Норма тромбоцитов при беременности и причины отклонений

Тромбоциты в крови человека

Тромбоциты представляют собой элементы крови, образующиеся из клеток костного мозга. По форме они напоминают бесцветные пластины очень маленького размера (1,5—4 мкм). За день в организме человека вырабатывается до 1011 тромбоцитов, а при значительной потере крови продукция этих форменных частиц может возрасти в 20 раз. Живут маленькие кровяные клетки в среднем до 10 суток.

Тромбоциты выполняют две важные функции:

• заживление и регенерация ткани;
• остановка кровотечения.

Особенностью тромбоцитов является их способность к быстрому и необратимому преобразованию в новое состояние. Во время повреждения кровеносного сосуда эти безъядерные клетки собираются в месте разрыва и создают пробку, тем самым купируя кровотечение. Когда происходит свёртывание крови, тромбоциты активируются, и на их поверхности появляются нитевидные отростки различной длины и формы.

Нормой для взрослого человека считается концентрация тромбоцитов 180–360 тыс./мкл. Важную роль играет не только количество тромбоцитов, но и их функциональность. В зависимости от степени зрелости кровяные пластинки бывают:

• зрелой формы (присутствие в теле человека до 95% — показатель здорового организма);
• юной формы (присутствие их в большом количестве говорит об активной работе костного мозга, чаще всего это происходит при кровотечениях);
• старой формы (большое количество таких тромбоцитов говорит о наличии злокачественной опухоли);
• формы раздражения (повышенное количество таких клеток говорит о заболеваниях крови);
• дегенеративной формы (наличие большого количества говорит о нарушении кроветворения).

В период ожидания малыша очень важно обращать внимание на повышенное содержание определённой формы тромбоцитов, ведь это может означать наличие заболевания и негативно отражаться на свёртываемости крови в целом.

Симптоматика

Хотя диагноз ставится исключительно на основании результатов анализов, в большинстве случаев отклонение от нормы можно заподозрить по появлению определенных симптомов.

Если у вас упали тромбоциты, у вас могут возникнуть такие симптомы, как:

• Образование синяков на теле, спровоцировать которые может даже легкий удар по коже;
• мелкие высыпания;
• Кровоточивость десен при процедурах гигиены полости рта;
• Носовое кровотечение;
• Плохая свертываемость крови из-за изменений кожи;
• Стул темного цвета;
• Кровянистые выделения из половых путей.

Симптоматика увеличения количества клеток во многом аналогична симптоматике тромбоцитопении. Это связано с тем, что, несмотря на различные факторы, которые становятся провокаторами развития этих патологических состояний, проявление обычное: клетки крови в сосудах начинают распределяться неравномерно.

Во избежание негативных последствий, которые могут быть опасными как для беременной, так и для плода, необходим постоянный контроль уровня тромбоцитов в организме.

Уровень тромбоцитов у беременных женщин

Во время вынашивания малыша количество тромбоцитов колеблется от 140 тыс./мкл до 340 тыс./мкл в зависимости от срока гестации. При повышенном уровне кровяных пластинок кровь загустевает, возникает угроза возникновения тромбоза. При недостатке тромбоцитов может возникнуть тромбоцитопения — состояние, когда кровь плохо сворачивается, что повышает риск всевозможных кровотечений.

Допустимая норма тромбоцитов в период беременности:

• в первом триместре — 170–340 тыс./мкл;
• во втором триместре — 160–330 тыс./мкл;
• в третьем триместре — 140–320 тыс./мкл.

Несмотря на установленные нормы для будущих мамочек, тромбоцитоз (увеличение количества тромбоцитов) будет определён при 390–400 тыс./мкл, а тромбоцитопения (уменьшение количества кровяных пластинок) при 110–120 тыс./мкл. Связано это с тем, что каждый организм имеет свою специфику и по-своему готовится к предстоящим родам.

