Сосудистый коллапс: симптомы и неотложная помощь при угрожающем для жизни состоянии

Chad A Asplund, Francis G O’Connor, Timothy D Noakes.

Перевод

— Сергей Струков.

Растёт популярность видов спорта на выносливость. В 2010 году в марафонских забегах приняло участие более 500 тысяч человек (1). В одном из исследований показано, что на каждую 1000 финишировавших приходится ~25 человек, нуждающихся в медицинской помощи; однако их количество тесно связано с окружающей средой (2, 3). Коллапс, связанный с физическими нагрузками (КФН) – наиболее распространённое состояние у бегунов, которым требуется медицинская помощь: 59-85% обращений после марафонов и ультрамарафонов (2, 4).

Механизм КФН многофакторный и прежде объяснялся перегреванием или обезвоживанием (5 – 7). В настоящее время основной причиной КФН считают преходящую постуральную гипотензию, после прекращения бега спортсменом, вызванную оттоком крови к нижним конечностям и приводящую к нарушению сердечных барорефлексов (8, 9). Цель данной статьи – обзор имеющихся научных данных для лучшего объяснения КФН, чтобы представить врачам лучшие методы лечения и научно обоснованный алгоритм работы в день соревнований.

Определения

Коллапс, связанный с физическими нагрузками

Коллапс у спортсменов в сознании, не способных стоять на ногах или ходить без посторонней помощи в результате лёгкого головокружения, слабости и головокружения, или обморок, вызванный коллапсом, возникающим после завершения напряжения или прекращения упражнений (11).

Постуральная гипотензия, вызванная физическими нагрузками

Симптомы после упражнений, вызванные снижением систолического давления крови более 20 мм рт. ст. от принятия вертикального положения из положения лёжа на спине (4).

Ортостатическая непереносимость

Симптомы, вызванные ортостатической гипотензией от снижения систолического давления крови более 20 мм рт. ст. или диастолического давления крови на 10 мм рт. ст. в течение трех минут стояния (12).

КФН, постуральная гипотензия, связанная с физическими нагрузками (ПГФН) и ортостатическая непереносимость (ОН) – все вызывают обморок или предобморочное состояние, но КФН и ПГФН специфичны для физических нагрузок. ПГФН отличается от КФН измерением давления крови и различиями в положении лёжа на спине и стоя. Однако ПГФН и КФН описывают коллапс у спортсменов после физических напряжений.

Симптоматика

Заболевание возникает совершенно неожиданно. Изначально возникает слабость и появляется головокружение, а пациента мучает жажда. Кожа становится светлее своего обычного состояния, на ней появляется обильное холодное потоотделение, характеризующееся ознобом. Пульс становится реже, а давление значительно снижается, также наблюдается одышка. Помимо всего прочего, можно заметить ухудшение зрения, появление посторонних звуков в ушах, человек может быть чем-то обеспокоен. По мере прогрессирования заболевания у человека путаются мысли, расширяются зрачки, а сердце бьется намного чаще.

Тепловой удар и гипонатриемия

Тепловой удар физического напряжения (ТУФН) характеризуется нарушением функции центральной нервной системы, которая может проявляться коллапсом или обмороком, связанным с увеличением температуры ядра тела (>400 С), вызванным физической нагрузкой (13, 14). Гипонатриемия физической нагрузки (ГФН) – потенциально опасное для жизни состояние, которое характеризуется уменьшением содержания натрия в сыворотке крови (<135 ммоль/л) и изменениями психического состояния. У спортсменов с ГФН бывает настоящий обморок, спутанность сознания или дезориентация, но с изменениями в концентрации натрия в сыворотке (15).

ГФН и ПГФН могут быть причиной коллапса в видах спорта на выносливость, но они связаны с аномальными жизненно важными признаками/симптомами, и их нужно предполагать и исключать до диагностики КФН. В этом обзоре особое внимание уделяется КФН, его механизму и лечению; поэтому ТУФН и ГФН далее обсуждаться не будут.

