Методика проведения искусственной вентиляции легких и закрытого массажа сердца

Искусственное дыхание (ИД)— это неотложная мера экстренной помощи в том случае, если собственное дыхание у человека отсутствует или нарушено до такой степени, что представляет угрозу для жизни. Необходимость в проведении искусственного дыхания может возникнуть при оказании помощи получившим солнечный удар, утонувшим, пораженным электрическим током, а также при отравлениях некоторыми веществами.

Цель процедуры — обеспечить процесс газообмена в организме человека, иначе говоря, гарантировать достаточное насыщение крови пострадавшего кислородом и удаление из нее углекислого газа. Помимо этого, искусственная вентиляция легких оказывает рефлекторное воздействие на дыхательный центр, расположенный в головном мозге, вследствие чего восстанавливается самостоятельное дыхание.

Механизм и способы искусственного дыхания

Содержание:

• Механизм и способы искусственного дыхания
• Показания и противопоказания
• Подготовка к проведению искусственного дыхания
• Искусственное дыхание изо рта в рот
• Искусственное дыхание изо рта в нос
• Как долго проводят искусственное дыхание
• Особенности процедуры у детей
• Ручные способы искусственного дыхания
• Аппаратные методы искусственного дыхания
• Осложнения искусственного дыхания

Только за счет процесса дыхания кровь человека насыщается кислородом и из нее выводится углекислый газ. После того, как воздух попадает в легкие, он заполняет легочные пузырьки, именуемые альвеолами. Альвеолы пронизывает невероятное множество мелких кровеносных сосудов. Именно в легочных пузырьках осуществляется газообмен — кислород из воздуха поступает в кровь, а из крови отводится углекислый газ.

В том случае, если снабжение организма кислородом прерывается, жизнедеятельность находится под угрозой, поскольку кислород играет «первую скрипку» во всех окислительных процессах, которые происходят в организме. Именно поэтому при остановке дыхание начинать искусственно вентилировать легкие следует мгновенно.

Воздух, поступающий в организм человека при искусственном дыхании, заполняет собой легкие и раздражает находящиеся в них нервные окончания. В итоге в дыхательный центр головного мозга поступают нервные импульсы, которые являются стимулом для выработки ответных электрических импульсов. Последние стимулируют сокращение и расслабление мышц диафрагмы, в результате чего происходит стимуляция дыхательного процесса.

Искусственное обеспечение организма человека кислородом во многих случаях позволяет полностью восстановить самостоятельный дыхательный процесс. В том случае, если при отсутствии дыхания наблюдается также остановка сердца, надо проводить его закрытый массаж.

Все способы выполнения ИД подразделяются на экспираторные (рот-в-рот и рот-в-нос), ручные и аппаратные. Ручные и экспираторные способы по сравнению с аппаратными считаются более трудозатратными и менее эффективными. Однако они обладают одним, весьма существенным, преимуществом. Выполнять их можно без промедления, справиться с этой задачей может практически любой человек, а самое главное, отсутствует необходимость в каких-либо дополнительных приспособлениях и приборах, которые далеко не всегда есть под рукой.

Методика проведения искусственной вентиляции легких и закрытого массажа сердца

При различных несчастных случаях, когда у пострадавшего отсутствуют дыхание и признаки сокращения сердца, необходимо как можно раньше приступить к искусственной вентиляции легких и к закрытому массажу сердца.

Искусственное дыхание обеспечивает введение в легкие свежего воздуха (смеси), богатого кислородом, и выведение из легких воздуха, бедного кислородом и богатого углекислым газом. Благодаря искусственной вентиляции легких, организм насыщается кислородом и избавляется от углекислого газа, т. е. в тканях поддерживается условия, необходимые для их жизнедеятельности. Особенно чувствительны к понижению содержания кислорода в организме клетки коры головного мозга.

Так, при отсутствии кровообращения в оргазме человека (остановка сердца) более 4−5 мин в клетках головного мозга начинают развиваться необратимые изменения. В этот период (4−5 мин) так называемой клинической смерти в организме еще сохраняются замедленные обменные процессы, что и позволяет вернуть человеку жизнь. Этим обстоятельством объясняется эффективность искусственного дыхания и закрытого массажа сердца в первые минуты после остановки дыхания и сокращения сердца у пострадавшего.

Выраженная бледность кожных покровов, синюшность губ, ногтей, отсутствие дыхательных движений грудной клетки и живота убедительно говорят об остановке дыхания, а порой и сердцебиения.

В бессознательном состоянии у пострадавшего наступает расслабление мышц лица, и язык зачастую западает к задней стенке глотки, там самым перекрывая дыхательные пути (гортань, трахею). Поэтому, прежде чем приступить к искусственному дыханию, нужно восстановить проходимость дыхательных путей у пострадавшего.

Наиболее эффективными способами искусственного дыхания является вдувание воздуха изо рта оказывающего помощь в рот или нос пострадавшего.

Эти способы называются:

a) «рот в рот»

б) «рот в нос»

Они осуществляются следующим образом:

1. освободить пострадавшего от водолазного снаряжения и сдавливающей одежды, уложить на спину, под плечи подложить свернутую одежду в виде валика;

2. оказывающий помощь обычно становится сбоку у головы пострадавшего;

3. проверить полость рта и глотки: при наличии ила, песка, сгустков слизи и крови, все содержимое удалить. Для этого голову и плечи нужно повернуть в сторону, открыть рот и указательным пальцем, обвернутым салфеткой (платком), все удалить;

4. обеспечить достаточную проходимость дыхательных путей, зависящую, главным образом, от положения головы.