Как определить значение

Определить количество тромбоцитов позволяет только клинический общий анализ. Самостоятельно вычислить наличие клеток, ответственных за способность крови сворачиваться, не удастся. Но и повышению, и понижению содержания соответствуют особые симптомы, при появлении которых женщина должна уведомить своего гинеколога.
При сниженной свертываемости (недостаток тромбоцитов) возникают:

• носовые кровотечения;
• гематомы от легкого нажатия на кожу;
• кровоточивость десен;
• долгие выделения крови при мелких травмах;
• темный стул.

Высокое содержание свертывающих клеток называют тромбоцитозом. При таком состоянии появляются:

• бледность кожи и слизистых;
• онемение конечностей;
• одышка;
• колебания АД.

Тромбоцитопения при беременности

Тромбоцитопения представляет собой наличие низкого уровня тромбоцитов в крови. Так, в первом триместре появление этого заболевания чревато прерыванием беременности, а на поздних сроках — обильными кровопотерями во время родов. Снижение уровня тромбоцитов ниже 140 тыс./мкл говорит о том, что кровяные пластины либо быстро гибнут, либо образуются в недостаточном количестве.

Виды тромбоцитопении

Тромбоцитопению по этиологическому показателю разделяют на два вида:

• первичная — тромбоцитопения, которая развивается самостоятельно;
• вторичная — это осложнение основной болезни, вызванное другими патологиями.

Кроме того, различают врождённый и приобретённый (острой или хронической формы) виды заболевания.

Наиболее часто болезнь проявляется в третьем триместре беременности. Связано это с тем, что в организме женщины увеличивается объём крови, а количество тромбоцитов остаётся прежним. Если понижение незначительное и нет явных симптомов заболевания, то лечение обычно не проводят.

Помимо прочего, следует отметить аутоиммунную тромбоцитопению — когда собственный организм женщины активизируется против своих же клеток крови. Этот вид заболевания наиболее опасен для здоровья малыша, поскольку антитела могут проникать через плацентарный барьер и вызывать разрушение тромбоцитов у плода.

Основные признаки и причины тромбоцитопении у беременных женщин

При незначительном снижении уровня тромбоцитов симптоматика обычно не проявляется, однако при средней и тяжёлой формах признаки тромбоцитопении выражены довольно ярко:

• появление гематом на теле при лёгком касании;
• образование кровотечений из носовой и ротовой полости;
• воспаление глазных оболочек;
• наличие кровяных выделений при испражнении;
• появление маточных кровотечений;
• ощущение вкуса железа во рту;
• проявление мелких кровоизлияний на коже.

Тромбоцитопения всегда сопровождается кровотечениями, которые порой трудно остановить. Для женщины во время вынашивания малыша это крайне опасно как для её здоровья, так и для здоровья ребёнка.

Важно: при проявлении любых частых кровотечений необходима консультация у специалиста с назначением последующего лечения.

Существует ряд причин, способных спровоцировать тромбоцитопению у будущей мамы, основные — это ослабленный иммунитет и гормональная перестройка организма. Принято классифицировать причины проявления болезни по признакам.

Таблица: причины, которые приводят к снижению уровня тромбоцитов

Влияние недостатка тромбоцитов на беременность

Прогрессирование тромбоцитопении в период вынашивания малыша может привести к различным осложнениям протекания беременности. Особенно опасными для матери являются следующие состояния:

• открытые кровотечения, при которых требуется родоразрешение — могут привести к летальному исходу;
• кровотечения при родах — также чреваты гибелью роженицы.

Для малыша несёт угрозу в основном аутоиммунная тромбоцитопения, т. к. заболевание может передаваться ему от матери. А это уже чревато гипоксией и появлению кровотечений у новорождённого. В таких ситуациях врачи часто проводят кесарево сечение с целью контроля потери крови у младенца.

