Диагностика заболеваний поджелудочной железы у взрослых

Поджелудочная железа – важный орган пищеварительной и эндокринной системы. Она вырабатывает амилазу, липазу и другие ферменты для переваривания белков, жиров и углеводов, а также гормоны инсулин, глюкагон и соматостатин.

Под воздействием неблагоприятных внутренних и внешних факторов в поджелудочной железе возникают воспалительные процессы, развиваются доброкачественные и злокачественные новообразования. Диагностика поджелудочной железы позволяет обнаружить патологии, назначить адекватное лечение и проконтролировать результаты терапии.

Вместе с нашими экспертами мы выяснили, в каких случаях требуется диагностика поджелудочной железы у взрослых людей. А также уточнили, какие лабораторные и инструментальные методы использует современная медицина для диагностики заболеваний поджелудочной железы.

Для чего и когда нужно проверять поджелудочную железу

Нарушения в работе поджелудочной железы приводят к расстройствам пищеварения, а зачастую и к эндокринным патологиям, в частности, сахарному диабету. Эта болезнь развивается при дефиците инсулина, который регулирует уровень глюкозы в крови. Одно из самых опасных заболеваний поджелудочной железы – острый панкреатит. Он нередко становится причиной перитонита, панкреатического абсцесса и других тяжелых осложнений, которые могут привести к летальному исходу и требуют срочной медицинской помощи.

Своевременная диагностика заболеваний поджелудочной железы позволяет вовремя начать лечение и предупредить развитие осложнений. Врачи рекомендуют пройти обследование в следующих случаях:

• при боли в левом подреберье и в верхней части живота либо опоясывающей боли, тошноте, рвоте, появлении «жирного» кашицеобразного стула с неприятным запахом;
• при наличии заболеваний печени, желчного пузыря и желчевыводящих путей, а также язвенной болезни желудка и 12-перстной кишки;
• людям, которые курят и злоупотребляют алкоголем;
• чтобы проконтролировать результаты терапии панкреатита и других панкреатических патологий;
• при наличии близких родственников с заболеваниями поджелудочной железы;
• в рамках профилактического осмотра – мужчинам и женщинам. старше 35-ти лет.

План диагностического обследования составляет врач после осмотра и сбора анамнеза. Поэтому набор методов будет отличаться в зависимости от состояния здоровья, возраста и других особенностей пациента.

Меню на неделю для тех, у кого диагностирован панкреатит

Работа с пациентом

Очень ошибаются люди, недооценивающие выяснение жалоб больного человека и значение личного осмотра врача. Разумеется, каждый человек описывает свои ощущения как может, но полученная информация не менее ценна для диагностики, чем инструментальные исследования.

Результаты расспроса пациента

Основными жалобами, указывающими на патологию поджелудочной железы, считаются:

• боли в животе;
• диспепсические явления (тошнота, жидкий стул, вздутие живота, рвота);
• желтушность кожи;
• общая слабость;
• значительное похудание.

Характеристика болевого синдрома описывается пациентом достаточно четко:

• возможны боли кратковременные схваткообразные спустя 3–4 часа после употребления жирной пищи или длительные интенсивные, продолжающиеся несколько дней;
• нередко плохо снимаются препаратами спазмолитического действия;
• локализация — зона эпигастрия или левое подреберье, иррадиируют в спину, захватывают всю верхнюю часть живота, пациенты подчеркивают «опоясывающий» характер.

Внезапные и очень интенсивные боли характерны для острого панкреатита. Они вызваны закупоркой главного выводного протока железы из-за воспаления и отека окружающей ткани.

Про опухоли имеет значение постоянность, усиление в положении на спине. Если подозревается рак головки железы, пациент описывает боль в подреберье справа с распространением в спину, тела и хвоста — характерны боли в эпигастрии, левом подреберье, «опоясывающий» характер. Длительные ноющие боли возможны при хроническом панкреатите. При выяснении, что помогает во время приступа, пациент показывает типичную полусогнутую позу.

Диспепсия связана с нарушенным ферментным составом пищеварительного сока, рефлекторным ответом других органов.

