Гипотоническая ангиопатия сетчатки (по гипотоническому типу)

• Виды ангиопатии глаза
• Причины возникновения ангиопатии
• Симптомы и диагностика ангиопатии
• Ангиопатия при беременности
• Лечение ангиопатии
• Профилактика ангиопатии
• Выводы

Ангиопатию сетчатой оболочки глаза нельзя назвать самостоятельным диагнозом — скорее, это патологическое состояние, симптом. Оно возникает вследствие других заболеваний, прицельно поражающих кровеносные сосуды сетчатки. И не только ее, но и весь организм. Обычно ангиопатию сосудов сетчатки глаза у взрослого человека диагностируют уже после 30 лет. Как только нарушается нервная регуляция, сосуды подвергаются негативным изменениям.

Общие сведения

Ангиопатия – это патологический процесс в макро/микроциркуляторных сосудах, являющийся проявлением различных заболеваний, сопровождающийся поражением и нарушением тонуса кровеносных сосудов и расстройством нервной регуляции. Ангиопатия сетчатки глаза представляет собой изменение микроциркуляторных сосудов глазного дна, проявляющееся нарушением кровообращения в тканях сетчатки, развивающаяся под действием первичного патологического процесса. Как следствие, возникает их сужение, извитость или расширение, кровоизлияния в стекловидное тело/подсетчаточное пространство, образование микроаневризм, образование атеросклеротических бляшек, тромбоз артерии сетчатки, что приводит к изменению скорости кровотока и нарушению нервной регуляции.
Таким образом, ангиопатия – это вторичное состояние, причинами которого могут быть как офтальмологические, так и общие факторы. При отсутствии лечения приводит к необратимым изменениям в сетчатке глаза, обусловленных ее недостаточным кровоснабжением, что может привести к гипоксии тканей глаза и дистрофическим изменениям сетчатки, атрофии глазного нерва, снижению качества зрения или полной/частичной его потере. Встречается преимущественно у взрослых лиц, но может встречаться и у детей в ответ на обострение хронического риносинусита или респираторную инфекцию, что обусловлено тесной анатомомической связью глазницы (общность иннервации, лимфатической/кровеносной системы) и придаточных пазух носа. Также возможна и врожденная извитость сосудов у ребенка. Поскольку ангиопатия сетчатки глаза не является самостоятельной нозологической формой, отдельный код ангиопатии сетчатки по мкб-10 отсутствует.

Патогенез

Патогенез ангиопатии определяется конкретным этиологическим фактором.

• Гипертоническая ангиопатия — стабильно повышенное АД негативно влияет как на общую гемодинамику, так и на эндотелий ретинальных сосудов сетчатки. Высокое давление на сосуды приводит к их патологическому сужению (гипертонусу) pетинальных аpтеpиол и расширению pетинальных вен, неравномерности калибpа и извилистости pетинальных сосудов, разрушению внутреннего слоя (уплотнение и разрывы), вызывая локальную дисфункции сосудов и постепенно развивающиеся нарушения pетинальной гемодинамики (артериального/венозного кровотока) и формирование тромбов.
• Гипотоническая ангиопатия — снижается тонус кровеносных сосудов, что провоцирует их ветвистость и формирование тромбов, делает стенки микрососудов проницаемыми и негативно влияет на скорость кровотока.
• Диабетическая ангиопатия сетчатки — хроническая гипергликемия, активация ренин-ангиотензин альдостероновой системы, снижение синтеза гликозаминогликанов являются основными патогенетическими звеньями диабетической ангиопатии. Развитие морфологических/гемодинамических изменений в сосудах микроциркуляторного русла обусловлено дистрофическими изменениями эндотелиоцитов и последующим нарушением проницаемости стенки микрососудов для белков плазмы крови, активацией перицитов, утратой эластичности, кровоизлияниями и новообразованием несостоятельных сосудов.
• Травматическая ангиопатия — в основе ее развития выраженный подъём внутричерепного давления, обусловленное травмами глазных яблок, черепной коробки, шейного отдела позвоночного столба, длительной компрессии грудной клетки , что провоцирует разрывы стенок микрососудов и кровоизлияния в сетчатку.