Голова должна быть до предела запрокинута назад, только в таком ее положении корень языка отходит от задней стенки глотки и открывает дыхательные пути. Для отгибания головы назад нужно одну руку подложить под шею пострадавшего, а другой надавливать на лоб до тех пор, пока голова до предела запрокинется назад. Если при этом положении головы язык по-прежнему находится в запавшем положении, его необходимо вытянуть рукой или языкодержателем, предварительно положив на него марлевую салфетку.

5. Оказывающий помощь делает глубокий вдох и затем, плотно прижав свой рот ко рту или носу пострадавшего (можно через марлю или платок), делает свой выдох. В момент вдувания воздуха в рот пострадавшего нос его следует зажать пальцами свободной руки, а при вдувании воздуха в нос – плотно закрыть рот пострадавшего.

Затем оказывающий помощь откидывается назад и делает новый вдох. В этот период грудная клетка пострадавшего опускается и происходит пассивный выдох. Вдувание следует проводить 12−16 раз в минуту. Если искусственное дыхание осуществляется правильно, то грудная клетка при вдувании воздуха поднимается и происходит уменьшение бледности слизистых и кожных покровов. Если этого не происходит, нужно проверить проходимость дыхательных путей и добиться хорошей герметизации при вдувании воздуха в легкие пострадавшего.

С целью облегчения искусственного дыхания методом «рот в рот» могут использоваться специальные резиновые или пластмассовые s-образные трубки. Такая трубка вводится в рот, глотку (до корня языка) и через нее производят вдувание воздуха в легкие пострадавшего. Это приспособление устраняет неприятные моменты эстетического и гигиенического характера, но к сожалению не позволяет создать полной герметизации, а это снижает эффективность вдувания воздуха в легкие пострадавшего.

В ходе проведения искусственного дыхания необходимо следить за наличием пульса,— если пульс не прощупывается, не слышно сердечных сокращений и расширены зрачки, то это свидетельствует о прекращении работы сердца. Задача оказывающего помощь усложняется тем, что наряду с искусственной вентиляцией легких необходимо предпринять срочные меры для восстановления кровообращения. Потому что только при сочетании активной вентиляции легких и циркуляции крови клетки организма получают необходимое количество кислорода, и жизнедеятельность их восстанавливается.

Самым доступным способом поддержания кровообращения в организме при остановке работы сердца является закрытый массаж сердца.

Закрытый массаж сердца заключается в том, что путем давления на грудину грудная клетка приближается к позвоночнику, при этом сердце сдавливается, его камеры сжимаются и из них изгоняется кровь в свои обычные сосуды. В момент прекращения давления на грудину грудная клетка возвращается в прежнее положение, полости сердца расширяются и заполняются новыми порциями венозной крови. Таким образом, при внешнем воздействии на сердце, оно снова выполняет свою обычную функцию насоса. Кровообращение в организме и особенно в самом сердце восстанавливается, а это ведет к его активной самостоятельной деятельности.

Методика проведения закрытого массажа сердца слагается из следующих этапов:

1. Освободить пострадавшего от стесняющей одежды и положить на спину, на жесткую поверхность;

2. Голова должна быть запрокинутой назад, т. е. в положении, пригодном для проведения искусственной вентиляции легких;

3. Производящий массаж находится сбоку от пострадавшего;

4. Ладонь одной руки накладывается на нижнюю половину грудины несколько влево, а кисть второй руки – поперек первой для усиления давления;

5. Давление на грудину нужно производить быстрыми ритмичными толчками (60−80 раз в мин) выпрямленными руками, главным образом, за счет своего веса;

6. Давление должно быть достаточно сильным, чтобы грудная клетка сместилась на 3−4 см. При неправильном расположении рук могут произойти повреждения ребер, грудины и некоторых внутренних органов в период надавливания;

7. После каждого надавливания руки быстро расслабляют, и грудная клетка принимает исходное положение.

Изменение окраски слизистых, кожных покровов и наличие пульса на крупных сосудах, а также сужение зрачков, говорит об эффективности закрытого массажа сердца.

Искусственное дыхание и закрытый массаж сердца может проводить один человек, но лучше это делать вдвоем. При этом следует чередовать после трех искусственных вдуваний 12−16 ритмичных надавливаний на грудину или после 4−5 надавливаний делать одно вдувание. Относительно длительное время (1−1,5 часа) можно поддерживать вполне удовлетворительное кровообращение, если правильно производится массаж.

Искусственное дыхание и закрытый массаж сердца следует проводить до тех пор, пока не восстановятся самостоятельное дыхание и сердцебиение или появятся признаки наступления смерти, которые может выявить только медицинский работник.

• Главная /
• Обучение /
• Специфические заболевания подводников и водолазов /
• Методика проведения искусственной вентиляции легких и закрытого массажа сердца

Смотрите также

Глядя на фото

Указания для пользования

ПЛ Б-255 1ФЛ ПЛ

Показания и противопоказания

Показанием для применения ИД являются все случаи, когда объем спонтанной вентиляции легких является слишком низким для того, чтобы обеспечить нормальный газообмен. Такое может произойти при многих как срочных, так и плановых ситуациях:

1. При расстройствах центральной регуляции дыхания, вызванных нарушением мозгового кровообращения, опухолевыми процессами мозга или его травмой.
2. При медикаментозных и других видах интоксикаций.
3. В случае поражения нервных путей и нервно-мышечного синапса, который могут спровоцировать травма шейного отдела позвоночника, вирусные инфекции, токсический эффект некоторых лекарственных средств, отравление.
4. При заболеваниях и повреждениях дыхательных мышц и грудной стенки.
5. В случаях поражений легких как обструктивного, так и рестриктивного характера.

