта и при хронической цереброваскулярной недостаточности, а также для определения состояния сосудов на различных этапах хирургической реваскуляризации вне зависимости от вида последней.

В настоящее время активно разрабатывают вопросы, связанные с использованием визуализирующих ультразвуковых методов в клинике ургентной ангионеврологии. Исходя из возможностей дуплексного сканирования, задачи исследования при острых нарушениях мозгового кровообращения ишемического типа следующие.

• Определение возможных причин развития ишемического инсульта.
• Исследование и оценка фоновых показателей кровотока в экстра- и интракраниальных артериях и венах и состояния реактивности церебрального циркуляторного русла.
• Установление источников коллатерального перераспределения потоков, их состоятельности и достаточности.
• Мониторинг уровня кровотока в одном или нескольких сосудах для подтверждения эффективности патогенетической и симптоматической терапии.

КЛИНИЧЕСКИЙ ПРИМЕР 1.

Пациентка Т., 55 лет поступила на терапевтическое отделение в связи с желобами на головокружение, слабость, снижение переносимости физической нагрузки. Из анамнеза: страдает ИБС в течение 8 лет (ОИМ – 2009 г., ПИКС. В 2010 г. — АКШ. В 2011 г. — операция каротидной эндартерэктомии и стентирования слева.

При проведении дуплексного сканирования экстра- и интракраниальных сосудов определяются эхографические признаки стенозирования до 90-95% по НСА справа и субокклюзии-окклюзии ВСА справа (рис. 1, 2)

Признаки стенозов в V 2 сегментах позвоночных артерий с обеих сторон — по спектральным характеристикам — 75-85%, (правая ПА — на рис. 3). На рис. 4 – признаки субокклюзии – окклюзии ОСА слева (состояние после стентирования и эндартерэктомии — 2011 г.).

При транскраниальном исследовании — признаки коллатерального кровотока (рис. 6), с признаками повышение ЛСК по ЗМА с обеих сторон, в т. ч. на фоне стенозирования от 50% (рис. 5 — ЗМА справа), с регистрацией ретроградного кровотока по обеим глазным артериям (рис. 7 — правая ГА).

Дуплексное сканирование позволяет предположительно определить возможные причины ишемического инсульта.

При исследовании экстракраниальных отделов брахиоцефальных артерий можно выявить дифференциальные признаки, характерные для стенозирующего атеросклероза, тромбозов, макроэмболий, ангиопатий, васкулитов. При отсутствии очевидных причин артерио-артериальной эмболии, а в части случаев и при их наличии, необходимо проведение эхокардиографического исследования для исключения кардиоартериального генеза нарушения мозгового кровообращения.

Вторая возможная причина развития острой ишемии — окклюзия (или неокклюзирующий тромбоз) мозговых артерий на экстра- и/или интракраниальном уровне.

КЛИНИЧЕСКИЙ ПРИМЕР 2.

Пациентка Н. 25 лет, поступила на исследование по амбулаторно-консультативному отделению. Из анамнеза – беременность и роды 2 года назад. В течение последних 3 месяцев — неприятные ощущения в горле. При обследовании у ЛОР специалистов — без значимой патологии.

При проведении дуплексного сканирования БЦА — эхографические признаки хемодектомы (параганглиома, нехроматоффинная параганглиома, каротидная хемодектома) — доброкачественное новообразование сонного гломуса.

Хемодектома каротидная — (chemodectoma caroticum: син.: опухоль каротидная, параганглиома каротидная, струма каротидной железы) опухоль, развивающаяся из сонного гломуса, расположенного в развилке сонных артериий.

Опухоль составляет около 60-70% от всех параганглиом головы и шеи: в большинстве случаев она доброкачественная — малигнизация наблюдается в 6-10 % случаев. Критериями малигнизации чаще служат наличие рецидивов или метастазов, чем морфологические признаки опухоли.Хемодектома каротидная развивается из каротидного гломуса (каротидное тельце, каротидный параганглий), который чаще располагается в области ветвления общей сонной артерии. По мнению большинства исследователей, каротидный гломус выполняет роль хеморецептора — информатора центральной нервной системы о химических изменениях в крови.

До настоящего времени описано более 700 наблюдений. Опухоль чаще всего встречается у женщин 20 — 50 лет.