Классификация

Основным фактором классификации ангиопатии сетчатки являются различные заболевания, являющиеся причинами ее возникновения, в соответствии с чем выделяют:

• Диабетическую ангиопатию — возникает при наличии сахарного диабета.
• Гипертоническую (по гипертоническому типу) — обусловлена длительной и устойчивой гипертонией. Чаще встречается гипертоническая ангиопатия сетчатки обоих глаз.
• Гипотоническую (по гипотоническому типу) — вызывается гипотонией.
• Травматическую — возникает при черепно-мозговых травмах, повреждении шейного отдела позвоночника, длительном сдавлении грудной клетки.
• Ювенильную (Юношескую).
• Ангиопатия по смешанному типу — возникает при наслаивании нескольких форм ангиопатии.

Как появляется ангиопатия

Механизм зарождения и развития диабетической ангиопатии изучен не до конца. Всеми виной сложность сахарного диабета как первичного заболевания. Слишком много факторов и рисков к нему могут привести и слишком по-разному он протекает. Достоверно известно только, что толчком к появлению симптомов нарушения становится атеросклероз сосудов. Развитие болезни происходит постепенно и на первых стадиях остается незамеченным для диабетика.

Сначала от длительного хождения появляется боль в нижних конечностях и легкое онемение. Затем пациент начинает замечать, что температура ног заметно снижена, по сравнению с остальными частями тела. И наконец, появляется бледность и синюшность тканей, часто дают знать о себе судороги. Вина в происходящем лежит на холестериновых бляшках, которые буквально заполняют мелкие и крупные сосуды, снижая кровообращение.

Причины ангиопатии сосудов сетчатки

Основным этиологическим фактором ангиопатии сосудов сетчатки являются различные заболевания:

• Гипертоническая болезнь.
• Атеросклероз.
• Сахарный диабет.
• Почечная дисфункция.
• Ревматизм.
• Гематологические дефекты.
• Нарушение работы щитовидной железы.
• Сосудистые синдромы (Бюргера, Рейно, перифлебит, периартериит).

К физиологическим состояниям, способствующим развитию ангиопатии, относятся: беременность (ранние/поздние токсикозы) и преклонный возраст.

Исключительно «глазные» причины ангиопатии — различные острые расстройства кровообращения сетчатки (эмболии, тромбозы), длительные гипотонические состояния центральной артерии сетчатки. Ангиопатия сосудов сетчатки может развиваться при частом злоупотреблении спиртными напитками, табакокурении, радиоактивном воздействии на организм, работе на вредных производствах.

Лечение и профилактика диабетической ангиопатии аппаратами «Солнышко»

Лечение ангиопатии нижних конечностей при сахарном диабете зависит не только от степени развития вторичного осложнения, но и от того, как протекает первичное заболевание (диабет). Обычно оно состоит из трех составляющих:

• Медикаментозного лечения, которое определяется врачом, ведущим пациента с сахарным диабетом. В него включаются все лекарственные препараты, которые могут замедлить ход развития ангиопатии и снять симптомы.
• Хирургического вмешательства, требующегося, когда степень поражения нижних конечностей слишком большая.
• Физиотерапевтического лечения и профилактики – и именно с этой частью блестяще справляются приборы «Солнышко».

Магнитотерапевтический аппарат АМНП-02 «Солнышко» решает ряд задач, с которыми сталкивается пациент с ангиопатией: оказывает противовоспалительное действие, обезболивает, снимает отечность, ускоряет регенерацию поврежденных тканей. Достижение такого эффекта возможно благодаря воздействию низкочастотного переменного магнитного поля на пострадавшие участки ног.

Метод отличается простотой использования и безопасностью, что позволяет применять прибор даже для лечения детей. Но полностью заменить собой медикаментозное лечение он не в силах. Соблюдайте рекомендации врача и одновременно с этим восстанавливайте состояние сосудов с помощью «Солнышка», чтобы достичь максимального лечебного и профилактического эффекта.

