Профилактика инсульта головного мозга у женщин и мужчин

Еще задолго до начала нашей эры «отец медицины» Гиппократ сделал наблюдения ряда заболеваний мозга, которые заканчивались потерей сознания, и зафиксировал их. Ученые считают, что великий философ и медик наблюдал у своих пациентов инсульты.

В период Средневековья появилось понятие «апоплексический удар», которое надолго вошло в медицинский лексикон для обозначения коварного и почти всегда неожиданного инсульта. Профилактика инсульта и инфаркта – задача не такая сложная, сколько требующая постоянства.

«Центр авиакосмической медицины» использует новейшие достижения современных технологий для помощи пациентам, перенесшим инсульт. Оборудование, обучающее космонавтов управлять своим телом в невесомости, тренирует мышцы больных, которые разучились ходить и говорить.

Что такое инсульт и какова его статистика в России?

Это патологическое состояние, обусловленное острым нарушением кровообращения мозга. Природа нарушений может быть разной, отсюда и виды инсульта. Большую часть инсультов называют ишемическими. Почти 80% от общего числа случаев. В этой ситуации кровообращение прекращается в определенном участке мозга по причине наличия закупорки сосудов или тромба. Другая часть связана с кровоизлияниями в мозг.

В России ежегодно почти полмиллиона граждан переносят инсульт. Примерно 15 % заболевших умирают. Цифры статистики говорят, что с 2014 года данные о количестве заболеваний увеличиваются. Радует, что показатели смертности снижаются.

Международный медицинский проект Global Burden Diseases (GBD) проводил исследования статистики инсультов в мировом масштабе. Результаты и аналитические данные были опубликованы в 2015 году. Согласно полученной статистике, каждый год в мире почти десять с половиной миллионов людей переносят инсульт. Две трети из них заканчиваются летально. Случаи смерти от инсульта на 30 % превышают ситуации смертельных инфарктов.

Перенести такое заболевание и остаться в живых еще не значит, что опасность миновала. Еще одна страшная цифра 10 % – повторные случаи. И если в первом случае пациента удалось спасти, повторный инсульт в большинстве случаев приводит к смерти. По статистике, каждый пятый пациент встречается с болезнью повторно. А среди тех, кто перенес его единожды, почти 45% умирают в течение одного года.

Если последствия болезни не были смертельными, в большинстве случаев пациент становится инвалидом. Только около 20 % вылечившихся возвращаются к трудовой деятельности. В 60 % случаев состояние здоровья человека таково, что он способен обслуживать себя сам. А примерно 30 % становятся полностью зависимыми от посторонней помощи. Помощь необходима для выполнения элементарных действий: передвижения, принятия пищи, принятия ванны. Практически во всех случаях возникают проблемы общения. Деменция (приобретенное слабоумие) – в списке частных последствий инсульта. Более 90 % больных приобретают депрессию.

Ну и, конечно, степень улучшения состояния здоровья полностью зависит от периода восстановления и усилий, потраченных на реабилитацию. Так, механотерапия помогает вернуть тонус мышцам ног и способствует развитию навыков ходьбы. Хорошее содействие здесь может оказать подошвенный имитатор опорной нагрузки «Корвит».

Для лучшей стимуляции движения используется система виртуальной реальности. А вот лечебный костюм «Регент» способен оказать воздействие на многие мышцы всего тела. Это высокоэффективное реабилитационное средство для активного восстановления навыков ходьбы. Забота, терпение и кропотливый уход, и помощь близких совместно с использованием механических помощников повышают шансы не только на выживание, но и на качественную жизнь.

Как улучшить мозговое кровообращение?

12 декабря, 2022 год
5090

4.9

Содержание

Почему важно поддерживать нормальное кровообращение мозга?
Нарушение мозгового кровообращения и инсульт
Почему возникает нарушение мозгового кровообращения?
Что нужно делать для профилактики инсульта?
Какие бывают препараты для профилактики инсульта?
Препараты для профилактики инсульта
Варфарин
Дилакор
Циннаризин

Наш мозг – это, по сути, центр, который управляет всем телом. Мозг регулирует работу мышц, органов и систем, отвечает за память, мышление, внимание и речь. К сожалению, мозговое кровообращение с возрастом, из-за определенных заболеваний или на фоне стресса может ухудшаться. В этой статье мы расскажем о причинах нарушения мозгового кровообращения и профилактике инсульта.

Читайте также Топ-10 лучших препаратов, разжижающих кровьПрепараты для разжижения крови

Люди, перенесшие инсульт

Очень важна поддержка семьи и круглосуточная помощь близких в восстановлении жизненных и коммуникативных функций пострадавшего организма пациента, перенесшего инсульт.

Мама Артема, который перенес инсульт:

«Наступает момент, когда понимаешь: все, больше нет сил. Надо, чтобы всегда кто-то был рядом, кто поможет, подскажет. Нужно очень много вещей, которые стоят недешево: ходунки, специальная кровать, гигиенические средства…»

Алена, дочь Романа:

«Папа упал, когда снимал пальто, придя с работы. Просто упал и непонятно стал двигать руками и ногами. На скорой увезли его в больницу. Инсульт. Непонятно, по какой причине. Выписали через три недели. А что дальше? Дальше все ложится на плечи семьи…»

Елена, сотрудник благотворительного фонда:

«Сама работаю в сфере оказания поддержки семьям в трудных ситуациях, а когда в мой дом пришла беда, растерялась. Даже помощь психолога понадобилась. Очень трудная ноша ложится на плечи родственников. Моему брату, который перенес инсульт, нельзя было получить бесплатную помощь от государства, потому что инвалидность еще не оформлена. А подать документы на получение инвалидности можно только через четыре месяца после инсульта. Предполагается, что за это время пациент может поправиться. Единственное, чего мы добились, это две недели в реабилитационном центре на восстановление. Скоро оформим все документы и отправим его туда…»

