Мазок крови: выполнение и алгоритм исследования

Что такое микроскоп

Это оптический прибор, с помощью которого получают изображения, увеличенные в несколько раз. Исследованию подвергают как видимые, так и невидимые объекты. Чаще всего это микроорганизмы, клетки живых тканей, элементы структуры веществ и многое другое. Микроскопы бывают простыми и сложными. Первое устройство состоит из одной плосковыпуклой линзы (например, обычная лупа), сложное – сочетает в себе комбинацию двух простых линз.
Интересно!
Современные микроскопы могут давать увеличение до 2000 крат, при котором качество изображения будет отличным.

Для исследования крови используют сложный микроскоп, так как он дает большое увеличение и обладает высокой разрешающей способностью. Действие основано на двухступенчатой схеме:

1. Один объектив (линзу) подносят близко к объекту. Он увеличивает изображение с необходимым разрешением.
2. Второй объектив (окуляр) располагают непосредственно близко к органу зрения наблюдателя.

Две системы линз располагаются на противоположных концах тубуса устройства. Штатив является основной частью тубуса.

Что можно и что нельзя узнать по капле крови

Достаточно набрать в поисковике «диагностика по капле крови», всплывает масса противоречивой информации. Оказывается, по капле крови можно познать себя с головы до ног: выяснить свой генетический профиль, предрасположенность к тем или иным заболеваниям, получить свой психологический портрет, узнать о совместимости с партнером и получить прогноз продолжительности жизни. Как отличить фиктивные исследования от настоящих? Что вообще можно узнать по капле крови?

Общий анализ крови

Как только кровь впервые попала под микроскоп, и выяснилось, что она состоит из клеток, ученые поняли, что это можно использовать для диагностики. На клеточном анализе и базируется общий (он же – гематологический) анализ крови.

Общий анализ крови – это:

• подсчет клеток (сколько всего лейкоцитов, эритроцитов, нейтрофилов, тромбоцитов, и т.д.);
• дифференцировка клеток (процентное соотношение клеток одного вида к клеткам другого вида). Это позволяет сделать предположения о процессах, протекающих в организме: например, вирусная инфекция, действие токсических веществ;
• оценка качества клеток (размер клетки и ядра, зрелость, насыщение эритроцитов гемоглобином, и т.д.).

Парадокс в том, что нет ни одного диагноза, который мог бы основываться исключительно на общем анализе крови. Но одновременно гематологический анализ дает картину крови, без которой невозможно заниматься диагностикой.

Все, что кроме клеток

Кровь состоит из клеток и из жидкой части (называемой плазмой или сывороткой, в зависимости от того, содержит ли она фибрин, отвечающий за свертываемость крови, или нет).

Диагностика по плазме или сыворотке – то направление, которое сейчас развивается в мире быстрее всего: существует порядка 1000 наименований анализов: биохимические, иммунохимические, диагностика на инфекции. Плазма является молекулярным зеркалом всех наших органов и тканей, маркером всех заболеваний и инфекционных процессов.

Ждите иммунного ответа. Множество видов диагностики по сыворотке базируются на принципе иммунного ответа: любая бактерия, любой вирус, который внедряется в наш организм, оставляет в крови след в виде ответа иммунной системы, независимо от того, заболели мы или нет. Делая анализ крови, мы можем выяснить, знакома ли наша иммунная система с этим патологическим агентом (соответственно, выработан уже иммунитет или нет).

Используя принцип иммунного ответа, можно исследовать огромное количество параметров: выяснить, что вызывает у вас аллергию, выявить онкологию, гормональные нарушения, сердечно-сосудистые заболевания, нарушения мозговой ткани и многое другое.

Все это биохимия. Холестерин, билирубин, ферменты крови, альбумин и глобулины – все это предмет биохимического анализа крови. По биохимическим показателям можно оценить работу основных органов и систем (печень, почки, белковый обмен), получить информацию о метаболизме (обмен липидов, углеводов), выяснить потребность в минералах.

В глубь ядра

Относительно недавно появившиеся методы диагностики связаны с изучением ядер клеток и фрагментов ДНК.

ПЦР-диагностика. Это метод, позволяющий выявить даже малые концентрации определенных фрагментов ДНК, добившись значительного увеличения их концентрации в образце. С помощью метода ПЦР и других ДНК-методик можно, например, найти вирус иммунодефицита и гепатитов в крови и подтвердить факт инфицирования.

Бактериологическое исследование. Позволяет выделить возбудителей заболеваний из биологических материалов. «Знать врага в лицо» необходимо для того, чтобы протестировать его на чувствительность к антибиотикам и подобрать терапию, которая будет эффективна для конкретного пациента.

