Центральный катетер — Установка центрального венозного катетера

В нашей статье мы расскажем об инфузионных порт-системах и их установке. Частые пункции периферических вен и введение противоопухолевых лекарств могут со временем привести к серьёзным проблемам и ограничению возможностей для дальнейшего лечения. Очень часто среди осложнений после пункций и установки периферических катетеров отмечают попадание противоопухолевого препарата в окружающие мягкие ткани, развитие химического флебита, облитерацию (закрытие) просвета сосудов.

В последнее десятилетие в нашу практику внедрены инновационные устройства, устанавливаемые в организм больного для венозного доступа с целью длительных внутривенных инфузий. Это специальные имплантируемые порт-системы, которые имеют огромное преимущество перед классическими методами вливаний. Порт представляет собой специальную коробочку с мембраной, изготовленную из титанового сплава, инертного для организма. Эта коробочка соединяется с внутривенным катетером, заводимым под рентгеновским контролем в подключичную вену. Порт может использоваться не только для вливаний химиотерапевтических препаратов, но и для забора крови на анализ, введения любых других лекарственных препаратов и парентерального питания.

Установка порт-систем в Инновационном сосудистом центре

Одним из важнейших условий для проведения химиотерапии является возможность регулярного и безопасного внутривенного введения препаратов.

Имплантируемые в Инновационном сосудистом центре венозные порты являются лучшей заменой частых пункций с помощью периферических или подключичных катетеров пациентам, нуждающимся в длительной и регулярной химиотерапии или других частых продолжительных внутривенных введений препаратов (пациенты отделений интенсивной терапии). Венозные порты решают массу проблем, присущих традиционным методам катетеризации, обеспечивают максимальный комфорт и качество жизни.

В нашей клинике освоена и с успехом применяется технология установки порт-систем под рентгенологическим контролем. Операция занимает около 30 минут и не требует госпитализации. Мы имплантируем современные венозные порты в подключичную вену под местной анестезией. Пункция сосуда проводится под УЗИ контролем, все дальнейшие манипуляции под рентгеновской визуализацией. Такой подход позволяет избежать осложнений при данной процедуре. Местной анестезии достаточно, для полноценного обезболивания этой высокотехнологичной операции.

Внутривенный (венозный) катетер

Сосудистые катетеры предназначены для организации доступа к центральным и периферическим венам. Нельзя данные катетеры путать с полостными катетерами, таким как катетер Фолея, Нелатона и прочие.
Показания постановки периферического венозного катетера.
1. Экстренное введение инфузионных растворов с перспективой использования созданного венозного доступа в стационаре. Чаще всего это проводят в условиях машины скорой помощи.

2. В стационаре периферические катетеры ставят при длительной внутривенной терапии.

3. Внутривенный наркоз во время хирургической операции.

4. Устанавливают катетер роженицам

5. Частый забор венозной крови для анализов.

6. Переливание крови.

7. В случае парентерального (внутривенного) питания пациента.

8. Временная мера перед установкой центрального катетера.

Описание периферического венозного катетера

Внешне представляют собой упакованное одноразовое изделие для длительных внутривенных вливаний.

А – катетер внутривенный периферический с портом. Б – катетер внутривенный периферический без порта. Стандартный внутривенный периферический катетер состоит из: — полимерной трубки, соединенной с полимерной канюлей (1), — металлической трубкой иглы, соединенной с канюлей — полимерной заглушкой(2). — портом (3) опционально.

Классификация периферических венозных катетеров

Существуют следующие подвиды внутривенных катетеров:

1. По наличию дополнительного порта.

— с портом; — без порта;

Катетер периферический с дополнительным портом.

2. По наличию крыльев:

— периферический катетер с крыльями; — периферический катетер без крыльев;

На крыльях возможно наличие отверстий для подшивания к коже пациента

3. По наличию безопасного устройства у периферического катетера:

— катетеры периферические безопасные;

— стандартные периферические катетеры

Катетеры периферические безопасные.

В настоящее время у ряда производителей появляются периферические безопасные катетеры. Безопасное устройство у большинства из них реализуется за счет наличия специальной капсулы, или «пули», которая после проведения катетеризации автоматически надевается на иглу. Таким образом исключается риск травмирования иглой медицинского персонала. При этом техника постановки периферического безопасного катетера ничем не отличается от стандартной техники. Цена на катетеры периферические безопасные катетеры значительно выше чем на катетеры не имеющие подобного устройства. Вы можете купить периферический катетер

на нашем сайте.

