УЗИ сердца: что показывает и стоит ли делать

Прошин Дмитрий Евгеньевич

Ведущий врач

Врач ультразвуковой диагностики

до 31 марта

Вам кэшбэк 10% при покупке подарочного сертификата Подробнее Все акции

Эхокардиография

– это ультразвуковое исследование сердца и окружающих его тканей. Современная кардиология использует эхокардиографию (УЗИ сердца) в качестве одного из основных методов диагностики. Исследование проводится с помощью специального оборудования – эхокардиографа. Эхокардиограф генерирует ультразвуковой сигнал, который направляется через грудную стенку на различные отделы сердца. Отраженные сигналы воспринимаются специальным датчиком. К эхокардиографу подсоединён компьютер, что повышает диагностические возможности аппарата. Исследование безопасно для здоровья пациента и может назначаться по мере необходимости.

При эхокардиографии врач видит изображение работающего сердца. Это позволяет изучить как его структуру, так и функциональное состояние. Подобное исследование помогает обнаружить заболевания сердечнососудистой системы ещё на ранних стадиях, что облегчает их последующее лечение.

В каких ситуациях следует пройти УЗИ сердца?

• Изменения показателей ЭКГ.
• Шумы в сердце.
• Незначительное повышение температуры тела при отсутствии воспалительных процессов в горле, носе, ухе или почках.
• Аритмия.
• Рентгенограмма сердца показала изменение его формы и размеров, а также отходящих от него сосудов.
• Гипертония.
• Предрасположенность к наследственным заболеваниям сердца.
• Возможные изменения сердечных структур.
• Обмороки, отеки, одышка, головокружение.
• Болевые ощущения в левой половине грудной клетки и за грудиной.
• Риск возникновения опухоли сердца.
• После инфаркта миокарда.
• Выпотной перикардит.
• Стенокардия.
• Диагностирование кардиомиопатии и ее типа.
• Для обнаружения истинной или ложной аневризмы сердца.

Крайне важно осуществить эту процедуру после инфаркта миокарда, чтобы выявить, какое количество мышечных клеток погибло.

ЭКГ и УЗИ сердца следует проходить людям, находящимся в стрессовых ситуациях, испытывающих сильное эмоциональное и физическое напряжение.

ЭхоКГ не имеет ограничений по возрасту. Она назначается детям при подозрении на врожденный порок сердца или изменение в его строении, нередко возникающее в период активного роста ребенка.

ЭхоКГ назначается беременным женщинам, т.к. позволяет выявить пороки сердца у находящегося в утробе матери плода. Процедура безболезненна и не причиняет вреда.

УЗИ сердца является обязательной процедурой во время беременности, если:

• В анамнезе были самопроизвольные аборты.
• Сахарный диабет.
• Наследственная предрасположенность к болезням сердца.
• В 1-ом и 2-ом триместре женщина была вынуждена принимать противоэпилептические препараты и антибиотики.
• Анализ выявил высокие титры антител к краснухе, либо женщина переболела ею во время беременности.

ЭхоКГ плода назначается на 18-22 неделе. Дети его проходят при появлении вышеперечисленных симптомов.

Показания/противопоказания к исследованию

Показания, как и противопоказания к исследованию всегда определяет лечащий врач. Не занимайтесь самодиагностикой и всегда консультируйтесь со специалистом перед любыми медицинскими манипуляциями. Эхокардиографию назначают при ишемической болезни сердца, боли в грудной клетке неизвестного происхождения, врожденных либо приобретенных пороках сердца, отеках ног, изменении на ЭКГ. Поводом для обращения к врачу может быть нарушение сердечного ритма, шумы, гипертоническая болезнь, патологические изменения электрокардиограммы, признаки сердечной недостаточности.

Эхокардиография особенно важна в детском возрасте. Ребенок переживает период интенсивного роста и развития всего организма, во время которого могут возникать неприятные ощущения, различные жалобы и отклонения от нормы. Среди них – регулярные головокружения, одышка, потери сознания, общая слабость, учащение сердцебиения или аритмия, боли или наличие шумов в сердце. Интересуйтесь здоровьем ребенка, проходите регулярные осмотры у врачей, чтобы вовремя зафиксировать и избавиться от болезни.