Когда анализы оказываются ненужными

Лишними анализы могут оказаться по двум причинам: из-за неумеренного любопытства пациента и из-за недостаточной квалификации врача.

С любопытным пациентом все понятно: в принципе, анализ на что-нибудь новенькое и интересненькое можно делать хоть каждый день – благо, сейчас существует великое разнообразие маркеров, а новые появляются едва ли не ежедневно.

Иначе обстоит дело с квалификацией врача. Действительно, равнодушный доктор может бросить: «Сдайте анализы на все инфекции». Если понимать его слова буквально, придется сдавать анализы более, чем на 200 инфекций, среди которых окажется и такая экзотика, как бореллиоз и малярия. Отсюда вывод: хороший специалист не станет направлять пациента сдавать кровь на «все инфекции» или «все аллергены». А грамотный пациент не пойдет – хотя бы потому, что этот лобовой подход обойдется ему в несколько зарплат.

Диагностика по крови – та сфера, в которой желание узнать «все и сразу», может оказаться либо разорительным, либо слишком трудоемким. Поэтому существует правило: необходимо делать скрининги, которые могут сказать нам нечто определенное, после чего при необходимости расширять границы исследования. Иными словами, нет смысла делать антитела к инсулину, не измерив уровень глюкозы.

Мастерство диагноста

Любое сверхсовременное оборудование, любые сверхновые маркеры – всего лишь инструменты, которые являются лишь дополнением к голове клинициста. К той самой голове, которая принимает решения: какие исследования назначать и как трактовать полученную информацию. Здесь потребуются и опыт, и чутье, и талант диагноста.

Врач оказывается между двух огней: с одной стороны, нет ничего печальнее, чем «проморгать» заболевание, не назначить дополнительного скрининга. С другой стороны, не менее печально для врача – положиться на свой опыт и не перепроверить предположение. Например, после однократного определения антител к инфекционным агентам, диагноз ставиться не должен: это всегда предмет повторных исследований, сравнения полученных результатов в динамике и интеллектуальной работы клинициста.

Опыт врача пригождается и в менее критических случаях – например, когда пациента ничего не беспокоит, и он хочет «просто провериться»: предварительная консультация со специалистом окажется нелишней. Слово Любови Станкевич:

«Например, передо мной юноша 16 лет. Скорее всего, ему не потребуется онкомаркер, если его ничего не беспокоит. Также не стоит обращаться к расширенному липидному профилю, если молодой человек не тучен, и если я не подозреваю у него нарушенный обмен веществ. Гематологический анализ крови, стандартная биохимия, анализ мочи – вот, что я могу ему назначить. Это тот минимум, который действительно никому никогда не повредит».

Не все удается узнать по капле крови

Но это все медицина. Людям же хочется использовать возможности анализа крови для более простых, повседневных задач, по возможности не связанных с болезнями. Реклама отвечает этим народным чаяниям и предлагает: диеты по группе крови, узнать продолжительность своей жизни на основе анализа крови, познать самого себя и узнать, какая должна быть группа крови у второй половины, чтобы вам жилось долго и счастливо.

Как понять, когда методика работает, а когда дурят нашего брата – особенно если в диагностике по крови постоянно появляется что-то новое?

Рассказывает Любовь Станкевич, медицинский директор лаборатории «Дитрикс Медикал»:

«Прежде всего, любая теория должна быть подкреплена практическими разработками. Например, есть теория о том, что каждой группе крови соответствует свой режим питания, под это даже пытаются подвести эволюционно-генетическую теорию: первая группа – охотники, вторая – собиратели, и так далее. Но где научное экспериментальное подтверждение этих соображений в условиях современного мира?

Мы можем заметить какой-то факт. Например, в Японии при приеме на работу нужно указать свою группу крови: на этом основании работодатель делает заключения о характере работника. Предположим, такая связь есть: но правильно ли мы истолковали замеченный факт? Понять это можно только после долгих лет наблюдения. Поэтому у любой методики есть важный критерий: данные, полученные в одной лаборатории, должны быть воспроизводимы в другой с точно такими же результатами. Если методика невоспроизводима, грош цена такой методике».

Благодарим за консультацию

медицинского директора лаборатории «Дитрикс Медикал» Любовь Станкевич

Как выглядит кровь под микроскопом

Существует несколько видов кровяных клеток, перед которыми поставлены различные задачи. Одни из них функционируют только внутри кровеносной системы, другие – выходят за ее пределы. Объединяет их только то, что все они образуются в костном мозге из стволовых клеток. Процесс их формирования непрерывен, а срок жизни ограничен. Лейкоциты, тромбоциты и эритроциты – 3 форменных элемента, содержащихся в биологической жидкости. Их количество зависит от возраста человека и состояния организма в данный момент.

