Лечение артериальной гипертензии у людей пожилого возраста представляет собой довольно сложную задачу. Это связано с тем, что у данной группы пациентов, как правило, уже имеются хронические патологии, а также нарушены обменные и углеводные процессы в организме.
С возрастом у людей увеличивается количество факторов риска. Для исключения необратимых последствий должна проводиться более интенсивная терапия. Однако применение гипотензивных препаратов в высоких дозировках у пожилых людей, в свою очередь, может привести к развитию новых патологий. Таким образом, получается замкнутый круг: быстрое снижение давления может нанести вред здоровью больного, а отсутствие адекватного лечения увеличивает вероятность развития тяжелых осложнений: инсультов или инфарктов.
Схема лечения должна подбираться с учетом многих нюансов: сопутствующих заболеваний, общего состояния организма больного, деятельности почек, печени и прочих аспектов.
Для повышения эффективности терапии больным рекомендуется изменение образа жизни. Увы, не все они готовы следовать этой рекомендации, в результате шансы на благоприятный прогноз существенно снижаются.
Диагностику и терапию гипертонической болезни предлагает Юсуповская больница, специалисты которой обладают огромным опытом лечения данного недуга, применяя передовые методики и гипотензивные препараты с наименьшими побочными эффектами.
Особенности организма пожилых людей
Лечение гипертонии у людей среднего и пожилого возраста имеет свои особенности. Это связано с появлением возрастных изменений, количество которых увеличивается с каждым прожитым годом человека.
Чаще всего на фоне гипертонии у пожилых людей диагностируется множество других заболеваний. Поэтому целью лечения является не только снижение артериальных показателей, но и сохранение общего состояния здоровья, без вреда для внутренних органов и систем. Чаще всего урон наносится головному мозгу, почкам, печени, органам зрения, кровеносным сосудам и сердечно-сосудистой системе. К сожалению, медикаменты практически всегда обладают побочными действиями. Однако врачи стараются подобрать пожилым людям гипотензивные препараты с наименьшими побочными эффектами.
Организм пожилых людей имеет свои особенности:
- сосуды у людей пожилого возраста более хрупкие и ломкие. Ввиду того, что сосуды сложнее адаптируются к перепадам давления, значительно повышается риск кровоизлияния;
- нередко наблюдается наличие атеросклеротических изменений эндотелия, вследствие чего увеличивается сосудистый тонус.
Скачки артериального давления у пожилых людей не всегда связаны с гипертонической болезнью. Таким образом может проявляться нарушение функции почек и надпочечников.
Почему в пожилом возрасте повышается давление?
С возрастом происходит снижение функциональных возможностей сердечно-сосудистой системы. Это происходит по нескольким причинам:
- Сократительная способность миокарда снижается;
- Его кровоснабжение ухудшается;
- Расширение предсердий и желудочков увеличивается;
- Нервные механизмы регуляции теряют свою роль;
- В стенках сосудов сокращается содержание эластина, становится больше коллагена, солей натрия, кальция, что приводит к потере их эластичности и повышению тонуса.
Кроме того, после 40 лет в сосудистых стенках накапливается холестерин. Это провоцирует развитие атеросклероза, особенно при малоподвижном образе жизни, постоянных стрессах, несбалансированном питании. На фоне сокращения эластичности сосудов, растет периферическое сопротивление току крови. В результате кровоток замедляется, артериальное давление повышается. У мужчин развитие атеросклероза начинается в среднем на 10 лет раньше, чем у женщин, а инфаркты миокарда случаются в 4 раза чаще.
Лечение гипертонии у пожилых людей
Долгое время считалось, что эффективно снизить артериальное давление у людей пожилого возраста нереально. Однако результаты последних исследований доказали, что гипотензивные препараты последнего поколения для пожилых людей дают положительные результаты даже у больных старше 80 лет. Лечение рекомендуется начинать с одного препарата, при необходимости добавляется второй. При этом в ходе терапии постоянно отслеживается динамика артериальное давление.
Тактика медикаментозного лечения подбирается строго индивидуально. Перед началом терапии и после приема гипотензивного препарата состояние здоровья пациента тщательно обследуется.
Стартовую и поддерживающую терапию проводят с помощью следующих гипотензивных препаратов:
- ингибиторов АПФ;
- блокаторов кальциевых каналов;
- блокаторов рецепторов ангиотензина ІІ;
- бета-блокаторов.
