Синдром средней мозговой артерии

Консервативная терапия

Стандарты оказания медицинской помощи предполагают госпитализацию пациента в течение 1-1,5 часов от начала симптоматики, что дает возможность провести лечение в первые 3-4 часа и минимизировать некроз нервной ткани. При поражении средней мозговой артерии больные получают комплексную терапию, которая включает 2 основных направления:

Базисное лечение
. Чтобы поддержать жизненно-важные функции, рекомендована коррекция артериального давления и сердечной деятельности, респираторная поддержка (по показаниям — ИВЛ), инфузионная терапия и нормализация гликемии.
Дифференцированное лечение
. «Ишемический каскад» блокируется за счёт назначения системной тромболитической терапии, антитромбоцитарных медикаментов, коррекции уровня внутричерепного давления. Целесообразно введение нейропротекторов, нейрометаболитов.

При наличии осложнений обеспечивается их специфическое лечение. Для коррекции неврологических болей применяются антидепрессанты и антиконвульсанты, при психомоторном возбуждении — бензодиазепины, препараты для наркоза. Для обеспечения питании при дисфагии пациентам устанавливается назогастральный зонд. С учетом длительного постельного режима и неподвижности больных необходима адекватная профилактика пролежней.

Хирургическое лечение

Поскольку возможности медикаментозного тромболизиса ограничены, при повреждениях на уровне артериального ствола некоторым пациентам назначают интервенционное лечение. Механическая тромбэктомия выполняется в процессе церебральной ангиографии в течение 8 часов от манифестации синдрома. При осложнениях может потребоваться хирургическая декомпрессия мозга.

Реабилитация

Для максимально возможного восстановления неврологических функций после перенесенного синдрома пациенту требуется помощь мультидисциплинарной команды специалистов: врачей ЛФК, логопедов, психологов, медицинских сестер. Реабилитация начинается в ранние сроки, сразу после купирования острых нарушений кровообращения, что благоприятно сказывается на отдаленном прогнозе заболевания.

С целью восстановления объема движений в паретичных мышцах назначается электростимуляция, иглорефлексотерапия, электрофорез, используются различные направления кинезиотерапии соответственно состоянию пациента. Чтобы уменьшить эмоционально-волевые нарушения показаны индивидуальные и групповые занятия с психологами. Больным, которые частично сохранили работоспособность, полезна трудотерапия с элементами профессиональной ориентации.

Вибрационная болезнь — симптомы и лечение

Воздействие локальной вибрации

Местная вибрация может стать причиной ангиодистонического (сосудистого) синдрома, синдрома запястного канала и полинейропатии. Также иногда развивается плексопатия и в очень редких случаях энцефалопатия.
Ангиодистонический синдром сопровождается периодическими спазмами сосудов рук и ног и проявляется следующими признаками:

Резко белеет кожа пальцев рук и иногда ног. Чаще всего это происходит при мытье рук холодной водой и переохлаждении.
Мучают ноющие, ломящие, тянущие боли в руках и ногах, немеют и мёрзнут кисти. Боли спонтанно возникают утром, а также ночью и после рабочего дня, но проходят через 10–15 минут работы с пневматическими инструментами.

Это нарушение ещё называют синдромом Рейно. Он может развиться не только при вибрационной болезни, но и при ревматологических заболеваниях и неврозах.

Синдром запястного канала — это заболевание, которое возникает из-за повреждения срединного нерва на уровне запястья. Проявляется онемением, ощущением ползанья мурашек, жгучими болями в ладонях и пальцах. Симптомы возникают только в одной кисти, в области наибольшего воздействия вибрации. Вначале эти ощущения появляются периодически, но со временем могут стать постоянными.

Синдром полинейропатии — это заболевание, связанное с поражением периферических нервов. От действия локальной вибрации чаще страдают нервы рук. Синдром проявляется ноющими болями, которые, как правило, возникают в покое. Затем повышается или, наоборот, понижается чувствительность к раздражителям (гиперестезия и гипестезия). Нарушение охватывает всю кисть, а в некоторых случаях распространяется на нижнюю треть предплечья по типу «длинных перчаток».

