Снижен ГСПГ, повышен свободный тестостерон, не знаю к кому обратиться, чтобы установить причину

Общие сведения

ГСПГ (глобулин, связывающий половые гормоны) – это гликопротеин — белок, который синтезируется в печени. Связываясь с половыми гормонами, он обеспечивает их свободное перемещение в кровяном русле и защиту от разрушающего воздействия ферментов. Анализ на ГСПГ позволяет оценить активную фракцию мужских и женских половых гормонов (тестостерона, эстрадиола, и т.д.) и выявить патологии работы половой и эндокринной системы.

Большая часть объема ГСПГ производится в печени, и лишь незначительное его количество – в яичках, яичниках и головном мозге. После секреции глобулин поступает в кровяное русло, где связывается с гормонами половой системы и щитовидной железы (эстроген, тестостерон, тиреотропные гормоны, инсулин и т.д.). ГСПГ контролирует уровень доступности этих гормонов для клеток и тканей, в результате чего в организме сохраняется здоровый гормональный фон.

Концентрация ГСПГ напрямую зависит от интенсивности и объема производства половых гормонов. Этим объясняется повышенный уровень гликопротеина у женщин (эстроген провоцирует секрецию ГСПГ). Мужские андрогенные гормоны, среди которых и тестостерон, напротив, подавляют производство ГСПГ. Именно поэтому при нормальном уровне глобулина в крови концентрация связанного тестостерона достигает 40-60%, хотя для тканей организма было бы достаточно всего 2-3%.

Если у пациента отмечаются патологии эндокринной системы (нарушение секреции тиреоидных гормонов, а также гормонов коры надпочечников, гипофиза, половой системы), печени или синдром нечувствительности к андрогенам, то доступная концентрация ГСПГ будет критически снижаться.

Уровень глобулина в плазме зависит от нескольких факторов:

• интенсивность выработки гормонов половой системы;
• половая принадлежность и возраст пациента;
• наличие заболеваний внутренних органов и патологий эндокринных систем;
• масса тела и т.д.

На заметку:

после 60 лет концентрация ГСПГ постепенно увеличивается (в среднем, на 1,2% ежегодно), а уровень доступного биологически активного полового гормона (эстрогена, свободного тестостерона) снижается.

Также ГСПГ может искусственно повышаться после введения эстрадиола в 3 триместре беременности. В то же время введение мужских гормонов провоцирует резкое снижение уровня ГСПГ.

Снижение концентрации ГСПГ возможно при синдроме андрогенной активности, гиперпролактинемии (гиперсекреции пролактина), микседеме (остром дефиците гормонов щитовидной железы).

Тиреотропный гормон (ТТГ, тиротропин)

Гликопротеидный гормон, стимулирующий образование и секрецию гормонов щитовидной железы.

Вырабатывается базофилами передней доли гипофиза под контролем тиреотропного гипоталамического рилизинг-фактора, а также соматостатина, биогенных аминов и тиреоидных гормонов. Усиливает васкуляризацию щитовидной железы. Увеличивает поступление йода из плазмы крови в клетки щитовидной железы, стимулирует синтез тиреоглобулина и выщепление из него Т3 и Т4, а также прямо стимулирует синтез указанных гормонов. Усиливает липолиз.

Между концентрациями свободного Т4 и ТТГ в крови существует обратная логарифмическая зависимость.

Для ТТГ характерны суточные колебания секреции: наивысших величин ТТГ крови достигает к 2 — 4 часам ночи, высокий уровень в крови определяется также в 6 — 8 часов утра, минимальные значения ТТГ приходятся на 17 — 18 часов вечера. Нормальный ритм секреции нарушается при бодрствовании ночью. Во время беременности концентрация гормона повышается. С возрастом концентрация ТТГ незначительно повышается, уменьшается количество выбросов гормона в ночное время.

Пределы определения:

0,0025 мЕд/л-100 мЕд/л.

Клинические проявления нарушения синтеза ГСПГ

• Пониженное либидо;
• Неспособность к оплодотворению у представителей обеих полов;
• Ранее или позднее половое развитие;
• Набор жировой массы;
• Угревые высыпания;
• Себорея и жирная кожа головы;
• Выпадение волос, облысение;
• Нарушение менструального цикла;
• Набухание молочных желез у мужчин (гинекомастия);
• Появление жестких и темных волос у женщин над верхней губой, на спине, а также на ногах в области лобковой зоны (гирсутизм, оволосение по мужскому типу).

Помимо анализа концентрации гликопротеина в плазме необходимо рассчитывать индекс свободного тестостерона. Он определяется как отношение общего гормона к уровню глобулина (данные получают в %).

Пролактин

Полипептидный гормон, стимулирующий пролиферацию молочной железы и секрецию молока.