Лучше, если лечение людей пожилого возраста начинается в условиях стационара, под постоянным контролем врача. Это обеспечивает предупреждение чрезмерного снижения артериального давления гипотензивными препаратами, а также оценку эффективности назначенной терапии. В случае необходимости проводится незамедлительная коррекция назначений.
Особенности лечения гипертонии у пожилых людей
Гипотензивные препараты необходимо принимать при превышении систолического показателя значения 160мм рт. ст. Колебания верхних значений от 140 до 160 называются – «серая зона».
Препараты для снижения артериального давления пожилым людям необходимо принимать пожизненно. Врачи стараются подобрать гипотензивные препараты с наименьшими побочными эффектами или с их отсутствием.
При наличии в анамнезе больного сахарного диабета, перенесенного инфаркта, инсульта, а также других тяжелых состояний подбор гипотензивных средств проводится с особой осторожностью.
Для удобства подбираются современные гипотензивные препараты пролонгированного действия, принимать которые можно однократно в сутки.
В начале терапии пациенту назначается прием половины стандартной дозы, постепенно увеличивая её. Эта мера необходима для адаптации организма к изменениям.
Лекарственный препарат должен иметь удобную упаковку. Иначе больным, страдающим нарушением зрения и артритом, бывает тяжело открыть упаковку, поэтому таблетку они могут вовремя не принять.
Игнорировать артериальную гипертензию опасно пациентам любого возраста, но особенно пожилого. Хроническое повышение давления вызывает дополнительную нагрузку на сердце, сосудистую и почечную систему, вследствие чего может возникнуть гипертонический криз, сопровождаемый тяжелыми последствиями: инфарктом, инсультом, нарушением функции почек, отеком легких. При этом повышается риск инвалидизации больного и даже летального исхода.
Кроме медикаментозной терапии, пациент должен пересмотреть свой привычный образ жизни. Необходимо устранить факторы, провоцирующие повышение артериального давления: гиподинамию, алкоголь, курение, вредную пищу и пр.
Артериальная гипертензия (АГ) — одна из масштабных проблем современности. Несмотря на многочисленные исследования, посвященные изучению АГ, появление новых высокоэффективных препаратов и методов лечения, распространенность этой патологии остается высокой. Прогноз заболевания, учитывая роль АГ в формировании сердечно-сосудистой заболеваемости и смертности, выглядит еще менее оптимистичным.
Профилактическая роль двигательной активности
Во многих странах мира в настоящее время наблюдается повышение научного интереса к исследованию проблем людей пожилого и старческого возраста. К 2025 году до 20 % населения промышленно развитых стран будут составлять лица в возрасте 65 лет и старше. Как известно, ведущими причинами заболеваемости в пожилом и старческом возрасте являются проблемы сердечно-сосудистой системы (62,1 %).
Ведущее место принадлежит АГ, которая встречается у 65 % лиц старше 65 лет, оказывает влияние на качество и продолжительность жизни, является основной причиной инвалидизации и смертности, связанной с морфофункциональными изменениями (увеличением ригидности сосудов эластического и мышечно-эластического типа, выраженными нарушениями микроциркуляции). Однако специалисты часто забывают, что причиной увеличения количества сердечно-сосудистых заболеваний в первую очередь является снижение уровня двигательной активности.
Для профилактики ССЗ необходимы регулярные занятия лечебной физической культурой, которая оказывает оздоровительный эффект и повышает адаптационные возможности организма.
Физические нагрузки оказывают на организм человека положительное влияние: улучшают самочувствие, снижают АД и массу тела, укрепляют сердечную мышцу и опорно-двигательный аппарат, повышают приспособительные возможности сердечно-сосудистой и нервной систем, в т. ч. к различного рода психоэмоциональным воздействиям.
Кроме того, физические нагрузки положительно влияют на углеводный (снижается содержание сахара в крови), жировой (уменьшается содержание холестерина и триглицеридов в крови и повышается концентрация антиатерогенных липопротеидов, препятствующих развитию атеросклероза) и гормональный обмен.
Результаты исследований, проведенных как в нашей стране, так и за рубежом, указывают на исключительно важную роль мышечной активности в поддержании нормальной жизнедеятельности стареющего организма и предупреждении многих заболеваний, возникающих в среднем, пожилом и старческом возрасте. Правильный двигательный режим уменьшает биологический возраст.
Общие представления о ЛФК
Лечебная физкультура (ЛФК), или кинезотерапия, — область медицинской реабилитации, изучающая механизмы терапевтического и профилактического действия на организм движений, отличающихся амплитудой, объемом, характером, периодичностью, интенсивностью.