Симптомы

Как правило, на начальном этапе развития ангиопатии сетчатки симптоматика практически отсутствует, и пациенты обращаются за медицинской помощью лишь когда возникают проблемы со зрением. Основные симптомы ангиопатии сетчатки глаза:

• затуманенное (нечеткое) зрение;
• снижение остроты зрения и сужение полей зрения;
• нарушенная цветовая чувствительность/пониженная темновая адаптация;
• появление плавающих «мушек» в глазах;
• боль, чувство пульсации и давления в глазу;
• появление черных слепых пятен;
• частое лопание сосудов в глазу.

Ангиопатия сетчатки глаза у ребенка

Изменение кровенаполнения сосудов сетчатки обнаруживают у детей до года. Оценка тонуса сосудов сетчатки — это очень субъективный метод. У одного и того же ребенка один окулист увидит нарушение тонуса, а другой врач расценит это вариантом нормы. В детском возрасте чаще всего встречается гипердиагностика, когда все малышам выставляется этот диагноз только на основании изменения кровенаполнения сосудов. В большинстве случаев дети здоровы, поскольку нет причин и заболеваний, на фоне которых развивается ангиопатия. У детей изменения тонуса сосудов может появляться при эмоциональной нагрузке или даже при перемене положения тела, что, конечно же, не может свидетельствовать о патологии.

Если же мнение нескольких врачей совпадают и есть изменения в поведении или другие симптомы, нужно уточнить причину изменений тонуса сосудов сетчатки. Наиболее часто патология глазного дна определяется при заболеваниях центральной нервной системы. При выявлении полнокровных вен при отсутствии сужения артерий и изменений со стороны зрительного нерва нужно показать ребенка неврологу.

При повышенном внутричерепном давлении возникает отек зрительного нерва. При этом пережимаются вены и артерии сетчатки у ребенка — вены переполняются, а артерии суживаются и запустевают. Заболевания ЦНС у ребенка часто связаны с перинатальным поражением — возникают в период внутриутробного развития и родов. Перинатальными факторами риска развития любой офтальмопатологии являются железодефицитная анемия беременных, ранний токсикоз и острые респираторные инфекции. У новорожденных с перинатальной патологией ЦНС выявляют изменения со стороны органа зрения различной степени тяжести: от ангиопатии до косоглазия и глаукомы. Эпилепсия — одно из заболеваний, связанное с перинатальной патологией, при котором проявляется ангиопатия сетчатки.

Для ревматических заболеваний также появляется ангиопатия сетчатки. Ревматические заболевания в последние годы имеют тенденцию к росту, особенно у детей. Причина этому — повышение агрессивности стрептококковой инфекции и снижение чувствительности стрептококков к пенициллинам. Немаловажная роль отводится генетическим факторам — более высокая заболеваемость детей, если кто-либо из родителей страдает ревматизмом. Чаще всего он возникает в школьном возрасте, и почти не встречается в возрасте до 3-х лет. Обычно первые симптомы ревматизма появляются через 2-3 недели после ангины — у детей повышается температура симптомы интоксикации, боль в суставах и в области сердца, одышка сердцебиение, слабость. Возможно малосимптомное начало — повышенная утомляемость, субфебрилитет. Но и в том и другом случае отмечаются изменения со стороны глазного дна.

Еще одно заболевание, при котором обнаруживается ангиопатия — лейкоз, который часто дебютирует с изменений со стороны глаз, например, быстро нарастающий односторонний экзофтальм. При осмотре помимо экзофтальма выявляют ангиопатию: извитость и расширение вен, кровоизлияния, отек диска зрительного нерва.

У детей со вторичной гипертонией также выявляют изменения глазного дна. Симтоматическая гипертензия составляет 40% от числа детей с повышенным давлением. Характерными чертами ангиопатии при повышенном давлении является сужение артерий и расширение вен. Стадия ангиосклероза у детей младшего и школьного возраста отсутствует. Гипертоническая ретинопатия развивается быстро: сначала на глазном обнаруживают очаги выпота, кровоизлияния и отек зрительного нерва. При феохромоцитоме или тяжелой патологии почек очень рано появляются изменения глазного дна и быстро снижается зрение.

