Что провоцирует появление в анализе высокой СОЭ и низкого гемоглобина

Поделиться статьей в социальных сетях:

Повышенное СОЭ – понижен гемоглобин, и наоборот: показатели СОЭ практически всегда зависят от количества гемоглобина. Если железосодержащий белок в крови повышен, то СОЭ всегда понижается. Но не многие из пациентов понимают взаимосвязь этих двух показателей и хотят узнать, почему низкий гемоглобин и повышенное СОЭ считаются признаками патологии?

Скорость оседания эритроцитов принято измерять по параметру высоты (в мм) столбца, который образовывается при осаждении эритроцитов в особой лабораторной трубке за один час.

Важно: уровень РОЭ (реакция оседания эритроцитов), отличающийся от принятых норм, трактуется как косвенный показатель патологического изменения в содержании белков и концентрации иммуноглобулинов.

Белки, которые можно отнести к «острой фазе» — это гетерогенная группа, в нее входят ингибиторы протеаз и фибриноген.

Синтезирование организмом «острых» белков – это специфический ответ печени на текущий процесс воспаления. Воспалительный цитокин (интерлейкин-6) представляется в виде самого сильного медиатора, стимулирующего в печени производство белков «острой фазы».

При любом состоянии, сопряженном с резким количественным возрастанием белков «острой фазы» или возрастанием количества гаммаглобулинов (мононо- и поликлональная гипергаммаглобулинемия) – увеличивается показатель скорости оседания эритроцитов (благодаря повышению диэлектрической плазменной константы), а это неизбежно приводит к снижению уровня гемоглобина.

Важно: низкий гемоглобин и СОЭ взаимосвязаны, поскольку происходит уменьшение межэритроцитарных отталкивающих сил, и это способствует эритроцитарной агрегации, ускоряя их оседание.

РОЭ может увеличится и вне зависимости от воспалительных процессов, такое состояние характерно для пациентов в пожилом возрасте, беременных и постоперационных больных.

Низкий гемоглобин и высокое СОЭ: причины

Такое сочетание показателей трактуется медиками как аномальное состояние и требует незамедлительной консультации у гематолога. Бывает, что уже в первые дни лечения, если удается поднять количественный показатель гемоглобина, то показатели РОЭ приходят в норму самостоятельно.

Понижение уровня гемоглобина связано с железодефицитом, а он, в свою очередь, развивается из-за:

• Анемичных синдромов. Самый часто встречающийся тип которых – железодефицитные анемии. Чтобы подтвердить такое заболевание, больной должен сделать ряд дополнительных тестов и пройти дообследование, например, нужно установить уровень ферритина в его крови (сыворотка).
• Потеря крови или болезни кроветворящих органов.

Повышение СОЭ при анемии всегда является «камнем преткновения» для врача, и этот может расцениваться как признак неблагополучного процесса, протекающего в организме. СОЭ повышается в таких ситуациях:

• Хронический воспалительный процесс. Являются наиболее распространенной причиной того, что понижен гемоглобин и повышена СОЭ. Эти состояния характерны для пациентов при ангинах, артрите, пневмонии и иных заболеваниях инфекционной и неинфекционной этиологии. Показатели СОЭ у таких больных всегда будут выше нормы. И чем интенсивнее воспаление, тем больше тканей в него вовлечено, и тем выше будет уровень СОЭ. При грамотном лечении состояние стабилизируется и СОЭ снизится.
• Высокий СОЭ и низкий гемоглобин не во всех случаях являются следствием заболевания. Этот показатель может вырасти после хирургического вмешательства, при частых переливаниях крови и даже при курсовом лечении некоторыми лекарственными препаратами.
• В ходе беременности процесс метаболизма претерпевает серьезные изменения, поэтому низкий гемоглобин и высокое СОЭ у женщины, вынашивающей ребенка – не считается отклонением или патологией.

Причины ускоренного СОЭ

Специалисты выделили несколько причин, по которым время оседания эритроцитов может увеличиваться. Чаще всего это вызвано воспалительными процессами в организме в результате развития различных заболеваний.

Причины ускоренного времени седиментации:

1. Инфекционные заболевания, носящие хронический или острый характер. К ним относятся сепсис, пневмония, туберкулез. Благодаря клиническим исследованиям плазмы определяется стадия заболевания и эффективность лечения. При бактериальных инфекциях этот показатель намного выше, чем при вирусных инфекциях.
2. Ревматические заболевания, характеризующиеся изменениями соединительной ткани.
3. Заболевания печени и желудочно-кишечного тракта. К ним относятся пиелонефрит, гастрит, язвы.
4. Различные патологии эндокринной системы, например, сахарный диабет или гипотиреоз.
5. Анемия или лейкемия.
6. Воспалительный процесс, протекающий в сердечной мышце.
7. Переломы или травмы также приводят к увеличению времени оседания эритроцитов.
8. Отравление свинцом или проглатывание.
9. Рак. Но этот показатель не может точно определить наличие раковых клеток, а является одним из симптомов патологии.
10. Повышенный уровень холестерина.

