Глава 14. Аневризмы восходящего отдела, дуги и торакоабдоминальной аорты

Группы риска

В группе риска оказываются люди, которые:

• Имеют лишний вес.
• Подвержены регулярным стрессам.
• Имеют вредные привычки.

• Принимают оральные контрацептивы.
• Подвергались радиоактивному излучению.
• Имеют гипоплазию почечных артерий.
• Имеют поликистоз почек.

Разрыв аневризмы и дальнейшее кровоизлияние в окружающие ткани может произойти независимо от того, в каком месте появилось новообразование и что стало причиной этому.

Последствия такого разрыва могут быть очень опасными: повреждение нервной системы, развитие геморрагического инсульта или летальный исход.

Даже после единичного разрыва аневризмы, сохраняется возможность повторного кровоизлияния и возникновения новых образований.

Чтобы убедиться в серьезности заболевания, вам следует посмотреть данный видеоролик, где эксперты телепрограммы “О самом главном” рассказывают об этой неприятной патологии:

В большинстве случаев, возникший разрыв аневризмы сосудов головного мозга становится причиной субарахноидального кровоизлияния.

Так называют кровоизлияние в полость, образованную между тканями мозга и костью черепа.

После этого может развиться гидроцефалия или начаться скопление ликвора в тканях мозга, что создает избыточное давление на окружающие ткани.

Среди последствий – вазоспазм, который приводит к сужению сосудов и ограничению кровоснабжения жизненно важных отделов головного мозга. Следовательно, у пациента может возникнуть инсульт и поражение тканей мозга.

Симптомы

Клиническая картина зависит от локализации аневризмы в мозге и ее размеров. Как правило, выраженный комплекс проявлений возникает при образованиях более 10-15 мм. До этого пациент не подозревает, что болен чем-то столь серьезным. Часто такая «немота» измененных тканей стоит человеку жизни.

Симптомы аневризмы сосудов головного мозга можно подразделить на продромальные, подострые и острые, в зависимости от степени развития самого артериального образования.

Такая классификация признаков касается всех без исключения видов патологических структур, независимо от расположения.

Продромальные или предшественники

Развиваются на фоне стабильного течения болезни. Когда риск разрыва минимальный. Сопутствуют пациенту постоянно, практически ни на секунду его не оставляют.

• Боли в глазах. Проявления встречаются при крупных размерах аневризмы. Дискомфорт давящий, распирающий. Усиливается в утреннее время и после физической нагрузки, любой механической деятельности.
• Головные боли. Средние по силе. Периодами куда более интенсивные. Становятся невыносимыми после стрессов, попыток заняться спортом, прочих видов активности. Пациент не увязывает симптом с аневризмой.
• Снижение зрения. Встречается не всегда, но примерно в половине случаев.
• Падение слуха. То же самое. Очаговая клиника, которая наблюдается не во всех клинических ситуациях.
• Анизокория. Состояние, при котором зрачки имеют разные размеры — типичные симптомы аневризмы мозга. Такое происходит при поражении черепных нервов. Это результат непосредственной ишемии, недостаточного питания мозговой ткани или как итог компрессии. Варианты могут быть разными, в том числе и сочетанными.
• Парезы и параличи лицевых мышц. Когда не удается управлять мимикой.
• Тошнота.
• Рвота. По нескольку раз в день или в момент острого приступа головной боли. Когда ишемические процессы нарастают.
• Слабость, сонливость. Соответственно, падение работоспособности.
• Головокружения. Признак аневризмы сосудов мозга — невозможность координировать движения, нормально передвигаться. Это результат поражения мозжечка, лобной доли, теменных областей.

Подострые

По мере развития патологического процесса, риск разрыва аневризмы растет чуть ли не каждый день. Предвестниками или подострыми симптомами этого состояния становятся:

• Двоение в глазах. Зрительные симптомы аневризмы головного мозга характеризуются снижением четкости картинки, исчезновением части изображения слева или справа в обоих глазах, мерцанием мушек, фотопсиями. Затронут весь анализатор, поскольку проблема центральная, локализована в головном мозге.
• Шум в ушах. Писк, шорох, гул. Варианты могут быть разными. Как правило, его интенсивность меняется на глазах. Поскольку и сам кровоток становится то сильнее, то слабее. Чем он быстрее — тем выше частота звука и наоборот.
• Головокружение. Внезапное и очень сильное. Аневризматическое выпячивание мозговых сосудов при риске разрыва сопровождается острым нарушением координации движений, проблемами с ориентацией в пространстве, возможны внезапные падения.
• Расстройства речи. Говорить становится трудно, язык в буквальном смысле заплетается. Страдает восприятие информации: сложно понять, что говорят окружающие.
• Мышечная слабость. Резкое снижение тонуса скелетной мускулатуры. Может привести к падению и травмам.