Злокачественные хемодектомы наблюдаются у 15 — 20% больных. Критерием злокачественности является появление рецидивов и метастазов, морфологические признаки не всегда характерны. Симптоматика при хемодектомах обычно скудная, и единственной жалобой больных чаще всего является наличие опухоли, реже наблюдаются головная боль, головокружение или краткое обморочное состояние при надавливании на опухоль. Хемодектомы располагаются под кивательной мышцей шеи у места деления общей сонной артерии. Кожа над опухолью не изменена. Опухоль шаровидной или продолговатой формы, размерами от 2 до 6 см и более, гладкая или слегка бугристая. Характерной чертой хемодектомы является смещаемость ее в горизонтальном и отсутствие смещаемости в вертикальном направлениях, невозможность отвести опухоль от пульсирующего сосуда и передаточная пульсация над опухолью. Критерием злокачественной хемодектомы (15 — 20%) являются быстрый рост опухоли, инфильтрация окружающих тканей, появление метастазов и рецидивов после хирургического лечения. Степень распространения каротидной хемодекомы у больных, согласно анатомической классификации опухоли по Shamblin W.R. et al., 1971— I тип («малая» опухоль) — опухоль тесно соприкасается со стенками обеих сонных артерий; был обнаружен у одного больного. Размер опухоли (в диаметре) при этом достигал 2,5 см, контуры ее находились в тесном соприкосновении с медиальными стенками обеих сонных артерий.— II тип («большая» опухоль) — опухоль находится в плотной спаянности с адвентацией сонных артерий (удаление расценивается как трудновыполнимым); был обнаружен у 2 больных. Опухоль частично обрастала в сонные артерии — в обоих случаях ее размеры были меньше 5 см.— III тип («большая» опухоль) — опухоль находится в интимной спаянности с адвентацией сонных артерий (степень операционного риска расценивается как высокая); был обнаружен у остальных 2 больных. Опухоль полностью окутывала сонные артерии — размеры ее были более чем 5 см. Редкость заболевания и скудность симптоматики объясняют сложность диагностики. Правильный диагноз устанавливают у 10 — 40% больных. Применяют пункционную биопсию с цитологическим исследованием пунктата и ангиографию. Установить цитологический диагноз хемодектомы трудно, однако у ряда больных исследование пунктата опухоли позволяет отвергнуть, этот диагноз (при получении элементов щитовидной железы, лимфатического узла и др.) Дифференцироватькаротидную хемодектому необходимо с невриномами из блуждающего, языкоглоточного и подъязычного нервов, боковыми кистами шеи, лимфаденитами (чаще туберкулезной этиологии), лимфосаркомой и метастазами рака. Правильное установление диагноза позволит направить больных в специализированные лечебные учреждения, занимающиеся сосудистой хирургией.

А рис. 1 – ОСА справа. На рисунках 2, 3 — видно как опухоль охватывает внутреннюю сонную артерию справа, плотно спаяна с адвентицией. Пациентка в экстренном порядке направлена на консультацию к сосудистому хирургу в ВМА им. С.М.Кирова.

Дуплексное сканирование, как и любая другая ультразвуковая методика, операторозависимо и в известной степени субъективно. Успешность использования комплекса визуализирующих ультразвуковых методов в клинической неврологии помимо опыта и навыков оператора во многом зависит и от технических характеристик используемого оборудования. В связи с этим во всех спорных диагностических случаях, а также при планировании оперативного лечения на сосудах мозга референтным методом по отношению к ультразвуковому служит рентгено-контрастная ангиография и её разновидности, признанные «золотым стандартом» в ангиологии.

← Назад

Наши врачи УЗИ

• Ермолаева Татьяна Алексеевна

• Гараева Анна Евгеньевна

  Заведующая отделением ультразвуковой диагностики

• Лыжин Дмитрий Вячеславович

• Халиуллина Карина Рафильевна

• Кравченко Николай Алексеевич

  Врач ультразвуковой диагностики первой категории, автор 15 научных работ

• Наронов Алексей Юрьевич

  Врач ультразвуковой диагностики

• Маклакова Дарья Ивановна

  Врач ультразвуковой диагностики

Что покажет обследование

Дуплексное сканирование совмещает в себе два вида обследования – обычное УЗИ и допплерографию. Оно позволяет оценить:

• Строение кровеносных сосудов.
• Нарушения венозного оттока и его возможные причины.
• Параметры кровотока и характер их нарушений.
• Сосудистые патологии – спазмы, тромбы, холестериновые бляшки, воспаления, сдавливание сосудов шейными позвонками или другими структурами, аневризмы и прочие.
• Какие есть резервные возможности кровообращения мозга при нарушении в одном из сосудов.
• Первые признаки патологий, когда изменений в самочувствии еще нет.

Экстракраниальное дуплексное сканирование сосудов шеи – это ультразвуковое исследование шейных и плечевых вен и артерий. При возникновении характерных для нарушений мозгового кровообращения жалоб, эта область обследуется первой. Шейный отдел позвоночника подвижный, а мышечный каркас здесь относительно слаб, поэтому велик риск сдавливания сосудов при травмах шейного отдела позвоночника, остеохондрозе и других заболеваниях. К экстракраниальным артериям относятся сонная артерия и части подключичной, позвоночной артерий.

Как проходит УЗИ сосудов шеи