Ртутные тонометры, несмотря на свою «старинность», по-прежнему считаются самыми точными механическими аппаратами для измерения артериального давления в медицинских учреждениях. Ртутный измеритель – это самый старый структурный принцип сфигмоманометров, предшественники которого участвовали как в измерении артериального давления, так и в определении самой единицы. Один из самых старых ртутных тонометров – Рива-Роччи. Сегодня он относится к антиквариату, как и устройства производства СССР (за советские и зарубежные аппараты коллекционеры готовы платить большие деньги). Более современные ртутные тонометры – Diplomat presameter (Riester) и инструменты производителя Bremed.
Согласно инструкции, ртутный тонометр Diplomat presameter указан, как точный измеритель АД. Не уступает Diplomat presameter и Bremed, точность которого считается достаточно высокой. Оба аппарата упакованы в удобный футляр.
Принцип ртутного тонометра
Ртутный тонометр для измерения артериального давления – это тонометр, состоящий из самого инструмента и надувных манжет с баллоном и клапаном. Он представляет собой флакон, содержащий небольшое количество (несколько десятков миллилитров) ртути. Этот флакон капилляром соединен с измерительным столбцом, в котором благодаря атмосферному давлению исходным показателем по умолчанию является нулевое значение. Когда давление в манжете увеличивается, ртуть выделяется из флакона в капилляр, а ртутный столбик на шкале показывает текущее значение давления в манжете. Как входной соединитель для подключения манжеты, так и измерительная трубка разделены клапанами и фильтрами таким образом, чтобы не возникала спонтанная утечка ртути. Измеряемая шкала обычно имеет диапазон до 300 мм рт. ст., хотя даже в тяжелых условиях гипертонии нет необходимости сжимать манжету более чем на 250 мм рт. ст.
Механические тонометры.
Компактны и неприхотливы, подходят большинству пользователей. Давление воздуха в манжете уравновешивает не ртутный столбик, а герметичный сосуд с гибкой мембраной. В зависимости от изгиба мембраны стрелка манометра совершает движения по циферблату.
Тонометры безопасны (не содержат ртути), компактны, весят намного меньше ртутных тонометров (средний вес механического тонометра Riester вместе с манжетой — около 300 грамм). Качественные тонометры не чувствительны к умеренным механическим воздействиям — легким ударам и тряске. Однако, по сравнению с ртутными, механические тонометры менее точные — гибкая мембрана чувствительна к изменениям температуры окружающей среды, со временем ее чувствительность падает. При использовании металлической мембраны в процессе эксплуатации снижается ее эластичность, при повышенной влажности мембрана подвергается коррозии. Измерительный механизм тонометра не любит запыленности. Т.е. чтобы измерения были правильными, необходимо регулярно проводить калибровку и чистку измерительного механизма.
Чтобы добиться максимальной точности и продлить срок службы, производители придумывают собственные «ноу-хау». Например, в тонометрах Riester:
- Используется медно — бериллиевая мембрана (в недорогих тонометрах других производителей используется тонкая металлическая мембрана). Медно — бериллиевая мембрана с годами не теряет эластичности, не реагирует на изменение температуры окружающей среды, обладает двойным запасом прочности от избыточного давления, не окисляется при повышенной влажности. Если оградить прибор от грубых физических воздействий, тонометр будет служить ОЧЕНЬ долго!
- Система воздушных фильтров препятствует проникновению пыли внутрь корпуса тонометра.
- Спусковой игольчатый клапан создан из особо прочного металла, который не истирается даже при частом использовании. Это позволяет на долгие годы уберечь тонометр от «воздушных протечек» — спонтанного стравливания воздуха.
Для дополнительной защиты измерительного механизма ряд производителей предлагает тонометры в антиударном исполнении. Подобные модели предназначены не только для экстренных служб. Разработчики считают, что даже при нормальной эксплуатации в стенах клиники тонометр несколько раз в месяц обязательно уронят. В зависимости от высоты и угла падения калибровка тонометра может сбиться, поэтому после каждой «травмы» тонометр рекомендуется направлять в сервис — центр на поверку. Антиударные тонометры выдерживают падение с высоты до 1,2 метров (гарантированно безопасная высота для сохранности калибровки), поэтому для интенсивного использования вне дома рекомендован именно этот тип механических тонометров.
Механические тонометры для самостоятельных измерений имеют некоторые отличия. Как правило, эти модели комплектуются встроенным стетоскопом (плоская головка стетоскопа встроена в манжету). Манжета снабжена металлической скобой — чтобы было удобнее самостоятельно оборачивать «липучку» вокруг предплечия.
Резюме Механические тонометры безопасны, компактны и неприхотливы. Они подойдут большинству практикующих специалистов и домашних пользователей. Однако, при покупке тонометра следует уделять повышенное внимание качеству и точности измерительного механизма.