Кроме того, ускорение времени седиментации отмечается в тех случаях, когда пациент принимает такие препараты, как витамин D, «Метилдопа» или морфин. Часто увеличение времени оседания эритроцитов происходит, когда пациент не подготовлен к анализу должным образом.

Анемия и высокое СОЭ: последствия

Важно: но если реакция оседания эритроцитов по скорости больше 40 мм/ч, то причиной является не просто анемичное состояние, а серьезная патология.

Анемия и повышенное СОЭ, причины которого нетипичны, могут привести к тяжелым последствиям. Такие ситуации требуют специальной коррекционной терапии. СОЭ (оно же РОЭ) гораздо выше установленной нормы, значит, что нужно проводить дополнительные анализы, поскольку только один этот показатель оценки состава крови не может являться дифференциально значимым критерием.

Если и в результате дополнительных исследований причина повышения так и не была обнаружена, то нужно обратить внимание на симптомы основного заболевания. Если же и их нельзя определить в четкой последовательности, то врачи вынуждены ждать проявления типичных последствий болезни.

Казалось бы, что когда ничего не болит, то и повода для беспокойства нет. Но повышение скорости оседания эритроцитов и понижение уровня гемоглобина может быть спровоцировано даже глистными инвазиями, не говоря уже о скрытых вирусных поражениях и внутренних воспалениях.

Важно: в крайне редких случаях анемия и повышенное СОЭ не являются взаимосвязанными и представляются симптомами или следствием нескольких разных заболеваний.

И каждое из таких состояний должно подвергаться специальному лечению. Если в процессе комплексного обследования пациента был выявлен патологический процесс, приведший к развитию осложнений, то, в первую очередь, воздействовать нужно на него. При адекватном лечении показатели клинического анализа крови нормализируются сами. Чтобы избежать острого малокровия, являющегося последствием железодефицита и повышения СОЭ, достаточно уделять время профилактике анемичных состояний.

Норма СОЭ

Правильное значение времени оседания эритроцитов в крови зависит от пола и возраста пациента.

1. У младенцев эта величина колеблется от 1 до 2 мм / час. Другие значения встречаются довольно редко и в основном связаны с низким уровнем белка, ацидозом или гиперхолестеринемией.
2. У детей до 6 месяцев скорость оседания составляет 12-17 мм / час.
3. У детей старшего возраста этот показатель снова снижается, и значение составляет от 1 до 8 мм / час. нормально.
4. У мужчин время оседания эритроцитов не должно превышать 10 мм / час.
5. У женщин нормальными считаются значения от 2 до 15 мм / час. Этот диапазон связан с действием гормонов. Но в зависимости от периода жизни количество эритроцитов у разных женщин разное. Например, с начала второго триместра беременности этот показатель значительно увеличивается и к моменту родов может достигать 55 мм / час. Это нормальное значение.

После родов этот показатель постепенно возвращается к нормальным значениям. Во время беременности ускорение седиментации вызвано увеличением объема крови, холестерина, глобулина и снижением уровня кальция.

Корреляция поражения легочной ткани со скоростью оседания эритроцитов

Скорость оседания эритроцитов (далее СОЭ) — методика оценивающая скорость разделения крови на плазму и эритроциты. Скорость разделения, в основном, определяется способностью тромбоцитов слипаться друг с другом.

Правильная подготовка к исследованию.

Исключение из рациона алкоголя в течение 24 часов до исследования.

Не принимать пищу в течение трех часов перед исследованием (можно пить чистую негазированную воду).

Прекратить прием лекарственных препаратов за 24 часа перед исследованием (по согласованию с врачом).

В начале анализа СОЭ происходит перемешивание пробы в целях разделения эритроцитов. Наличие сгустков могут повлиять на конечный результат, вследствие высокой чувствительности анализатора измеряющего кинетику агрегации эритроцитов. Результаты измерения имеют высокую корреляцию с методом Вестергрена и являются эталоном для определения СОЭ в крови.

Распространенные причины увеличения СОЭ:

Воспалительные заболевания различной этиологии

Острые и хронические инфекции

Опухолевые заболевания

Аутоиммунные заболевания

Сердечная недостаточность

У женщин во время беременности, менструации, в послеродовом периоде.

Повышение уровня патологических белков, находящихся в жидкой части крови, способствует «склеиванию» эритроцитов. Из-за этого они оседают быстрее и показатель СОЭ увеличивается.

Вследствие современной эпидемиологической ситуации, показатель СОЭ можно рассматривать как один из ранних признаков признаков поражения легочной ткани.