При этом помимо типичной ангиоретинопатии присутствует макулопатия в связи с отложением холестерина в нервных волокнах сетчатки. При этой патологии проводится удаление опухоли и местная очень продолжительная рассасывающая терапия, которая помогает улучшить зрение. Дети с артериальной гипертонией должны обязательно наблюдаться у педиатра и офтальмолога.

Диабетическая ангиопатия является неизбежным спутником сахарного диабета у детей, также может развиваться катаракта. Длительное время считалось, что для детей характерен СД 1-го типа (инсулинозависимый), но все чаще у них стал диагностироваться СД 2-го типа, преобладающий у взрослых.

В некоторых странах этот тип у детей встречается даже чаще, чем первый тип, что связано с генетическими особенностями данной популяции. Диабетическая ангиопатия появляется в этом возрасте в поздние сроки диабета. На глазном дне выявляют расширение и извитость вен, мелкие кровоизлияния и отек сетчатки. Лечение основного заболевания отодвигает сроки появления ангиопатии сетчатки, поэтому очень важно поддерживать необходимый уровень сахара крови. Травматический вид ангиопатии тоже распространен у детей, поскольку они часто получают травмы (ушибы глаз).

Причина поражения сосудов сетчатки при юношеской ангиопатии (Болезни Илза) неизвестна. Заболевание прогрессирует быстро с появлением небольших кровоизлияний в стекловидное тело и сетчатку. На глазном дне выявляют расширенные и извитые вены, которые окутаны муфтами из экссудата. На периферии сетчатки появляются новые сосуды (неоваскуляризация), которая проходит на границе нормальной сетчатки и зоны с плохим кровоснабжением.

В тяжелых случаях при этом заболевании возникают злокачественные опухоли сетчатки, отслоение ее, что приводит к полной слепоте. Заболевание медленно прогрессирует в течение многих лет. Прогноз в отношении зрения неблагоприятный из-за осложнений: катаракта, кровоизлияния в стекловидное тело, глаукома, отслойка сетчатки. Лечение системное (кортикостероиды) и хирургическое. Лазерная и фотокоагуляция уменьшает и предотвращает неоваскуляризацию стекловидного тела и отслойку сетчатки. При массивных кровоизлияниях в стекловидное тело и появлении витреальных тяжей показана витрэктомия (удаление стекловидного тела).

Типы недуга

После посещения специалиста устанавливается не только диагноз, но и вид ангиопатии. Среди видов этого недуга встречаются ангиопатии типов:

• гипертонического;
• гипотонического;
• смешанного;
• дистонического;
• диабетического;
• фонового;
• венозного;
• травматического.

Рассмотрим особенности каждого типа из этих видов ангиопатии.

По гипертоническому типу

Возникает при затяжной гипертонии и вызвана переполненными кровью сосудами. Это приводит к дегенеративным изменениям сосудистого пучка сетчатки. При этом часто снижается острота зрения и возникает чувство затуманенности. Состояние может усугубляться, если гипертония продолжает прогрессировать.

По гипотоническому типу

Наступает из-за пониженного сосудистого тонуса и застаивания крови в сосудах. Подобный застой вызывает тромбирование капилляров. При этом появляются кровоизлияния в глазное яблоко и сетчатку. Зрение при этих изменениях серьезно страдает.

По смешанному типу

Вызван нарушениями сосудистой регулировки вегетативной нервной системой. Предшествуют такой патологии какие-либо системные недуги, поражающие сосудистую сеть организма. А капилляры глазного дня страдают при этом в первую очередь.

Хотя системные заболевания могут протекать в любом возрасте, смешанная форма чаще встречается у пациентов старше 30 лет. Подобные патологии могут приводить к серьезному ухудшению или потере зрения. Основными проявлениями сосудистого расстройства служат проявления «вспышек», пелены или боли в глазах, кровоизлияния в сетчатке.

