Инфаркт кишечника — симптомы, методы диагностики и способы терапии

Инфаркт кишечника — явление серьезное. Он влечет за собой опасные осложнения. Фактически под инфарктом кишечника подразумевается процесс на фоне закупорки артериальных и венозных сосудов тромбами, может развиваться некротизация стенок кишечника, а дальше — воспаление в брюшной полости и перитонит.

О том, что собой представляет инфаркт кишечника и как с ним справляться, АиФ.ru рассказал кандидат медицинских наук, врач-детский хирург хирургического отделения № 2 РДКБ РНИМУ им. Н. И. Пирогова Алексей Степанов.

Почему возникает инфаркт кишечника

В качестве причин, для развития инфаркта кишечника может выступать большое количество патологий, в некоторых случаях возможно их сочетание, что усугубляет клиническую картину.

Тромбоз

Кишечник поражается тромботическими массами является наиболее часто встречающейся проблемой. Во многом это связано высоким распространением сердечно-сосудистых заболеваний в клинической практике.

Тромбы могут проникать из полостей сердца, которые обеспечивают кислородом большой круг кровообращения. Данные состояния возникают на фоне ревматических состояний или эндокардитов различной этиологии. Нельзя исключать и формирование тромбов у пациентов с перенесенным инфарктом миокарда или мерцательной аритмией.

Эмболия

Развитие инфаркта кишечника на фоне эмболии связано с перекрытием сосудистого просвета инородным веществом, поступившим с током крови из других органов. По структуре наиболее часто эмболами являются тромбы, которые образуются в левом отделе сердца.

Закупорка происходит если в сосуд попадает кислород, поступивший в кровоток при нарушенной технике выполнения инъекций или жировое включение, которое попадает в системный кровоток при повреждении крупных костей, например, бедра.

Бывает ли инфаркт тонкого и толстого кишечника

Брыжейка формируется из складки пленки, выстилающей брюшную полость – брюшины. В ней проходят нервы, артерии, венозные и лимфатические сети. При помощи брыжейки тонкий и толстый кишечник крепятся к задней стенке живота.

Совсем недавно (в феврале 2022 года) установлено, что брыжейка является полноценным органом пищеварительной системы, который имеет неделимое строение, поэтому при локальном повреждении нарушается функционирование всех остальных частей.

Если мезентериальные (брыжеечные) артерии перестают питать кишечник, то возникает острое нарушение кровотока – некроз с последующим перитонитом (воспалением брюшины). Чаще всего болеют пожилые люди после 65 лет, но подобные случаи стали более распространенными и среди молодежи. Каждый десятый заболевший не достиг тридцатилетнего возраста. Это объясняется тотальным омоложением болезней сосудов из-за неправильного образа жизни.

Инфаркт кишечника считается одной из сложных патологий по нескольким причинам:

• клинически похож на воспалительный процесс либо кишечный спазм;
• сопровождается только болью в животе, степень которой трудно оценить;
• для установления диагноза и назначения операции требуется инструментальная диагностика;
• обследование проводится спустя время;
• операция на стадии некроза ведет к инвалидности;
• уровень смертности колеблется от 65 до 100 процентов.

Рекомендуем прочитать статью о том, что представляет собой инфаркт миокарда и о его последствия. Из нее вы узнаете, что такое инфаркт миокарда, его симптомах, причинах и типах патологии, а также о том, как вычислить инфаркт, его лечении и последующей реабилитации.

А здесь подробнее о том, какие основные осложнения инфаркта миокарда и мерах по их предупреждению.

Симптомы инфаркта кишечника

На первой ишемической стадии инфаркта кишечника пациента беспокоит развитие сильных болей, локализующихся в области живота и имеющих разлитой характер. На начальных стадиях развития они носят приступообразный характер, в дальнейшем сменяясь на постоянную. Эпицентр боли будет зависеть от участка поражённого кишечника. Если инфаркт локализуется в тонкой кишке, то пациента будет беспокоить боль в области пупка.

Во время осмотра отмечается несоответствие интенсивности боли полученным объективным данным, так как живот является мягким. Инфаркт кишечника характеризуется острым началом развития, реже это может быть приступообразное течение.

По мере нарастания болевого синдрома присоединяется тошнота, рвота и диарея. На начальных этапах отмечается повышение перистальтики с последующим её прекращением.

В стадии, когда непосредственно развивается инфаркт или перитонит состояние пациента значительно ухудшается. Интенсивность боли снижена или может полностью прекратиться.

Нарастание интоксикации сопровождается бледностью кожных покровов, и их бледностью. Живот становится вздутым, при пальпации удаётся выявить участок плотноэластической консистенции.

Перистальтика полностью отсутствует. По мере прогрессирования заболевания наблюдается увеличение размеров живота из выпота жидкой части крови. Сознание больного ухудшается, может появляться его спутанность до полной потери и развития комы.