Причины повышения или понижения

В некоторых случаях количество этих клеток крови уменьшается или увеличивается. Для этого может быть много причин. Основными факторами низкого уровня тромбоцитов являются:

• возникновение аллергической реакции;
• внутриутробная гибель плода;
• заболевания вирусного характера;
• Неправильное питание, приводящее к недостаточному поступлению витамина B12 и фолиевой кислоты;
• лекарственное отравление;
• длительный прием антибиотиков;
• акушерское кровотечение, например, вызванное отслоением плаценты;
• аутоиммунная тромбоцитопения;
• невропатические заболевания;
• повышенная гибель эритроцитов из-за гормональных сбоев.

В некоторых случаях низкий уровень этих клеток можно наблюдать под влиянием физиологических факторов. В этом случае никакого специального лечения не требуется. Однако важно следить за всеми значениями времени. Для этого регулярно проводятся анализы крови.

Также существует вторичная форма патологического состояния, при которой наблюдается снижение количества тромбоцитов. В этом случае причиной может быть радиация, токсическое отравление.

К факторам, способствующим появлению повышенного количества тромбоцитов, относятся:

• сердечно-сосудистые аномалии;
• предрасположенность к тромбозам;
• варикозное расширение вен;
• аллергические реакции;
• недостаток железа в организме;
• образование новообразований злокачественного характера;
• прием некоторых лекарств;
• инфекционные заболевания;
• патологии аутоиммунной системы;
• повышенная токсичность на ранних сроках беременности.

Иногда высокий уровень клеток отмечается при отсутствии жидкости в организме.

Диагностика и лечение заболевания у беременных женщин

Определение уровня тромбоцитов происходит при плановой сдаче анализа крови в том случае, когда у будущей мамочки нет дополнительных жалоб. Если в крови обнаружено недостаточное количество кровеносных пластинок, тогда назначаются:

• биохимический анализ крови с целью определения жизнеспособности клеток;
• анализ на выявление аутоантител в крови роженицы;
• анализ мочи на гемоседерин (железосодержащий пигмент, образующийся при распаде крови).

Если у женщины в период ожидания ребёнка есть внешние признаки тромбоцитопении (синяки, кровотечения и др.), тогда, кроме вышеперечисленных обследований, специалист может назначить костномозговую биопсию (диагностический метод, позволяющий получить образец красного костного мозга для дальнейшего обследования). В заключении диагноза тромбоцитопении специалист обязательно должен указать форму и характер болезни.

Как лечат тромбоцитопению

Если диагноз подтверждён, то лечение стараются начать как можно быстрее. В каждом конкретном случае терапия назначается индивидуально: учитываются срок беременности, степень заболевания и её форму.

При низком содержании кровяных частиц проводится медикаментозное лечение глюкокортикостероидами, например:

• Преднизолоном — эффективен, когда есть риск преждевременных родов, при тяжёлых формах аллергии, наличии антител и гормональных нарушениях в организме роженицы;
• Дексаметазоном — используют, когда причиной тромбоцитопении является гормональный сбой или при аутоиммунном виде заболевания;
• и другми.

Назначают эти медикаменты краткими курсами с последующим снижением дозы. Обязательно контролируют изменения уровня тромбоцитов.

Если лечение не даёт результата, проводят терапию иммуноглобулином внутривенно. Лечение этим препаратом эффективно, но даёт краткосрочный результат, в связи с чем в течение всей беременности делают 3–4 инъекции, затем продолжают лечение в период родоразрешения и после родов.

В редких случаях могут назначить переливание тромбоцитарной массы (тромбоцитов, полученных из донорской крови). Обычно его проводят при кесаревом сечении, когда у роженицы показания уровня тромбоцитов меньше 50 тыс./мкл.

Важно: терапию низкого уровня тромбоцитов проводят таким образом, чтобы убрать и признаки, и причины болезни.

Если все эти методы терапии не дают эффекта, возможно удаление селезёнки у будущей мамы. Однако лапароскопию проводят только во втором триместре беременности и в том случае, когда есть риск прогрессирования заболевания.