Врачи советуют регулярно проходить эхокардиографию спортсменам и людям, которые подвержены сильной физической нагрузке. Пациент сможет узнать текущее состояние органа, его выдержку и готовность к подобному стрессу. Диагностика не помешает и пациентам, которые часто болеют инфекционными или воспалительными болезнями, переживают стресс, страдают от гормональных сбоев.

Сердце чутко реагирует на изменения в организме и может быть подвержено патогенному влиянию.

Абсолютных противопоказаний к УЗИ не существует. Процедура абсолютно безопасна для человеческого организма и рекомендована даже для наиболее уязвимых категорий пациентов – беременных и кормящих женщин, новорожденных малышей, людей в возрасте. В некоторых случаях проведение исследования может быть затруднено. К примеру, при хроническом бронхите, бронхиальной астме, серьезных патологиях дыхательной системы, длительном курении, воспалительных заболеваниях кожи грудной клетки. Дополнительное время и усилия необходимо уделить пациентам с деформациями грудной клетки, ее полным оволосением у мужчин и значительным размером молочных желез у женщин. Специалист должен найти подход к особенностям каждого пациента и провести максимально эффективную, точную диагностику. Главное – расслабьтесь и четко следуйте указаниям врача.

Способы проведения ЭхоКГ сердца

1. М – метод (одномерный). С его помощью точно определяются размеры сердечных камер и работа желудочков во время их сокращения. Показатели представлены в виде графика.
2. В – метод (двухмерный). Позволяет увидеть опухоли, тромбы и аневризмы. С его помощью измеряется толщина сердечных стенок и клапанов, определяется степень сократимости желудочков.
3. Электрокардиография с допплером. Процедура необходима для диагностирования пороков сердца и других серьезных нарушений.

УЗИ могут проводить через пищевод или в период активной физической нагрузки.

ЭхоКГ через пищевод назначается в таких ситуациях, как:

• Инфекционный эндокардит.
• Плановое исследование перед установкой искусственного клапана.
• После инсульта и при нарушениях мозгового обращения и мерцательной аритмии.
• Кардиоверсия.
• Дефект перегородки между предсердиями.
• Невозможность традиционного УЗИ сердца. Это происходит при наличии реберного окостенения и других нарушений в строении грудной клетки.

Запрещается проводить ЭхоКГ сердца через пищевод, если имеется:

• Варикозное расширение вен пищевода.
• Сильный рвотный рефлекс.
• Проведенная лучевая терапия пищевода.
• Остеохондроз шейного отдела позвоночника в острой форме.
• Увеличенная грыжа на диафрагме.
• Желудочные и кишечные кровотечения.
• Прободение кишечника.
• Спазмы, опухоли, дивертикулы кишечника.
• Патологическая подвижность шейного отдела позвоночника.

Правила подготовки и проведения ЭхоКГ через пищевод:

• Прекратить прием еды и воды минимум за 4 часа до УЗИ
• Вытащить съемные зубные протезы и желудочный зонд
• Перед процедурой ротовая полость и глотка пациента орошаются лидокаином.
• Пациент лежит на левом боку, в рот ему вставляют загубник и аккуратно вводят в пищевод эндоскоп, через который проникают ультразвуковые волны
• Процедура занимает от 15 до 20 минут и записывается на видео.

Как подготовиться к УЗИ сердца взрослому?

УЗИ — это точная диагностика разных патологических процессов, происходящих в организме человека. К любому исследованию, в том числе сердца, нужно подготовиться.

Вот несколько рекомендаций:

Предупредите врача о том, какие лекарства принимаете на постоянной основе. Возможно, они могут внести свои коррективы в результаты исследования.

За сутки до обследования не рекомендуем употреблять кофе, крепкий чай и алкоголь.

Не курить за 2-3 часа до УЗИ.

Лучше приехать на обследование заранее, чтобы минут 10-15 посидеть рядом с кабинетом: за это время сердце успокоится, а вы расслабитесь.