Лечение ангиопатии смешанного типа тесно связано с налаживанием кровообращения всего организма. Комплексное лечение основного заболевания позволяет улучшить состояние глаз.

Диабетическая

Возникает у диабетиков. Недостаток инсулина при диабете вызывает нарушения обмена глюкозы. Однако этим заболевание не заканчивается: при недостаточности инсулинового гормона в организме происходят нарушения всех обменных процессов (углеводный, белковый, жировой, минеральный).

При диабете сужаются и поражаются сосуды во всем организме, начиная с капилляров и заканчивая крупными магистральными сосудами. При этом кровь течет медленнее, а сосуды закупориваются. Недостаток кровообращения создает проблемы в тканях, лишая их нормального питания. При этом глаза поражаются одними из первых, проявляясь высокой степенью близорукости или даже слепотой.

Фоновая ангиопатия

Появляется на фоне других заболеваний. При данном виде ангиопатии в сетчатке развиваются процессы дистрофии. Этот вид патологии служит следствием ряда заболеваний или состояний: сосудистых недугов, заболеваний крови, аутоиммунных васкулитов, травматических поражений шеи или головы, интоксикаций, сахарного диабета, гипертонии, высокого внутричерепного давления, работы с постоянным зрительным напряжением.

При фоновой ангиопатии изменение сосудистых стенок нарушает их функционирование. Стойкая дисфункция глаз приводит к необратимым зрительным нарушениям, вплоть до потери зрения.

Венозная

Возникает как осложнение патологий, связанных с нарушением кровотока. При этом кровь течет медленнее и образует застои, что приводит к образованию тромбов или кровоизлияний в глазном яблоке. Затем вены становятся извилистыми и расширенными на всем протяжении. Нередко такое нарушение бывает у гипертоников «со стажем».

Венозная ангиопатия может приводить к множественным расстройствам типа помутнения зрения или прогрессирующей близорукости. Улучшение состояния при этом недуге тесно связано с терапией основного заболевания.

Травматическая

Бывает, что самые незначительные травмы влекут за собой резкое ухудшение или падение зрения. Нередко к этому приводят травмы шеи, головного мозга, сдавливания грудной клетки. Отеки после контузий, например, приводят к помутнениям сетчатки.

При травматической ангиопатии сосуды шейного отдела сдавливаются, при этом глазные сосуды сужаются. В результате повышается внутричерепное давление, которое при таком виде ангиопатии может быть стабильно высоким. От этого страдает тонус сосудов сетчатки, что выражается постоянно усугубляющимися зрительными нарушениями, проявляющимися нарастающей близорукостью.

Механизм осложнений при травматической ангиопатии связан с тем, что внезапное сдавливание сосудов при травме спазмирует и сосуды глаз, что вызывает гипоксию сетчатки с выходом жидкости из нее. Впоследствии травма приводит к органическим изменениям сетчатки и кровоизлияниям в ней. При этом недуге также поражается зрительный нерв, что приводит к сильному ухудшению зрения или его потере.

У новорожденных

Это особый вид ангиопатиии, который часто рассматривается, как вариант нормы. Нередко такой диагноз устанавливают еще при рождении малыша. Но иногда ангиопатия у малышей может быть предвестником врожденных неврологических проблем.

Нередко ангиопатия у младенцев возникает после травм головы из-за тяжелых родов. При этом заметно покраснение глаз и появление сосудистой сеточки. Обычно эти проявления быстро проходят.

Однако консультация с неврологом при ангиопатии новорожденных в любом случае обязательна.

Сетчатка малышей очень быстро реагирует на различные нагрузки (эмоциональная, физическая), изменение положения тела. При этом специалистов должны настораживать явления любого венозного полнокровия или сужения сосудов в глазах у детей.

Нередко ангиопатия сетчатки говорит о какой-то имеющейся патологии у малыша. Ее выявление и правильное лечение приводит к уменьшению патологических изменений сосудов глаз.