Фотогалерея: препараты для лечения низкого уровня тромбоцитов

Для повышения тромбоцитов достаточно в день съедать три грецких ореха с чайной ложкой мёда При тромбоцитопении запрещены:

• жареная и жирная пища;
• слишком горячие и острые блюда;
• фастфуд;
• копчёная продукция;
• квашеные овощи и фрукты;
• сладкие газированные напитки;
• магазинные соки;
• любые продукты содержащие красители;
• продукты содержащие аллергены и др.

Можно добавить в меню отвары тысячелистника и крапивы, но перед приёмом каких-либо трав нужно проконсультироваться с врачом.

Во время моей беременности держать в норме тромбоциты мне помогал свежевыжатый сок свёклы с сахаром. Пила я его практически каждый день, вот только теперь не выношу даже его запаха, хотя после родов прошло уже шесть лет.

Лечение тромбоцитопении и тромбоцитоза

Тактика лечебных мероприятий будет выбрана исходя из диагноза. В обоих случаях для исправления ситуации потребуется комплексное лечение.

Медикаментозная терапия

Третий триместр беременности считается самым опасным периодом при низком уровне тромбоцитов. Лечение в этом случае должно быть направлено на устранение причины, вызвавшей уменьшение количества клеток.

Для увеличения количества тромбоцитов используются следующие препараты:

• Глюкокортикостероиды, курс которых может быть как системным, так и кратковременным;
• внутривенные иммуноглобулины;
• пластинчатая масса, которую назначают при осложненном течении патологического состояния.

Если консервативные методы лечения не приносят положительных результатов, применяется метод, при котором удаляют селезенку при помощи лапароскопии.

Если вам поставили диагноз повышенный уровень тромбоцитов, вам следует принимать такие лекарства, как:

• коагулянты;
• антиагрегантные препараты.

Если тромбоцитоз несовместим с родами, врач посоветует вам прервать беременность.

Если есть небольшое отклонение в сторону высоты от нормы, никакого специального лечения не требуется. Таким образом, организм может реагировать на маточно-плацентарный кровоток.

Рацион

Не менее важным для нормализации тромбоцитов является питание будущей мамы. Для увеличения количества тромбоцитов следует придерживаться определенных рекомендаций:

1. Включите в свой рацион много свеклы и свекольного сока.
2. Употребляйте много кунжутного масла. Его можно добавлять в овощные салаты. Этот препарат регулирует уровень тромбоцитов и улучшает свертываемость крови.
3. Контролируйте уровень железа. Суточная норма должна составлять около 30 миллиграммов. Специалисты рекомендуют есть гречку, говядину и печень.
4. Ежедневно ешьте продукты с высоким содержанием витамина B12 и фолиевой кислоты. Это могут быть мясо, рыба, молочные продукты, орехи и яйца.
5. Осуществляют прием аскорбиновой кислоты.

Кроме того, чтобы нормализовать уменьшенное количество клеток, хорошо пить чай из шиповника, а также отвар крапивы.

Если этот показатель увеличивается, необходимо включить в рацион такие продукты, как:

• сок (можно приготовить из клюквы, помидоров, цитрусовых, яблок или клюквы);
• оливковое масло или льняное масло;
• скумбрия и другая жирная рыба;
• Чеснок;
• бобовые и зерновые;
• молоко и молочные продукты;
• Травы.

• бананы;
• гранатовый сок;
• шиповника;
• чечевица;
• Итальянские орехи;
• манго.

Потребление жидкости также играет важную роль. Суточная минимально допустимая норма для беременных — не менее полутора литров чистой воды.

Прогноз при заболевании во время беременности

Обычно прогноз при тромбоцитопении в период беременности благополучный как для мамы, так и для ребёнка. Наиболее часто встречаются лёгкие формы заболевания, вызванные гормональными перестройками организма женщины. Сложность представляет собой иммунная тромбоцитопения, но и в этом случае врачи стараются сделать всё возможное для сохранения жизни и здоровья мамочки и малыша.