*****
Измерение
Руководство по использованию ртутного тонометра несложное. Схема измерения заключается в следующем:
- пациент обнажает руку, на которой будет проводиться измерение, заботясь о том, чтобы рукав не сжимал ее;
- на уровне сердца помещается манжета тонометра;
- посредством использования баллона манжета надувается достаточно для того, чтобы прервать кровоток в артерии;
- фонендоскоп прикладывается к локтевому сгибу;
- нажатие на баллон увеличивает значения АД примерно до 140 мм рт. ст. (их показывает ртутный столбик на шкале) – это останавливает поток крови через артерии;
- затем постепенно воздух из манжеты выпускается через баллонный клапан.
Таблица показателей нормы
У каждого человека, в зависимости от множества факторов, вырабатывается собственное рабочее давление, оно индивидуально. Верхняя граница нормы – 135/85 мм рт. ст. Нижняя граница – 95/55 мм рт. ст.
Давление сильно зависит от возраста, пола, роста, веса, наличия заболеваний.
| Систолическое давление,мм рт. ст. | Диастолическое давление,мм рт. ст. | Возраст |
| 60–95 | 40–60 | до 2-х недель |
| 85–115 | 55–70 | до 3-х лет |
| 100–120 | 60–80 | 4–9 лет |
| 110–130 | 65–80 | 10–15 лет |
| 100–130 | 65–80 | 16–20 лет |
| 120–135 | 70–85 | 21–40 лет |
| 125–140 | 75–90 | 41–59 лет |
| 130–140 | 80–90 | старше 60 лет |
Достоинства
Надежная конструкция, простой дизайн, точная передача давления в манжете на шкалу – благодаря этим факторам ртутными тонометрами пользуются даже современные специалисты. Этот метод измерения выдает более точные результаты и при выраженной аритмии. Несмотря на этот факт, сегодня эти устройства устраняются из медицинских учреждений из-за минимизации ртути, используемой в здравоохранении. Кроме того, играет роль сложность ремонта из-за частого отсутствия необходимых запчастей. После поломки ртутный измеритель давления проще утилизировать. Скорее всего, в ближайшем будущем ртутный тонометр (СССР и других стран) можно будет увидеть только на фото…
Важно! Утилизация аппарата проводится только специалистами!
Какой тонометр лучше
Самый подходящий вариант для домашнего использования – это автоматический плечевой тонометр. Он достаточно точен в измерениях, не требует специальных навыков для самостоятельного использования. В современных моделях встроена функция памяти на одного, двух или трех пользователей до 150 измерений на каждого. Можно сохранять и сравнивать результаты измерения, что заменяет дневник самоконтроля.
Любой автоматический тонометр снабжен визуальным указателем на локтевой сгиб. Это позволяет разместить датчик манжеты именно там, где пульсация артерии наиболее сильная. Нагнетание воздуха происходит автоматически, по определенной программе, обеспечивающей давление внутри манжеты необходимой силы.
Это очень важно для пожилых людей, страдающих гипертонией. В некоторых случаях у таких пациентов наблюдаются аускультативные провалы: зоны молчания, четко различаемые при аускультации тонов сердца.
Если механическим тонометром пользуется человек, не знающий о возможности такой патологии, он может пропустить момент исчезновения тонов (например, на 110 при реальном давлении в 200) и перестать нагнетать воздух выше 120–135 мм ртутного столба. Это приводит к ложно-нормальным показателям при реально высоком давлении.
В электронных тонометрах есть функция дополнительного нагнетания воздуха в манжету и двойного контроля, что очень выручает при мерцательной аритмии или аускультативном провале. Почти гарантирует точное определение гипертонического криза.
Первые попытки измерения давления
Еще в Древнем Египте люди умели прощупывать пульс, но первые эксперименты по измерению давления были поставлены только в 1773 году. Именно тогда английский ученый-исследователь Стефан Хейлс попытался определить давление у лошади. Для этого он:
- Перетягивал левую бедренную артерию животного веревкой;
- Делал прокол, в который вставлял медную трубку, соединенную с пробиркой;
- При ослаблении веревки кровь в пробирке начинала подниматься и опускаться одновременно с ударами пульса.
Такое приспособление даже с натяжкой не назовешь первым тонометром. Однако именно методика Хейлса стала началом нового диагностического направления в медицинской науке.
Следующее значимое событие в этой области произошло почти через сотню лет: француз Жан Луи Пуазей измерил давление при помощи ртутного манометра. Прибор соединялся с канюлей, введенной прямо в артерию.
Каким был прообраз современного тонометра?
Вскоре после этого появился и прообраз современного тонометра. Прибор создал в 1881 году Самуэль З.К.Р. фон Баш, врач из Австрии. Его устройство работало так:
- На пульсационную область артерии помещали полый мешок из резины, заполненный водой;
- Мешок давил на артерию, пока пульсация полностью не прекращалась;
- Силу этого давления замеряли ртутным манометром;
- Этот показатель отображал систолическое давление.