При беременности

Изменения состояния сетчатки при беременности возникает остро на фоне токсикоза и проходят насколько стадий: ангиопатия, ретинопатия и нейроретинопатия. Сначала обнаруживается сужение и извилистость артерий потом появляются рыхлые пятна в сетчатке (подобные вате), кровоизлияния, отек зрительного нерва и сетчатки. При интенсивном отеке может развиться отслойка сетчатки. Также возможен тромбоз центральной вены. Острота зрения у беременной значительно снижается и может наступить слепота. Всем беременным при ангиопатии на фоне гестоза показано введение Актовегина. Проводят не менее 5 инъекций во второй половине и перед родами. Актовегин улучшает тканевое дыхание и микроциркуляцию сетчатки. Это эффективное средство профилактики осложнений со стороны глаз.

При токсикозе, в отличие от гипертонической ангиопатии, отмечается непостоянное сужение артерий, которое проходит после устранения токсикоза, не наступает склероз сосудов сетчатки и не выявляется непроходимость просвета сосудов, а восстановление сосудов и зрения происходит после родов. У беременных с гестозом из-за ангиоспазма и повышенного давления развиваются выраженные изменения гемодинамики глаза, которые имеют три степени выраженности:

• При первой степени нарушений сужаются артерии и расширяются вены. Может быть только расширение вен или сужение артерий с одновременным расширением вен в соотношении 1:2. Если процесс прогрессирует, отмечается выраженное сужение артерий. Диск зрительного нерва имеет четкие контуры.
• При второй степени появляется извилистость артерий и вен, неравномерность их калибра, а соотношение артерий к венам становится 1:3.
• Третья степень характеризуется изменением цвета диска, сетчатка становится бледной из-за выраженного ангиоспазма. Диск застойный. Геморрагии, экссудативные очаги и формирование «звезды» в макулярной области.

С усугублением тяжести гестоза прогрессирует артериоспазм на фоне расширения вен. Степень выраженности изменений находятся в зависимости от тяжести гестоза. Появление ангиопатии 2-3-й степени говорит о прогрессировании токсикоза, а при эклампсии отмечаются тяжелые изменения глазного дна.

Изменения на глазном дне чаще встречаются при нефропатии беременных. Стадия ангиоретинопатии — это ишемический отек сетчатки, появление экссудативных очагов и кровоизлияний в сетчатке. Начиная со стадии ангиоретинопатии, возрастает количество преждевременных родов. Стадия нейроретинопатии в начальной стадии сопровождается ишемическим отеком диска, а поздняя стадия сопровождается застойным диском. Прогностически неблагоприятный признак изменений на глазном дне — нейроретинопатия, которая проявляется геморрагиями, экссудативными очагами и формированием «звезды» в макулярной области. Исходом нейроретинопатии является отслойка сетчатки и часто двусторонняя.

Основная опасность ангиопатии заключается в том, что имеется риск разрыва сосудов в процессе родов и потуг. Поэтому ангиопатия является показанием к проведению кесарева сечения — это полностью исключает нагрузку на сосуды. Показания к проведению кесарева сечения устанавливаются офтальмологом.

Не устраняющийся резкий ангиоспазм сетчатки — показание к ускоренному родоразрешению. Естественные роды возможны только при низком риске разрывов сосудов. Тяжелые изменения глазного являются показанием для прерывания беременности при гестозах. К абсолютным показаниям относятся:

• отслойка сетчатки;
• гипертоническая нейроретинопатия;
• ретинопатия с геморрагиями и наличием ватообразных фокусов;
• тромбоз центральной вены;
• дегенеративная ретинопатия.

Нормализация гемодинамики глаза при гестозе происходит только через 1,5-2 года после родов.

У беременных с легкой миопией также имеются нарушения на глазном дне, но они не являются показанием к кесаревому сечению. При миопии легкой степени в первом триместре отмечается незначительное усиление сосудистого рисунка, которое исчезает ко второму триместру. Также отмечаются ангиопатии — незначительное сужение артерий и равномерное расширение вен. У беременных сохраняется зрение на протяжении всей беременности. Невыраженный спазм артериол выявляется даже при физиологической беременности.