О необходимости использовать искусственное дыхание судят, исходя из сочетания клинических симптомов и внешних данных. Изменение величины зрачков, гиповентиляция, тахи- и брадисистолия являются состояниями, при которых необходима искусственная вентиляция легких. Помимо этого, искусственное дыхание требуется в тех случаях, когда спонтанную вентиляцию легких «выключают» с помощью введенных с медицинской целью миорелаксантов (например, во время наркоза при оперативном вмешательстве или во время интенсивной терапии судорожного синдрома).

Инвазивная вентиляция легких

Эндотрахеальная трубка вводится в трахею через рот или через нос и подсоединяется к аппарату ИВЛ

При инвазивной респираторной поддержке аппарат ИВЛ обеспечивает принудительную прокачку легких кислородом и полностью берет на себя функцию дыхания. Газовая смесь подается через эндотрахеальную трубку, помещенную в трахею через рот или нос. В особо критических случаях проводится трахеостомия – хирургическая операция по рассечению передней стенки трахеи для введения трахеостомической трубки непосредственно в ее просвет.

Инвазивная вентиляция обладает высокой эффективностью, но применяется лишь случае невозможности помочь больному более щадящим способом, т.е. без инвазивного вмешательства.

Кому и когда необходима инвазивная ИВЛ?

Подключенный к аппарату ИВЛ человек не может ни говорить, ни принимать пищу. Интубация доставляет не только неудобства, но и болезненные ощущения. Ввиду этого пациента, как правило, вводят в медикаментозную кому. Процедура проводится только в условиях стационара под наблюдением специалистов.

Инвазивная вентиляция легких отличается высокой эффективностью, однако интубация предполагает введение пациента в медикаментозную кому. Кроме того, процедура сопряжена с рисками.

Традиционно инвазивную респираторную поддержку применяют в следующих случаях:

• отсутствие эффекта или непереносимость НИВЛ у пациента;
• повышенное слюнотечение или образование чрезмерного количества мокроты;
• экстренная госпитализация и необходимость немедленной интубации;
• состояние комы или нарушение сознания;
• вероятность остановки дыхания;
• наличие травмы и/или ожогов лица.

Как работает аппарат инвазивной ИВЛ?

Принцип работы приборов для инвазивной ИВЛ можно описать следующим образом.

• Для краткосрочной ИВЛ эндотрахеальная трубка вводится в трахею больного через рот или нос. Для долгосрочной ИВЛ на шее пациента делается разрез, рассекается передняя стенка трахеи и непосредственно в ее просвет помещается трахеостомическая трубка.
• Через трубку в легкие подается дыхательная смесь. Риск утечки воздуха сведен к минимуму, поэтому больной гарантированно получает нужное количество кислорода.
• Состояние больного можно контролировать с помощью мониторов, на которых отображаются параметры дыхания, объем подаваемой воздушной смеси, сатурация, сердечная деятельность и др. данные.

Особенности оборудования для инвазивной вентиляции

Оборудование для инвазивной вентиляции легких имеет ряд характерных особенностей.

• Полностью берет на себя функцию дыхания, т.е. фактически дышит вместо пациента.
• Нуждается в регулярной проверке исправности всех клапанов, т.к. от работоспособности системы зависит жизнь больного.
• Процедура должна контролироваться врачом. Отлучение пациента от аппарата ИВЛ также предполагает участие специалиста.
• Используется с дополнительными аксессуарами – увлажнителями, откашливателями, запасными контурами, отсосами и т. д.

Подготовка к проведению искусственного дыхания

Перед тем, как проводить экспираторное искусственное дыхание, следует осмотреть больного. Подобные реанимационные меры противопоказаны при травмах лица, туберкулезе, полиомиелите и отравлении трихлорэтиленом. В первом случае причина очевидна, а в последних трех проведение экспираторного искусственного дыхания подвергает опасности того, кто проводит реанимацию.

Прежде чем приступить к выполнению экспираторного искусственного дыхания, пострадавшего быстро освобождают от сдавливающей горло и грудь одежды. Воротник расстегивают, галстук развязывают, можно расстегнуть брючный ремень. Пострадавшего укладывают навзничь на спину на горизонтальную поверхность. Голову максимально запрокидывают назад, под затылок подкладывают ладонь одной руки, а второй ладонью давят на лоб, пока подбородок не будет находиться на одной линии с шеей. Это условие является необходимым для успешной реанимации, поскольку при таком положении головы рот раскрывается, а язык отходит от входа в гортань, в результате чего в легкие начинает свободно поступать воздух. Для того, чтобы голова оставалась в этом положении, под лопатки подкладывают валик из свернутой одежды.

После этого необходимо пальцами обследовать полость рта пострадавшего, удалить кровь, слизь, грязь и любые инородные предметы.

Именно гигиенический аспект выполнения экспираторного искусственного дыхания является наиболее щекотливым, поскольку спасателю придется касаться своими губами кожи пострадавшего. Можно использовать следующий прием: проделать небольшое отверстие в середине носового платка или марли. Его диаметр должен составлять два-три сантиметра. Ткань накладывается отверстием на рот или нос пострадавшего, в зависимости от того, какой именно способ искусственного дыхания будет использоваться. Таким образом, вдувание воздуха будет происходить через отверстие в ткани.

Проведение закрытого массажа сердца и искусственного дыхания

Подготовительный этап

Осмотреть место происшествия и определить отсутствия опасности для себя и пострадавшего.

Провести первичный осмотр пострадавшего:

• при наличии пульса и отсутствии самостоятельного дыхания начать проведение искусственного дыхания.
• при отсутствии пульса и самостоятельного дыхания начать проведение сердечно-легочной реанимации.

Громко позвать на помощь. Позвонить 103, 112.