Пролактин

вырабатывается в передней доле гипофиза, небольшое количество синтезируется периферическими тканями. При беременности вырабатывается также в эндометрии. Во время беременности пролактин поддерживает существование жёлтого тела и выработку прогестерона, стимулирует рост и развитие молочных желёз и образование молока. Это один из гормонов, способствующих формированию полового поведения. Пролактин регулирует водно-солевой обмен, задерживая выделение воды и натрия почками, стимулирует всасывание кальция. В целом пролактин активирует анаболические процессы в организме. Среди других эффектов можно отметить стимуляцию роста волос. Пролактин оказывает также модулирующее воздействие на иммунную систему.

Суточная секреция пролактина имеет пульсирующий характер. Во время сна его уровень растет. После пробуждения концентрация пролактина резко уменьшается, достигая минимума в поздние утренние часы. После полудня уровень гормона нарастает. В отсутствие стресса, суточные колебания уровня находятся в пределах нормальных значений. Во время менструального цикла в лютеиновую фазу уровень пролактина выше, чем в фолликулиновую. С 8-й недели беременности уровень пролактина повышается, достигая пика к 20 — 25 неделе, затем снижается непосредственно перед родами и вновь увеличивается в период лактации.

Тест на присутствие макропролактина

проводится в качестве дополнительного исследования к определению пролактина при выявлении повышенного уровня пролактина (по соответствующим рекомендациям — для всех пациентов с результатом пролактина > 700 мЕд/л). Пролактин может присутствовать в крови в разных молекулярных формах.

Макропролактин

— это пролактин, связанный в иммунные комплексы с антителами, присутствующий в крови в варьирующих количествах. Он выводится из крови медленней, чем мономерный пролактин и может накапливаться в высокой концентрации. Эта форма пролактина обладает меньшей биоактивностью, пациенты с высоким содержанием макропролактина могут не иметь классических симптомов, характерных для повышения концентрации пролактина.

Результаты данного исследования следует учитывать при трактовке повышенных значений показателя пролактина, расхождении результатов исследования с общей клинической картиной, отсутствии воспроизводимости при проведении исследований в разных лабораториях. Обращаем внимание на то, что выполнение исследования на макропролактин не увеличивает стоимость определения пролактина. Выявление возможного значимого присутствия макропролактина в пробах гиперпролактинемических пациентов необходимо для исключения диагностических ошибок, необходимости назначения ненужных биохимических и рентгенологических исследований, а также предотвращения неадекватной лекарственной терапии или хирургического вмешательства.

Пределы определения:

12,6 мЕд/л-172200 мЕд/л.

Показания к исследованию

Уровень ГСПГ необходимо определить в следующих случаях:

• определение статуса андрогенов (у мужчин назначается при недостатке тестостерона, а у женщин, напротив, при его избытке);
• выяснение истинных причин нарушения репродуктивного здоровья (сниженное либидо, эректильная дисфункция, аноргазмия, бесплодие);
• оценка баланса альбумина, инсулина, пролактина, эстрогена, тестостерона, лютеинизирующего гормона и т.д.;
• вычисление индекса свободных андрогенов;
• определение причин раннего или позднего полового развития;
• определение маркеров инсулинорезистентности (снижение чувствительности к инсулину);
• прогноз развития гестоза у беременных (тяжелое осложнение 3-го триместра беременности, характеризующееся нарушением работы почек, сердечно-сосудистой и центральной нервной систем).

Также исследование ГСПГ проводят при диагностике патологий:

• синдром поликистозных яичников (их дисфункция на фоне нарушений цикла);
• гирсутизм у женщин (избыточное оволосение по мужскому типу);
• алопеция (облысение), жирная себорея;
• акне (угревая болезнь);
• нарушения менструального цикла: аменорея (отсутствие месячных);
• олигоменорея (удлиненный свыше 35 дней цикл);
• ановуляция (отсутствие овуляции);

Расшифровку анализа может проводить опытный врач-эндокринолог, а также андролог, уролог, гинеколог, педиатр и другие специалисты.

Эстрадиол

Наиболее активный эстрогенный (женский) половой стероидный гормон.

У женщин вырабатывается в яичниках, в плаценте и в сетчатой зоне коры надпочечников под влиянием фолликулостимулирующего гормона (ФСГ), лютеинизирующего гормона (ЛГ) и пролактина. В небольших количествах эстрадиол образуется в ходе периферического преобразования тестостерона. У мужчин эстрадиол образуется в семенниках, в коре надпочечников, но большая часть — в периферических тканях за счёт преобразования тестостерона.