Нина, мама Евгения:

«Это были очень страшные часы. Женя вместе с нами был на даче. Он еще молодой – всего 24 года. Когда случилось несчастье, скорую пришлось ждать долго – больше часа. Потом сына осмотрели в больнице и сделали обследование. Констатировали инсульт. Мы не могли понять, как такое могло случиться. Оказалось, что в местной городской больнице в выходной день нет нейрохирурга, и помочь нашему сыну некому. Пришлось на платном реанимобиле везти его в Москву. Женя уже был без сознания. К несчастью, время сыграло плохую роль – сын впал в кому… Много времени прошло, прежде чем наш красивый и крепкий прежде сыночек начал понемногу говорить и двигаться. Одна сторона всего тела почти полностью парализована, но он упорно занимается каждый день, не сдается. Причиной инсульта, по словам врачей, стала врожденная патология сосудов головного мозга».

Что делать сразу после инсульта?

В последнем случае с молодым парнем было очень много шансов на быстрое восстановление. Но время, которое, по словам врачей, играет самую большую роль в тяжести болезни, было упущено. Если бы Евгений не был на даче… если бы в подмосковном городке была специализированная клиника… Возможно, сейчас он уже снова играл бы в футбол с друзьями. Но пока встречает их дома в ходунках, они помогают делать упражнения, добираться на трибуну футбольного поля, чтобы вместе посмотреть игру. Профилактика инсульта у мужчин молодого возраста состоит в том, чтобы позволить им вести привычный образ жизни, с максимально возможной активностью.

Самый жизненно важный период – первые часы после инсульта. У врачей есть не больше четырех часов, чтобы предотвратить необратимые процессы. Даже то, как положить руку или ногу пострадавшего в первые минуты, может спасти жизнь и улучшить здоровье человека.

Менталитет россиян таков, что к услугам скорой помощи они обращаются только, когда совсем «прижмет» и станет страшно. А ведь инсульт редко происходит без причины или бессимптомно. Повышение и скачки артериального давления – один из показательных симптомов. И не должно быть так, что препарат принимается в момент повышения давления как симптоматическое лекарство. Должна быть назначенная врачом схема комплекса средств, которые поддерживают кровеносную систему гипертонического пациента в стабильном состоянии.

Риск получить инфаркт или инсульт очень высок при колебаниях артериального давления. Бывает, что человек идет к соседке, советуется с ней, берет какую-то таблетку, которая той точно помогла в похожей ситуации… А время уходит. Самые «продвинутые» соседки могут и капельницу поставить. Так, на всякий случай, «сосуды прочистить». А главный и самый популярный «лекарь» — это интернет. Он и диагноз по признакам поставит, и полечит, и даже первую доврачебную медицинскую помощь поможет оказать. Единственное правильное действие в случае инсульта – позвонить в скорую!

Существует еще одна проблема, которая отнимает драгоценное для больного время. Окружающие люди просто не могут распознать болезнь, наблюдая за человеком. Его зачастую принимают за пьяного. Такой прохожий может терять координацию, говорить несвязно, вообще не воспринимать вопросы и реплики. Эти признаки схожи с признаками алкогольного опьянения. Поэтому внимательность посторонних людей, их отзывчивость и неравнодушие могут спасти человеку жизнь.

В первые же дни после оказания скорой медицинской помощи нужно начинать делать массажи поврежденной части тела, проводить лечебную физкультуру и выполнять предписания врачей по лекарственной терапии. Конечно, реабилитационные результаты зависят от тяжести удара. Но на 50% успех находится в зависимости от скорости и грамотности первых оказанных медицинских действий.

Еще один важный момент, который определяет успех восстановления. Помощь нужна не только пострадавшему, но, оказывается, и его, близким. Они могут от неожиданности, и растерянности впасть в панику и упустить драгоценное время. Таким семьям нужна как психологическая, так и информационная поддержка. Растерянность появляется от отсутствия информации. Сайты или стенды поликлиник не рассказывают, что делать в первые минуты. Врач не растолкует, в какой фонд или орган соцзащиты обратиться, чтобы получить помощь. Главное – не впасть в отчаяние, найти пути к реабилитации и финансовую помощь можно. Хотя в нашей стране это непростой путь. Существует фонд по борьбе с инсультом.

Если беда пришла – нужно срочно вызвать скорую. Только в 20% случаев инсультов в России больному сразу оформлялся вызов врача. Если подтвердился факт печального заболевания – можно позвонить по телефону бесплатной горячей линии по борьбе с инсультами и получить необходимую информацию: 8(800)7075229.

Люди, работающие в фонде, знают, в чем нуждаются родственники пациентов, перенесших такой удар по здоровью. Это информация, психологическая помощь, ну и конечно финансовая. По возможности, они могут организовать оплату реабилитационных процедур или приобретения необходимого оборудования для восстановления подвижности тела. Информационная поддержка заключается в рассказе о самой болезни, о перспективах и этапах восстановления, профилактика ишемического инсульта (повторных случаев).

Важно узнать, как обустроить быт и домашнюю среду удобно для восстанавливающегося больного. О юридических моментах оформления инвалидности и положенных от государства ресурсах тоже необходимо знать. Общение с людьми, которые верят в успех выздоровления каждого пациента, помогает психологически выстоять близким и не впасть в отчаяние от сложности жизненной ситуации.

Наш центр успешно работает с пациентами, которым необходимо «настраивать» мышцы на правильную работу. Уникальная иммерсионная ванна «Медсим» предлагает метод воздействия на все тело. Сухая иммерсия полезна и близким пациента в качестве борьбы со стрессом и напряжением.