Переместить пострадавшего на твердую плоскую поверхность (голова, шея и грудная клетка должны находиться в одной плоскости). При необходимости, освободить лицо, шею и верхнюю половину тела от предметов одежды, иных посторонних предметов, ослабить тугой брючный ремень.

Приступить к проведению закрытого массажа сердца

• Расположитесь на коленях сбоку от пострадавшего.
• Определите ориентиры (грудина, мечевидный отросток).
• Поместите основание ладони на грудину на 2 пальца выше мечевидного отростка (визуальная середина грудной клетки) по средней линии.
• Соедините кисти рук по типу «ладонь на ладони» или «замок».

Положение рук при проведении закрытого массажа сердца

• Начните проведение компрессии грудной клетки выпрямленными в локтях руками:
  у новорожденных и детей первого года жизни закрытый массаж сердца производят 2 пальцами;
• от 1 года до 8 лет – ладонью одной руки, перпендикулярно грудине.
• Не убирайте руки с грудины в паузах между компрессиями (пальцы рук могут оставаться на грудной клетке, не опираясь на нее).
• Частота компрессий грудной клетки 100-120 в 1 минуту.
• Соотношения между компрессиями грудной клетки и искусственными выдохами 30/2 (у новорожденных при наличии 2-х реаниматоров – 15/2). Слишком сильно давить не следует, чтобы не повредить ребра
• Перерыв между сериями компрессий (проведение искусственного дыхания, определение пульса) не более 5-10 секунд.

Проведение искусственного дыхания

Что нужно сделать перед искусственным дыханием

Для начала следует убедиться, в сознании ли человек. Если он никак не реагирует, то придется сделать следующее:

• постараться осторожно растормошить человека, потрясти его за плечи – при отсутствии реакции он точно потерял сознание;
• проверить дыхание: осторожно запрокинуть голову человека, который пострадал, приподняв кончик его носа – если в течение десяти секунд никаких дыхательных движений не было, следует срочно вызвать скорую, а также начать проведение искусственного дыхания.

Подготовка к оказанию помощи

Перед выполнением искусственного дыхания требуется совершить следующие манипуляции:

• Освободить пострадавшего от тесной одежды.
• Уложить его на горизонтальную поверхность, положив на спину.
• Запрокинуть голову человека, подложив ладонь под затылок, а второй давить на лоб, добиваясь того, чтобы подбородок был на одном уровне с шеей. Под лопатки поместить свернутую одежду, чтобы зафиксировать эту позу.
• Проверить пальцами, нет ли ничего постороннего во рту. При необходимости – удалить. Также снять зубные протезы.

Как правильно сделать искусственное дыхание

Основные способы искусственного дыхания зависят от возраста пострадавшего и его состояния. К примеру, маленьким детям можно вдувать воздух, как в рот, так и в нос, а взрослым – рот в рот.

Очень важно следить за грудной клеткой пострадавшего. Если она не расправляется, это говорит о непроходимости дыхательных путей. В таких ситуациях рекомендуется выдвинуть нижнюю челюсть пострадавшего вперед – нижние зубы должны стоять перед передними.

Если невозможно открыть рот из-за непроизвольного сжимания челюстей, то воздух вдувается в нос.

Искусственное дыхание пострадавшемувзрослому производят с частотой 10-12 вдохов за минуту (раз в 5 секунду), ребенку – 15-18 вдохов (раз в 3 секунды). Манипуляции проводят до того момента, пока не возникнет самостоятельные дыхательные движения.

Если же человек, который пострадал, не дышит, и у него не бьется сердце, срочно требуется провести массаж сердца и искусственное дыхание. Основание ладони следует поместить на центральную часть грудной клетки, немного выше мечевидного отростка. Сложить руки в замок или крест-накрест и нажать на грудь. Надо делать тридцать нажатий и два вдоха рот в рот. Ориентировочная частота нажатий – сто раз в минуту. Слишком сильно давить не следует, чтобы не повредить ребра.

Проведение искусственного дыхания

При востановлении кровообращения и появлении самостоятельного дыхания переведите пострадавшего в устойчивое боковое (восстановительное) положение, с целью поддержания проходимости дыхательных путей

Устойчивое боковое (восстановительное) положение

Искусственное дыхание изо рта в рот

После этого одну руку кладут на лоб пострадавшего, а другую помещают под затылок, максимально откидывая голову пациента назад. Сделав глубокий вдох, спасатель задерживает выдох и, наклонившись над пострадавшим, накрывает губами область его рта, создавая своеобразный «купол» над ротовым отверстием больного. Ноздри пострадавшего при этом зажимают большим и указательным пальцем руки, расположенной на его лбу. Обеспечение герметичности — одно из обязательных условий при искусственном дыхании, поскольку утечка воздуха через нос или рот пострадавшего способна свести все усилия на нет.

После герметизации спасатель стремительно, с силой выдыхает, вдувая воздух в дыхательные пути и легкие. Продолжительность выдоха должна составлять около секунды, а его объем — как минимум литр, чтобы произошла эффективная стимуляция дыхательного центра. При этом грудная клетка того, кому оказывают помощь, должна подняться. В том случае, если амплитуда ее подъема мала, это является свидетельством того, что объем воздуха поступает недостаточный.

Выдохнув, спасатель разгибается, освобождая рот пострадавшего, но при этом удерживая его голову в запрокинутом состоянии. Выдох больного должен продолжаться около двух секунд. За это время перед тем, как делать следующий вдох, спасатель должен сделать как минимум один обычный вдох «для себя».

Обратите внимание, что если большое количество воздуха попадает не в легкие, а в желудок пациента, это существенно затруднит его спасение. Поэтому периодически следует надавливать на подложечную (эпигастральную) область, чтобы освободить желудок от воздуха.