Основные причины прогрессирования исследуемого заболевания

Если возник коллапс, неотложная помощь показана в следующих ситуациях:

• острые кровотечения, в результате которых происходит потеря большого количества крови,
• серьезные ожоги,
• вирусные болезни,
• интоксикация некоторыми медицинскими средствами,
• стрессовые ситуации; депрессивный настрой,
• острая сердечно-сосудистая недостаточность,
• заболевания в области нервной системы,
• эндокринная патология.

Механизм кфн

Тренировка на выносливость вызывает увеличение сердечного выброса и объёмной нагрузки на левый и правый желудочки, что приводит к тренированному на выносливость сердцу, с расширением и средним утолщением стенки левого желудочка. Повышение сердечного выброса от тренировки сопровождается снижением ЧСС у тренированных спортсменов по сравнению с нетренированными. Кроме того, при выполнении упражнений активным мышцам нижних конечностей требуется повышенный кровоток, а значит, для удовлетворения потребности нужно уменьшение периферического сосудистого сопротивления. Для создания подобного значительного сердечного выброса и противодействия снижению ЧСС в покое, вторично к влиянию тренировки, у спортсменов должен увеличиться ударный объём и сосудистое сопротивление. Активные скелетные мышцы действуют, как «второе сердце», обеспечивая возврат крови к сердцу из расширенных сосудов нижних конечностей. После прекращения активности второе сердце больше не содействует венозному возврату, значительный объём крови задерживается в нижних конечностях и может вызвать КФН. Следовательно, адаптация, ведущая к успешной активности на выносливость, также существенный фактор, увеличивающий ОН, которая наблюдается у спортсменов на выносливость.

Согласно научным данным, у тренированных спортсменов повышается склонность к ОН. В исследованиях подтверждается концепция снижения сопротивления голени и нижней конечности, увеличение податливости и способности к расширению диастолической камеры, как факторов, приводящих к ОН у спортсменов (16 – 18). У спортсменов на выносливость конечный диастолический объём левого желудочка повышается больше, чем у неспортсменов. Это необходимо для производства большего ударного объёма (19). Также у тренированных спортсменов проявляется снижение скорости раскручивания желудочков, по сравнению с нетренированными спортсменами, демонстрируя способность тренированного сердца адаптироваться к поддержанию высокого сердечного выброса (20). Увеличение объёма сосудов от тренировки, связанное с изменением объёма наполнения и выброса сердца, может приводить к перенастройке сердечно-лёгочного барорефлекса (22). Из-за сброса барорефлекса тренированные люди могут больше зависеть от поддержания венозного возврата при вертикальном положении тела после физической нагрузки (23). И наконец, критический обзор подтверждает вызванное упражнениями увеличение ударного объёма, как компенсаторный механизм против ОН (Таблица 1).

Причины

Ортостатический коллапс вызывается недостаточным поступлением крови к мозгу, запаздыванием или недостаточной реакцией сердца на изменение положения тела и падением артериального давления. Также ортостатическая гипотензия может возникнуть из-за сильной потери воды в организме — дегидратации, при кровопотере или под действием мочегонных средств (диуретиков). Ортостатический коллапс может возникнуть при длительном постельном режиме, иногда наблюдается у пациентов с анемией (малокровие).

Роль жары и обезвоживания

Обезвоживание, вызывающее гипертермию, считали основным фактором КФН (5-7), но нет доказательств, подтверждающих его общую ответственность за ОН или КФН у спортсменов на выносливость (25). Однако существующие данные подтверждают, что тепловой стресс и повышенная температура кожи – факторы, содействующие ОН. Тепловой стресс приводит к снижению контроля барорефлексом реакции на ортостатическую нагрузку (26). Также считают, что тепловой стресс ухудшает результаты аэробных упражнений, преимущественно путём повышения сердечно-сосудистого напряжения (27). Кроме того, увеличение температуры тела может повышать сопротивление мозговых сосудов, понижая церебральный порог для нейрогенного коллапса (28).

