Ксантелазма - причины, симптомы, диагностика и лечение

Как выглядит ксантелазма?

Холестериновые отложения на веках проявляются в виде четко очерченных желто-оранжевых пятен или бугорков размером от двух до 30 мм. На начальных стадиях развития они могут напоминать контагиозного моллюска, на более поздних — атерому. На ощупь ксантелазма века может быть мягкой или полутвердой.

1 / 3 мелкие ксантелазмы на веках 2 / 3 ксантелазма в уголках глаз 3 / 3 плоская ксантома в уголке глаза

Желтые пятна могут образовываться над глазами и на нижних веках, не вызывая болевых ощущений. В редких случаях образование на веках желтых наростов может сопровождаться зудом.

Симптомы

Ксантелазмы век представляют собой слегка выступающие над поверхностью кожи округлые бляшки, имеющие бледно-желтую окраску, консистенция их мягкая. Размер таких образований может изменяться от нескольких миллиметров до 1,5 см, сами элементы могут быть как одиночными, так и множественными. У некоторых пациентов ксантелазмы могут иметь вид сплошной желтоватой полосы, заходящей на переносицу.

Ксантелазмы в области нижнего века (ксантомы) редко бывают изолированными, обычно они возникают в дополнение к таким же образованиям, располагающимся на верхнем веке, и являются проявлением ксантоматоза. Каких-либо жалоб больные с ксантелазмами век не предъявляют, образования безболезненны и представляют собой преимущественно косметический недостаток. Однажды возникнув, ксантомы и ксантелазмы остаются на всю жизнь, очень медленно увеличиваясь в размерах.

Ксантелазма или плоская ксантома век?

Плоская ксантома — слегка возвышающееся жировое образование, которое может формироваться на любом участке тела: лице, шее, плечах, коже между пальцами рук, ладонях. Плоская ксантома или ксантелазма отличаются локализацией на теле: плоская ксантома, располагающаяся на веках, называется ксантелазмой.

Увеличение ксантелазмы или плоской ксантомы век со временем может доставлять дискомфорт при моргании и поэтому нуждается в удалении. Показанием к удалению ксантелазм век также является психологический дискомфорт.

Распространенная ксантома

Ксантомоподобные поражения обусловлены редкой формой гистиоцитоза.
Липидный обмен в норме.
Кожные поражения обычно состоят из сотен мелких желтовато-коричневых или красновато-коричневых бугорков, которые обычно равномерно распределяются по обеим сторонам лица и туловища. Они могут особенно сильно воздействовать на подмышки и пах.
Небольшие бугорки могут соединяться вместе, образуя листы утолщенной кожи.
У 30% пострадавших людей поражается слизистая оболочка рта, дыхательных путей или глаз (слизистые оболочки). Бородавчатые бляшки во рту называются верруциформной ксантомой.
У 40% пострадавших людей развивается несахарный диабет, состояние, которое приводит к неспособности контролировать потерю воды (что приводит к постоянной жажде и чрезмерной выработке мочи). Это происходит из-за чрезмерного роста гистиоцитов на слизистой оболочке головного мозга (мозговых оболочках).
Может поражать внутренние органы (например, печень, легкие, почки и т. д.
Самоограничение и в конечном итоге улучшается само по себе, но может сохраняться в течение многих лет.

Как удалить ксантелазму?

Удаление холестериновых бляшек является основным способом лечения ксантелазм. Удалить ксантелазму можно только хирургическим путем. Перед процедурой удаления холестериновых отложений под глазами рекомендуется сдать анализы крови на свертываемость, половые инфекции, а также общий анализ крови.

Удаление ксантелазмы хирургическим путем проводится под местным обезболиванием, а сама процедура занимает не более 30 минут. Новообразования иссекаются с помощью скальпеля и хирургических ножниц. Эстетическая хирургия ксантелазмы с использованием косметических швов позволяет не только удалить холестериновые отложения, а и избежать образования рубцов на лице.

Чтобы избавиться от ксантелазмы и предупредить ее повторное образование, рекомендуется обратиться к пластическому хирургу для выявления причины образования холестериновых бугорков на коже. Ксантелазмы под глазами формируются из-за высокого содержания холестерина в крови. Подобное состояние организма может развиваться при несбалансированном питании (диете с преобладанием ненасыщенных жиров), малоподвижном образе жизни. При слишком высоком уровне липидов врач может назначить прием медикаментов и соблюдение диеты для нормализации уровня холестерина.

Цены на лечение при ксантелазме

Стоимость хирургического лечения ксантелазм начинается от 2000 руб. (при наличии единичного образования до 5 мм). Окончательная стоимость удаления будет зависеть от количества и размеров образований, а также от объема проведенных лечебных и диагностических процедур.

Узнать стоимость той или иной процедуры можно, обратившись по телефону и (499) 322-36-36 или онлайн, используя соответствующую форму на сайте, вы также можете ознакомиться с разделом «Цены».

