Стеноз сонных артерий — как уберечь себя от инсульта?

Эксперт:

Михаил Валерьевич Струценко, к.м.н., врач высшей квалификационной категории, рентгенэндоваскулярный хирург, сосудистый хирург, заведующий отделением рентгенохирургических методов диагностики и лечения ГКБ им. В.В. Вересаева.

Что такое стеноз сонных артерий?

Сонные артерии — крупнейшие кровеносные сосуды, обеспечивающие ¾ всего необходимого притока крови к головному мозгу. Они являются парными и располагаются с обеих сторон от позвоночника на уровне шеи.

Наружная сонная артерия питает кожу и мягкие ткани головы, внутренняя сонная (ВСА — такую аббревиатуру мы обычно видим в заключении УЗИ брахиоцефальных сосудов) — непосредственно мозг.

Стеноз сонных артерий — своеобразная помеха на пути крови внутри сосуда. Распространенная причина сужения просвета артерии — атеросклеротическая бляшка. Сосуд сужается, объем кровотока к мозгу снижается, в результате клеткам не хватает кислорода и возникает ишемия.

Самое серьезное последствие стеноза сонных артерий — ишемический инсульт, возникающий из-за закупорки сосуда.

2.Причины

Причины и факторы риска РСА в целом совпадают с таковыми факторами для инсультов вообще. Очень опасным для важнейших кровеносных сосудов, будь то брюшные или коронарные артерии, вены конечностей или система цереброваскуляции, является табакокурение. Прямыми факторами риска выступают также артериальная гипертензия, атеросклероз, врожденные и приобретенные аневризмы (выбухания стенок). Причиной продольного разрыва и расслоения может стать даже резкий поворот головы, травма или неудачное движение (с перегрузкой шейного отдела позвоночника) во время занятий спортом или йогой, при ДТП, даже во время сна (особенно в неудобной, неестественной позе, например, в движущемся транспорте). К сожалению, прямой причиной РСА в некоторых случаях оказывается неквалифицированный массаж или мануальная терапия – к слову, эти два понятия, изначально обозначающие совершенно разные практики, зачастую смешиваются, а их осуществление профанируется «энтузиастами» без медицинского образования.

Иногда непосредственную причину диссекции сонной артерии и последующего кровоизлияния установить не удается.

Отчасти это объясняется тем, что между расслоением и первыми симптомами может пройти достаточно продолжительное время (до нескольких суток), отчасти диагностическими трудностями при выявлении поражений и заболеваний сосудистых стенок, протекающих бес- или малосимптомно.

Согласно зарубежным публикациям, к факторам риска РСА следует отнести также прием оральных контрацептивов, интенсивный кашель, сморкание или чихание, злоупотребление мобильной телефонией, некоторые виды современного танца, беременность и роды, удаление коренных зубов нижней челюсти.

Посетите нашу страницу Неврология

Причины стеноза сонных артерий

Чаще всего развитие стеноза сонных артерий связывают с такими факторами, как:

• – лишний вес и ожирение;
• – ишемическая болезнь сердца;
• – отягощенная наследственность по атеросклерозу;
• – возраст старше 70 лет;
• – метаболический синдром (совокупность отклонений, таких как ожирение, гипертония, повышенный уровень сахара и холестерола в крови, которая в значительной степени повышает риск развития сердечно-сосудистой патологии, сахарного диабета 2-го типа и ряда других заболеваний).

Риск стеноза сонных артерий также может увеличиваться из-за стресса и малоподвижного образа жизни. Все эти факторы провоцируют раннее поражение сосудов, в том числе сосудов шеи.

В особой группе риска — курильщики с высоким холестерином и гипертонией в анамнезе. Токсические вещества, содержащиеся в сигаретах, нарушают синтез коллагена и «качество» строительных материалов, из которых состоит сосуд, что многократно повышает риск развития любых сосудистых патологий.