Больные жалуются:

• на плохой аппетит;
• отвращение к пище, особенно жирной;
• постоянную тошноту;
• вздутие живота;
• поносы с выделением кала, покрытого блестящей оболочкой («жирный стул»), со зловонным запахом.

..

Желтушность кожи имеет буроватый или зеленоватый оттенок, сопровождается выраженным зудом кожи, геморрагиями (синяками). Если пациент жалуется на подобные признаки, то можно без анализов крови предварительно диагностировать опухоль в области головки поджелудочной железы или последствия хронического панкреатита (склероз органа).

Симптом вызван сдавлением общего желчного протока, выходящего из печени. Возникает ситуация, когда для проверки поджелудочной железы приходится обследовать печень и желчный пузырь. Диагностика заболеваний поджелудочной железы предполагает выяснение факторов, способствующих возникновению патологии.

Пациента обязательно расспрашивают:

• о режиме питания и увлечении жирными блюдами;
• употреблении алкоголя;
• наличии в истории заболевания данных о хроническом холецистите;
• наследственной предрасположенности к опухолевому росту.

Оценка результатов осмотра

Осмотр пациента при умелом проведении дает необходимые данные для диагноза. Для острого панкреатита характерна бледность кожи с зонами синюшности (последствия интоксикации и поражения капилляров).

При раке пациент истощен, кожа пожелтевшая, сухая со следами расчесов и геморрагий. Часто заметно выбухание живота, вздутие. Пропальпировать болезненный живот очень трудно. Мышцы брюшного пресса напряжены. Максимальная болезненность наблюдается в эпигастрии, реже — в подреберье слева.

Прощупать увеличенную железу удается только в 4–5% случаев у пациенток женщин, в 1–2% мужчин. Вместо ровного горизонтального цилиндрического образования, определяется плотный, бугристый тяж. При пальпации можно ошибочно принять за поджелудочную железу части соседних органов:

• желудок;
• поперечно ободочную кишку;
• увеличенные лимфатические узлы.

Методы диагностики поджелудочной железы

При первичном осмотре врач прощупывает и простукивает определенные точки на животе. В норме поджелудочная железа не прощупывается, а пальпация будут безболезненной. Для более точной диагностики заболеваний поджелудочной железы применяют инструментальные и лабораторные методы.

Инструментальные методы диагностики поджелудочной железы используют, чтобы оценить размеры и анатомические особенности органа, определить состояние протоков, наличие опухолей и конкрементов.

С помощью лабораторных исследований изучают гормональную и ферментную активность железы. Далее расскажем о самых распространенных методах исследования.

УЗИ поджелудочной железы

Ультразвуковое исследование – наиболее простой и безопасный диагностический метод. С его помощью можно определить размеры, расположение и структуру органа, увидеть неравномерно расширенные протоки, обнаружить новообразования и воспалительный процесс, выявить кальциноз и наличие камней. УЗИ используют в рамках стандартной первичной диагностики при подозрении на заболевания поджелудочной железы. Для постановки более точного диагноза назначают дополнительные исследования, в том числе КТ и МРТ поджелудочной железы.

МРТ поджелудочной железы

Благодаря магнитно-резонансной томографии можно определить изменения плотности железы, кальцинаты, псевдокисты, опухоли, воспалительные процессы. Чаще всего МРТ назначают при подозрении на новообразования и при травмах органов брюшной полости, чтобы оценить степень повреждения железы.

КТ поджелудочной железы

Компьютерную томографию используют, если не удалось поставить точный диагноз с помощью других способов. Кроме того, этот метод диагностики позволяет отличить друг от друга такие заболевания и состояния как острый и хронический панкреатит, кисты и псевдокисты, злокачественные и доброкачественные опухоли. Мультиспиральная КТ – метод выбора при первичной диагностике хронического панкреатита (его чувствительность и специфичность составляют 75–90%).

Эзофагогастродуоденоскопия (ЭГДС)

ЭГДС – это эндоскопическое исследование для изучения слизистой оболочки желудка и 12-перстной кишки. При панкреатических патологиях в слизистой этих органов наблюдаются изменения, а сами органы деформируются под давлением увеличенной поджелудочной железы. Исследование проводят с помощью эндоскопа, который вводят через ротовую полость. Изображение с камеры передается на компьютер и расшифровывается.