У женщин эстрадиол обеспечивает формирование половой системы по женскому типу, развитие женских вторичных половых признаков в пубертатном периоде, становление и регуляцию менструальной функции, развитие яйцеклетки, рост и развитие матки в течение беременности; отвечает за психофизиологические особенности полового поведения. Обеспечивает формирование подкожной жировой клетчатки по женскому типу. Снижая сопротивление сосудов матки, повышает в ней кровоток и стимулирует гиперплазию эндометрия. Овуляция наступает через 24 — 36 часов после возникновения надпорогового уровня эстрадиола. Необходимым условием осуществления эффектов эстрадиола является правильное соотношение с уровнем тестостерона. Эстрадиол обладает анаболическим действием, усиливает обмен костной ткани и ускоряет созревание костей скелета. Способствует задержке натрия и воды в организме. Снижает уровень холестерина и повышает свёртывающую активность крови. Эстрадиол влияет на выделение нейротрансмиттеров, способствуя повышению нервного напряжения, раздражительности.

Суточные колебания концентрации эстрадиола в сыворотке связаны с ритмом секреции ЛГ (лютеинизирующего гормона): максимум приходится на период с 15 до 18 часов, а минимум — между 24 и 2 ч. У мужчин уровень эстрадиола прогрессивно увеличивается, у мальчиков увеличение происходит в меньшей степени. У женщин детородного возраста уровень эстрадиола в сыворотке крови и плазме зависит от фазы менструального цикла. В начале цикла концентрация эстрадиола медленно возрастает. Наиболее высокий уровень эстрадиола отмечается в позднюю фолликулярную фазу. После овуляции уровень гормона снижается, возникает второй, меньший по амплитуде, подъём. Затем наступает спад концентрации гормона, продолжающийся до конца лютеиновой фазы. Во время беременности концентрация эстрадиола в сыворотке и плазме нарастает к моменту родов, а после родов она возвращается к норме на 4-й день. С возрастом у женщин наблюдается снижение концентрации эстрадиола. В постменопаузу концентрация эстрадиола снижается до уровня, наблюдаемого у мужчин.

Пределы определения:

37.0 пмоль/л-40370 пмоль/л.

Референсные значения

Одновременно определяется расчетный индекс свободного тестостерона (ИСТ) в крови. Для ИСТ установлены следующие показатели нормы:

Понижение значений

• Нефротический синдром (поражение почек, которое приводит к генерализированным отекам);
• Повышенная секреция андрогенных гормонов;
• Гипотиреоз (недостаточная функция щитовидной железы);
• Гирсутизм;
• Болезнь Кушинга (увеличение производства гормонов коры надпочечников);
• Резистентность к гормону инсулину;
• Поражение печени (цирроз);
• Коллагенозы (изменение структуры соединительной ткани);
• Высокая концентрация пролактина;
• Адреногенитальный синдром (нарушение выработки гормонов корой надпочечников);
• Акромегалия (дисфункция передней доли гипофиза);
• Синдром поликистозных яичников;
• Прием лекарств: андрогенных гормонов, стероидов, глюкокортикоидов, даназола, соматостатина.

На заметку:

при расшифровке теста необходимо учитывать, что у детей уровень ГСПГ может быть в норме повышен. У пожилых мужчин концентрация глобулина также растет. А вот у женщин в период менопаузы, напротив, постепенно уменьшается, что связано со снижением функции яичников.

ДЭА-SO4 (Дегидроэпиандростерона сульфат)

ДЭА-SO4 вырабатывается в коре надпочечников. Его уровень является адекватным показателем андроген-синтетической активности надпочечников. Гормон обладает лишь слабым андрогенным действием, однако в процессе его метаболизма в периферических тканях образуются тестостерон и дигидротестостерон. Во время беременности ДЭА-SO4 вырабатывается корой надпочечников матери и плода и служит предшественником для синтеза эстрогенов плаценты. К периоду полового созревания уровень этого гормона повышается, а затем плавно снижается по мере выхода человека из репродуктивного возраста. Снижается уровень ДЭА-SO4 и во время беременности. Показания к назначению анализа: адреногенитальный синдром, опухоли коры надпочечников, эктопические АКТГ-продуцирующие опухоли, привычное невынашивание, гипотрофия плода, диагностика состояния фето-плацентарного комплекса с 12-15 недели беременности. Повышение уровня ДЭА-SO4 наблюдается при адреногенитальном синдроме; опухолях коры надпочечников; эктопических АКТГ-продуцирующих опухолях; болезни Кушинга; фето-плацентарной недостаточности; гирсутизме женщин; угрозе внутриутробной гибели плода. Уровень ДЭА-SO4 снижен при гипоплазии надпочечников плода (концентрация в крови беременной женщины); внутриутробной инфекции; при приеме гестагенов.