Таблица 1. Механизмы

Два небольших исследования обнаружили изменения в контроле барорефлексом давления крови у отдельных испытуемых от вызванной лабораторной гиповолемии, что повышает чувствительность к КФН (22, 29). Тем не менее, в большем клиническом исследовании с учётом состава тела 31 бегуна, завершивших ультра-марафон, не обнаружили более высокую температуру у испытуемых с коллапсом, по сравнению с теми, у кого не было коллапса. У всех бегунов отмечалось обезвоживание, но величина обезвоживания не зависела от степени постуральной гипотензии после соревнования (30) (Таблица 2). Поэтому жара и обезвоживание не признали истинными причинами КФН или ОН при соревнованиях на выносливость, но они могут быть факторами риска КФН или способствовать нарушению периферической вазоконстрикции, ведущей к ортостатическому состоянию.

Таблица 2. Обезвоживание / жара

Симптомы коллапса

Коллапс развивается преимущественно внезапно и характеризуется возникновением типичных клинических проявлений, сопровождающих резкое ухудшение состояния человека. Среди них чаще наблюдаются:

• выраженная общая слабость;
• апатия, безразличие к происходящему вокруг, заторможенность;
• головокружение, мелькание «мушек», появление «пелены» перед глазами;
• потливость, ощущение озноба;
• жажда;
• значительное снижение или прекращение отделение мочи;
• учащенные дыхание и сердцебиение, иногда – перебои в работе сердца;
• дрожание пальцев рук, возможно появление судорог.

При коллапсе может наблюдаться внезапная потеря сознания – обморок (синкопе), что обычно свидетельствует об угнетении кровоснабжения головного мозга.

Существуют признаки по которым можно спрогнозировать неблагоприятный исход коллапса в случае отсутствия своевременно оказанной помощи:

• выраженная головная боль, возникшая внезапно;
• чувство жжения, тяжести за грудиной, нередко распространяющееся на область шеи и нижней челюсти слева, реже – в левую руку;
• резкая «кинжальная» боль в животе;
• выраженное учащение дыхания, при этом человек испытывает удушье;
• учащение пульса свыше 160 или урежение менее 40 ударов в минуту;
• сохранение значительного снижения артериального давления даже после укладывания больного в горизонтальное положение;
• наличие известных серьёзных заболеваний у пострадавшего (например, жизнеугрожающих нарушений ритма сердца, аневризмы аорты или артерии головного мозга, хронических ишемических и не ишемических болезней сердечно-сосудистой системы, язвенной болезни и так далее);
• пожилой возраст.

Модуляция барорефлекса

Задержка крови в нижних конечностях после прекращения физической нагрузки — предлагаемый механизм КФН. Если после прекращения упражнений с интактным барорефлексом не повышается системное сосудистое сопротивление, сниженное при физических упражнениях, может развиться отрицательное давление в нижней части тела (ОДНТ) и возникнуть постуральная гипотензия. Во многих исследованиях влияния ОДНТ показано нарушение барорефлекса как основной механизм ОН после физических упражнений. Снижение контроля со стороны барорефлекса связано с уменьшением ортостатической реакции после тренировки (31). Контролируемое испытание с тренирующимися мужчинами показало нарушение контроля барорефлекса после динамических упражнений (32). Кроме того, в клиническом испытании с 51 человеком, завершившими горный марафон, обнаружено, что снижение ортостатической реакции резистивных сосудов – вероятная этиология ОН у этих бегунов после упражнений (33). В клиническом испытании с опытными бегунами систолическое давление крови снижалось после упражнений вторично к уменьшению периферического сосудистого сопротивления, что приводило к снижению объёма наполнения (34). Тем не менее, у женщин по сравнению с мужчинами реакция может отличаться. Контролируемое клиническое испытание с женщинами и мужчинами показало, что механизм ОН у женщин вероятно обусловлен снижением сердечного наполнения, а не нарушением барорефлекса (35) (Таблица 3).

Таблица 3. Модуляция барорефлекса

Симптомы

Клиническая картина ортостатического коллапса может быть различной, и в зависимости от тяжести ее симптомов выделяют три степени тяжести этого состояния:

• I (легкая) – редкие предобморочные состояния без утраты сознания;
• II (среднетяжелая) – появление эпизодических обмороков при длительном стоянии в неподвижной позе или после перевода тела в вертикальное положение;
• III (тяжелая) – частые обмороки, которые появляются даже в положении полусидя и сидя или после кратковременного стояния в неподвижной позе.