Диагностика

Для уточнения диагноза, выявления сопутствующих изменений и установления степени поражения сетчатки используют дополнительные диагностические методы:

• УЗИ глазного яблока, совмещенное с дуплексным сканированием и допплерографией, позволяющее измерить скорость кровотока, установить локализацию сосудов с наименьшим показателем, а также визуализировать состояние стенок глазных артерий и вен;
• ангиографию глазных сосудов — рентгенографическое исследование с контрастом, которое выявляет места, где ухудшен или полностью приостановлен ток крови;
• МРТ, КТ или OCT глаз — высокотехнологичную аппаратную методику, позволяющую получить трехмерное изображение всех структур органов зрения, на которых будут детально видны сосуды, сетчатка и прочие ткани глаза.

Иногда для подтверждения влияния ангиопатии на зрение проводят компьютерную диагностику на предмет свето- и цветочувствительности, ширину зрительного поля и другие показатели.

Дополнительно врач может назначить мониторинг функций сердечно-сосудистой системы, артериального давления, лабораторные исследования крови на уровень глюкозы, холестерин, гормоны и т. д. Эти сведения потребуются для выявления основных причин возникновения недуга.

Профилактика

Учитывая то, что ангиопатия сетчатки является вторичной и является проявлением различных заболеваний и состояний, о которых указывалось выше, то для сохранения здоровья глаз нужно следить за своим здоровьем:

• Ежегодно проходить медицинское обследование, включающее определение сахара крови и липидов.
• После 50 лет необходим ежегодный осмотр глазного дна.
• Контролировать артериальное давление и вовремя предпринимать меры по лечению гипертонии. При шейном остеохондрозе регулярно делать массаж, самомассаж и лечебную физкультуру.
• При повышенной нагрузке на орган зрения важно делать гимнастику для глаз и принимать специальные витаминные комплексы.
• Активный образ жизни (спорт, ходьба, прогулки на свежем воздухе и прочее).
• Отказ от вредных привычек.
• Рациональное питание.

Лечение

В офтальмологической практике используется преимущественно консервативное лечение ангиопатии. Основной мерой для восстановления микроциркуляции и кровоснабжения органов зрения было и остается устранение основного заболевания, на фоне которого произошло изменение сосудов глазного дна:

• при диабетической форме больным назначают препараты для стабилизации глюкозы в крови, инсулин, а также рекомендуют соблюдать диету с низким уровнем углеводов;
• при гипертонической форме назначают лекарства для снижения АД и укрепления сосудов;
• при ангиопатии, вызванной воспалительными процессами в сосудах, назначают комплекс препаратов с противовоспалительным, регенерирующим, противотромбозным действием.

Своевременно начатая терапия основной патологии приводит к нивелированию провоцирующих ангиопатию факторов и восстановлению кровоснабжения сетчатки.

Для улучшения состояния и функциональности глазного дна офтальмолог может назначить дополнительные лекарственные средства:

• стимуляторы микроциркуляции— «Пирацетам», «Вазонит» и их аналоги;
• средства, укрепляющие стенки сосудов и уменьшающие их проницаемость, — «Пармидин», препараты с гинкго билоба;
• средства, предотвращающие закупорку сосудов тромбами, — «Пентоксифиллин», аспирин, «Тиклопидин» и их аналоги;
• витаминные комплексы, содержащие вещества группы В, антиоксиданты (витамины А, С, Е);
• местные средства с витаминами, лютеином, антоцианами — «Тауфон», «Антоциан Форте», «Эмоксипин» и их аналоги.

Для улучшения проходимости сосудов в области головы назначают препараты для снижения уровня холестерина («Аторвастатин» или «Правастатин»). Особенно важны эти лекарства для пациентов с гипертонической формой ангиопатии.

Для улучшения питания сетчатки, усиления микроциркуляции и укрепления сосудов применяются физиотерапевтические процедуры. Если проблема состоит в изменениях глазных сосудов, используют магнитотерапию и лечение лазером. Когда заболевание спровоцировано «зажимом» сосудов и нервов в шейном или грудном отделе позвоночника, применяют электрофорез, иглорефлексотерапию.