Пациенты находящиеся в средне-тяжелом состоянии с высоким показателем СОЭ, обладают более высоким коэффициентом смертности, чем пациенты со стабилизированным СОЭ. Повышенный параметр СОЭ может быть связан с повышенной смертностью пациентов с сердечной недостаточностью из-за дыхательной недостаточности. Таким образом, мониторинг СОЭ должен быть неотъемлемой частью клинической помощи пациентам с сердечной и легочной патологиями.

Пациенты со стабильно повышенным показателем СОЭ ( ≥ 30 мм / час) после трех месяцев лечения демонстрируют увеличенный показатель смертности, чем пациенты, у которых СОЭ вернулось к норме (до 15 мм/час).

Показатель СОЭ не может быть специфичен для заболеваний легочного генеза. Например, СОЭ может увеличиваться с возрастом и при наличии анемии, хронических заболеваниях почек, застойной сердечной недостаточности, инфекции и злокачественных новообразований.

Во время воспалительных процессов моноциты и макрофаги продуцируют воспалительные цитокины, такие как IL-1, IL-6, факторы некроза опухоли и интерферон, которые в свою очередь, индуцируют выработку печенью белков острой фазы. Возникающее в результате изменение белкового состава плазмы увеличивает агрегацию эритроцитов и ускоряет скорость оседания.

Следовательно, при воспалительных состояниях ожидается повышенное СОЭ, и оно должно коррелировать с общим временем воспаления при дыхательной недостаточности, при котором глобальная активность заболевания ассоциирована.

Однако современные исследования подтверждает данные о том, что повышенное СОЭ у пациентов с легочной недостаточность связано с тяжестью поражения легочной ткани. Паренхима легких может быть непосредственно вовлечена в выработку реагентов острой фазы у пациентов с воспалительным заболеваниями легочной системы. Повышенная СОЭ у пациентов должна побуждать врача к тщательному скринингу на наличие легочной недостаточности и назначению ранней и адекватной схемы лечения.

Введение

Анемия — глобальная мировая проблема: примерно 25–30% людей страдают этим заболеванием, при этом половина всех анемий обусловлена дефицитом железа [1, 2]. Диагностическими критериями анемии, по данным ВОЗ, являются показатели гемоглобина ниже 130 г/л у мужчин всех возрастов и женщин в постменопаузе, для небеременных женщин репродуктивного возраста менее 120 г/л, для беременных — менее 110 г/л. Эти стандарты ВОЗ используются врачами большинства стран в целях профессиональной согласованности [3, 4].
По степени тяжести, в соответствии c уровнем гемоглобина (Hb), выделяют анемию легкой степени (Hb≥90 г/л), средней степени (Hb 90–70 г/л), тяжелой степени (Hb 69–50 г/л) и крайне тяжелую анемию (<50 г/л) [5, 6].

Железодефицитная анемия (ЖДА) — приобретенное заболевание, которое характеризуется сниженным содержанием железа в сыворотке крови, тканевых депо, кост­ном мозге, в результате чего развиваются гипохромия и трофические расстройства в тканях [7–9]. ЖДА — одно из самых распространенных патологических состояний в мире, а у женщин детородного возраста оно стоит на первом месте по встречаемости [7].

Причины изменения показателей

Самая частая причина высокой СОЭ и низкого гемоглобина – это злокачественное новообразование, на втором месте находятся инфекции и воспаления. Возможно также наличие:

• анемии – железодефицитной, гемолитической, апластической (при поражении костного мозга);
• внутреннего кровотечения;
• аутоиммунного заболевания – ревматоидный артрит, системная красная волчанка, дерматомиозита, геморрагического васкулита, тиреоидита;
• хронических болезней почек;
• цирроза печени.

Нельзя исключать и наличие у пациента двух заболеваний, например, снижение гемоглобина бывает связано с недостатком железа, а повышение СОЭ – с пневмонией. Тогда две патологии будут взаимно усиливать друг друга, что приводит к осложненному и затяжному течению. У больного анемией нередко иммунная защита организма снижена, поэтому возрастает риск инфекционных заболеваний.

При этом есть особенность – при вирусной инфекции СОЭ либо в норме, либо немного повышена, а при бактериальных (например, стафилококковых, пневмококковых) она быстро повышается. Наиболее высокие бывают при ангине, пневмонии, воспалении желчного пузыря, дизентерии.

СОЭ – это показатель (не единственный) активности воспалительного процесса, по его изменению можно определить эффективность лечения, а гемоглобин при остром воспалении чаще всего в норме. Ситуация меняется в период обострения хронического заболевания. Тогда гемоглобин снижается из-за постоянного расхода железа в очаге воспаления, а СОЭ растет незначительно.