Эритроциты

Красные кровяные тельца “забирают” кислород из легких и доставляют его ко всем органам и тканям. На обратном пути транспортируют углекислый газ к органу воздушного дыхания. Эти клетки имеют в своем составе уникальный белок – гемоглобин, состоящий из двухвалентного атома железа. Именно им обусловлен красный пигмент эритроцитов.

Каждую секунду погибает около 2-3 млн. данных телец, однако такое же их число каждую секунду и производится. Живут они приблизительно 4 месяца. В 1 куб. мл крови насчитывается около 25 млн. эритроцитов. Их общее число составляет 25 млрд. Всего лишь в одной капле крови наблюдается около 250 млн. эритроцитов.

Эритроцит под микроскопом дисковидно-вогнутой формы, диаметр которого в среднем составляет около 7-7,5 мкм, а толщина по краям – 2,5 мкм. Такая форма способствует “гладкому” прохождению красным кровяным тельцам по мелким сосудам. Со временем эритроциты утрачивают такое свойство, из-за чего задерживаются в мелких сосудах селезенки и печени. В этих органах они разрушаются.

До 80% эритроцитов имеют сферическую двояковогнутую форму. Остальные 20% могут быть овальной, серповидной, сферической (простой), чашеобразной и других форм. Изменение внешнего вида чаще обусловлено патологией (авитаминоз, анемия и т.п.).

Лейкоциты

Это белые кровяные тельца, на которых возложена защитная функция. Их принято делить на гранулоциты и агранулоцит. К первой группе относятся зернистые клетки:

1. Нейтрофилы. Самая многочисленная группа лейкоцитов – до 70% от общего числа белых клеток. Основная задача – захват болезнетворных микробов. Ядерная клетка имеет округлую форму, диаметр которой может достигать 10 мкм. Ядро может иметь вид палочки или состоять из нескольких сегментов, соединенных между собой. Если количество сегментов более 8, то это указывает на развитие заболевания.
2. Базофилы. Немногочисленная группа, которая представлена не более 1% от всего количества лейкоцитов. Основная задача – поддержание работы иммунной системы. Имеют округлую форму и сегментированное или палочкообразное ядро. Их диаметр достигает 7-11 мкм.
3. Эозинофилы. На общее число белых кровяных клеток приходится 2-5% эозинофилов. Их гранулы окрашиваются кислым красителем – эозином. У них округлая форма и слабо окрашенное ядро, состоящее из 2-3 сегментов одинаковой величины. В диаметре эозинофилы достигают 10-11 мкм. Их цитоплазма имеет бледно-голубой цвет.

В 1 куб. мл крови наблюдается 5-10 тыс. лейкоцитов. Средний размер белых кровяных телец равняется 15 мкм. Общее их число в человеческом организме достигает суммы в 35 млрд.

Вторая группа состоит из клеток без гранул в цитоплазме:

1. Лимфоциты. Ведущий компонент иммунной системы. Зная, что такое лимфоциты в анализе крови, врачи определяют иммунный статус пациента и получают информацию о наличии в организме инфекции и других заболеваний. Это круглые клетки с большим ядром, занимающим большую часть цитоплазмы. Их диаметр составляет от 7 до 10 мкм. Ядро бывает круглым, овальным или бобовидным, имеет грубую структуру. Состоит их комков оксихроматина и базироматина, напоминающих глыбы.
2. Моноциты. Самые крупные из лейкоцитов, отвечающие за неспецифическую защиту организма. Их количество от 2 до 9% от всех белых кровяных клеток. Диаметр доходит до 20 мкм. Ядро крупное, занимает почти всю цитоплазму, может быть круглым, бобовидным, иметь форму гриба, бабочки.

Интересно! Если расставить лейкоциты в один ряд, можно получить расстояние в 525 км.

Лейкограмма, или лейкоцитарная формула, – соотношение в процентах различных видов лейкоцитов, определяемое при подсчёте их в окрашенном мазке крови под микроскопом. Расшифровка лейкоцитарной формулы дает несомненную пользу при диагностическом поиске, однако не всегда может в полной мере удовлетворить интерес врача в отношении какой-то хорошо маскирующейся болезни. Например, чем более выражен воспалительный процесс бактериальной этиологии, тем больше нейтрофилов в лейкоцитарной формуле. Наличие нейтрофилов разной степени зрелости говорит о тяжести бактериальной инфекции. Чем острее процесс, тем больше в крови палочкоядерных нейтрофилов.

