Анизоцитоз эритроцитов в анализе крови (индекс RDW)

Анизоцитозом эритроцитов называют изменение размеров красных кровяных клеток. Эритроциты могут иметь разные диаметры. Зрелые клетки с диаметром 7-8 мкм являются нормальными и называются нормоцитами. У микроцитов диаметр составляет менее 7 мкм, у макроцитов – от 8 мкм, у мегацитов – от 12 мкм. Показатель анизоцитоза эритроцитов обозначается в анализе крови как RDW. Этот эритроцитарный индекс называют показателем гетерогенности красных клеток по объему. Расшифровывается аббревиатура как ширина распределения эритроцитов.

Норма RDW

У здоровых людей количество нормальных эритроцитов в анализе крови составляет не менее 70 %, макроцитов и микроцитов – не более 15 %. Для взрослых мужчин и женщин этот показатель должен находиться в диапазоне от 11,5 до 14,5 %.

У детей младше шести месяцев индекс RDW должен составлять от 14,9 до 18,7 %. Начиная с шести месяцев, этот параметр по значению приближается к норме взрослого человека – 11,6-14,8 %.

Если количество эритроцитов малого или большого размера больше нормы, говорят о том, что RDW повышен. Отклонения от нормы данного показателя, как правило, свидетельствуют о патологических процессах в организме.

Классификация анизоцитоза

Выделяют четыре степени:

• первая (незначительный анизоцитоз) – микроциты и макроциты составляют 30-50 %;
• вторая (умеренный) – 50-70 %;
• третья (выраженный) – выше 70 %;
• четвертая (резко выраженный) – практически все красные клетки имеют размер, отличный от нормального значения.

В зависимости от увеличения количества тех или иных форм эритроцитов, различают:

• микроцитоз – увеличение числа малых клеток;
• макроцитоз – увеличение числа макроцитов;
• смешанный – увеличение числа и малых, и больших клеток.

Микроцитоз обычно наблюдается при следующих состояниях:

• анемии железодефицитной;
• при отравлении свинцом;
• талассемии;
• сидеробластной анемии;
• при анемии, связанной с хроническими кровотечениями;
• при некоторых злокачественных заболеваниях.

Макроцитоз может являться вариантом нормы или быть патологическим. В первом случае речь идет об анизоцитозе новорожденных в первые две недели жизни, к двум месяцам состояние нормализуется. Патологический макроцитоз обусловлен следующими причинами:

• нарушением синтеза ДНК, который может быть связан с приемом некоторых медикаментов, миелодисплазией, эритролейкозом, дефицитом фолиевой кислоты и кобаламина.
• патологией липидов мембраны эритроцитов при заболеваниях печени, алкоголизме, гипотериозе, после удаления селезенки.

При смешанном анизоцитозе могут преобладать как микроциты, так и макроциты. В первом случае, как правило, имеет место гипохромная анемия. Если преобладают макроциты, то не исключена возможность B12-дефицитной или пернициозной анемии.

Причины повышения и понижения RDW

Анизоцитоз – это ранний признак анемий, тяжесть которых определяется его степенью. Основные причины повышения RDW как у взрослых, так и у детей следующие:

• Железодефицитная анемия.
• Гемолитическая анемия.
• Мегалобластная анемия (дефицит витамина B12 и фолиевой кислоты).
• Хронические болезни печени.
• Метастазы в печень.
• Переливания крови.
• Миелодиспластический синдром.
• Алкогольная зависимость.

Крое этого, RDW может быть повышен при болезни Альцгеймера, гемоглобинопатии, отравлении свинцом, микросфероцитозе, метаплазии костно-мозговой, при сердечно-сосудистых заболеваниях.

Во время лечения анемии железодефицитной индекс анизодизода повышается. Это объясняется появлением в крови большого количества молодых эритроцитов, которые отличаются по диаметру от зрелых. При эффективном лечении RWD нормализуется, но после остальных индексов.