Первичная профилактика ишемического инсульта: антитромботическая терапия

Сосудистые заболевания головного мозга являются актуальной медицинской и социальной проблемой. В структуре общей смертности цереброваскулярные заболевания занимают 21,4% [1, 2]. Смертность от инсульта увеличилась более чем на 30% за последние 10 лет [1]. Инсульт во всем мире ежегодно поражает от 5,6 до 6,6 млн человек и уносит 4,6 млн жизней. Каждые 1,5 мин в России у кого-то впервые развивается инсульт [2]. Помимо высокой летальности, инсульт приводит к стойким нарушениям трудоспособности — от 15 до 30% больных, перенесших острое нарушение мозгового кровообращения (ОНМК), остаются стойкими инвалидами [2].

Повышение эффективности первичной профилактики инсульта является важнейшей проблемой, стоящей перед современной системой здравоохранения, поскольку более 77% всех инсультов являются первичными [2]. Современные рекомендации обществ кардиологов и неврологов по предупреждению сердечно-сосудистых событий (СС-событий) — под СС-событиями понимают инсульт, инфаркт или коронарную смерть — основываются на обоснованных предположениях, что снижение заболеваемости и смертности от болезней системы кровообращения, ассоциированных с атеросклерозом (ASCVD — atherosclerotic cardiovascular disease), достигается путем решения следующих задач:

адекватного и своевременного прогнозирования вероятности СС-событий;
реализации координированного комплекса мер, направленных на коррекцию негативного влияния на здоровье человека факторов риска (ФР);
применения лекарственных средств, с доказанной превентивной эффективностью [3].

Принято считать, что вероятность СС-событий определяется влиянием на состояние здоровья человека следующих важнейших ФР: возраст, пол, уровень холестерина, сахарный диабет, артериальная гипертензия (АГ), курение. Основанием для этих предположений стали результаты самого продолжительного научного исследования по определению влияния ФР на течение ASCVD — Framingham Heart Study [4]. В последующем была разработана удобная для практического применения шкала SCORE (System for Cardiac Operative Risk Evaluation), которая применяется для оценки 10-летнего риска смерти или СС-события от болезней системы кровообращения, ассоциированных с атеросклерозом [5]. Оценки популяционных рисков для индивидуального прогнозирования использованы и в последних рекомендациях Американской коллегии кардиологов (American College of Cardiology, ACC)/Американской ассоциации кардиологов (American Heart Association, AHA) (2013) [4]. По результатам обширного статистического анализа возрастных, этнических и других особенностей, наличия или отсутствия ФР, уточнены популяционные риски сосудистых катастроф (инсульт, инфаркт миокарда, внезапная смерть). Некоторые из этих данных представляют значительный интерес для стратегий первичной профилактики инсульта. Например, установлено, что 10-летний риск СС-событий для белого мужчины 44–79 лет, некурящего, не страдающего АГ, дислипидемией и сахарным диабетом, составляет 5,3% (2,1% для белой женщины). Эта точка может служить основанием для оценки риска (низкий, умеренный, высокий) с применением шкалы SCORE. По этой шкале степень риска может достигать 20% в зависимости от влияния важнейших ФР, таких как курение и АГ в сочетании с высоким уровнем сывороточного холестерина. Новые рекомендации определяют умеренный риск СС-событий как равный или превышающий 7,5% в течение 10 лет. Эта величина (граница низкого и умеренного риска) служит основанием для принятия решения о превентивном лечении (назначение антитромботических средств, статинов и других лекарств). Одновременно рекомендации последних лет обращают внимание врачей на необходимость оценки индивидуального годового риска СС-событий [3]. Это новое положение возникло не случайно: зработка индивидуальных профилактических программ является основой современной системы предупреждения сосудистых катастроф [2, 6, 7]. Необходимость оценки абсолютного годового риска стала очевидной после обобщения результатов многочисленных рандомизированных клинических испытаний (РКИ), которые продемонстрировали существенные отличия риска СС-событий у больных с клиническими проявлениями ASCVD от популяционных рисков [8]. Например, годовой риск кардиоэмболического инсульта (КЭИ) у больного, страдающего фибрилляцией предсердий (ФП), как правило, превышает 5%, а популяционный 10-летний риск в соответствующей возрастной группе не превышает 6–7% [9]. Очевидно, что популяционный риск, рассчитанный с учетом наиболее значимых ФР, оставляет за пределами анализа важнейшие клинические синдромы и патологические процессы, часто определяющие течение заболевания. Как объяснить такие различия? Популяционные риски не могут учитывать поведение патологического процесса, действие факторов декомпенсации (стресс, интоксикации, инфекции) и других обстоятельств жизни больного. Популяционные исследования не могут учитывать такие клинические детали, как ультразвуковые характеристики атеросклеротических бляшек или суточный профиль артериального давления. Поэтому из популяции необходимо выделять пациентов высокого риска — относительно немногочисленную группу больных с высоким индивидуальным риском СС-событий. В условиях реальной клинической практики оценка состояния больных определяется на основании детального обследования системы кровообращения, которое позволяет выявить важнейшие патологические процессы, оказывающие непосредственное влияние на течение и исход заболевания. Сопоставление клинических признаков ASCVD с результатами РКИ привело к созданию «пятипроцентной» прогностической шкалы, в которой каждый из четырех важнейших репрезентативных синдромов (гиперкоагуляция, артериальная гипертензия, аритмия, стеноз магистральных артерий) увеличивал индивидуальный годовой риск ишемического инсульта на 5% [6, 7]. Идентификация и коррекция этих синдромов определяет индивидуальную тактику ведения больного с высоким риском СС-событий, в то числе для больных, не переносивших ранее инфаркта или инсульта.