Тромбоциты

Под тромбоцитами “скрываются” кровяные пластинки, которые регулируют процесс свертывания крови. Они выделяют фермент тромбопластин. При порезе или уколе оболочка тромбоцитов разрушается, тромбопластин высвобождается и поступает в плазму, и кровь сворачивается. Образуется тромб, который и защищает организм от кровопотери.

В 1 куб. мл крови их должно быть около 200-300 тыс. Размер каждого тромбоцита достигает около 3 мкр. Поэтому подробно рассмотреть их можно только в профессиональный микроскоп. Получается, что общее количество данных красных пластинок в крови человека составляет примерно 1250 млрд.

Гинекологический мазок «на флору»: на что смотреть, и как понять

Большинству женщин мазок «на флору» знаком, как самый «простой» гинекологический анализ. Однако исследование куда «полезнее», чем может казаться. И всего несколько (а то и одно) отклонений способны подсветить значимые проблемы, еще до появления каких-либо симптомов. Так как же понять полученные результаты? Рассказываем по пунктам.

Эпителий

Как известно, любой живой объект в природе имеет ограниченный срок жизни, по истечении которого он погибает «от старости».

Эпителий в гинекологическом мазке – это и есть слущенные «старые» клетки слизистой оболочки влагалища, цервикального или уретры (в зависимости от оцениваемого локуса). Которые могут присутствовать в материале в умеренных количествах.

Превышение нормативных пределов («много» или «обильно») может указывать на:

• воспаление, из-за которого клетки разрушаются в «повышенном объеме»,
• или избыток эстрадиола, стимулирующего пролиферацию (деление и рост) эпителиальных клеток, тем самым повышая их общую численность.

Уменьшение или отсутствие эпителия в мазке – на атрофические изменения, недостаток эстрадиола или избыток андрогенов.

Кроме того, ввиду зависимости эпителия от уровня половых гормонов, его количество в материале может сильно меняться в зависимости от дня цикла, начиная с единичного «в поле зрения» в самом начале – до умеренного и даже большого количества ближе к овуляции и во время нее.

А появление в мазке так называемых «ключевых клеток» (эпителий, «облепленный» мелкими кокковыми бактериями) – является маркером бактериального вагиноза.

Лейкоциты

«Норма» лейкоцитов в мазке также сильно зависит от стадии цикла и уровня половых гормонов, а также исследуемого локуса.

Так, за «максимум» для:

• влагалища принято 10,
• цервикального канала – до 25,
• а в уретре – не более 5 лейкоцитов в поле зрения.

Повышение показателя – очевидно, свидетельствует о воспалении, а полное отсутствие может иметь место в норме в самом начале цикла.

Слизь

Результат «отсутствует», «мало» или «умеренно» для этого показателя является нормой, что тоже связано с индивидуальными особенностями гормонального фона и циклом.

А вот «много» слизи в мазке – может свидетельствовать о том, что мазок взят в середине цикла, дисбиотических изменениях или избытке эстрогенов. Поэтому требует внимания специалиста или, как минимум, контроля в динамике.

Флора

Преобладающей флорой женских половых путей в норме у женщин репродуктивного возраста, как известно, являются лактобактерии (или палочки Дедерлейна). Количество которых может быть от умеренного до обильного, в том зависимости, в том числе, от фазы менструального цикла.

Выявление в мазке «смешанной, преимущественно палочковой» флоры – также является вариантом нормой. Правда, если эти самые палочки — «мелкие, полиморфные», то есть морфологически соответствуют лактобактериям.

Преобладание в мазке кокковой флоры, и, особенно, если ее количество «обильно» — признак выраженных дисбиотических нарушений. Что требует более детальной оценки качества микрофлоры и, что важно, соотношения ее представителей между собой (к примеру, анализ «Фемофлор-16». Поскольку ассоциировано со множеством репродуктивных патологий (в том числе и скрытого характера).

Патологические элементы

Присутствия мицелия грибов, трихомонад, диплококков (в том числе и возбудитель гонореи), лептотрикса, мобилункуса и прочих патогенных микроорганизмов в нормальном мазке не допускается, даже в минимальном количестве. А их выявление – серьезный повод незамедлительно обратиться за лечением.

• Галерея
• Отзывы
• Статьи
• Лицензии
• Вакансии
• Страховые партнеры
• Партнёры
• Контролирующие организации
• График приема граждан по личным обращениям
• Онлайн консультация врача
• Документы

В крови содержатся различные типы клеток, выполняющих совершенно разные функции – от переноса кислорода до выработки защитного иммунитета. Для того, чтобы понимать, изменения формулы крови при различных заболеваниях, необходимо знать, какие функции выполняет каждый тип клеток.