Техника реанимации при остановке дыхания и кровообращения

Организм человека продолжает жить после остановки дыхания и сердцебиения еще некоторое время. В этих ситуациях прекращается поступление к тканям кислорода, без которого невозможно существование живого организма. Своевременное восстановление дыхания и кровообращения может вывести больного из терминального состояния. Реанимация при остановке дыхания Для проведения искусственного дыхания необходимо уложить больного на спину, расстегнуть стесняющую грудную клетку одежду и обеспечить свободную проходимость дыхательных путей. Если в полости рта или глотке имеется содержимое, его нужно быстро удалить пальцем, салфеткой или платком. Для освобождения дыхательных путей голову пострадавшего следует отвести назад. Нужно помнить, что чрезмерное отведение головы может привести к сужению дыхательных путей. Для более полного открытия дыхательных путей необходимо выдвинуть нижнюю челюсть вперед. При проведении дыхания рот в рот го¬лову пострадавшего удерживают в определенном положении. Проводящий реанимацию, сделав глубокий вдох и плотно прижав свой рот ко рту больного, вдувает в его легкие выдыхаемый воздух. При этом рукой, находящейся у лба пострадавшего, необходимо зажать нос. Выдох осуществляется пассивно, за счет эластических сил грудной клетки. Число дыханий в минуту должно быть не менее 16—20. Вдувание надо проводить быстро и резко (у детей менее резко), чтобы продолжительность вдоха была в 2 раза меньше времени выдоха. Разумеется, дыхание рот в рот создает значительные гигиенические неудобства. Избежать непосредственного соприкосновения со ртом больного можно, вдувая воздух через марлевую салфетку, платок или любую другую неплотную материю. Реанимация при остановке кровообращения При проведении наружного массажа сердца больного укладывают на спину на твердое основание (пол, земля). Массаж на матраце или мягкой поверхности производить нельзя. Реаниматор становится сбоку от больного и ладонными поверхностями рук, наложенных одна на другую, надавливает на грудину с такой силой, чтобы прогнуть ее по направлению к позвоночнику на 4—5 см. Частота сжатий 50—70 в минуту. Руки должны лежать на нижней трети грудины, т. е. на 2 пальца выше мечевидного отростка. При проведении массажа взрослым необходимо применять не только силу рук, надо надавливать всем корпусом. Такой массаж требует значительного физического напряжения и очень утомителен. Если реанимацию производит один человек, то через каждые 15 сдавливаний грудины с интервалом в 1 секунду он должен, прекратив массаж, произвести 2 сильных вдоха по методу рот в рот. При участии в реанимации двух человек следует производить одно раздувание легких после каждых 5 сдавлений грудины. (Использованная литература при написании статьи: Учебник: «Первая медицинская помощь» Буянов В.М., Нестеренко Ю.А.)

Искусственное дыхание изо рта в нос

Этим методом искусственная вентиляция легких проводится в том случае, если не удается как следует разжать челюсти больного или присутствует травма губ или ротовой области.

Одну руку спасатель кладет на лоб пострадавшего, а другую — на его подбородок. При этом он одновременно запрокидывает голову и прижимает его верхнюю челюсть к нижней. Пальцами той руки, которой поддерживает подбородок, спасающий должен прижать нижнюю губу, чтобы рот пострадавшего был полностью закрыт. Сделав глубокий вдох, спасатель накрывает губами нос пострадавшего и с силой вдувает воздух через ноздри, при этом следя за движением грудной клетки.

Как долго проводят искусственное дыхание

На вопрос о том, как долго необходимо проводить ИД, ответ один. Вентилировать легкие в подобном режиме, делая перерывы на три-четыре секунды максимум, следует до того момента, пока не восстановиться полноценное самостоятельное дыхание, либо же пока появившийся врач даст другие указания.

При этом следует постоянно следить за тем, чтобы процедура была эффективной. Грудная клетка больного должна хорошо раздуваться, кожа лица должна постепенно порозоветь. Также необходимо следить за тем, чтобы в дыхательных путях пострадавшего не было инородных предметов или рвотных масс.

Обратите внимание, что из-за проведения ИД у самого спасателя может появиться слабость и головокружение из-за недостатка углекислоты в организме. Поэтому в идеале вдувание воздуха должны производить два человека, которые могут чередоваться каждые две-три минуты. В том случае, если такой возможности нет, каждые три минуты количество вдохов следует снижать, чтобы у того, кто проводит реанимацию, нормализовался уровень углекислого газа в организме.

Во время проведения искусственного дыхания следует каждую минуту проверять, не остановилось ли у пострадавшего сердце. Для этого двумя пальцами щупают пульс на шее в треугольнике между дыхательным горлом и кивательной мышцей. Два пальца кладут на боковую поверхность гортанного хряща, после чего позволяют им «соскользнуть» в ложбинку между кивательной мышцей и хрящом. Именно здесь должна ощущаться пульсация сонной артерии.

В том случае, если пульсация на сонной артерии отсутствует, следует немедленно начать непрямой массаж сердца в сочетании с ИД. Медики предупреждают, что в том случае, если пропустить момент остановки сердца и продолжать делать искусственную вентиляцию легких, спасти пострадавшего не удастся.

Искусственное дыхание

Искусственное дыхание – второй элемент СЛР. Оно призвано обеспечить поступление кислорода в кровь, а впоследствии (при условии проведения НМС) – в головной мозг, сердце и другие органы. Именно нежеланием выполнения ИД методом «рот в рот» объясняют в большинстве случаев неоказание помощи потерпевшим люди, находящиеся рядом с ними.
Действующие рекомендации по СЛР позволяют людям, которые не знают, как правильно делать искусственное дыхание, его не проводить. В таких случаях реанимационные мероприятия состоят лишь из компрессий грудной клетки.