Как подготовить ребенка к УЗИ сердца?

Самое главное — он должен быть спокойным. Иначе если ребенок будет переживать и волноваться, сердце начнет биться чаще, и врачу просто будет сложно добиться корректных результатов. Если это новорожденный малыш, можно его погладить, предварительно взяв на руки. Так он успокоится и не будет ничего бояться. Ребенку постарше постарайтесь объяснить, что процедура безболезненная, ничего бояться не стоит.

Перед УЗИ сердца ребенку важно исключить физические нагрузки.

В каких случаях назначается стресс-ЭхоКГ?

• Для диагностирования ишемической болезни.
• Для оценки степени воздействия суженных коронарных артерий у пациентов с ишемической болезнью сердца на качество их жизни и выносливость при физическом напряжении.
• Для оценки степени кровоснабжения миокарда.
• Для контроля за результативностью проводимого лечения.
• Неосложненный инфаркт или хроническая ишемическая болезнь сердца.
• Риск негативных последствий при сложных операциях.

Запрещается проводить ЭхоКГ с нагрузкой, если имеет место:

• Инфаркт миокарда в острой форме (меньше месяца).
• Аневризма аорты расслаивающего типа.
• Дыхательная, сердечная, почечная и печеночная недостаточность.
• Закупорка тромбами сосудов.

Нормой УЗИ сердца с нагрузкой считается:

• Равномерно двигающиеся стенки левого желудочка (ЛЖ) во время нагрузки.
• Снижение конечного систолического объема (КСО).
• Повышение фракции изгнания.
• Отсутствие нарушения в работе стенок во время движения, если в состоянии покоя нарушение было зафиксировано.
• Прирост утолщения стенок в систоле.

Негативными показателями считаются увеличенный правый желудочек (ПЖ), появление новых участков с малоподвижными стенками, снижение фракции изгнания до 35%.

Общая характеристика исследуемой зоны

Сердце – центральный мышечный орган кровообращения. Он перекачивает кровь по венам и артериям, обеспечивая жизненно необходимыми веществами весь организм. Здоровое сердце бесперебойно сжимается и разжимается, образуя сердечный цикл. У человека, находящегося в состоянии покоя, можно зафиксировать около 55-70 сердечных циклов в минуту.

Форма сердца вариативна и зависит от телосложения, возраста, гендера, состояния здоровья. Его масса варьируется от 274 до 385 граммов у мужчин и от 203 до 302 граммов у женщин.

Содержание:

• Общая характеристика исследуемой зоны
• Принцип работы ультразвукового аппарата
• Показания/противопоказания к исследованию
• Специфика эхокардиографии
• Подготовка и проведение манипуляций

Человеческое сердце состоит из четырех камер, которые разделены клапанами и перегородками. Кровь циркулирует по органу, попадая из одного клапана в другой, насыщается жизненно необходимыми элементами и распространяется по всему организму. В среднем, через сердце проходит от 7 000 до 10 000 литров крови за день.

Орган подвержен большому количеству патологий – от врожденных пороков до онкологических новобразований. Чтобы вовремя отследить и предотвратить болезнь, врачи назначают ультразвуковое исследование. Насколько это целесообразно? Эхокардиография – быстрый, точный и безболезненный метод диагностики центрального органа кровообращения. С ее помощью врач сможет оценить состояние сосудов, проследить за током крови, выявить патологические изменения в клапанном аппарате или строении миокарда. Основное преимущество метода – безопасность. Никаких побочных эффектов, боли, дискомфорта или осложнений после УЗИ не возникает.

Что показывает УЗИ сердца?

Полученные параметры позволяют определить:

• гипертрофию стенок ЛЖ;
• регургитацию крови через клапаны;
• опухоли, тромбы, рубцы, аневризмы;
• состояние кровотока;
• состояние клапанов;
• степень сократимости миокарда;
• размеры сердечных полостей;
• состояние насосной функции ЛЖ в динамическом состоянии.