Симптомы этой стадии патологического процесса иногда продолжаются до нескольких дней. В среднем же, счет идет на минуты или часы.

Эпизод почти неминуемо заканчивается острой симптоматикой, неотложным состоянием.

Признаки разрыва аневризмы (острые)

Происходит кровоизлияние в мозговые оболочки. Как при геморрагическом инсульте. Процессы мало отличаются по сути, разве что по происхождению.

Клиника будет той же самой:

• Невыносимая головная боль из-за раздражения тканей сосудов. Характеризуется крайне высокой интенсивностью. Эпизод продолжается до нескольких десятков минут. Может закончиться обмороком.
• Непереносимость света и звука. Любые раздражители доставляют немало дискомфорта пациенту. Это результат гиперактивности всех анализаторов.
• Потеря контроля над отправлением естественных потребностей. Мочеиспусканием, дефекацией.
• Параличи, парезы. Как правило, страдает половина тела. Левая или правая, противоположная локализации разрыва и кровоизлияния.
• Острые психические расстройства. Повышение моторной активности, возбуждение, изменение поведения, тревожность, паническая атака.

Пострадавший мечется, не может найти себе места. Неадекватен и не реагирует на обращенные к нему слова. Возможно и обратное явление: полная потеря активности. Подавленность, вялость.

• Утрата способности координировать собственные движения.
• Часто — кома или сопор. Глубина нарушения сознания зависит от объемов кровоизлияния, степени развития патологического процесса. Чем тяжелее состояние, тем хуже дело.

Пациента нужно срочно госпитализировать в нейрохирургию. Важно откачать кровь, восстановить нормальную работу головного мозга, питание измененного участка.

Времени очень мало: сначала счет идет на минуты, потом на часы. При должной оперативности шансы есть.

Лечение аневризмы сосудов головного мозга

Единственная возможность избавиться от такого образования – проведение хирургической операции.

Однако прибегают к ней только в крайних случаях, потому как любое хирургическое вмешательство на головном мозге имеет огромные риски.

Операция может привести к поражению здоровых сосудов. Кроме того, после нее нередко возникают приступы, а сама аневризма может появиться повторно.

В любом случае после обнаружения аневризмы сосудов головного мозга, больному прописывается индивидуальный план лечения.

Если аневризма небольшая, медики предпочитают выжидательную тактику, считая, что риск наличия аневризмы равен риску, связанному с операцией.

При этом постоянно ведется наблюдение за новообразованием для того, чтобы вовремя отреагировать и начать необходимое лечение. Для этого ежегодно необходимо проходить диагностику и наблюдать за самочувствием.

Такие простые советы помогут больному не пропустить важные симптомы, которые указывают на разрыв аневризмы.

При обнаружении аневризмы большого размера или стремительном ее росте, проводится обязательная операция. Проводить ее может только высококвалифицированный специалист.

Способы проведения операций

Существует 2 способа проведения операции:

• Открытое вмешательство и удаление, клипирование аневризмы головного мозга, укрепление стенки сосуда или его шунтирование.
• Эндоваскулярная эмболизация аневризмы головного мозга пациента.

Клипирование аневризмы

Клипирование заключается в установке на аневризму специальной клипсы. Это делается для того, чтобы полностью исключить из общего кровотока пораженный участок сосуда.

Так же клипирование используется для удаления крови, которая собирается в новообразовании.

Во время укрепления стенок, производится оборачивание пораженного участка специальной хирургической марлей, что приводит к образованию капсулы из окружающей соединительной ткани. Во время шунтирования, хирург перетянет пораженный сосуд, с перенаправлением кровотока.

Эндоваскулярная эмболизация проводится без вскрытия черепной коробки.

Для этого через артерию бедра в поврежденный участок вводится баллон или микроспираль, которые приводят к удалению новообразования из общей системы кровообращения.

Сегодня именно эта методика считается более прогрессивной, чем клипирование.

Недостатки клипирования

Хотя имеет такой метод и некоторые недостатки:

1. Высокая стоимость.
2. Невозможность удалить имеющиеся кровяные сгустки.
3. Риск развития гипоксии.

Посмотрите, как выглядит процедура эндоваскулярной эмболизации. Врачи используют естественный доступ к мозгу через артерию, расположенную в бедре:

1. В некоторых случаях возможен спазм сосудов.
2. Примерно в 20% всех случаев, микроспираль может изменять форму, в результате чего кровоток восстанавливается и пациенту необходимо повторное вмешательство.

Иногда больному может быть назначено консервативное лечение. Оно состоит в приеме:

• Обезболивающих препаратов.
• Противосудорожных лекарственных средств.
• Противорвотных средств.
• Препаратов, способных привести артериальное давление в норму.
• Блокаторов кальциевых каналов, которые нужны для предотвращения спазмов.