Некоторые из этих клеток никогда в норме не покидают кровеносное русло, другие же для исполнения своего предназначения выходят в другие ткани организма, в которых обнаруживается воспаление или повреждение.

Клетки крови можно разделить на красные и белые – эритроциты и лейкоциты. Эритроциты всю свою жизнь – около 120 дней – циркулируют по кровеносным сосудам и переносят кислород и углекислый газ. Эритроциты составляют основную массу клеток крови. В процессе своего созревания они узко специализируются для выполнения своей самой главной функции – снабжение тканей организма кислородом и удаление углекислого газа.

Для этого они теряют все «лишние» клеточные элементы, приобретают специальную вогнутую форму, позволяющую им проникать в самые мелкие и изогнутые капилляры, и заполняют свою цитоплазму молекулами гемоглобина, способного обратимо связывать кислород. При различных заболеваниях может изменяться как форма, размер, количество эритроцитов, так и уровень гемоглобина. Для постановки правильного диагноза иногда приходится проводить дополнительные тесты, позволяющие выявить нарушения в строении мембраны эритроцита или наличие патологических форм гемоглобина.

Лейкоциты – белые клетки крови – борются с инфекциями и переваривают остатки разрушенных клеток, выходя для этого через стенки небольших кровеносных сосудов в ткани. Лейкоциты делятся на три главные группы: гранулоциты, моноциты и лимфоциты.

Среди гранулоцитов есть нейтрофилы, эозинофилы и базофилы. Внутри гранулоцитов содержатся многочисленные пузырьки и гранулы с биологически-активным содержимым. Нейтрофилы захватывают, убивают и переваривают микроорганизмы бактерии. Базофилы выделяют гистамин, который вовлечен в реакции воспалительного ответа. Эозинофилы участвуют в разрушении паразитов и в аллергических реакциях.

Моноциты, вместе с нейтрофилами, являются главными «санитарами организма», так как их основная функция – удаление обломков старых, отживших, свое клеток, и инородных элементов. Для этого моноциты, выходя из кровеносного русла, становятся макрофагами, которые значительно больше по размерам и дольше живут, чем нейтрофилы.

Лимфоциты являются главными клетками, опосредующими иммунный ответ. Они представлены двумя главными классами:

1. B-лимфоциты производят антитела,
2. T-лимфоциты убивают клетки, инфицированные вирусом, и регулируют активность других лейкоцитов.

Кроме того, существуют лимфоциты – естественные (природные) киллеры, способные убивать опухолевые клетки.

Тромбоциты содержаться в крови в большом количестве. По своей сути, они не являются обычными целыми клетками, а представляют собой мелкие клеточные фрагменты, отделившиеся от гигантских клеток мегакариоцитов. Мегакариоциты не циркулируют в крови, а находятся в костном мозге, где от них и отделяются «клеточные пластинки» – тромбоциты. Тромбоциты способны прилипать к внутренней поверхности поврежденного сосуда, выступая в качестве организатора заплатки, помогая восстановить целостность сосудистой стенки в процессе свертывания крови.

Образование и созревание большинства клеток крови (гемопоэз) происходит у взрослого человека в костном мозге, где из уникальной стволовой клетки образуется все разнообразие кровяных клеток. Костный мозг в норме расположен в крупных костях скелета человека, таких как бедренная, тазовая кости, грудина и некоторые др. Однако клетки лимфоидной природы созревают вне костного мозга – в органах иммунной системы, которыми являются некоторые участки слизистой кишечника, тимус, миндалины, селезенка и лимфоузлы. Количество клеток каждого вида образуется в строгом соответствии с потребностями организма, для чего существует сложный контроль. Поэтому, изменения в формуле анализа крови имеют огромное диагностическое значение. Опытный доктор, анализируя количественные и качественные сдвиги в анализе периферической крови, способен понять, среди каких патологических состояний следует проводить диагностический поиск.

Запись на прием педиатра по телефону

Лутцева Дарья Александровна Заведущая 2-м педиатрическим отделением. Врач-педиатр, детский нефролог Врач высшей категории Опыт работы: 12 лет

Чиж Марина Владимировна Заведующая отделением, врач-педиатр Врач высшей категории Опыт работы: 34 года

Григорьева Марина Леонидовна Врач-педиатр Врач высшей категории Опыт работы: 30 лет

Цупак Светлана Юрьевна Врач-педиатр Врач высшей категории Опыт работы: 34 года

Сероштан Светлана Петровна Врач-педиатр Врач высшей категории Опыт работы: 26 лет

Запись на прием