Перейти в раздел «Цены»

Записаться на прием

Восстановление после удаления ксантелазмы

Период восстановления после удаления ксантелазмы, как правило, занимает одну неделю. В течение указанного промежутка времени не рекомендуется пользоваться декоративной косметикой, чтобы не допустить заражение раны. Также следует временно отказаться от приема горячих ванн, посещения бань, саун и избегать других типов воздействий, расширяющих сосуды. Без устранения причин, вызывающий формирование холестериновых образований, возможным осложнением после удаления ксантелазмы может быть ее рецидив.

Что вызывает ксантому?

Существует несколько основных нарушений, при которых ксантома вызвана нарушением липидного (жирового) обмена. Поскольку липиды нерастворимы в воде, они соединяются с белками, образуя соединения, называемые липопротеинами. Липопротеины транспортируют липиды и холестерин в крови к различным частям тела. В зависимости от их размера и веса общие липопротеины классифицируются как хиломикроны, липопротеины очень низкой плотности, липопротеины низкой плотности и липопротеины высокой плотност (классификация Фредриксона). Все они играют определенную роль в поддержании метаболического функционирования организма.

Изменения в липопротеинах могут быть результатом генетического дефекта (например, первичная гиперлипопротеинемия) или какого-либо основного системного расстройства, такого как сахарный диабет, гипотиреоз или нефротический синдром. Эти основные заболевания могут вызвать повышенный уровень некоторых липидов и липопротеинов, которые затем проявляются в виде кожной ксантомы.

Моногенная семейная гиперхолестеринемия: тип IIa

Мутация в рецепторе ЛПНП (Липопротеины низкой плотности)
Высокий уровень ЛПНП
Общий холестерин у гетерозигот 9-14 ммоль/л
Общий холестерин у гомозигот 15-30 ммоль/л

Полигенная наследственная гиперхолестеринемия тип ІІА

Эруптивная ксантома

Очаги поражения обычно прорастают в виде посевов мелких красно-желтых папул
Чаще всего они возникают на ягодицах, плечах, руках и ногах, но могут возникать и по всему телу
Редко поражается лицо и внутренняя часть рта
Очаги поражения могут быть нежными и обычно зудящими
Очаги поражения могут спонтанно рассасываться в течение нескольких недел
Ассоциируется с гипертриглицеридемией (повышенным уровнем триглицеридов в крови) часто у больных сахарным диабетом (сахарный диабет)

Криодеструкция

Это способ удаления образований на коже — ксантелазм, бородавок, папиллом — с помощью замораживания жидким азотом. Процедура дает хороший косметический эффект. Жировая бляшка замораживается под воздействием сверхнизкой температуры 190 градусов, после чего ее структура разрушается и рост клеток останавливается. В реабилитационный период нужно строго соблюдать рекомендации по уходу: защищать глаза от яркого солнца, не посещать солярий, не пользоваться косметическими средствами для лица.

Анализы и диагностика

Диагноз ставится на основании осмотра пациент на основании локализации/характерного внешнего вида, цвета и консистенции образования. При осмотре используют диаскопию — надавливание на новообразование предметным стеклом, что позволяет обескровить образование и четко определить их желтый цвет и контуры образования. При необходимости назначают исследование липидного профиля: определение фракций липопротеинов/холестерина и триглицеридов в сыворотке крови. Дифференциальную диагностику необходимо препроводить с дермальными кистами, жировиком, эластической псевдоксантомой, сирингомой и др. опухолями кожи.

Как проводится диагностика

При возникновении подозрительных образований нужно обратиться к дерматологу. Он проведет визуальный осмотр, а для дополнительной диагностики отправит к эндокринологу. Окончательный диагноз формируется с учетом общей клинической картины после сбора необходимых анализов. Исследуется липидный обмен, определяется уровень холестерина. Для того, чтобы не перепутать ксантелазму с псевдоксантомой, сирингомой (опухолью потовых желез) и злокачественными опухолями, проводится дифференциальная диагностика.

Не было отмечено еще ни одного случая перерастания этой доброкачественной опухоли в злокачественную. Однако новообразование является неприятным косметическим дефектом.

Если его не лечить, то бляшки будут расти и причинять психологический дискомфорт, тем более страдают от этой болезни в подавляющем большинстве женщины.

Какие факторы способствуют появлению ксантелазм?

Наличие ксантелазм на коже свидетельствует о наличии в организме нарушений жирового обмена — атеросклероза. Проявления атеросклероза локализуются в артериях различного диаметра, в которых при атеросклерозе откладывается холестерин и липопротеиды. Поэтому у пациентов с ксантелазмами есть такие заболевания, как:

ИБС, гипертоническая болезнь с риском инфарктов миокарда и инсультов головного мозга;
сахарный диабет;
гипотиреоз, сопровождающий различные болезни щитовидной железы;
стеатогепатит — жировая дистрофия печени;
панкреатит — воспаление поджелудочной железы;
желчекаменная болезнь.

Важно отметить, что атеросклероз и ксантелазмы век могут быть не только у пациентов с лишним весом, но и у пожилых людей нормального и худощавого телосложения.