Проведение УЗИ сонных артерий

О профилактике

Чтобы стеноз артерии сонной не застал врасплох, следует уделять внимание профилактике сосудистых заболеваний. Поскольку симптомы атеросклероза сонных артерий зачастую связаны с вредными привычками (курение, употребление жирной пищи, отсутствие физической активности), профилактические меры напрямую связаны с нормализацией образа жизни. Нередко причины инсульта кроются в том, что человек пренебрегает тревожными сигналами организма и обращается за медицинской помощью слишком поздно. Лучше вовремя обратиться в специализированный сосудистый центр в Москве и пройти обследование, чем впоследствии тяжело расплачиваться за свою халатность.

Симптомы и диагностика стеноза сонных артерий

Стеноз сонных артерий далеко не всегда дает о себе знать. Нередко это случайная находка. Чтобы поймать патологию вовремя, нужно обращать внимание на все изменения в работе организма.

Стеноз может быть не значимым (сужение есть, но оно менее 50-60% и не дает симптоматики) и гемодинамически значимым — у человека уже есть сужение сонной артерии более 60-70% и могут появляться симптомы, позволяющие заподозрить возможные проблемы:

• – головные боли, головокружения, обмороки;
• – нарушения координации движений;
• – расстройства слуха, зрения;
• – утомляемость, слабость, ухудшение памяти, невозможность концентрации внимания и др.

Лечением стенотических поражений сонных артерий занимаются сосудистые и эндоваскулярные хирурги, неврологи, кардиологи.

На первом этапе для диагностики стеноза сонных артерий достаточно УЗИ сосудов шеи, далее для уточнения деталей могут потребоваться дополнительные исследования, например, мультиспиральная компьютерная томография сосудов шеи и головы (МСКТ ангиография).

Как выявить стеноз сонной артерии на ранней стадии?

При прохождении ежегодной диспансеризации обратите внимание вашего лечащего врача на следующее: общий анализ крови, биохимический анализ крови, эхокардиография, ЭКГ, УЗДГ артерий шеи.
При обнаружении сужения сонной артерии необходима консультация сосудистого и эндоваскулярного хирурга для решения вопроса о необходимости дальнейшего дообследования, динамического наблюдения или выбора метода оперативного лечения.

Михаил Валерьевич Струценко

врач-рентгенэндоваскулярный хирург, к.м.н., заведующий отделением рентгенохирургических методов диагностики и лечения ГКБ им. В.В. Вересаева в Москве

Течение болезни

Атеросклеротическая окклюзия постепенно приводит к усугублению симптомов хронической артериальной недостаточности руки. Наступает постепенная атрофия мышц, возможно развитие нарушений мозгового кровообращения.

В целом окклюзия подключичной артерии мало угрожает продолжительности жизни, однако серьезно влияет на ее качество, поэтому лечение показано при наличии симптомов.

Заболевание можно разделить на несколько стадий:

I (компенсация). Изредка пациент жалуется на повышенную чувствительность к холоду, чувство онемения, слабость при физической нагрузке.

II (частичная компенсация). «Перемежающаяся хромота руки». Характеризуется симптомами недостаточности кровотока — слабостью, болью, онемением, похолоданием в пальцах, кисти, мышцах предплечья при физической нагрузке. Возможны преходящие нарушения мозгового кровообращения.

III – (декомпенсация). Постоянная артериальная недостаточность руки. Пациент жалуется на постоянное онемение руки, уменьшение объема плеча и предплечья по сравнению с другой стороной, снижением мышечной силы, невозможностью выполнения пальцами рук тонких движений.

IV – (трофические язвы и гангрена). Появляется синюшность кисти, отечность фаланг, трещины, трофические язвы, некрозы и гангрена пальцев рук.

К счастью, такие крайние проявления встречаются довольно редко.

Лечение стеноза сонных артерий

Выявленный стеноз сонных артерий требует как минимум динамического наблюдения. А основной метод, дающий возможность восстановить кровоток в бассейне пораженного сосуда, — оперативное вмешательство.

Операция может потребоваться даже пациентам с бессимптомным течением болезни. Один из главных критериев оценки «опасности» заболевания — степень стеноза — процент перекрытия кровотока в сосуде, который дает бляшка.