Первичная профилактика инсульта — это система мер, направленных на предупреждение первого СС-события. В рамках первичной профилактики целесообразны и оправданы все способы воздействия на сферу жизни человека, снижающие негативное влияние традиционных ФР [3]. Известно, что наиболее эффективным способом коррекции ФР является изменение образа жизни [1, 6, 8, 9]. Формула «снижение массы тела + отказ от курения табака + физическая активность > лекарств» является аксиомой. Но изменения образа жизни + регулярная обоснованная превентивная лекарственная терапия = дополнительные 8–10 лет жизни.

В превентивной кардионеврологии сложились три основных направления лекарственной терапии: применение антигипертензивных средств, лечение статинами и антитромботическая терапия [6, 7]. Антитромботическая терапия представляется важнейшим из них, поскольку патогенез ишемических инсультов непосредственно связан с внутрисосудистым тромбообразованием. На современном уровне обследования больных вполне реальным стало прогнозирование патогенетического подтипа будущего ишемического инсульта. В настоящее время принято выделять атеротромботический (АТИ), кардиоэмболический (КЭИ), лакунарный (ЛИ) и криптогенный (КИ) ишемический инсульт [10]. Нередко клинические обстоятельства позволяют предполагать возможность развития гемодинамического (ГИ) и микроциркуляторного (МИ) ишемического инсульта. Несмотря на существенные различия в патогенезе ишемических инсультов тромботическая окклюзия крупных, средних или мелких артерий является важным механизмом церебральной ишемии в большинстве случаев острых нарушений мозгового кровообращения (если на начальном этапе, то во время развития патологического процесса). Этот факт во многом объясняет высокий превентивный потенциал антитромботической терапии.

Антитромботическая терапия — это способы и методы применения антикоагулянтов или тромбоцитарных антиагрегантов с целью предупреждения внутрисосудистого тромбообразования и связанных с этим сердечно-сосудистых осложнений в течении ASCVD. К таким осложнениям можно отнести ишемический инсульт, инфаркт миокарда, транзиторные ишемические атаки, тромбозы периферических артерий и вен, системные тромбоэмболии. В клинической практике широкое применение нашли антикоагулянты прямого действия (гепарин и его низкомолекулярные формы), антикоагулянты — антагонисты витамина К (чаще используется варфарин) и новые пероральные антикоагулянты (НПАК) — дабигатран, ривароксабан, апиксабан и др. Тромбоцитарные антиагреганты: ацетилсалициловая кислота (АСК), дипиридамол, клопидогрел. Существуют и другие антитромботические средства различных фармакологических групп, но наиболее полные сведения об эффективности и безопасности в программах предупреждения первого инсульта, полученные в рамках РКИ, установлены только для АСК, клопидогрела, дипиридамола и оральных антикоагулянтов.

Как выбрать эффективную и безопасную тактику ведения больного с высоким риском ишемического инсульта? В соответствии с современной тенденцией персонификации лечения для этого недостаточно общих сведений о возрасте больного и неизбежного присутствия атеросклероза. Антитромботическая терапия не может быть частью популяционной стратегии, она всегда индивидуальна и основывается на предположениях о вероятности и характере СС-событий.

Протокол ведения больных «Инсульт» (2010) с целью первичной профилактики кардиоэмболического инсульта предлагает применение антикоагулянтов у больных с фибрилляцией предсердий. При невозможности использования антикоагулянтов сохраняется возможность назначения АСК. АСК рекомендована больным, страдающим ишемической болезнью сердца, пациентам с клиническими признаками атеросклероза периферических артерий (перемежающаяся хромота). При наличии противопоказаний к АСК допустимо применение клопидогрела (75 мг/сутки) [11]. Таким образом, данный протокол предлагает осторожный, индивидуальный подход к назначению антитромботических средств, за исключением опасности КЭИ, где антикоагулянты рекомендованы однозначно. Между тем среди врачей и пациентов распространено и другое мнение — назначение АСК в качестве антитромботического средства поголовно всем пациентам, достигшим пожилого возраста. Не существует никаких доказательств эффективности подобной тактики. Тактика превентивного лечения определяется особенностями гемодинамики больного, состоянием гемостаза, годовым риском инсульта и другими факторами, сопутствующими заболеваниями, возможностью осложнений и т. д. Один из важных аргументов, склоняющих врача к проведению настойчивой или даже агрессивной антитромботической терапии, — реальная возможность развития атеротромботического ишемического инсульта у больных с атеросклеротическим стенозом магистральных артерий головного мозга. Клинические наблюдения последних лет позволяют утверждать, что атеросклеротический стеноз артерий головного мозга является важнейшей, самой частой причиной ишемического инсульта. Годовой риск ишемического инсульта у больных со стенозом одной из магистральных артерий головного мозга более 70% превышает 18%, менее 70% — от 7–8% [12]. Внедрение в клиническую практику ультразвуковых методов исследования открыло клиницистам истинную картину распространенности атеросклеротических повреждений магистральных артерий головного мозга. Клинически значимые атеросклеротические сужения сонных артерий иногда обнаруживаются и в относительно молодом возрасте, но чаще после 65 лет. В возрасте 70–75 лет у 5–7% больных стенозы внутренних сонных артерий превышают 60% диаметра сосуда [7]. Само существование в просвете артерии атеросклеротических бляшек, их эволюция, активация и разрушение способствуют локальным тромбозам и опасным артерио-артериальным тромбоэмболиям. Эти обстоятельства стимулируют исследователей и практических врачей к поискам новых решений проблемы. Нередко вектор поиска эффективных методов предупреждения тромбоза артерий головного мозга возвращается к опыту прошлых поколений. В других исследованиях для предупреждения первого ишемического инсульта используются новейшие высокотехнологичные методы лечения, в том числе оперативные вмешательства. Варфарин с этой целью применяли еще до эпохи Аспирина — в клинике братьев Мейо в 1955 г. антикоагулянты использовали для предупреждения тромбозов у больных с признаками недостаточности кровообращения в системе позвоночных артерий [13]. В 1990 г. многоцентровое когортное исследование показало эффективность Варфарина у больных с ангиографически подтвержденными грубыми стенозами внутричерепных артерий [12]. Однако в 1995 исследование WASID продемонстрировало одинаковую эффективность Варфарина и АСК в отношении предупреждения инсульта у больных с атеросклеротическими стенозами внутричерепных артерий [14]. Предпочтения специалистов в определении тактики ведения больных с экстра- и интракарниальными стенозами окончательно склонились в пользу тромбоцитарных антиагрегантов после внедрения в клиническую практику интервенционных методов лечения (стентирование, ангиопластика). Комбинация статинов с двумя антиагрегантами (клопидогрел и АСК) оказалась эффективной в отношении предупреждения рестенозов и тромбозов. Комбинированная антиагрегантная терапия может быть оправдана не только после реконструктивных вмешательств на сосудах головного мозга. Повторные транзиторные ишемические атаки, перенесенные ранее СС-события, в том числе коронарные, могут стать веским основанием для более активного ведения больного. Но первичная профилактика ишемического инсульта должна быть более осторожной с учетом значительной вероятности кровотечений при применении двух тромбоцитарных антиагрегантов. Несмотря на неоднократные попытки найти замену Аспирину (АСК) в превентивных программах, различные формы АСК сохраняют лидирующее положение в клинической практике. Наиболее убедительные данные о результатах применения АСК у больных, имеющих факторы риска, но не переносивших ранее СС-событий, приводятся в исследовании ESPS Group (1987) [15]. Этим исследованием установлено снижение относительного риска ишемического инсульта на 16% при применении с профилактической целью АСК. Эффективность АСК в отношении всех СС-событий оказалась выше: снижение относительного риска инфаркта миокарда и внезапной коронарной смерти — на 34%.