Эндоскопическая ретроградная холангиопанкреография (ЭХПГ)

Это эндоскопический метод исследования верхних и средних отделов пищеварительного тракта. С его помощью определяют состояние протоков поджелудочной железы, наличие камней и новообразований. Во время исследования в ротовую полость вводится эндоскоп – специальная трубка с камерой. Как только эндоскоп достигает 12-перстной кишки, в него вводится катетер, через который поступает рентгеноконтрастное вещество. После этого с помощью рентгеновского излучения делают серию снимков, которые дают визуальное представление о состоянии исследуемых структур.

Какие исследования входят в схему диагностики?

При выявлении во время расспроса и осмотра подозрительных на заболевания поджелудочной железы признаков врач назначает полное обследование поджелудочной железы. Для этого используются:

• анализ крови на биохимические тесты;
• биохимическое исследование мочи, выявляющее уровень диастазы;
• анализ кала на копрологию для выявления непереваренных пищевых остатков, жиров (стеатореи);
• УЗИ помогает в обнаружении размеров, формы, опухолей и кист;
• диагностические тесты дают информацию о нарушенных функциональных способностях органа;
• в качестве дополнительных источников в поиске косвенных признаков используют рентгеновское исследование, магниторезонансная (МРТ) и компьютерная томографии поджелудочной железы, соседних органов;
• биопсия ткани.

Подготовка взрослого к диагностике поджелудочной железы

Подготовка зависит от вида диагностической процедуры и состояния человека. Об особенностях подготовительного этапа должен рассказать врач, который назначает инструментальные исследования и лабораторные анализы. Но несколько общих правил подготовки все же существует:

• общий и биохимический анализ крови сдают натощак, в день обследования не делают капельницы и некоторые диагностические процедуры, например КТ с контрастом и фиброгастродуоденоскопию;
• перед сдачей биоматериала на копрограмму не принимают сорбенты, слабительные и ферментные препараты, не используют ректальные свечи и клизмы;
• перед УЗИ поджелудочной железы отказываются от пищи, воды и курения на 6–8 часов, в течение 2–3-х дней перед обследованием исключают из рациона жареную и жирную пищу и продукты, которые вызывают газообразование;
• МРТ проводится натощак, в течение 2–3-х дней до процедуры не употребляют продукты, которые провоцируют вздутие живота, перед обследованием снимают украшения и металлические детали одежды;
• перед проведением КТ с контрастом сдают анализы на креатинин и мочевину, в течение нескольких дней не употребляют алкоголь и газообразующие продукты, за 8 часов до процедуры отказываются от пищи и воды;
• в день проведения ЭХПГ не едят и не пьют, накануне вечером делают очистительную клизму и принимают успокоительные препараты.

Прием некоторых лекарств может помешать точной диагностике. Поэтому пациент должен сказать лечащему врачу о препаратах, которые принимает на регулярной основе.

Бактерии или плохое питание: что на самом деле вызывает гастрит?

Значение биохимических тестов крови и мочи на ферменты

Методы обследования поджелудочной железы обычно начинаются с наиболее простых лабораторных анализов. Суть их результатов — выявление повышенного уровня специфических ферментов в крови и моче, которые попали в необычную среду из-за нарушенного оттока секрета в двенадцатиперстную кишку.

[node:field_field_doprekl]

На патологию поджелудочной железы указывает повышение концентрации ферментов:

• липазы,
• амилазы,
• трипсина.

Поджелудочная железа вырабатывает около 20 ферментов. Но чаще всего пациентам рекомендуют сдать кровь и мочу на первые 2 вида, трипсин исследуют редко.

Амилаза в норме поступает в кровь в небольшом количестве из слюнных желез. У 78% пациентов с панкреатитом уровень амилазы повышен в 2 и более раза. Биохимические способы выявления амилазы основаны на реакции расщепления крахмала. Используют способы Вольгемута, Смита-Роя.

Липазу определяют способом сталогмометрии. Он показывает изменение поверхностного натяжения, образованного под действием липазы из жирных кислот, в чувствительном растворе трибутирина. В крови содержится несколько разновидностей липаз. В диагностике поджелудочной железы наибольшее значение имеет этоксилрезистентный вид, она повышена у 90% больных.