При стенозе на уровне 30-50% рекомендуется следить за давлением и уровнем сахара, проходить ежегодное обследование и УЗИ, принимать препараты, снижающие уровень общего холестерина в организме.

Когда при стенозе сонных артерий требуется операция?

Стеноз ВСА на уровне 40-60% уже является «тревожным звоночком», требующим дополнительной оценки характеристики бляшки. При этом оперативное лечение в этом случае еще может быть и не показано.
Здесь на сегодняшний день мировая практика придерживается следующих правил:

• бессимптомный стеноз (без перенесенного инсульта):
• – более 70% – необходима операция
• – менее 70% – динамическое наблюдение
• симптомный стеноз (перенесенный инсульт в анамнезе):
• – более 50% – решение вопроса о необходимости и возможности проведения оперативного вмешательства
• – менее 50% – динамическое наблюдение

Михаил Валерьевич Струценко

врач-рентгенэндоваскулярный хирург, к.м.н., заведующий отделением рентгенохирургических методов диагностики и лечения ГКБ им. В.В. Вересаева в Москве

Виды операций при стенозе сонных артерий

Открытая операция

(эндартерэктомия) — удаление из артерии бляшки через разрез на шее. Операция проходит под общей анестезией, длится 1,5-2 часа и проводится через открытую операционной рану.

Эндоваскулярная операция

— самый передовой и малотравматичный метод лечения, используемый во всем мире, — стентирование внутренней сонной артерии. Проводится без разреза на шее, доступ (мини-прокол) осуществляется на бедренной артерии в паху или на лучевой артерии на запястье. Операция проводится под местной анестезией и длится от 30 до 60 минут.

Проведение операции пациентке с ишемическим инсультом в ГКБ им. В.В. Вересаева

Как проходит стентирование сонной артерии

Под рентген-контролем около места сужения сонной артерии временно устанавливается фильтр-ловушка. Он нужен для защиты головного мозга от тромбоэмболии. С помощью системы доставки в месте сужения позиционируется и имплантируется стент, который и расширяет артерию изнутри.

Стент — это самораскрывающийся металлический каркас. Стенты бывают разными: со специально разработанной закрытой ячейкой или двухслойные, вобравшие в себя все плюсы предыдущих поколений стентов.

Уже через сутки после оперативного вмешательства пациент выписывается домой и может вернуться к привычному образу жизни.

Главные преимущества стентирования — малоинвазивность и малотравматичность, с минимальным риском осложнений и быстрым восстановлением. Благодаря этому лечение стеноза сонных артерий становится доступным для большинства пациентов, в том числе для тех, кому по различным причинам невозможно выполнить открытую операцию.

Самая главная задача стентирования — это профилактика инсульта и осложнений стеноза сонных артерий.

К чему приводит игнорирование проблемы?

Если у пациента диагностировали стеноз сонных артерий, решать проблему нужно как можно скорее, поскольку с каждым днем вероятность развития инсульта увеличивается.
Если диагностирована бляшка в сонной артерии, есть возможность вмешаться в этот процесс и остановить его. Но если артерия полностью закупорена, то она уже не подлежит оперативному лечению.

Михаил Валерьевич Струценко

врач-рентгенэндоваскулярный хирург, к.м.н., заведующий отделением рентгенохирургических методов диагностики и лечения ГКБ им. В.В. Вересаева в Москве

Клинические проявления

Типичные симптомы расслоения ВСА:

• Боли в шее (в переднелатеральной области, с иррадиацией в угол ниж­ней челюсти или в зону позади уха)
• Головные боли (преимущественно в лобной и ретроорбитальной области)
• Пульсирующий шум в ушах
• Симптоматика по типу ТИА (преходящая слепота, афазия)
• Перифериче­ский синдром Горнера
• Очаговая неврологическая симптоматика со сто­роны черепных нервов (III—ХII пары), как правило — поражение дисталь­ных (нижних) черепных нервов, в особенности подъязычного
• Инфаркт головного мозга (чаше всего эмболического, реже — гемодинамического генеза)
• Отсутствие патологической симптоматики лишь в 5% случаев.