Эпизоды ортостатической гипотензии у большинства больных протекают однотипно. Сразу после перевода тела в вертикальное положение или при длительном пребывании в положении стоя у больного появляются такие симптомы:

• внезапная и нарастающая общая слабость;
• «туман» или «помутнение» перед глазами;
• головокружение, сопровождающееся ощущениями «проваливания», «предчувствия обморока», «падения в лифте» или «утраты опоры»;
• сердцебиение (в некоторых случаях).

Если ортостатический коллапс вызывается длительным и неподвижным стоянием, то пациенты часто отмечают такие ощущения:

• испарины на лице;
• зябкости;
• «дурноты»;
• тошноты.

Клиническая картина легкой степени ортостатической гипотензии ограничивается только этими симптомами. Обычно они устраняются самостоятельно после переступания при прямых ногах с пятки на носок, ходьбе или выполнения упражнений по напряжению мышц голеней, бедер и брюшного пресса.

При среднетяжелой степени ортостатической гипотензии, если больной не успел прилечь, приподняв ноги, вышеописанные симптомы завершаются обмороком, во время которого может наблюдаться непроизвольное мочеиспускание. Перед утратой сознания, продолжающейся не более нескольких секунд, у больного наблюдаются такие изменения в состоянии:

• нарастающая бледность;
• влажность ладоней;
• похолодание рук и ног;
• холодный пот на лице и шее.

При среднетяжелом течении ортостатической гипотензии наблюдаются два варианта изменений со стороны артериального давления и пульса:

• нитевидный пульс и нарастающая брадикардия, сопровождающаяся снижением систолического и диастолического давлений;
• выраженная тахикардия, сопровождающаяся снижением систолического и повышением диастолического давления.

Легкая и среднетяжелые степени ортостатического коллапса развиваются постепенно: приблизительно за несколько секунд. В большинстве случаев, больной успевает принять какие-то меры для того, чтобы сгладить падение: подгибает колени (как бы приседает на пол), успевает выставить вперед руку и т. п.

При тяжелой степени ортостатической гипотензии обмороки сопровождаются судорогами, непроизвольными мочеиспусканиями и становятся более внезапными и продолжительными (до 5 минут). Больной внезапно падает без каких-либо изменений в движениях. Падения могут приводить к различным травмам. У таких пациентов эпизоды ортостатического коллапса могут наблюдаться на протяжении длительного времени (месяцами или годами), и это вызывает изменения в походке. Они ходят размашистыми шагами, при полусогнутых коленях и низко опуская голову.

По продолжительности периодов, в которых наблюдаются эпизоды ортостатического коллапса, разделяют на:

• подострые – несколько дней или недель (характерны для ортостатических гипотензий, вызываемых преходящими нарушениями в работе вегетативной нервной системы вследствие инфекционных заболеваний, интоксикаций или приемом лекарственных препаратов);
• хронические – более месяца (характерны для патологий сердечно-сосудистой, нервной или эндокринной систем);
• хронические прогрессирующие – годами (характерны для идиопатической ортостатической гипотензии).

Другие факторы

Существуют убедительные доказательства, подтверждающие ослабление ответного барорефлекса как механизма, ответственного за ОН и КФН. Отмечается, что тепловой стресс может содействовать этой реакции. Однако изучено несколько других факторов, которые также могли усугублять реакцию.

Обнаружено ослабление чувствительности барорефлекса при гипогликемии. Это важно, потому что уровень глюкозы сыворотки снижается с увеличением продолжительности физической нагрузки, что может повысить восприимчивость к КФН спортсменов на выносливость и сверхвыносливость (36). Стремление к целевому времени или высокому темпу также связаны с КФН (30). При попытке достигнуть конечной или временной цели возрастает частота дыхания, в результате у спортсменов понижается концентрация углекислого газа. Исследования показывают защитное действие гиперкапнии (37) и результирующая гипокапния дополнительно ослабляет барорефлекс (38).