Как лечат заболевание?

Лечение мезентериального инфаркта необходимо начать как можно быстрее, от его своевременности зависят шансы на выживание больного и то, насколько серьезными будут последствия. Цель лечения – устранение закупорки сосуда и удаление пораженного участка кишечника. В первые часы от начала инфаркта необходимо начать тромболитическую терапию, которая способствует растворению сгустков крови, закупоривших сосуд. Используются лекарственные средства, активирующие фибринолиз, т. е. рассасывание тромбов – стрептокиназу, стрептодеказу, урокиназу и другие антикоагулянты.

Одновременно начинают инфузионную терапию – внутривенное вливание препаратов, стабилизирующих кровообращение, возмещающих объем циркулирующей крови, способствующих дезинтоксикации. При инфаркте, вызванном неокклюзионными причинами, показано введение спазмолитиков для улучшения висцерального кровотока. Внимание! Фотография шокирующего содержания. Для просмотра нажмите на ссылку. Вышеприведенные методы относятся к консервативной терапии, и в данном случае играют хоть и важную, но вспомогательную роль.

При инфаркте участка кишечника требуется оперативное вмешательство, и чем меньше времени пройдет с начала медикаментозной терапии до операции, тем выше будут шансы на благоприятный исход. По мере прогрессирования заболевания состояние больного ухудшается, но в определенный момент наступает период мнимого благополучия – боль постепенно ослабевает или исчезает, однако это является плохим прогностическим признаком. Хирургическое лечение заключается в удалении пораженного участка кишки, а также восстановлении кровоснабжения пораженной области кишечника. При перитоните также проводится промывание брюшной полости физиологическим раствором и антисептиками.

Кто в группе риска?

Из-за опасности развития заболевания, а также сложности диагностики и длительности терапии необходимо выделить группы риска по развитию инфаркта кишечника. Пациенты, входящие в неё имеют заболевания, которые при отсутствии терапии могут приводит к инфаркту кишечника. К ним относят пациентов:

1. С наличием сердечной недостаточности работы сердца.
2. Страдающих артериальной гипертензией.
3. С выявленным атеросклеротическим поражением сосудов.
4. С пороками развития сердечно-сосудистой системы в форме митральных стенозов или недостаточности.
5. Перенёсших операцию по смене клапанного аппарата сердца.
6. С заболеваниями системы гемостаза в форме гиперкоагуляции.

Рекомендуем видео:

Классификация

Для определения наиболее эффективного плана лечения важно знать полный диагноз, включая форму и стадию инфаркта. Заболевание классифицируют по течению, локализации и степени нарушения кровообращения, преобладающей симптоматике.

По течению различают острую и хроническую формы заболевания.

Обычно ишемия сосудов кишечника возникает на фоне прогрессирования сердечно-сосудистой патологии у людей старше 70 лет.

В зависимости от того, в каких сосудах возникло нарушение кровообращения, выделяют три вида инфаркта:

• артериальный – кровоток нарушается в брыжеечных артериях; в большинстве случаев это приводит к инфаркту за 6–8 часов;
• венозный – повреждение возникает в брыжеечных венах, такое нарушение приводит к инфаркту не сразу, а через 1–4 недели;
• смешанный – характеризуется нарушением кровотока сначала в артериях, а затем – в венах.

По степени нарушения кровотока:

• компенсированный;
• субкомпенсированный;
• декомпенсированный инфаркт.

Компенсация – это процесс, при котором кровоснабжение поддерживается даже при поражении сосуда за счет дополнительных сосудов. При компенсированном нарушении непораженные сосуды полностью берут кровоснабжение на себя, при субкомпенсированном кровоснабжение восстанавливается не в полной мере, при декомпенсированном – кровоток полностью прекращается.

Дифференциальная диагностика инфаркта кишечника

Схожесть симптоматики инфаркта кишечника с другими заболеваниями часто приводит к трудностям диагностики, постановки диагноза, а также выбору метода терапии. Дифференциальную диагностику следует проводить с заболеваниями органов брюшной полости, а также не исключается патология инфекционного характера. К наиболее распространённым патологиям следует относить:

1. Развитие острой кишечной непроходимости.
2. Печеночную или почечную колику.
3. Развитие острого панкреатита.
4. Присоединение пищевой токсикоинфекции.

Схожесть симптоматики следует учитывать в зависимости от локализации инфаркта в кишечнике. Также одним из моментов в диагностике является наличие рубцов. Почечная и печеночная колика характеризуются приступообразным течением заболевания. Достоверным способом их диагностики является не инвазивная и доступная методика ультразвукового сканирования.