Правила выполнения ИД:

1. ИД взрослым потерпевшим выполняется после 30 компрессий грудной клетки.
2. Если есть платок, марля или какой-то другой материал, пропускающий воздух, накройте им рот потерпевшего.
3. Откройте его дыхательные пути.
4. Зажмите ноздри потерпевшего пальцами.
5. Сохраняя открытие дыхательных путей, прижмитесь плотно к его рту губами и, пытаясь сохранить герметичность, сделайте свой обычный выдох. В этот момент смотрите на грудную клетку потерпевшего, наблюдая за тем, поднимается ли она в момент вашего выдоха.
6. Сделайте 2 таких искусственных вдоха, затратив на них не более 10 секунд, затем сразу же перейдите к НМС.
7. Соотношение компрессий к искусственным вдохам – 30 к 2.

• выполняется в случае, если открыть рот больному не удаётся (например, из-за спазма).
• Уложив пострадавшего на прямую поверхность, запрокинуть ему голову (если для этого нет противопоказаний).
• Проверить проходимость носовых путей.
• По возможности челюсть нужно выдвинуть.
• После максимального вдоха нужно вдувать воздух в нос пострадавшему человеку, одной рукой плотно закрывая ему рот.
• После одного вдоха посчитать до 4 и делать следующий.

Ошибки при выполнении ИД:

• Попытка проведения без правильного открытия дыхательных путей. В таких случаях вдуваемый воздух попадает либо наружу (что лучше), либо в желудок (что хуже). Опасность попадания вдуваемого воздуха в желудок состоит в увеличении риска регургитации.
• Недостаточно плотное прижимание своим ртом ко рту потерпевшего или незакрытие носа. Это приводит к отсутствию герметичности, что уменьшает количество воздуха, который попадает в легкие.
• Слишком длинная пауза в НМС, которая не должна превышать 10 секунд.
• Проведение ИД без прекращения НМС. В таких случаях вдуваемый воздух, скорее всего, попадет не в легкие.

Именно из-за технической сложности выполнения ИД, возможности нежелательного контакта со слюной потерпевшего допускается (более того – настоятельно рекомендуется) людям, не прошедшим специальные курсы по СЛР, в случае оказания помощи взрослым потерпевшим с остановкой сердца делать только НМС с частотой 100–120 компрессий в минуту. Доказана более высокая эффективность реанимационных мероприятий, проводимых во внегоспитальных условиях людьми без медицинского образования, которые состоят только из компрессий грудной клетки, по сравнению с традиционной СЛР, включающей комбинацию НМС и ИД в соотношении 30 к 2.

Однако следует помнить, что проводить СЛР, состоящую только из компрессий грудной клетки, можно лишь взрослым. Детям же рекомендуют следующую последовательность реанимационных действий:

• Выявление признаков клинической смерти.
• Открытие дыхательных путей и 5 искусственных вдохов.
• 15 компрессий грудной клетки.
• 2 искусственных вдоха, после которых опять 15 компрессий.

Прекращение СЛР

Особенности процедуры у детей

Маленьких пациентов также располагают на спине. Малышам до года под спину кладут сложенное одеяло или слегка приподнимают верхнюю часть туловища, подведя под спину руку. Голову запрокидывают.

Оказывающий помощь делает неглубокий вдох, герметично охватывает губами рот и нос ребенка (если малышу не исполнилось года) или только рот, после чего вдувает воздух в дыхательные пути. Объем вдуваемого воздуха должен быть тем меньше, чем младше юный пациент. Так, в случае реанимации новорожденного он составляет всего лишь 30-40 мл.

Если в дыхательные пути поступает достаточный объем воздуха, появляются движения грудной клетки. Необходимо убедиться после вдоха, что грудная клетка опускается. Если вдуть в легкие малыша слишком большой объем воздуха, это может стать причиной разрыва альвеол легочной ткани, вследствие чего воздух выйдет в плевральную полость.

Частота вдуваний должна соответствовать частоте дыхания, которая имеет свойство уменьшаться с возрастом. Так, у новорожденных и детей до четырех месяцев частота вдохов-выдохов составляет сорок в минуту. От четырех месяцев до полугода этот показатель составляет 40-35. В период от семи месяцев до двух лет — 35-30. С двух до четырех лет он сокращается до двадцати пяти, в период от шести до двенадцати лет — до двадцати. Наконец, у подростка в возрасте от 12 до 15 лет частота дыхания составляет 20-18 вдохов-выдохов в минуту.

Непрямой массаж сердца

НМС – это базис реанимационных мероприятий. Именно его проведение обеспечивает минимально необходимое кровоснабжение мозга и сердца, поэтому очень важно знать, какие действия выполняются при непрямом массаже сердца.
Проведение НМС нужно начинать сразу же после выявления у потерпевшего отсутствия сознания и нормального дыхания. Для этого:

• Основание ладони своей правой руки (для левшей – левой) расположите на центре грудной клетки потерпевшего. Оно должно лежать точно на грудине, немного ниже ее середины.
• Вторую ладонь расположите поверх первой, затем переплетите их пальцы. Никакая часть вашей кисти не должна прикасаться к ребрам потерпевшего, так как в таком случае при выполнении НМС увеличивается риск их перелома. Основание нижней ладони должно лежать строго на грудине.
• Расположите свое туловище так, чтобы ваши руки поднимались над грудной клеткой потерпевшего перпендикулярно и были разогнуты в локтевых суставах.
• Используя вес своего тела (а не силу рук), прогните грудную клетку потерпевшего на глубину 5–6 см, затем позвольте ей восстановить свою изначальную форму, то есть полностью выпрямиться, не снимая ладони с грудины.
• Частота таких компрессий – 100–120 в минуту.