Позже присоединяются трофические нарушения. На ладонях и боковых поверхностях пальцев появляются белые округлые образования (гиперкератоз). Кончики пальцев трескаются, и исчезает кожный рисунок. Ногти становятся мутными, утолщёнными или истончёнными, деформированными и отполированными, подобно часовым стёклам.

В дальнейшем кисти слабеют, это происходит из-за полинейропатии и поражения мышц. Кроме того, со временем повреждаются суставы, и в очень редких случаях нервные сплетения (плексопатия) и сосуды мозга (энцефалопатия).

Поражение костно-мышечной системы при локальной вибрации проявляется:

миофиброзом предплечий — сопровождается быстрой утомляемостью и болью в мышцах;
периартрозом и артрозом — ухудшается подвижность лучезапястных и локтевых суставов, появляется хруст и боль при прикосновении и движениях;
шейно-плечевой плекоспатией — проявляется болью и нарушением чувствительности в руке со стороны поражения.

Воздействие общей вибрации

Заболевание развивается спустя 5–7 лет работы в условиях вибрации и сопровождается следующими нарушениями:

ангиодистоническим синдромом (периферическим и церебральным);
вегетативно-вестибулярным синдромом;
синдромом полинейропатии;
болезнями опорно-двигательного аппарата: остеохондрозом, остеопорозом, радикулопатией и артрозом;
энцефалопатией;
функциональными расстройствами нервной системы.

Ангиодистонический синдром возникает в начале болезни,проявляется нарушением как периферического, так и центрального кровообращения.

Поражение периферических сосудов и нарушение их тонуса сопровождается следующими симптомами:

немеют ноги и руки, появляется жжение, боль и неуверенность в движениях;
усиливается потоотделение;
кожа стоп краснеет или становится синюшной;
возникает ощущение покалывания и ползанья мурашек.

Одновременно возникают центральные вегетососудистые нарушения (церебральный синдром), которые проявляются болью в голове, быстрой утомляемостью, слабостью, вялостью и раздражительностью. Пациент плохо спит, у него умеренно повышается давление и появляется несистемное головокружение, при котором он теряет равновесие, «почву под ногами», жалуется на помутнение в глазах и звон в ушах.

Вегетативно-вестибулярный синдром проявляется периодическим головокружением, шаткостью при ходьбе и подёргиванием глаз (нистагмом). Из-за головокружения, быстрого укачивания, тошноты и нарушения равновесия становится тяжело ездить в транспорте. Неустойчивость возникает и в позе Ромберга.

Синдром полинейропатии развивается из-за поражения периферической нервной системы. Он часто сопровождает сосудистые нарушения и проявляется расстройством чувствительности — сперва в ногах, а затем в руках по типу «носков» и «перчаток». Позже может присоединиться сенсомоторная полинейропатия, при которой слабеют руки и ноги, ухудшается питание их тканей и уменьшается объём мышц.

Синдромполинейропатии часто сочетается с дегенеративными изменениями позвоночника, из-за которых могут образоваться межпозвоночные грыжи и сдавливаться корешки спинного мозга, что вызывает резкую боль (радикулопатию). Кроме того, может развиться артроз, при котором суставы разрушаются, болят и становятся менее подвижными.

Эти нарушения часто сопровождаются функциональными расстройствами центральной нервной системы: астенией и неврастенией. Они проявляются следующими симптомами:

умственной утомляемостью, снижающей социальную активность;
сильной усталостью и неспособностью выдерживать даже небольшое физическое напряжение;
выраженной тревожностью;
учащённым сердцебиением;
повышенным давлением;
давящей болью в грудной клетке;
бледностью или покраснением лица;
проблемами с пищеварением: изжогой, отрыжкой, вздутием живота, запором и диареей;
частыми позывами к мочеиспусканию.

При прогрессировании вибрационной болезни стойко ухудшается кровоснабжение головного мозга и развивается энцефалопатия. При этом поражении мозга возникают постоянные проблемы с координацией, рефлексы становятся асимметричными.

Кроме того, длительное воздействие общей вибрации разрушает весь организм: сердце, печень, почки и органы желудочно-кишечного тракта. В результате уменьшается ударный объём сердца, становится тяжело дышать, появляется потливость и бледнеет кожа. Возникает тошнота и рвота, вплоть до коллапса — состояния, при котором падает кровяное давление, нарушается кровоснабжение жизненно важных органов и человек может погибнуть.