При развитии острого панкреатита можно точно выявить наличие связи такими состояниями, как нарушение диеты, а также выявление специфических ферментов в анализах. Пищевая токсикоинфекция характеризуется постепенным ухудшением самочувствия пациента с развитием высокой температуры, тошноты, а также нарушений характера стула.

Классификация в связи с состоянием кровеносной системы

В зависимости от состояния кровеносной системы инфаркт кишечника может иметь три стадии развития изменений.

Таблица. Классификация инфаркта кишечника по состоянию кровеносной системы.

Лечение инфаркта кишечника

Для устранения заболевания выделяется два основных направления, таких как консервативное и хирургическое лечение. Консервативная терапия

Данный способ показан на начальных этапах развития заболевания и уточнении причины её развития. Если тромб перекрыл просвет сосуда применяются антикоагулянты, что позволит растворить сгустки. Втяжелых случаях консервативная терапия назначается с симптоматической целью.

Хирургическая терапия

Оперативное лечение является наиболее распространённым. Возможно выполнение резекции небольшого фрагмента кишечника с наложением анастомоза. При длительном течении инфаркта применяется удаление большей части кишечника с наложением стомы, когда стенка выводится на кожу. Кроме того, может потребоваться удаление части брюшины и лимфатических узлов, если в воспалительный процесс затронута брюшная полость. Дренирование является обязательным моментом, когда проводится операция.

Как проходит восстановительный период

Течение восстановительного периода во многом зависит от стадии патологического процесса на которой выполнялось лечение. При вмешательстве на стадии ранних изменений восстановительный период не занимает длительного времени. Требуется лишь коррекция патологий, в результате которых развился инфаркт.

Диагностика

Как уже упоминалось, только своевременно и правильно поставленный диагноз болезни дает шанс пациенту на жизнь. Счет идет не на дни, а на часы, от квалификации врача зависит очень много. Но он должен иметь доступ к современному медицинскому оборудованию. Какие методы обследования считаются наиболее приемлемыми?

1. Ангиографическое обследование
   . К сожалению, такие обследования могут делать только самые современные лечебные учреждения. В кровь вводятся контрастные вещества, делается две проекции, что дает возможность увидеть фактическое состояние брыжеечных артерий. Патология выявляется вне зависимости от стадии, метод считается самым эффективным.

   

2. Лапароскопия
   . Менее эффективный, но более доступный метод, такое оборудование имеют многие хирургические стационары. Используется до начала экстренных вмешательств хирурга. Если болезнь перешла в стадию гангрены, то во внутренней полости есть геморрагический выпот, хорошо просматриваются фибринозные образования.

   

С чем связано большое количество летальных исходов при инфаркте кишечника

Высокий процент смертности, развивающейся на фоне того, как наступает некрозкишечника объясняется быстрым распространением кишечника. За короткое время необратимые изменения, которые нарушают кровоток приводят к полному отсутствию функциональной активности кишечника. Кроме того, помощь из-за трудностей диагностики оказывается поздно в большинстве случаев.

Проявления некроза кишечника

Развитие симптомов, свойственных для некроза кишечника, наступает при выраженных изменениях в тканях. Период может продолжаться до шести часов. Основным специфическим проявлением, свойственным для заболевания является симптом Кадьяна—Мондора.

Механизм развития инфаркта миокарда

Нарушение кровообращения в миокарде приводит к гипоксии клеток и последующему их отмиранию. Недостаток кислорода уже через 10-15 минут приводит к некрозу тканей.

Пораженной может оказаться любая область сердца: в желудочках, межжелудочковой перегородке, на поверхности предсердий. Тяжесть инфаркта и его последствий зависит напрямую от локализации, площади и глубины поражения, а также величины области некроза:

1. Инфаркт миокарда левого желудочка. Наиболее распространенный и в тоже время наиболее опасный. Самые негативные прогнозы — при поражении передней стенки левого желудочка — чем обширнее поражение, тем выше риски осложнений и летального исхода.
2. Трансмуральный инфаркт, при котором некрозу подвержена вся толща миокарда, может распространиться на соседние отделы сердца. При интрамуральной форме некроз захватывает только внутреннюю поверхность миокарда.
3. Мелкоочаговый инфаркт характеризуется формированием нескольких небольших зон некроза и смазанной общей симптоматикой. Как правило. поражение неглубокое. Один крупный очаг формируется в 30% случаев, и волнообразное ухудшение состояния означает разрастание зоны повреждений. Как правило, крупноочаговый инфаркт связан с поражением коронарных артерий.
4. Субэпикардиальный, или поверхностный инфаркт поражает внешние оболочки сердца. часто с разрывом сосудов, кровоизлиянием и обычно — с летальным исходом.
5. Септальный инфаркт поражает перегородку между желудочками.
6. Инфаркт миокарда правого желудочка диагностируется редко, однако дает наиболее благоприятный прогноз.