4. По наличию и количеству рентген полос на крыльях катетера:

• без рентген контрастных полос;
• 2 полосы;
• 4 полосы;
• 6 полос.

5. Катетеры внутривенные размеры по цветам

В соответствии ГОСТ ISO 10555-5-2012 определены размеры катетеров. Размер периферического катетера определяется калибром. Катетеры внутривенные отличаются по цветам. Для удобства каждый размер периферического катетера имеет цветовой код. Это позволяет медицинскому работнику максимально быстро подобрать подходящий размер катетера под определенную манипуляцию. Ниже в таблице представлены катетеры внутривенные с размерами по цветам. К каждому наружному диаметру трубки подходит определенный цветовой код.

Данная таблица не идентична ГОСТ Р ИСО 6009-2013.

Игла бабочка

Представляет собой особый тип периферического катетера. Игла бабочка представляет собой иглу, интегрированную с крыльями с трубкой. Длина трубки иглы бабочки отличается в зависимости от модели. В отличие от классического периферического катетера игла бабочка предназначена для кратковременного введения. Также подходит для забора крови. Одним из ключевых преимуществ иглы бабочки является малый диаметр иглы. Иглы бабочки ставятся не более чем на 24 часа.

Область применения иглы бабочки:

1. Реанимация и геронтология для пациентов со «спалыми» венами

2. Неонатология (роддома и специализированные отделения больниц). Предназначены для введения и забора крови новорожденным и детям раннего возраста.

3. Забор крови у тяжелых пациентов.

Безопасные иглы бабочки

Существуют иглы бабочки с безопасным устройством, это так называемая безопасная игла бабочка

После проведенной инфузии посредством безопасной иглы бабочки, медперсонал вынимает иглу из вены, нажимает специальную кнопку на корпусе безопасной иглы бабочки. В результате игла уходит в специальный цилиндр, исключая риск инфицирования персонала. Безопасные иглы бабочки наиболее востребованы при работе с ургентными больными и с заведомо инфицированными пациентами

ГОСТ катетеры

Основным ГОСТом на катетеры является ГОСТ ISO 10555-5-2012. В данном госте описано:

• строение катетера;
• цветовое кодирование катетера;
• требования к игле, канюле катетера;
• скорость потока;
• прочность соединения канюли и трубки;
• информация на индивидуальной упаковке.

Материал подготовлен при использовании следующих источников:

1. ГОСТ ISO 10555-5-2012 Катетеры внутрисосудистые стерильные однократного применения. Часть 5. Катетеры периферические с внутренней иглой;
2. ГОСТ Р ИСО 6009-2013 Иглы инъекционные одноразового применения. Цветовое кодирование;
3. ГОСТ Р ИСО 11070-2010 Интродьюсеры однократного применения стерильные. Технические требования и методы испытаний.

Преимущества порт-систем

• Имплантируемые порт-системы обеспечивают надёжный и безопасный доступ для внутривенных инфузий на долгие годы.
• Установка порта проходит амбулаторно и безболезненно для пациента.
• Небольшой разрез в подключичной области быстро заживает и не требует снятия швов.
• Лёгкий вес порта создаёт удобство для больного – после окончания процедуры и удаления иглы, пациент беспрепятственно может вернуться к активному образу жизни: принимать душ, ванну, заниматься спортом, плавать в бассейне, кататься на лыжах и даже нырять с аквалангом.
• Превосходная биосовместимость – минимальный риск отторжения порта.
• Титановая конструкция камеры в корпусе из пластика обеспечивает длительное использование и инертность порта в тканях.
• Плотная силиконовая мембрана большого диаметра способствует увеличению срока службы устройства – доступ начинает работать с первых часов после имплантации и функционирует до 10-14 лет.
• Порт-система не содержат латекса, ПВХ и фталатов, что уменьшает риск инфицирования.

Противопоказания к установке катетера и особые указания

Использование внутривенных катетеров рекомендуется избегать установки:

• в вены нижних конечностей;
• на участки вен вблизи суставов и артерий;
• в узловатые вены;
• в срединную локтевую вену;
• вены, расположенные под поврежденным кожным покровом.

Кроме того, существует ряд правил, связанных с затруднениями в установке катетера, которые случаются с пациентами, имеющими слабые, тонкие и хрупкие вены:

• если медработник не смог попасть в вену и установить катетер с трех попыток, следует сменить специалиста;
• чем выше число попыток установки катетера, тем выше риск развития механических осложнений;
• обязательная обработка антисептическим средствами снижает риск колонизации полости катетера болезнетворными микроорганизмами.