Изменение размера эритроцитов по диаметру считается диагностическим маркером, информирующим о риске развития ишемической болезни сердца.

RDW практически не бывает низким. При получении такого результата, скорее всего, следует пересдать анализ. Если показатель понижен незначительно и других изменений в анализах крови нет, следует считать такой результат вариантом нормы. Пониженный RDW диагностической ценности не представляет.

При некоторых патологиях изменения RDW не происходит, показатель остается в норме. Сюда относятся следующие состояния:

• малокровие, сопровождающее хронические заболевания;
• β-талассемия;
• сфероцитоз;
• острые апластические и геморрагические анемии;
• серповидно-клеточная анемия.

Показатели общего анализа крови

RDW — это показатель вариации (анизоцитоза) размеров циркулирующих эритроцитов. Термин «ширина» вводит в заблуждение, поскольку значение определяется не по ширине эритроцита, а по ширине кривой распределения корпускулярного объема. Следовательно, нормальный RDW означает, что все эритроциты имеют примерно одинаковый размер, в то время как высокий RDW означает, что они сильно различаются по размеру. RDW может быть рассчитан либо как коэффициент вариации, с эталонным диапазоном от 11% до 16% в зависимости от лаборатории, либо, реже, как стандартное отклонение, с эталонным диапазоном от 39 до 46 мкл.

RDW может помочь дифференцировать причину анемии. Высокий RDW часто обнаруживается при дефиците железа, витамина B 12 и фолата. Эта информация полезна для дифференциации причины микроцитарной анемии, поскольку высокий RDW предполагает железодефицитную анемию. При дефиците железа RDW часто повышается до того, как падает средний корпускулярный объем, что служит ранней диагностической подсказкой.

RDW также может быть высоким после недавнего кровоизлияния или быстрого гемолиза, так как острое снижение гемоглобина приводит к увеличению продукции ретикулоцитов, которые больше, чем зрелые эритроциты. Поскольку целый ряд расстройств может повышать уровень RDW, анализ мазка периферической крови является важным следующим этапом диагностической оценки, в частности, поиск ретикулоцитов, микросфероцитов и других аномальных эритроцитов, способствующих повышению уровня RDW.

Нормальный RDW менее полезен для диагностики. Это указывает на то, что красные кровяные клетки имеют одинаковый размер, но они могут быть одинаково маленькими или большими в зависимости от того, как долго сохраняется анемия. Поскольку эритроциты циркулируют в течение всего лишь около 120 дней, ожидается, что у пациентов с тяжелой железодефицитной анемией в течение месяцев или лет наблюдается нормальный, а не высокий RDW, поскольку их красные клетки нормального размера были заменены микроцитами.

Исследования также показывают, что высокий RDW может быть связан с повышенным уровнем смертности от всех причин и может предсказать плохой прогноз при некоторых сердечно- сосудистых заболеваниях. Более высокий RDW связан с более высоким риском смерти, при этом уровень смертности от всех причин повышается на 23% на каждый 1% приращение в RDW. В ретроспективном анализе 4111 пациентов с инфарктом миокарда степень повышения RDW коррелировала с риском повторного нефатального инфаркта миокарда, коронарной смерти, новой симптоматической сердечной недостаточности и инсульта. Предполагается, что высокий RDW может отражать плохую целостность клеточной мембраны из-за измененного содержания холестерина, что, в свою очередь, оказывает вредное воздействие на системы многих органов и, следовательно, связано с неблагоприятными исходами.

При обструктивном апноэ во сне, высокая ширина распределения эритроцитов (RDW) коррелирует с тяжестью заболевания. RDW отрицательно коррелирует с такими показателями, как насыщение кислородом, время сна и качество сна. Интересно, что ретроспективное исследование показало, что RDW был значительно выше у пациентов с сопутствующим обструктивным апноэ сна и сердечно-сосудистыми заболеваниями, чем у пациентов только с обструктивным апноэ сна, этот факт предполагает, что наличие анизоцитоза при обструктивном апноэ сна может быть связано с сердечно-сосудистым заболеванием. RDW также показал прогностическое значение при многих других расстройствах, включая ишемический инсульт, пневмонии, хронических заболеваний почек и желудочно-кишечные расстройства. RDW может служить красным сигналом для клиницистов, поскольку вызывает обеспокоенность по поводу повышенной тяжести заболевания и потенциально неблагоприятных исходов.