Поддержать сетчатку поможет и специальная диета. Рацион больного должен стать менее калорийным. Из него следует исключить источники твердых животных жиров, соли, легких углеводов. Уменьшить нужно и количество пряностей, особенно острых, с сильно выраженным пикантным вкусом. Уберите из меню все виды алкоголя, так как спиртные напитки негативно влияют на состояние сосудов, провоцируют тромбоз.

Для поддержания сетчатки необходимо обогатить рацион продуктами, богатыми витаминами и микроэлементами, полезными для глаз: морковью, тыквой, чесноком, красной рыбой, сладким цветным перцем, ягодами и фруктами, окрашенными в синий или фиолетовый цвет. В них содержатся антоцианы — вещества, укрепляющие стенки сосудов и улучшающие трофику светочувствительных тканей глаз. Дополнительно можно использовать специальные витаминизированные комплексы для зрения. Детям назначают физиопроцедуры с устройством «Очки Сидоренко».

Поддержать сосуды в тонусе, укрепить сердце и улучшить кровоснабжение глаз помогают специальные физические упражнения. Вид и интенсивность тренировок зависит от основного заболевания, общего самочувствия и степени изменений сетчатки. Врач может посоветовать ежедневную общеукрепляющую зарядку, гимнастику для глаз, занятия йогой, плавание. Безусловно полезными будут продолжительные размеренные прогулки на свежем воздухе.

Прогноз

Прогноз при ангиопатии зависит от своевременности лечения основного заболевания. При этом условии процессы можно остановить и предупредить осложнения. Если сахарный диабет компенсирован (то есть уровень глюкозы крови поддерживается в норме, допустимой для больного сахарным диабетом), сосудистые нарушения не прогрессируют или, по крайней мере, прогрессируют не так стремительно.

Стабилизация артериального давления останавливает прогрессирование гипертонической ангиопатии, но измененные и склерозированные сосуды не восстанавливают свою функцию. При травматической форме сосудистой патологии активное лечение последствий травмы и периодические профилактические курсы сосудистой терапии позволяют улучшить состояние глазного дна. Сосудистые изменения, усугубленные гестозом беременных, постепенно устраняются в течение 2 лет после родов при проведении адекватного лечения, что отличает эту форму ангиопатии от гипертонической. Юношеская ангиопатия из всех форм отличается неблагоприятным прогнозом и склонна к прогрессированию, что в итоге приводит к значительной потере зрения.

Каковы причины заболевания?

Большинство ангиопатий связывают с развитием сахарного диабета. Патологический процесс усугубляет течение основного заболевания.

Причинами ангиопатии сетчатки может быть как диабет, так и болезни крови, гипертония, травмы, курение, беременность, аутоимунные заболевания, интоксикации.

Церебральная амилоидная (ЦАА) – следствие старческой деменции или болезни Альцгеймера.

Гипертоническую вызывает повышенное артериальное давление.

Стриарная ангиопатия новорожденных – результат выстилки сосудов мозга кальциевыми образованиями

Список источников

• Егоров Е. А. Офтальмологические проявления общих заболеваний. Руководство для врачей, Москва, 2006.
• Балашевич Л.И. и др.//Глазные проявления диабета – С. 11-85, 90-96, 123-189.
• Кацнельсон Л.А., Форофонова Т.И., Бунин А.Я. Сосудистые заболевания глаза. – М.: Медицина, 1990. – 270 с.
• Галилеева В.В., Киселева О.М. Применение антиоксиданта Мексидола у больных с диабетической ретинопатией // VII съезд офтальмологов России. Тез. докл. Ч. 2. М., 2000. С.425–426.
• Бородай А.В., Сабурова Г.Ш., Ишунина А.М. Танакан в лечении диабетических микроангиопатий // VII съезд офтальмологов России. Тез. докл. Ч. 1. М., 2000. С.304.