Соблазн увеличить превентивный потенциал антитромботической терапии за счет комбинации лекарств различных фармакологических групп появился после внедрения в клиническую практику новых активных тромбоцитарных антиагрегантов (клопидогрел). Первое крупное сравнительное исследование (PRORESS) продемонстрировало не убедительные преимущества комбинаций АСК с клопидогрелем и АСК с дипиридамолом медленного высвобождения в отношении повторного ишемического инсульта. Последняя попытка сравнить АСК с комбинацией «АСК + клопидогрел» была сделана корейскими исследователями в 2013 году — преимуществ комбинации препаратов установлено не было [16].

Итак, АСК — единственный тромбоцитарный антиагрегант, который имеет доказательную базу для применения в программах первичной профилактики ишемического инсульта. Новые рекомендации научного центра неврологии РАМН (2014) закрепляют эту возможность и конкретизируют ее: «Использование АСК для профилактики всех сердечно-сосудистых событий рекомендуется для лиц, у которых 10-летний кардиоваскулярный риск, оцененный с помощью шкалы SCORE, составляет ≥ 5%. АСК в небольших дозировках (75–150 мг в день) может быть полезна для профилактики первого инсульта у женщин и первого инфаркта миокарда у мужчин, у которых сердечно-сосудистый риск превышает вероятность кровотечений» [2]. Существуют и некоторые возрастные предпочтения для назначения АСК в профилактических целях: для мужчин это 55 лет, для женщин — 65.

АСК может быть назначена для предупреждения всех патогенетических подтипов ишемического инсульта. Но, при наличии источников кардиогенной эмболии, у больных с ФП эффективнее и безопаснее назначение пероральных антикоагулянтов (варфарин, дабигатран, ривароксабан и др.) [2, 9].

Очевидные преимущества АСК — простота в использовании, доступность, многолетний опыт изучения. Недостатки — нежелательные лекарственные реакции и увеличение вероятности кровотечений. Возможность кровотечений при назначении адекватных доз антиагрегантов и антикоагулянтов — очевидное свидетельство эффективности лечения. При назначении средств, оказывающих влияние на гемостаз, всегда необходимо учитывать соотношение пользы и вреда. Самые значимые из нежелательных лекарственных реакций АСК связаны с развитием гастропатии. Вызванные приемом нестероидных противовоспалительных средств (НПВС) гастропатия (НПВС-гастропатия) и энтеропатия (повреждение слизистой оболочки желудочно-кишечного тракта (ЖКТ), связанное с применением нестероидных противовоспалительных средств), угрожают примерно 25% больных, имеющих такие ФР, как язвенная болезнь в анамнезе, возраст более 65 лет [17]. Развитие большинства нежелательных лекарственных реакций связано с раздражающим действием АСК на слизистые оболочки и подавлением синтеза простагландинов, обладающих цитопротективными свойствами [17]. Однако снижение концентрации эндогенных простагландинов — не единственный механизм формирования желудочных повреждений. У больных, принимающих АСК и другие НПВС, нарушается защитный слизистый барьер, вместе со снижением рН желудочного содержимого.