Важно оценить оба результата, если амилаза повышена, а липаза на нормальном уровне, нужно думать о другой патологии. Анализ крови сдают натощак. Моча должна собираться в чистую посуду. Специальной подготовки не требуется. При необходимости делают анализ для обследования поджелудочной железы по экстренным показаниям в любое время суток.

Эндокринную функцию железы по поддержке оптимального уровня глюкозы в крови с помощью инсулина и глюкагона имеет смысл проверять всем пациентам, поскольку опыт показывает, что она нарушена у 75% больных с панкреатитом и опухолями.

Изучение проводится методами определения глюкозы в крови однократно натощак, тестирования на толерантность к глюкозе с нагрузочными пробами, оценки глюкозурии в суточной моче.

Популярные вопросы и ответы

Заболевания поджелудочной железы – одна из самых распространенных патологий пищеварительной системы у взрослых людей. К тому же существует тенденция к росту заболеваемости – например, число пациентов с острым и хроническим панкреатитом за последние 30 лет в мире увеличилось вдвое. При этом многие болезни можно предотвратить, а другие – успешно вылечить на ранней стадии. Поэтому вопросы своевременной диагностики заболеваний поджелудочной железы волнуют многих. Наши эксперты рассказывают, как часто нужно проходить обследования и к какому врачу обращаться.

Где находится поджелудочная железа?

Вопреки своему названию этот орган находится не под желудком, а позади него на задней стенке брюшной полости, рядом с почками. Поджелудочная железа проецируется на переднюю часть брюшной стенки в левом подреберье и эпигастральной области, поэтому при патологическом процессе наблюдается боль и дискомфорт именно в этой зоне. Поджелудочная железа состоит из хвоста, тела и головки и имеет средние размеры от 18 до 22 см.

Какой врач проверяет поджелудочную железу?

Обычно этим занимается терапевт или гастроэнтеролог – специалист по диагностике и лечению органов пищеварения. Иногда требуется обследование у другого узкого специалиста, например хирурга, эндокринолога и онколога. Инструментальные исследования поджелудочной железы выполняют УЗИ-диагносты, рентгенологи, МРТ-диагносты.

Как часто нужно проверять поджелудочную железу?

Пациенты с заболеваниями поджелудочной железы должны проходить обследования 1 или 2 раза в год или чаще в зависимости от своего состояния. Помимо прохождения УЗИ им нужно сдавать общий и биохимический анализ крови с исследованием амилазы сыворотки, белка и белковых фракций, а также анализ мочи на альфа-амилазу. Здоровым людям старше 35-ти лет рекомендуется скрининговое обследование поджелудочной железы хотя бы 1 раз в 2–3 года.

Источники:

1. Острые и хронические заболевания поджелудочной железы. Учебно-методическое пособие для студентов 4-5 курсов медицинских ВУЗов. Кафедра факультетской и госпитальной хирургии. Краснодар. 2020 год.
2. Введение в ультразвуковую диагностику заболеваний поджелудочной железы. https://clck.ru/aeyyn
3. Рекомендации Российской гастроэнтерологической ассоциации по диагностике и лечению хронического панкреатита. 2014 год.
4. Амбулаторная диагностика и лечение билиарной системы и поджелудочной железы. Учебно-методическое пособие. Белорусский государственный медицинский университет. 2005 год. https://rep.bsmu.by/bitstream/handle/BSMU/8715/Zabol_biliarn_sist.pdf?sequence=2&isAllowed=y

Как проводится исследование кала?

При наличии жидкого стула назначают анализ кала на копрологию. Исследуются как макроскопические признаки (консистенция, запах, цвет), так и мазок под микроскопом. Можно выявить последствия нарушенного пищеварения: непереваренные волокна мышц (из мясной пищи), нейтральный жир.

При подозрении на патологию поджелудочной железы обследование должно установить стеаторею. Количественно выявляется из содержимого кишечника до 15 г жира за сутки, хотя в норме его содержится только 6 г (94% всасывается). В кале при хроническом панкреатите выявляется снижение активности химотрипсина.