Так как условия труда на вредных производствах регулируются законом, вибрационная болезнь с энцефалопатией и другими жизнеугрожающими состояниями в России почти не встречается [3][4][5][6][7].

Постковидный синдром

Постковидный синдром (Лонг-ковид, Постковид)

В МКБ – 10 (международной классификации болезней) в русскоязычной версии есть формулировка – Состояние после COVID-19, неуточненное (постковидное состояние, Post C0VID-19 condition). ВОЗ (всемирная организация здравоохранения) тоже опубликовала ряд исследований, описывающих состояние постковида. Но пока этот диагноз пока практически не ставится, нет четких признаков этого состояния.
Постовидный синдром включает неврологические симптомы и нередко кожные проявления, которые сохраняются или появляются после эпизода заболевания Covid-19 и могут длиться до нескольких недель или месяцев. Есть разные формы дисфункций, которые отмечаются в периоде после перенесенного ковида и могут быть отнесены к постковидному состоянию:

дисфункция сердечно- сосудистой системы (сердцебиение, ощущение стеснения в груди)
дисфункция дыхательной системы (одышка, нехватка воздуха)
гормональная дисфункция (нарушение функции щитовидной железы, нарушения цикла у женщин)
психическая дисфункция (депрессии, панические атаки, нарушения памяти и настроения)
неврологическая дисфункция (мозговой туман, снижение концентрации, нарушения памяти)

Могут наблюдаться разнообразные кожные высыпания.

Причины появления постковидного синдрома пока не выяснены. Нет какой-то четкой связи с тяжестью или симптомами самого заболевания и проявлениями постковида. Непонятно, есть ли какие — либо факторы риска, четко связанные с большей частотой появления постковида.

Патогенез постковидного состояния тоже до конца не прояснен. Наиболее вероятной гипотезой считается продолжающийся после выздоровления васкулит мелких сосудов («воспаление» сосудистой стенки) и связанные с ним расстройства кровообращения в капиллярах разных органов.

Переболевшие ковидом пациенты рассказали о частоте симптомов после заболевания коронавирусом:

слабость (на нее жаловались около 80% пациентов)

Более половины пациентов отмечали:

плохую переносимость обычной физической нагрузки
боли в мышцах и суставах

Половина пациентов жаловалась на

«туман» в голове («мозговой туман»)
бессоницу ночью и сонливость днем
заложенность в груди, ощущения нехватки воздуха

Около трети заметили появление:

выпадения волос
ночной потливости
головных болей
депрессии

Небольшая часть пациентов говорит о:

высыпаниях на коже
об ощущении «мурашек», онемения или жжения на коже
болезненности по ходу вен
расстройствах стула (длительной диареи)

Можно ли подтвердить наличие постковидного синдрома лабораторно?

У части пациентов вместе с признаками постковидного синдрома можно обнаружить изменения в анализах. Можно увидеть повышенный уровень следующих лабораторных показателей:

С- реактивного белка,
фибриногена (один из показателей коагулограммы),
ферритина и
Д- димера.

Но часть пациентов не видит явных изменений в анализах, при этом испытывает дискомфорт из-за наличия симптомов после перенесенного заболевания.

Что еще важно проверить после перенесенной коронавирусной инфекции?

функцию щитовидной железы (лучше комплексно посмотреть уровень ТТГ, Т4 свободного и антител к ТПО; все эти тесты есть в составе комплекса обследование щитовидной железы, скрининг
стабильность обмена углеводов (глюкоза натощак, гликированный гемоглобин)
функцию печени (комплекс обследование печени, базовый), так как после болезни у части взрослых пациентов остаются повышенными печеночные показатели, что может говорить о повреждении вирусом печеночных клеток и требует внимания врача и реабилитации.

Если же вы чувствуете апатию после болезни, у вас нет сил на бытовые дела, вы испытываете сильное волнение, тревожитесь о будущем, ощущаете потерю уверенности в себе и не получаете удовольствия от занятий, которые вас радовали до болезни, то обязательно обратитесь к психотерапевту или психиатру. Все перечисленные признаки могут говорить о депрессивном состоянии и вам может понадобиться углубленная диагностика и лечение.

Будьте здоровы и внимательны к своему здоровью!