При неправильной обработке катетера и области введения возрастает риск развития внутрибольничной инфекции. Для снижения риска инфицирования разрешается оставлять катетер в вене больного на 72 часа. А в случае отсутствия необходимости вводить в дальнейшем какие-либо препараты нужно немедленно удалить катетер из вены.

Возможные осложнения

Осложнения при данной операции развиваются крайне редко. Подключичная область перед каждой инъекцией осматривается лечащим врачом, при первых признаках воспаления порт-системы для химиотерапии необходимо принимать меры для профилактики нагноения. Колоть в мембрану можно только специальной иглой Губера, соблюдая правила асептики. Существует вероятность следующих проблем:

• Нагноение раны после установки венозной порт системы
• Тромбоз подключичной и верхней полой вены
• Перегиб катетера и отказ системы
• Травма плечевого сплетения с болями в руке

В нашей практике подобных осложнений не встречалось.

Где применяют катетеры

Катетеры часто используются лаборантами, берущими кровь из вены. Если врач дал направление на несколько разных типов анализов крови, для каждого из которого требуется наполнить отдельный контейнер, осуществлять забор удобнее именно через катетер. Такие приспособления называются бабочками. Их различают по цветам, каждый из которых имеет иглу определенного диаметра и длины. Свое название катетеры получили за внешнее сходство лепестков-фиксаторов с крыльями бабочки.

В урологии используют другой вид катетеров, которые представляют собой длинную трубку. Она внешне похожа на стержень гелевой ручки. Такое приспособление вставляют в мочевой канал и вводят до тех пор, пока один край трубки не окажется в мочевом пузыре. Этот вид катетеров используют при лечении воспалений мочевого пузыря, в том числе циститов, когда необходимо ввести активное вещество раствора непосредственно в полость пузыря.

Акушеры прибегают к помощи катетеризации, когда родильница не может самостоятельно помочиться из-за пережатого мочеиспускательного канала или дисфункции мочевыводящего сфинктера. В этом случае также вводится катетер в мочевой пузырь, по которому моча выходит в судно.

В лор практике используют назальные катетеры. Они тоже представляют собой гибкие полые трубки, через которые врач может промывать носовые пазухи или вывести гной и слизь из гайморовых пазух.

Отдельно существуют кардио-катетеры, которые используют в качестве туннеля для проведения проводов к сердечному насосу или импланту.

Основные показания для катетеризации

Основными терапевтическими показаниями могут быть:

• хронические или острые формы задержки мочи в результате сужений, камней, опухолей, патологий (гиперплазии, нефротуберкулеза, гломерулонефрита);
• коматозное или иное беспомощное состояние больного;
• с целью восстановления после операций (реабилитация пациента);
• для дезинфицирующих промываний, вывода крови или гноя.

Распространенные диагностические варианты использования катетеров:

• установка с целью мониторинга общего количества мочи;
• для оценки общего состояния пузыря, уретры;
• в целях забора мочи при проведении специальных исследований;
• при подготовке к обследованиям для ведения контрастного вещества.

Катетеризацию мочевого пузыря широко используют в урологической практике как для облегчения жизни больного, так и для получения достоверных данных в ходе обследований.

Чего ожидать при установленном катетере проводниковой анестезии

• Вы можете обнаружить подтекание жидкости вокруг катетера проводниковой анестезии. Это местный анестетик. Это нормально и не означает, что он не действует. Если катетер проводниковой анестезии подтекает, сообщите об этом медсестре/медбрату.
• Катетер проводниковой анестезии может выпасть, или вы можете случайно вытащить его. Если это произойдет, сообщите медсестре/медбрату. Не выбрасывайте катетер.
• Не забывайте контролировать, в каком положении находятся ваше плечо, рука или кисть руки. Из-за местного анестетика вы не всегда будете это чувствовать. Следите за тем, чтобы не повредить конечность. Если вам дали поддерживающую повязку, держите в ней руку постоянно, снимая ее только для сеансов физиотерапии.

• Скажите медсестре/медбрату, если ваше плечо, рука или кисть руки полностью онемели. Возможно, необходимо выключить помпу на некоторое время. Ее можно включить снова, когда к руке вернется чувствительность.

Вернуться к началу