Приём лекарственных средств может влиять на ответное ОДНТ: приём антидепрессантов — возможный фактор КФН, поскольку значительно нарушает рефлекторную сердечно-сосудистую реакцию на физическую нагрузку, изменяя нейрохимические реакции (39). Кроме того, в двух независимых рандомизированных контролируемых клинических исследованиях приём антагонистов Н1 и Н2 рецепторов притуплял в организме гипотензию после упражнений, а значит, гистамин также может играть роль в КФН (40, 41) (Таблица 4).

Таблица 4. Другие факторы

Лечебные мероприятия

Причина развития коллапса определяет алгоритм оказания помощи:

• при воздействии ядов, токсинов, лекарственных средств – как можно более быстрое и полное удаление веществ из организма, использование специфических антидотов;
• остановка кровотечения, восполнение кровопотери компонентами крови или кровезаменителями;
• прекращение применения лекарственного препарата, вызвавшего анафилактический шок, противошоковые мероприятия (инфузионная терапия, антигистаминные средства, адреномиметики, глюкокортикостероиды и так далее);
• применение антиаритмических препаратов, электроимпульсной терапии, временных или имплантируемых кардиостимуляторов при нарушениях сердечного ритма;
• использование кардиотроптоного лечения при остром инфаркте миокарда, миокардитах, перикардитах, кардиомиопатиях и других заболеваниях сердечно-сосудистой системы;
• использование противовирусных и/или антибактериальных препаратов при наличии инфекционного процесса и так далее (в зависимости от этиологического фактора).

• ингаляции увлажнённого кислорода;
• инфузионной терапии;
• глюкокортикостероидов;
• вазопрессорных препаратов.

Данные мероприятия используются после выполнения первой помощи, описанной выше. Пациент госпитализируется обычно в отделение интенсивной терапии (или в специализированный стационар), где продолжаются лечение и мониторинг гемодинамических показателей.

Лечение

Согласно научным данным, задержка крови в нижних конечностях с ослаблением ответного барорефлекса – основные механизмы КФН. Поэтому выбор вариантов лечения направлен преимущественно на исправление этих нарушений. Поскольку нет достаточных доказательств для гипертермии и обезвоживания как первичной этиологии КФН, общее охлаждение тела и внутривенное введение жидкости не рассматриваются в качестве исходного лечения КФН.

В рандомизированном контролируемом исследовании показано восстановление нормальной гемодинамики от положения Тренделенбурга (42, 43). Также согласно исследованиям, оральный приём жидкости защищает от КФН и используется как эффективное лечение КФН (43, 44). Рандомизированное контролируемое исследование и два небольших исследования обнаружили перенаправление к центру периферического кровотока и снижение сердечно-сосудистого напряжения от поверхностного охлаждения кожи, а значит, охлаждением можно лечить КФН (45 – 47). И наконец, согласно результатам исследования компрессионных чулок у бегунов, при склонности к ОН бегунам полезно надевать компрессионные чулки во время бега (48). Также людям, склонным к КФН, по-видимому, полезно принимать препараты, блокирующие Н1 и Н2 рецепторы, охлаждать поверхность кожи и обеспечивать достаточное количество глюкозы при физических нагрузках (Таблица 5).

Таблица 5. Лечение

Неотложная помощь при ортостатическом коллапсе

При первых признаках ортостатического коллапса необходимо:

1. Запрокинуть голову больного назад.
2. Если ортостатический коллапс был вызван кровотечением, то провести все мероприятия по его остановке.
3. Вызвать «Скорую помощь».
4. Обеспечить приток свежего воздуха.
5. Обложить больного теплыми грелками.
6. Снять стесняющее дыхание одежду.
7. Сбрызнуть лицо и грудную клетку больного холодной водой.
8. Поднести к носу больного ватку, смоченную нашатырным спиртом.
9. Растереть конечности жесткой тканью или щеткой.
10. При возможности, ввести подкожно Кордиамин 1-2 мл или раствор 10% Кофеина 1 мл.
11. После возвращения сознания напоить больного теплым чаем или кофе с сахаром.

Во время ортостатического коллапса нельзя давать больному сосудорасширяющие препараты (Но-Шпа, Папаверин, Валокордин и др.) и пытаться привести его в чувство, ударяя по щекам.