Итак, антитромботическая терапия играет важную роль в современной системе профилактики инсульта. Организация эффективной первичной профилактики сосудистых катастроф является важнейшей задачей, поскольку более 70% всех инсультов являются первичными. Современные отечественные и зарубежные рекомендации по предупреждению инсульта предлагают научно обоснованные, наиболее безопасные и эффективные методы превентивного лечения. Основой антитромботической терапии у больных, имеющих ФР, не переносивших транзиторных ишемических атак, инфаркта или инсульта, остается АСК. Назначение АСК для длительного приема показано пациентам старше 55 лет, имеющим хотя бы умеренный риск развития ОНМК. Выбор лекарственной формы АСК зависит, прежде всего, от особенностей клинической картины заболевания и целей назначения антитромботической терапии. Прием препаратов АСК препятствует развитию всех патогенетических подтипов ишемического инсульта, но у больных с фибрилляцией предсердий, с опасностью кардиоэмболического инсульта, более высокую эффективность демонстрируют оральные антикоагулянты.

Литература

Парфенов В. А., Хасанова Д. Р. Ишемический инсульт. М.: ООО «Издательство «Медицинское информационное агентство», 2012.
Фонякин А. В., Гераскина Л. А. Профилактика ишемического инсульта Рекомендации по антитромботической терапии / Под ред. З. А. Суслиной. М.: ИМА-ПРЕСС, 2014. 72 с.
Goff D. C. et al. 2013 АСС/AHA Cardiovascular Risk Guidline. https://content.onlinejacc.org/pdfAccess.ashx?url=/data/Journals/JAC/0.
O’Donnell C. J., Elosua R. Cardiovascular risk factors. Insights from Framingham Heart Study // Rev Esp Cardiol. 2008; 61 (3): 299–310.
Conroy R. M. et al. SCORE project group. Estimation of ten-year risk of fatal cardiovascular disease in Europe: the SCORE project // Eur Heart J. 2003; 24 (11): 987-10-03.
Широков Е. А. Технология предупреждения инсульта. Пять лекций для врачей общей практики. М.: Издательство КВОРУМ, 2011.
Симоненко В. Б., Широков Е. А. Превентивная кардионеврология. СПб: ООО «Издательство ФОЛИАНТ», 2008.
Прокопенко Ю. И. Анатомия рисков. М.: Издательство КВОРУМ, 2013.
Диагностика и лечение фибрилляции предсердий. Рекомендации РКО, ВНОА и АССХ, 2012 г. Выпуск 2.
Adams H. P., Bendixen B. H., Kappele L. J. et al. Classification of subtype of acute stroke: Definition for use in a multicentre clinical trial, TOAST, Trial of Org 10172 in Acute Stroke Treatment // Stroke. 1993; 24 (1): 35–41.
Инсульт. Нормативные документы. Под ред. П. А. Воробьева. М.: Ньюдиамед, 2010.
Chimowitz M. I. The Feinberg award lecture 2013. Treatment of intracranial atherosclerosis: from the past and planning for the future // Stroke. 2013; 44: 9: 2664–2669.
Millikan M. H., Siekert R. G. et al. Studies in cerebrovascular disease. III. The use of anticoagulant drugs in the treatment of insufficiency or thrombosis within the basilar arterial system // Proc Staff Meet Mayo Clin. 1955; 30: 116–126.
Chimowitz M. I., Lynn M. J. et al. Warfarin-Aspirin Symptomatic Intracranial Disease Trial Investigators. Comparison of warfarin and aspirin for symptomatic intracranial arterial stenosis // N. Engl О Med. 2005; 352: 1305–1316.
ESPS Group: The European Stroke Prevention Study. Preliminary results // Lancet. 1987; 2: 1351–1354.
Lee S., Kim H., Bae H. et al. Clopidogrel and Aspirin versus Aspirin Alone for Prevention of Recurrent Ischemic Lesion in Acute Atherothrombotic Stroke: A Randomized, Double-Blind, Placebo-Controlled Trial // Stroke. 2014; 45: ATP334
Верткин А. Л., Аристархова О. Ю., Адонина Е. В. с соавт. Безопасность и фармакоэкономическая эффективность применения различных препаратов ацетилсалициловой кислоты у пациентов с ИБС // РМЖ. 2009;17 (9): 1–6.

Е. А. Широков, доктор медицинских наук, профессор

ГБОУ ВПО Первый МГМУ им. И. М. Сеченова МЗ РФ, Москва

Контактная информация

Признаки инсульта и первые правильные действия

Нарушения кровообращения в головном мозге или разрыв сосуда проявит себя в виде некоторых симптомов:

Внезапные судороги, пронзающая голову боль, сильная слабость в теле.
Обморок. Или предобморочное состояние с потерей координацией, «ноги не держат».
Онемение «половины» тела. Часто происходит потеря чувствительности в правой или левой руке, части лица, ноге. Обычно левосторонний инсульт дает парализацию и ощущение онемения в правой стороне. И наоборот.
Менее показательные признаки, но имеющие место присутствовать. Икота, высокая температура, рвота.
Изменение зрения. У больного может появиться ощущение двоения в глазах, нарушение четкости зрения.

Как видим, признаки инсульта могут дать картину, как будто у человека опьянение, отравление, обморок и некоторые другие неприятные болезни. Чтобы убедиться, что это действительно инсульт и немедля вызвать скорую помощь, нужно выполнить несколько несложных действий:

попросите человека представиться, понаблюдайте за стройностью речи и способностью вспомнить имя;
задайте пару простых вопросов – вы поймете, если больной не может осознать их смысл;
попробуйте убедить пострадавшего улыбнуться – так легко понять, парализована ли часть лица, онемевший участок будет работать несимметрично, уголок губы опущен;
дайте указание поднять две руки вверх – возможно, поднимется только одна;
высунутый язык неправильной формы – один из верных признаков опасного заболевания.