Низкий RDW не всегда связан с каким-либо гематологическим расстройством.

MPV можно использовать при оценке тромбоцитопении. Кроме того, новые данные свидетельствуют о том, что высокий MPV связан с худшими исходами при сердечно-сосудистых заболеваниях. Повышенное количество NRBC ( количество ядросодержащих эритроцитов) может предсказать плохие результаты в ряде случаев интенсивной терапии. Это также может указывать на серьезное гематологическое заболевание.

Средний корпускулярный объем — это средний объем эритроцитов. Врачи используют его для классификации анемии как микроцитарной, нормоцитарной или макроцитарной.

Дифференциальное количество лейкоцитов характеризует абсолютное количество и относительный процент лейкоцитов каждого типа. Например, абсолютное количество нейтрофилов является важной мерой иммунокомпетентности.

Анализ на RDW

Кровь на анизоцитоз исследуют во время общего анализа. Забор производится из пальца. Сдавать нужно натощак в утренние часы. Степень анизоцитоза может определяться лаборантами вручную. Сегодня все чаще индекс RDW подсчитывается на современных гематологических анализаторах, дающих быстрый и более точный результат. Данный параметр определяется автоматически по специальной формуле с учетом других эритроцитарных индексов.

Расшифровка анализа проводится лечащим врачом, при этом учитываются значения других показателей. Так, параллельно с оценкой RDW оценивают эритроцитарный индекс MCV (средний объем эритроцитов). Это связано с тем, что индекс анидоцитоза может оставаться в норме, но наличие микро- и макроцитов при этом является патологией.

Значение индекса анизоцитоза необходимо врачу, чтобы интерпретировать результат анализа, проводить диагностику анемий, в том числе дифференциальную. Определение количества эритроцитов в крови и уровня гемоглобина не дает полной картины, а свидетельствуют лишь о наличии малокровия.

Анизоцитоз эритроцитов и диагностика анемий

Оценка размеров эритроцитов и вычисление эритроцитарных индексов играет не последнюю роль в диагностике анемий, поскольку отражает состояние костномозгового кроветворения (эритропоэза). Показатель степени анизоцитоза дает возможность выделить следующие варианты анемического состояния, то есть, обозначить типы анемий:

• Сдвиг в сторону макроцитов указывает на омоложение красных кровяных телец и их неполное созревание, что обычно связано с недостатком витамина В12, фолиевой кислоты или прочих гемопоэтических факторов, участвующих в кроветворении. В данном случае можно говорить о мегалобластной или макроцитарной анемии;
• Большое количество маленьких клеток – микроцитов (или анизоцитоз с преобладанием микроцитов) может свидетельствовать о направленности эритропоэза в сторону микронормобластов, что происходит при недостаточном содержании в организме железа (железодефицитная анемия) или прочих специфических компонентов – микроцитарная анемия;
• В отношении нормы – все не так однозначно. Нормальный уровень анизоцитоза отнюдь не означает отсутствие патологии, что, к примеру, происходит в случае апластической анемии или анемических состояний, связанных с хронической патологией.

Следует еще раз отметить, что присутствие в крови однородной, хотя и заметно измененной в сторону уменьшения объема клеток (микроциты) популяции, как правило, оставляет показатель RDW в норме, поэтому в таких случаях берут во внимание значения еще одного индекса – MCV и таким образом проводят дифференциальную диагностику микроцитарных анемий.

Кроме этого, для получения полноты картины красной крови анизоцитоз эритроцитов, выданный анализатором в цифровом выражении, сопоставляют с данными гистограммы, отражающей частоту встречаемости клеток разных объемов.