Высказывание Авиценны: «бросивший заниматься физическими упражнениями зачастую чахнет, ибо сила его органов слабеет вследствие отказа от движения» актуально и сегодня, когда среди населения развивается так называемая гиподинамия — дефицит движений.
Кинезотерапия относится к эффективным методам патогенетического воздействия при различных заболеваниях, что достигается применением специальных физических упражнений, направленных на напряжение, релаксацию и сокращение мышц туловища и конечностей, расширение амплитуды движений в суставах.
Объект воздействия ЛФК — человек со всеми особенностями реактивности и функционального состояния организма.
ЛФК является методом неспецифической терапии, а применяемые физические упражнения — неспецифическими раздражителями. Всякое физическое упражнение вовлекает в ответную реакцию все звенья гомеокинеза — нервную, иммунную и гормональную системы. Регулярная дозированная тренировка стимулирует, тренирует и приспосабливает отдельные системы и весь организм к возрастающим физическим нагрузкам, что в конечном итоге приводит к функциональной адаптации.
Положительным эффектом является реакция в виде тонизирующего воздействия, активации и ускорения замедленно или вяло протекающих обменных процессов стареющего организма. Происходит мобилизация защитных сил организма и, как следствие, повышение его сопротивляемости. Занятия физическими упражнениями улучшают нервно-психические процессы.
Задачи ЛФК при АГ: улучшение гемодинамики и повышение выносливости организма, изменение обменных процессов (увеличение толерантности к глюкозе, снижение холестерина и ЛПНП, активизация жирового обмена), улучшение состояния двигательной системы (устранение миофасциальных изменений и мышечного дисбаланса, повышение выносливости мышц).
Под влиянием ЛФК отмечаются:
- урежение ритма сердца в покое и при физической нагрузке;
- уменьшение миокардиальной потребности в кислороде при субмаксимальной нагрузке;
- улучшение липидного состава крови;
- улучшение функционального состояния эндотелия;
- благоприятные изменения фибринолитической системы;
- улучшение реологических свойств крови;
- улучшение утилизации глюкозы;
- уменьшение массы тела;
- улучшение психологического состояния.
Требования к методике занятий
ЛФК применяется в различных формах: утренняя гимнастика, лечебная гимнастика, самостоятельные занятия, лечебная ходьба, спортивные упражнения и игры.
Утренняя гигиеническая гимнастика — специально подобранный комплекс упражнений, выполняемый после сна и способствующий оказанию стимулирующего влияния на сердечно-сосудистую и дыхательную системы.
Лечебная гимнастика — основная форма ЛФК. Ее задачи могут меняться в зависимости от общего состояния пациента. Может быть направлена на весь организм и на его определенные системы. Занятие состоит из трех разделов: вводного, основного и заключительного.
Вводный раздел занимает 10–20 % времени всего занятия, готовит пациента к выполнению основного раздела и включает ходьбу, элементарные гимнастические, дыхательные упражнения и упражнения на внимание.
На основной раздел приходится 50–70 % времени. Специально подобранный комплекс упражнений оказывает преимущественно лечебный эффект на ту или иную систему, положительное воздействие на несколько систем одновременно.
Заключительная часть лечебной гимнастики занимает 10–20 % времени. Основная задача состоит в снижении физической нагрузки и приведении организма к исходному состоянию. Применяют дыхательные упражнения, на расслабление и ходьбу.
Типы реакций сердечно-сосудистой системы на физическую нагрузку
Различают несколько вариантов реакций сердечно-сосудистой системы (ССС) на нагрузку:
1. При хорошем функциональном состоянии ССС выявляется нормотонический тип реакции. Для него характерно увеличение САД на 10–30 мм рт. ст. и некоторое снижение ДАД (на 5–10 мм рт. ст.); восстановительный период 2–3 мин. Данный тип реакции свидетельствует об адекватности нагрузки.
2. Гипотонический, или астенический, тип реакции: происходит значительное учащение пульса (свыше 100 %), небольшое повышение САД и некоторое понижение ДАД. Восстановление замедленное (5–7–10 мин.).
3. Гипертонический тип реакции: резкое учащение пульса (120–150 %), значительное повышение САД (до 200 мм рт. ст.), умеренное повышение ДАД. Восстановительный период значительно увеличивается (7–10–12 мин.).
4. Дистонический тип реакции: значительное учащение пульса, рост САД и резкое снижение ДАД, которое падает до 0 (феномен бесконечного тона).
Последние три реакции ССС на физическую нагрузку являются атипичными. Необходимы КГ и консультация кардиолога.