Сочетание аутоиммунной тромбоцитопении и беременности приводит к увеличению числа акушерских осложнений. Почти у 1/3 больных беременность заканчивается самопроизвольным выкидышем. Значительно чаще отмечено развитие позднего токсикоза. Роды у каждой четвёртой больной осложняются слабостью родовых сил, асфиксией плода. Наиболее грозными осложнениями являются преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты, кровотечение в последовом и раннем послеродовом периодах, которое наблюдается у 20% женщин. Следует обратить внимание, что кровотечение сразу после родов чаще бывает из мест разрывов, чем маточное, из плацентарной площадки, так как гемостаз обеспечивается сокращением матки.

Учебная медицинская литература

https://auno.kz/yekstragenitalnaya-patologiya-i-beremennost/90-trombocitopeniya.html

При умеренном течении болезни беременность и роды в целом проходят без последствий. Опасность представляет собой острая форма тромбоцитопении, когда состояние женщины сопровождается массивными кровотечениями. Если лечение не даёт положительной динамики, то врачи стараются избежать подобных обострений путём преждевременного родоразрешения.

У моей знакомой во время вынашивания малыша уровень тромбоцитов был 67, затем упал до 40. После сдачи всех анализов и пункции костного мозга назначили Преднизолон. Количество тромбоцитов подняли до 90, но на 40-й неделе они снова опустились до 57. Роды завершились благополучно без осложнений для мамочки и ребёнка. Как говорил её гинеколог, если тромбоциты не ниже 50, то вероятность кровотечений невелика.

Возможные осложнения

Если не предпринять быстрых действий для нормализации уровня тромбоцитов, это может привести к тяжелым последствиям.

Отклонение от нормы в большую сторону приводит к:

• задержка внутриутробного развития плода;
• неизбежный выкидыш;
• тяжелая токсемия;
• варикозное расширение вен;
• тромбоз верхних и нижних конечностей;
• сердечный приступ или эмболия.

При низком уровне тромбоцитов возникают такие осложнения, как:

• неконтролируемое обильное кровотечение;
• преждевременные роды;
• Тромбоцитопения у ребенка.

Благодаря ранней диагностике и правильному лечению таких проблем можно избежать.

Профилактические меры

Первые профилактические меры проводятся ещё при планировании беременности, особенно это касается тех у кого есть проблемы с кровеносными сосудами. Обязательно показана консультация у специалистов, когда в семье имели место заболевания, связанные с кроветворением и венозно-сосудистой системой.

Женщине, которая хочет стать мамой, до зачатия нужно сделать все прививки от вирусных заболеваний. Если присутствует диагноз тромбоцитопении, то делают инъекции иммуноглобулина. Здоровый образ жизни и правильное питание тоже играют большую роль в профилактике. Кроме того, необходимо отказаться от приёма любых медикаментов, если они не назначены врачом.

Когда долгожданная беременность наступила, то нужно придерживаться следующих правил, чтобы не допустить снижения тромбоцитов в крови:

• избегать контактов с людьми, больными инфекциями;
• своевременно лечить простуду и грипп;
• правильно питаться;
• контролировать свой вес;
• избегать стрессов и перенапряжения;
• больше гулять на свежем воздухе.

Главное правило — соблюдать все предписания врача и своевременно проходить назначенные обследования.

Что такое тромбоциты

Тромбоциты представляют собой тонкие кровяные диски, обладающие уникальной способностью сворачивать кровь. В случае возникновения ран или порезов они склеиваются между собой, образуя сгустки, которые закупоривают сосуды и препятствуют потере крови. В результате этого процесса на поверхности кожи образуется корочка, при удалении которой кровотечение может возобновиться.

Кроме участия в сворачивании крови, тромбоциты помогают защищать организм от атак вредоносных вирусов и бактерий. Они активно участвуют в формировании иммунитета и постоянно обновляются.

Период жизни тромбоцитов — не более одной недели. Старые клетки разрушаются в селезёнке, уступая «дорогу» новым кровяным дискам.