Широкий диапазон результатов

Полигенная семейная комбинированная гиперлипидемия: тип IIb

Смешанные генетические и жизненные причины
Повышенный уровень общего холестерина
Повышенный уровень триглицеридов
Низкий уровень холестерина ЛПВП (Липопротеины высокой плотности)
Повышенный уровень холестерина ЛПНП
ЛПНП может быть нормальным уровнем но более плотным и с большей вероятностью вызывать атерому (киста́ са́льной железы́ )

Умеренная гипертриглицеридемия

Часто также ассоциируется с повышенным артериальным давлением, ожирением, сахарным диабетом, метаболическим синдромом, высоким уровнем инсулина, высоким уровнем мочевой кислоты
Это может быть связано с алкоголем или такими лекарствами, как системные стероиды, изотретиноин, ацитретин
Триглицериды 2_10 ммоль/л
Часто ассоциируется с низким уровнем холестерина ЛПВП

Тяжелая гипертриглицеридемия: Тип 1 и V

Смешанные генетические и жизненные причины
Сахарный диабет
Семейный дефицит ЛПЛ (липопротеинлипаза)
Триглицериды > 10 ммоль/л
Повышенный уровень общего холестерина
Поднятые хиломикроны
Повышенный уровень холестерина ЛПНП

Широкая бета-гиперлипопротеинемия: тип III

Редкая мутация гена apo E
Триглицериды 5-20 ммоль/л
Общий холестерин 7-12 ммоль/л

Причина появления ксантомы при нормальном содержании жиров в крови в настоящее время не выяснена.

Какое обследование требуется для лечения ксантомы?

Для подтверждения клинического диагноза ксантомы может потребоваться биопсия кожи.

Соответствующие анализы крови и мочи, а также рентгеновские снимки проводятся для определения причины нарушения уровня липопротеинов, если они присутствуют. Риск сердечно-сосудистых заболеваний, включая инфаркты, заболевания периферических сосудов и инсульт, повышается при повышенном уровне некоторых липопротеинов. Очень важно определить способствующие этому факторы, чтобы можно было установить соответствующую терапию.

Как лесится ксантома?

Основная цель лечения ксантомы, которая связана с основным липидным расстройством, заключается в выявлении и лечении этого липидного расстройства. Во многих случаях лечение основного расстройства приведет к уменьшению или разрешению ксантомы. Кроме того, лечение гиперлипидемии снизит риск сердечных заболеваний, а лечение гипертриглицеридемии предотвратит панкреатит. Для лечения нарушений липидного обмена используются изменения в диете и образе жизни с лекарственными препаратами или без них.

Диетические меры должны включать в себя:

Готовьте большинство блюд из овощей, салатов, злаков и рыбы
Сведите к минимуму насыщенные жиры (содержащиеся в мясе, сливочном масле, других молочных продуктах, кокосовом масле, пальмовом масле)
Сведите к минимуму потребление простых рафинированных сахаров, содержащихся в газированных напитках, сладостях, печеньях и пирожных
Если вы страдаете ожирением или избыточным весом, стремитесь медленно снижать вес, уменьшая потребление калорий и увеличивая физические нагрузки.

Также могут быть назначены очень эффективные лекарства. Они могут включать в себя:

Статины — фармацевтические препараты, призванные бороться с высокими уровнями холестерина в крови человека (ингибиторы ГМГ-КоА-редуктазы). Такие как симвастатин и аторвастатин, снижают выработку холестерина печенью, что приводит к снижению уровня холестерина ЛПНП, повышению уровня холестерина ЛПВП и мягкому снижению уровня триглицеридов. Лечение должно контролироваться регулярными анализами крови, чтобы проверить уровень липидов и убедиться, что печеночные и мышечные ферменты находятся в норме, так как статины иногда вызывают нарушения, особенно при назначении в более высоких дозах.
Фибраты, такие как безафибрат, могут быть добавлены для снижения выработки триглицеридов печенью, снижения уровня триглицеридов и повышения уровня холестерина ЛПВП. Они могут вызвать желудочно-кишечные побочные эффекты.
Эзетимиб может быть добавлен у пациентов высокого риска или при плохой переносимости более высоких доз статинов. Он уменьшает всасывание холестерина из кишечника, снижая общий и ЛПНП холестерин.
Никотиновая кислота снижает уровень холестерина, холестерина ЛПНП и триглицеридов, а также повышает уровень холестерина ЛПВП. При терапевтических дозах не менее одного грамма в день он вызывает покраснение кожи. Аналог, аципимокс, лучше переносится.
Холестирамин и колестипол используются редко, так как они не столь эффективны, как перечисленные выше препараты, и плохо переносятся.

Хирургическое вмешательство или локально деструктивные методы могут быть использованы для удаления ксантом, которые не разрешаются спонтанно или с лечением основной причины. Распространенная ксантома, влияющая на жизненно важные функции органов, может лечиться химиотерапевтическими препаратами или лучевой терапией.

Ксантелазма (плоская ксантома). Лечение ксантелазмы