Таким образом, при оценке степени адаптации ССС к физическим нагрузкам отмечают:
- хорошую адаптацию — при нормотоническом типе реакции, с периодом восстановления до 5 мин.;
- удовлетворительную — сдвиги со стороны пульса и АД превышают нормативные, но сохраняется их параллелизм; период восстановления до 7 мин.;
- неудовлетворительную — характерно проявление атипических реакций к физическим нагрузкам (особенно гипертонического и дистонического типов). Период восстановления увеличивается до 12 мин.
ЛФК при АГ 1-й и 2-й ст. в пожилом возрасте представлена в табл. 1 и табл. 2.
Таблица 1. Лечебная физкультура при АГ 1-й ст.Таблица 2. Лечебная физкультура при АГ 2-й ст.При достоверном повышении работоспособности и стабилизации АД на нормальных цифрах во время занятий ЛФК могут быть рекомендованы кратковременные (3–5 с) изометрические напряжения (1–3 «пика») мелких и средних мышечных групп конечностей при ЧСС в 65–85 % максимального возрастного пульса.
Для лиц старшего возраста рекомендуются занятия лечебной гимнастикой, ходьба и малоинтенсивные велоэргометрические тренировки под контролем ЧСС, АД и двойного произведения.
Противопоказания к назначению ЛФК: тяжелая форма АГ, состояние после гипертонического криза или резкого снижения АД с ухудшением общего состояния пациента, выраженная сердечная недостаточность.
Исследование
На базе горполиклиники № 4 Гродно проводилось исследование, в котором принимали участие пожилые пациенты с диагнозом «артериальная гипертензия 1-й степени (2-й степени)». Ставилась цель изучить возможности адаптации организма пожилых пациентов с АГ и обосновать значимость применения комплекса средств ЛФК для пролонгирования активного долголетия данной категории пациентов.
Критерии включения пациентов в исследование: возраст 60–74 года; наличие АГ 1–2-й ст., в сочетании; согласие на включение в исследование. Критерии исключения: наличие в анамнезе осложнений АГ (мозговой инсульт, тяжелая ХСН, ХПН); тяжелые нарушения сердечного ритма и проводимости; симптоматические АГ.
Для оценки эффективности физической нагрузки в лечении пациентов с АГ были выбраны следующие лабораторные показатели: общий холестерин (ОХ), липиды низкой плотности (ЛПНП), липиды высокой плотности (ЛПВП), триглицериды (ТГ), коэффициент атерогенности (КА), гомоцистеин (ГЦ), фибриноген (Ф).
Исследования крови проводились утром натощак после относительного отдыха в течение суток. При этом соблюдались примерно одинаковые условия внешней среды и медикаментозной терапии основного заболевания, которые могли бы повлиять на результаты тестирования.
Динамика показателей оценивалась спустя 6 и 12 месяцев от начала исследования. Для описания признаков с нормальным распределением данные представлены как средняя арифметическая величина и стандартная ошибка средней (М±m). Достоверность различий между исследуемыми группами при нормальном распределении рассчитывали с использованием t-критерия для парных выборок. Различия считали значимыми при р<0,05.
Результаты и обсуждение: в исследовании приняли участие 95 человек. Среди них 30,4 % составили мужчины и 69,6 % — женщины. За период проведенного исследования была выявлена положительная динамика лабораторных показателей (биохимических показателей эндотелиальной дисфункции, а также улучшение показателей липидного обмена) при подключении физических нагрузок к стандартной медикаментозной терапии пациентов пожилого возраста с АГ (см. табл. 3).
Таблица 3. Динамика биохимических показателей в группе пациентов с АГ, начавших регулярно заниматься ЛФК.Также было отмечено, что наиболее клинически значимые положительные изменения происходили спустя 6 месяцев регулярных занятий ЛФК. Большинство пациентов также отметили повышение физической работоспособности в этот период. Исследования показали, что уровень маркера эндотелиальной дисфункции — гомоцистеина — достоверно снизился спустя 12 месяцев после начала регулярных занятий ЛФК (см. табл. 4).
Таблица 4. Динамика показателей гомоцистеина и общего холестерина в группе пациентов с АГ, начавших регулярно заниматься ЛФК.Выводы. Исследование показало, что включение в лечение АГ физических нагрузок приводит к нормализации липидного обмена, положительной динамике показателей гомоцистеина и удовлетворительной адаптации организма на фоне занятий ЛФК. Данная закономерность будет способствовать повышению эффективности лечения АГ у пожилых пациентов.