Современные рекомендации по СЛР позволяют проводить только НМС.

Выполнение НМС – тяжелая физическая работа. Доказано, что примерно через 2–3 минуты качество его проведения одним человеком существенно снижается. Поэтому рекомендуется, чтобы при возможности оказывающие помощь люди сменяли друг друга каждые 2 минуты.

Особенности проведения реанимационных действий у детей

У детей техника реанимации отличается от таковой у взрослых. Грудная клетка малышей до года очень нежная и хрупкая, область сердца меньше, чем основание ладони взрослого человека, поэтому надавливание при непрямом массаже сердца производится не ладонями, а двумя пальцами.

• Частота нажатий не менее 100 в минуту.
• В возрасте от 1 года до 8 лет массаж делается одной ладонью.
• Грудная клетка должна двигаться на 2,5–3,5 см.
• Выполнять массаж нужно с частотой около 100 надавливаний в минуту.
• Соотношение вдоха к нажатию на грудную клетку у малышей до 8 лет должно быть 2/15, у детей старше 8 лет — 1/15.

Детям искусственное дыхание можно выполнять по технике «изо рта в рот». Так как у малышей маленькое лицо, взрослый человек может проводить искусственное дыхание охватив сразу и рот, и нос ребёнка. Тогда метод называется «изо рта в рот и нос». Искусственное дыхание детям делается с частотой 18–24 в минуту.

Ошибки при выполнении НМС

• Задержка с началом проведения. Для человека в состоянии клинической смерти каждая секунда промедления с началом СЛР может обернуться меньшими шансами на возобновление спонтанного кровообращения и ухудшением неврологического прогноза.
• Длинные перерывы при проведении НМС. Прерывать компрессии допускается не дольше, чем на 10 секунд. Это делают для проведения ИД, смены оказывающих помощь людей или при использовании дефибриллятора.
• Недостаточная или слишком большая глубина компрессий. В первом случае не будет достигаться максимально возможный кровоток, а во втором – увеличивается риск травматических повреждений грудной клетки.

Искусственное дыхание

Ручные способы искусственного дыхания

Существуют также так называемые ручные способы искусственного дыхания. Они основаны на изменении объема грудной клетки за счет приложения внешнего усилия. Рассмотрим основные из них.

Способ Сильвестра

Этот способ применяется наиболее широко. Пострадавшего размещают на спине. Под нижнюю часть грудной клетки следует подложить валик, чтобы лопатки и затылок располагались ниже, чем реберные дуги. В том случае, если искусственное дыхание по этой методике делают два человека, они опускаются на колени по обе стороны от пострадавшего так, чтобы располагаться на уровне его грудной клетки. Каждый из них одной рукой держит руку пострадавшего посередине плеча, а другой — чуть выше уровня кисти. Далее они начинают ритмично поднимать руки пострадавшего, вытягивая их у него за головой. В результате грудная клетка расширяется, что соответствует вдоху. Спустя две-три секунды руки пострадавшего прижимают к груди, при этом ее сдавливая. Это выполняет функции выдоха.

ИД методом Сильвестра может производить и один человек. Ему необходимо встать на колени за головой пострадавшего, перехватить его руки выше кистей и совершать описанные выше движения.

При переломах рук и ребер такой способ противопоказан.

Способ Шеффера

В том случае, если у пострадавшего повреждены руки, для проведения искусственного дыхания можно использовать способ Шеффера. Также эту методику часто используют для реабилитации людей, пострадавших во время пребывания на воде. Пострадавшего размещают ничком, голову поворачивают на бок. Тот, кто делает искусственное дыхание, становится на колени, причем, тело пострадавшего должно быть расположено между его ногами. Руки необходимо положить на нижнюю часть грудной клетки, чтобы большие пальцы легли вдоль позвоночника, а остальные лежали на ребрах. При выдохе следует наклоняться вперед, таким образом сжимая грудную клетку, а во время вдоха распрямляться, прекращая давление. Руки в локтях не сгибают.

Обратите внимание, что при переломе ребер подобный способ противопоказан.

Способ Лаборда

Метод Лаборда является дополнительным к способам Сильвестра и Шеффера. Язык пострадавшего захватывают и производят ритмические вытягивания, имитируя дыхательные движения. Как правило, этим способом пользуются в том случае, когда дыхание только остановилось. Появившееся сопротивление языка является доказательством того, что дыхание у человека восстанавливается.

Способ Каллистова

Этот простой и эффективный метод обеспечивает отличную вентиляцию легких. Пострадавшего располагают ничком, лицом вниз. На спину в области лопаток кладут полотенце, а его концы проводят вперед, продевая под мышками. Тот, кто оказывает помощь, должен взять полотенце за концы и приподнять туловище пострадавшего на семь-десять сантиметров от земли. В результате грудная клетка расширяется, а ребра поднимаются. Это соответствует вдоху. Когда туловище опускают, это имитирует выдох. Вместо полотенца можно использовать любой ремень, шарф и т. д.

Способ Говарда

Способ Френка Ива

Для этого способа необходимы носилки. Их устанавливают серединой на поперечную подставку, высота которой должна быть в половину длины носилок. На носилки укладывают пострадавшего ничком, лицо поворачивают в сторону, руки размещают вдоль тела. Человека привязывают к носилкам на уровне ягодиц или бедер. При опускании головного конца носилок осуществляется вдох, когда он идет вверх — выдох. Максимальный объем дыхания достигается, когда тело пострадавшего наклоняют под углом в 50 градусов.