Считается нормой, если:

• в перикарде отсутствует жидкость;
• размер конечного участка легочной артерии – в пределах 1,8-2,4 см; ствола – до 3 см;
• фракция выброса составляет 55 – 60%;
• объем ПЖ на конечной стадии расслабления отделов сердца (диастолы) колеблется от 0,9 до 2,5 см;
• толщина межжелудочковой перегородки в конечной стадии диастолы от 0,5 до 1,12 см
• конечный участок аорты в диаметре составляет 2 – 3,7 см
• толщина задней стенки ЛЖ на завершающей стадии расслабления отделов сердца (диастолы) варьируется от 0,6 до 1,12 см
• изменение движения задней стенки ЛЖ в сторону сокращения (систолы) составляет 0,91 – 1,41 см
• размер полости ЛЖ в конечной стадии расслабления (диастолы) колеблется от 3,51 до 5,7
• минутный объем сердца (МОС) должен быть не менее 3,5 и не более 7,5л/мин
• сердечный индекс колеблется в пределах 2 – 4,1 л/м2
• диаметр конечной части легочной артерии – от 1,8 до 2,4 см, ее ствол – до 3 см
• скорость кровотока по сонной артерии составляет 22 см/с с погрешностью +-5 см/c
• нет проявлений регургитации и нарушения функции папиллярных мышц, разрастания на всех клапанах.

Степень расхождения с показателями нормы определяет врач-сонолог, но окончательный диагноз ставит кардиолог с учетом полученных сведений и на основе других симптомов. Только по УЗИ болезнь не диагностируется.

Как проводится УЗИ сердца и сосудов

Традиционно УЗИ сердца выполняется через грудную стенку. Этот способ называется трансторакальным. Его преимуществами является простота, неинвазивность, абсолютная безопасность и безболезненность. Сканирование проводится из нескольких точек, при этом орган исследуется в разных проекциях.

В ряде случаев для получения необходимой информации пациенту требуется трансэзофагеальное УЗИ, которое выполняется с помощью миниатюрного датчика, помещенного в пищевод. Таким способом можно вплотную подойти к сердцу и осмотреть недоступные для традиционного метода сканирования структуры. Данный метод незаменим при следующих патологиях:

• Аномалии аорты.
• Аномалии предсердий.
• Тромбы в ушке левого предсердия.

Кроме того, такое исследование может понадобиться при экстракардиальной патологии, которая мешает визуализации сердца через стенку груди — ожирение, некоторые болезни легких, гигантомастия и др.

Помимо этого, существуют инвазивные методы УЗИ сердца и сосудов. В этом случае используется микроскопический датчик, который подводится к исследуемым структурам через кровеносные сосуды посредством катетера. Чаще такое исследование назначается для оценки степени стеноза сосудов сердца перед эндоваскулярными операциями.

С помощью УЗИ сердца определяют анатомические структуры, функциональные характеристики, а также оценивают кровоснабжение самого сердца. Визуализация сердечных структур позволяет определить размеры органа в целом и его камер в частности, толщину его стенок, особенности клапанного аппарата, сокращения миокарда. Помимо этого, определяются патологические образования (тромбы, аневризмы и др.).

При оценке кровотока в камерах сердца и коронарных артериях, исследование выполняется с помощью эффекта допплера. При этом оценивают скорость и направление движения крови. В норме она должна двигаться в одном направлении, но при некоторых заболеваниях и пороках развития возможна регургитация — обратный заброс крови.

Подготовка к УЗИ малого таза

Проводить УЗИ органов малого таза можно в любой день менструального цикла, кроме дней менструации. Если диагноз будет неясен или потребуется его уточнение, нужно будет повторно провести УЗИ малого таза в определенный день цикла, когда посоветует врач.

Для повышения качества исследования оно проводится трансвагинально – специальной подготовки не требуется; перед процедурой достаточно опорожнить мочевой пузырь.

У девственниц УЗИ малого таза делают через переднюю брюшную стенку — трансабдоминально — при полном мочевом пузыре; необходимо за 1 час до исследования выпить 3-4 стакана любой негазированной жидкости и не мочиться.