Современная методика измерения давления появилась в 1896 году. Ее автором стал итальянец С. Рива-Роччи, который изобрел новое устройство. С виду прибор был похож на тонометры, которыми мы пользуемся сейчас. В манжету из нерастягивающегося материала был вставлен пустой резиновый мешок. Эта конструкция оборачивалась вокруг плеча и подсоединялась к манометру. В манжете нагнеталось давление через специальную грушу.
В результате повышения давления пульсация исчезала. После этого давление ослабляли, а показатель манометра, при котором возобновлялась пульсация, считали уровнем кровяного давления. Правда, ширина манжеты составляла всего 5 см, поэтому она пережимала область измерения. Из-за этого возникали неточности в результатах. Проблема была решена Генрихом фон Реклингхаузеном, который предложил использовать манжету шириной 12 см.
Преимущества автоматических тонометров
В 1965 году появилась первая автоматическая модель
прибора, созданная американским терапевтом Сеймуром Лондоном. Он заменил стетоскоп на микрофон, улавливающий тоны, а вместо резиновой груши использовал для нагнетания давления компрессор.
Новый прибор поначалу вызвал определенное недоверие, поэтому ученый вместе со своей женой провел массовое исследование. Во время съезда Американской медицинской ассоциации было произведено 400 измерений давления механическим
и
автоматическим
методами. Значимых различий в полученных цифрах не оказалось и Сеймур получил патент на свое изобретение.
Со временем прибор стал весьма популярным, благодаря множеству преимуществ:
- Возможность измерять давление, не снимая одежду;
- Максимальная простота в использовании – для получения точных данных достаточно правильно надеть манжету и нажать на кнопку;
- Возможность одновременного определения пульса, выявления опасности аритмии;
- Сохранение результатов измерения в памяти прибора для последующего изучения динамики;
- Отображение данных на экране.
Автоматический тонометр позволяет легко и быстро измерить давление без помощи постороннего человека. Проблемой ручного тонометра же была необходимость услышать достаточно тихие тоны. Это получается далеко не у всех, особенно сложно было пожилым людям. Устройства автоматического типа проводят все измерения сами.
Существует также комбинированный прибор, сочетающий в себе черты автоматического и ручного. У него есть встроенная память и электронное табло, отображающее данные о давлении и пульсе. Но для нагнетания воздуха предусмотрена резиновая груша, сжимать которую нужно самостоятельно.
Со временем появилась дополнительная модификация автоматического тонометра. Его основное отличие заключается в способе крепления. В отличие от классических моделей, в которых манжета фиксируется на плече, прибор крепится на запястье
. Это очень удобно для людей, ведущих активный образ жизни и не желающих отвлекаться от своих дел для проведения измерений.
Современные тонометры отличаются от своих прародителей привлекательным внешним видом, многообразием расцветок и моделей, практичностью и эргономичность. Есть модификации с крупными цифрами, которые хорошо видны даже при плохом зрении, с сенсорными кнопками, с питанием от сети или мощных аккумуляторов. Пользоваться ими легко и удобно, для этого не нужны специальные навыки.
Еще один очевидный плюс нынешних аппаратов для измерения давления – синхронизация с мобильными приложениями. К примеру, существует специальное приложение HealthManager, позволяющее передавать полученные результаты измерений на синхронизированный смартфон.
Сохраненные цифры можно просмотреть в любой момент, отобразить в виде графика или таблицы, внести в дневник наблюдений за собственным состоянием или распечатать перед визитом к врачу. Динамика показателей важна для диагностики множества заболеваний, да и самому пользователю всегда проще заметить изменения с помощью наглядной графики.
Сегодня используется несколько видов тонометров:
- Плечевые – в модели Beurer BM 40 предусмотрена манжета, которая надевается на предплечье. Прибор измеряет давление, сохраняет значения, рассчитывает средние утренние и вечерние показатели. Тонометр способен выявить аритмию, сравнить полученные показатели с нормами. Большой размер экрана позволяет легко различать цифры даже тем, кто не может похвастаться хорошим зрением;
- Тонометры на запястье – модель BC 57 позволяет получить точные результаты, для ускорения процедуры используется технология Inflation technology. Устройство раздельно сохраняет показатели двух пользователей, показывает степень риска артериальной гипертензии, передает данные на смартфон или компьютер через приложение HealthManager;
- Модели с функцией проведения ЭКГ – тонометр BM 95 от Beurer измеряет артериальное давление через манжету и регистрирует ЭКГ при помощи электрокардиографа, а также определяет частоту пульса. Пользователь получает данные о показателях давления и их соответствии нормам, наличии брадикардии или тахикардии, пауз в сердечном цикле, нарушениях ритмов сердца. Данные передаются в приложение на смартфоне Beurer СardioExpert для последующего анализа на компьютере либо смартфоне.
В зависимости от целей и ситуации можно подобрать подходящую модель и оценивать состояние организма, не выходя из дома.