Если большинство проделанных действий подтвердило опасения, нужно вызвать скорую помощь. Пока медицинская бригада в пути, можно сделать несколько правильных действий, которые помогут уменьшить вред от инсульта для организма человека. Самое главное – запишите (не надейтесь на память) время, когда произошло несчастье. Откройте в помещении окна или дверь и обеспечьте приток свежего воздуха. Уложите больного в удобное положение, немного возвысив голову. Кровоток по всем сосудам тела должен быть свободным. Для этого нужно еще и ослабить сдавливающие предметы одежды: галстук, ремень, воротник. Еду и питье предлагать не нужно, а если возникнет позыв к рвоте, лучше повернуть голову в сторону.

Причины развития инсульта

Что принимать для профилактики инсульта? Витамины, свежий воздух, солнце и свежие здоровые продукты.

Все врачи в один голос утверждают, что это заболевание можно и нужно предотвращать. Инсульт – дитя образа жизни. Чаще всего к нему приводят ожирение, повышенное давление, сахар. Пульс, холестерин и давление без внимания оставлять нельзя. Контроль этих «параметров» – и человек никогда не узнает, что такое инсульт.

Конечно, существует проблема патологических состояний, связанных с врожденными болезнями сосудов головы. Ведь даже дети страдают кровоизлияниями в мозг. Вовремя сделанное компьютерное обследование (томография) способно предотвратить внезапный недуг.

Но 80 % пациентов не относятся к этой категории больных. И, к сожалению, группа изначально здоровых (в этом смысле) людей «молодеет». Каждый год почти на полпроцента увеличивается количество пациентов в возрасте 20 – 40 лет. Ритм жизни, напряженная работа, стрессы и отсутствие нормального сна часто становятся причинами инсульта молодых. В этой возрастной категории первый случай не всегда означает, что будет второй. Это предупреждение о том, что надо менять образ жизни. Профилактика инсульта у женщин и мужчин среднего возраста – задача современной медицины.

Основные причины и провоцирующие факторы

Как избежать инсульта? В первую очередь необходимо разобраться с группами факторов риска развития заболевания:

предрасполагающие. Сюда относятся возраст человека и его наследственность. Данные факторы не поддаются корректировке. Стоит отметить, что у мужчин инсульт случается в более раннем возрасте, чем у женщин;
поведенческие. В данном случае причины развития — это вредные привычки (курение, злоупотребление спиртными напитками), неправильное питание и образ жизни, длительный прием лекарств и т. д. Человек имеет прямое влияние на эти факторы и вполне может их изменить;
метаболические. В этом случае основной причиной являются заболевания, которые являются следствием нарушения обменных процессов в организме человека (диабет, повышение холестерина, гипертония, некоторые цереброваскулярные болезни головного мозга и т. д.).

Врачи утверждают, что заболевание в большинстве случаев вызвано сосудистыми патологиями (например, развитие атеросклероза из-за сбоя в липидном обмене).

Нормой артериального давления считается уровень 120/80. В современном мире, когда человек страдает от воздействия бешеного ритма жизни, у молодых людей часто диагностируют инсульт геморрагического типа. Если у больного наблюдается стойкое высокое артериальное давление, то при малейшем его понижении головной мозг подвергается ишемическим атакам, как результат возникает заболевание микроинсульт.

Снижение рисков возникновения инсульта

Итак, именно образ жизни играет основную роль в количестве шансов на встречу с ишемией. А хорошие привычки, как известно, формируются с детства. Профилактика инсульта головного мозга заключается в том, чтобы правильно и вовремя питаться, любить прогулки и активный отдых научат только родители. И только своим примером. Но даже во взрослом, сознательном возрасте еще можно изменить уклад жизни. Постепенно, без стрессовых запретов, вводить изменения в свои ежедневные привычки. Больше спать, каждый день понемногу ходить пешком и есть больше овощей, чем выпечки. Это несложно. Еще попробовать бросить курить. Первичная профилактика инсульта заключается в контроле медицинских показателей организма.

Самому большому риску встречи с этой патологией подвержены люди с нестабильным артериальным давлением. Ценная рекомендация врачей – постоянно контролировать цифры тонометра и записывать их на бумагу. На память ориентироваться не нужно. Аналитические данные, зафиксированные письменно, помогут врачу точно подобрать препараты и назначить правильные дозы и схемы приема. На каждый прием к терапевту нужно идти с этой «тетрадью здоровья». Даже если самочувствие нормальное. Врач назначит нужные препараты для профилактики инсульта.
Те рекомендации, которые дает врач, нужно соблюдать максимально точно. В нужное время в правильном количестве принимать лекарства. Ни в коем случае не нужно относиться к прописанной схеме как к рецепту скорой помощи и оставлять её на экстренную ситуацию. Нельзя делать перерывов в приеме медикаментов.
Пациентам, страдающим сахарным диабетом, требуется контролировать не только уровень сахара, но данные артериального давления. Эти люди в группе повышенного инсультного риска. Соблюдение предписанной доктором диеты и уровня сахара – не трудное дело. Гораздо легче, чем бороться с последствиями ишемии.
Курение. Причина многих хронических заболеваний. Внезапное патологическое состояние тоже может наступить по причине последствий этой дурной привычки. Лучше бросить. Табак в смысле развития риска возникновения ишемической болезни нельзя употреблять ни в каком виде. Это злой враг чистых и здоровых сосудов. Современный рынок курительных устройств и составов огромен. Людям из инсультовой группы риска следует отказаться от любой табачной зависимости.
Холестерин. Это вещество в организме человека может стать союзником недуга сосудов. Врачи рекомендуют людям старше пятидесяти лет ежегодно сдавать анализ на липидный профиль. Эти данные помогают врачу определить, нужна ли пациенту диета, или уже пора применять лекарственные препараты для поддержания нужного уровня.
Более старшее поколение (после 55) необходимо проверять на предмет сужения сосудов шеи. Оно очень часто приводит к инсультам. Относительно допустимым можно считать сужение до 50 %. Если больше – может потребоваться даже операция. Но лучше плановое оперативное вмешательство, чем неожиданный удар и негативные перемены в жизни.
Вторичная профилактика инсульта – это моменты, не связанные напрямую с медицинскими рекомендациями, – питание и физические нагрузки. Всего полчаса любой физической нагрузки в день могут спасти жизнь человеку или помочь избежать судьбы инвалида. Необходимо найти любое приятное душе занятия. Не обязательно бегать в 6 утра. Можно ходить пешком на работу. Или просто гулять вечером. А чтобы не надоедал один и тот же городской маршрут, использовать наушники и аудиокнигу. Такой способ делает физическое упражнение приятным и интересным времяпрепровождением. Бассейн, группа здоровья, велосипед. Существует много бесплатных или недорогих способов добавить активность в образ жизни.
Всемирная организация здравоохранения даже выпустила специальные рекомендации по питанию для снижения рисков инсульта. Алкоголь не стал запрещенным продуктом. Доктора рекомендуют употреблять его ограниченно. А вот блюда с большим количеством жира: майонеза, сливок, масел, кондитерских кремов – лучше исключить. В том числе такие виды кофе и горячего шоколада, где применяются жирные сливки. Жареным лакомствам тоже не место на здоровом столе: картошке, гусиному и другому жирному мясу, утке. Рыба и рыбная продукция приветствуется, ограничения только на употребление икры в большом количестве. Рекомендуемые для профилактики продукты и блюда:

мясные из курицы, телятины, кролика дичи;
рыбные из белой рыбы без ограничений и более жирной (сельди, сардины, тунца, семги, горбуши и кеты);
молочные с применением нежирных сортов сыра, творога, кефира;
злаковые лучше из муки грубого помола, преимущественно из овсяной и пшеничной, каши из неполированного риса и овсяных хлопьев долгой варки;
фрукты и овощи почти без ограничений;
любителям сладкого стоит выбирать десерты на основе желатина и фруктового пюре без сахара;
в качестве приправ использовать лимон, натуральные йогурты и сметану, без применения промышленных пакетированных соусов.

Качественные продукты и блюда домашнего приготовления – хорошие средства для профилактики инсульта.

Виды профилактических мероприятий

Профилактика ишемического инсульта бывает 2 видов:

Первичная. Человек находится в группе риска по развитию патологии и врач в этом случае дает рекомендации, как избежать инсульта.
Вторичная. Острый ишемический приступ ранее уже был и вторичная профилактика инсульта направлена на предотвращения возможного рецидива заболевания.

Также профилактические мероприятия проводят с учетом пола больного:

Профилактика инсульта головного мозга у мужчин делает упор на правильное питание, нормализацию образа жизни и отказ от вредных привычек. Представители сильного пола склонны питаться в точках общепита, предпочитая кушать жирные продукты, употреблять спиртное и работать без отдыха.
Профилактика инсульта головного мозга у женщин проводится с учетом особенностей образа жизни. Прекрасные дамы редко злоупотребляют жирной пищей, соблюдая диету и поддерживая фигуру, но они острее реагируют на стрессы, чаще тревожатся и переживают, а также принимают противозачаточные средства.

При выявлении заболеваний или провоцирующих причин, человеку, рекомендуя способы профилактики инсульта, дают памятку, где описаны основные советы по предотвращению развития патологии.

Памятка по симптомам возникновения инсульта

Реабилитация инсульта

Реабилитационный период может занимать разное количество времени. Но в любом случае можно выделить несколько периодов восстановления. Специалисты выделяют следующие:

Первый месяц – острый период. Обычно сразу после удара пациент находится в отделении неврологии, или ангиохирургическом, под наблюдением врачей. Потом, при благоприятной динамике больного выписывают домой на руки родственникам.
Первые полгода – восстановительный ранний период. Самая важная система, которая нуждается в налаживании работы – дыхательная. Навыки дыхания необходимо заново приобрести в течение первых трех месяцев. Этот период восстановления может проходить в специальном центре под руководством специалистов или дома, с помощью близких и, возможно, реабилитационного оборудования.
Первый год – восстановительный поздний период. Также может проводиться и на дому, и стационарно. Если есть возможность (финансовая), родственники могут поместить больного в реабилитационный центр на долгий срок.
Отдаленный период – более позднее время, которое может растянуться на неопределенный срок.

Почему необходима реабилитация? Неужели пострадавшие клетки могут заново «родиться»? Зачем месяцы и годы терпеливых занятий и процедур? Это так. Организм человека способен невероятно регенерировать. Те задачи, которые выполняли погибшие частицы, перейдут к другим клеткам. Соседние «кирпичики» перестроят свои функции, перестроят всю мозговую инфраструктуру и помогут пострадавшим «коллегам» восстановиться. Те связи, которые были неактивны до сих пор, активизируются. Успех возможен только, если с первого же дня начать работать.

Самая основная проблема при ишемии – нарушения двигательных функций. Суставы подвергаются трофическим поражениям, и согнуть до конца или разогнуть, например, руку становится трудно. С такими состояниями надо начинать борьбу сразу же, во время острого периода. Любые упражнения и воздействия двигательного характера принесут пользу: надувать шарики, сжимать и разжимать игрушки, массаж и подобные манипуляции.

Основными принципами успешной реабилитации является системный подход, строго организованный. Нарушения у пациента наблюдаются в разных системах, поэтому необходим многосторонний подход для восстановления после инсульта. Согласованные действия разных специалистов точно будут способствовать успешному восстановлению. Основными принципами реабилитации должны быть интенсивность, непрерывные процедуры и последовательная стратегия лечения.