Способ Нильсена

Пострадавшего размещают лицом вниз. Его руки сгибают в локтях и скрещивают, после чего ладонями вниз укладывают под лоб. Спасающий на коленях стоит у головы пострадавшего. Он кладет руки на лопатки пострадавшего и, не сгибая их в локтях, давит ладонями. Так происходит выдох. Для вдоха спасающий берет плечи пострадавшего у локтей и выпрямляется, приподнимая и оттягивая пострадавшего на себя.

Искусственное дыхание. Приемы реанимации

Первое, что нужно сделать – вызвать скорую помощь. Затем освободите дыхательные пути малыша, потом, если потребуется, сделайте ему искусственное дыхание, а в случае отсутствие сердцебиений при налаженном дыхании – закрытый массаж сердца.

1. В каком состоянии ребенок?

Похлопайте его по плечу, окликните. Быстро, но осторожно положите ребенка на спину на твердую поверхность. Убедитесь, что у него нет сильного кровотечения. Если кровотечение есть, остановите его, наложив на рану жгут (или просто перетянув рану). Не делайте сердечно-легочную реанимацию, пока не справитесь с кровотечением.

2. Освободите дыхательные пути ребенка

Одной рукой запрокиньте его голову назад, а другой слегка приподнимите подбородок, чтобы освободить дыхательные пути. В течение 10 секунд проверьте, дышит ли он, двигается ли. Для проверки дыхания наклонитесь к лицу ребенка из положения стоя за его головой лицом к ногам. Посмотрите, не поднимается ли его грудная клетка, и прислушайтесь к вдохам и выдохам. Если ребенок дышит, вы почувствуете его дыхание на своих щеках.

3. Сделайте два выдоха рот в рот

Если ребенок не дышит, сделайте два выдоха в рот продолжительностью не больше 1 секунды. Зажмите его нос, обхватите губами рот и выдохните в его легкие, пока грудная клетка не поднимется. Если этого не происходит, значит у ребенка заблокированы дыхательные пути. В таком случае освободите их, следуя инструкциям из пункта 1.

Если ребенок начал дышать, сделайте ему подряд еще два выдоха, с небольшим интервалом, чтобы воздух вышел обратно.

4. Сделайте 30 нажатий на грудную клетку

Положите одну ладонь в центр грудной клетки ребенка, а другую руку поверх первой. Постарайтесь не прижимать пальцы к его груди, для этого можно переплести их или приподнять вверх. Сделайте 30 нажатий, глубина их должна составлять треть или половину глубины грудной клетки. Позвольте грудной клетке вернуться в ее нормальное положение, прежде чем делать следующее нажатие. Надавите 30 раз со скоростью 100 нажатий в минуту. После этого сделайте два выдоха рот в рот (смотри пункт 3).

5. Продолжайте реанимацию, чередуя нажатия и выдохи

Повторяйте цикл из 30 нажатий и двух выдохов. Через две минуты от начала оказания помощи вызовите скорую помощь. Повторяйте нажатия и выдохи до тех пор, пока ребенок не подаст признаков жизни или приедет врач.

Даже если малыш очнулся и выглядит здоровым, его нужно обязательно показать врачу, чтобы убедиться, что дыхательные пути свободны и никаких внутренних повреждений не произошло.

Если ребенок подавился, не дышит, синеет

1) Резиновой грушей для клизмы отсосите содержимое сначала изо рта, а потом из обеих половин носа.

2) Если в дыхательные пути ребенка попал какой-то предмет, переверните малыша вниз головой (держите его при этом за ноги), резко сожмите нижнюю часть грудной клетки и попробуйте вытолкнуть виновника всех бед наружу. На это у вас есть не больше 10-15 секунд.

3) Некоторые предметы, имеющие острые края, застревают в гортани (косточки, скорлупа орехов) или в голосовой щели. Сначала у ребенка становится сиплым голос, он начинает резко кашлять, затем возникает отек слизистой, голос пропадает совсем и дыхание может прекратиться. Если предмет находится над голосовыми связками, попробуйте удалить его пальцем, только не протолкните случайно вглубь.

Аппаратные методы искусственного дыхания

Впервые аппаратные методы искусственного дыхания начали использовать еще в восемнадцатом веке. Уже тогда появились первые воздуховоды и маски. В частности, медики предлагали использовать для вдувания в легкие воздуха каминные мехи, а также приборы, созданные по их подобию.

Первые автоматические аппараты для ИД появились в конце девятнадцатого века. В начале двадцатого появились сразу несколько разновидностей респираторов, которые создавали перемежающееся разрежение и положительное давление либо вокруг всего тела, либо только вокруг грудной клетки и живота пациента. Постепенно респираторы этого типа были вытеснены респираторами вдувания воздуха, которые отличались менее солидными габаритами и при этом не затрудняли доступ к телу пациента, позволяя проводить медицинские манипуляции.

Лучшие материалы месяца

• Коронавирусы: SARS-CoV-2 (COVID-19)
• Антибиотики для профилактики и лечения COVID-19: на сколько эффективны
• Самые распространенные «офисные» болезни
• Убивает ли водка коронавирус
• Как остаться живым на наших дорогах?

Все существующие на сегодняшний день аппараты ИД делят на внешние и внутренние. Внешние устройства создают отрицательное давление либо вокруг всего тела пациента, либо вокруг его грудной клетки благодаря чему осуществляется вдох. Выдох в этом случае является пассивным — грудная клетка просто спадает за счет ее эластичности. Также он может быть активным, если аппарат создаст зону положительного давления.

При внутреннем способе искусственной вентиляции аппарат подключается через маску или интубатор к дыхательным путям, а вдох осуществляется благодаря созданию в аппарате положительного давления. Устройства этого типа подразделяются на портативные, предназначенные для работы в «полевых» условиях, и стационарные, назначение которых — длительное проведение искусственного дыхания. Первые обычно являются ручными, а вторые работают автоматически, в движение их приводит мотор.