Выводы

КФН – распространённое явление при активности на выносливость, которое характеризуется коллапсом после завершения соревнований без неврологических, биохимических или температурных отклонений. КФН, пожалуй, самая частая этиология для медицинских провайдеров, обслуживающих соревнования в полевых условиях. Но врачу нужно помнить, что КФН диагностируется после исключения других этиологий, вызывающих коллапс. Нет научных данных, подтверждающих прежние предположения: обезвоживание или тепловой стресс — причина КФН. Однако эти факторы, наряду с приёмом лекарств, гипокапнией и гипогликемией вносят свой вклад в КФН. Согласно современной точке зрения, причина постуральной гипотензии – задержка крови в нижних конечностях вследствие снижения периферического сопротивления в условиях ослабления ответного барорефлекса, что и вызывает КФН. У женщин КФН преимущественно не от нарушения барорефлекса, а от снижения наполнения сердца. Лечение КФН, как правило, симптоматическое и включает оральное потребление жидкости и положение Тренделенбурга. Обычно не нужны общее охлаждение тела, внутривенная гидратация или продвинутые методы лечения.

Рис. 1. Алгоритм при коллапсе физической нагрузки.

Т, темп. – температура; САД – систолическое артериальное давление; ЧСС – частота сердечных сокращений, фр – физраствор.

Оригинал

:

Диагностика причин коллапса

Для того чтобы верно выбрать тактику устранения коллаптоидного состояния, необходимо выяснить причину развития патологического состояния.

Для этого используются:

• тщательный осмотр пациента (наличие травм, ожогов, активного кровотечения, состояние кожного покрова, измерение артериального давления, подсчет пульса и частоты дыхательных движений, оценка сердечного ритма и так далее);
• во время общего осмотра выясняются жалобы, а также анамнез жизни и заболевания, обстоятельства, при которых возникло ухудшение состояния;
• общий анализ крови (признаки кровотечения, обезвоживания, инфекционного процесса и так далее);
• биохимический анализ крови (уровень сахара, показатели работы почек, печени и так далее);
• коагулограмма (признаки активации или угнетения свёртывающей системы крови);
• регистрация электрокардиограммы (обращают внимание на наличие блокад, серьёзных нарушений сердечного ритма, ишемических изменений, а также специфических изменений, характерных для других патологических состояний, например, тромбоэмболии лёгочной артерии);
• по показаниям возможно проведение более углублённого исследования: ЭХО-КГ, ХМ-ЭКГ, ЭЭГ, ФГДС, ФКС, КТ, МРТ, рентгеновское исследование и так далее.

Нередко на консультацию приглашаются врачи различных специальностей, например, невролог, кардиолог, аритмолог и другие при необходимости.

Причины развития

Если вас часто беспокоят головокружения при вставании с постели по утрам или при длительном стоянии на ногах в одном положении и все это сопровождается внезапной слабостью, потемнением в глазах и потливостью, необходимо срочно обратиться за консультацией к врачу – неврологу или кардиологу.

Основными причинами возникновения ортостатического сосудистого коллапса являются:

• острая или хроническая гипоксия головного мозга (кислородное голодание);
• замедленная реакция сердца и кровеносных сосудов на смену положения тела с горизонтального на вертикальное;
• резкое понижение артериального давления.

Перечисленные состояния могут возникать в организме человека под влиянием множества факторов, среди которых выделяют патологические и ситуационные:

• Ситуационные факторы:

1. резкий подъем с кровати утром, когда все органы и системы функционируют в «дремлющем» состоянии;
2. нахождение в душном помещении, где много людей, накурено или слишком влажно;
3. длительное стояние на ногах в одном положении тела.

• Патологические факторы:

1. невропатии различного происхождения (первичные и вторичные) – болезнь Паркинсона, сахарный диабет, полиневропатия, аутоиммунные заболевания, порфирия, авитаминоз;
2. идиопатическое состояние – то есть, обморок развивается по неясным причинам;
3. варикозная болезнь с запущенным осложненным течением;
4. инфаркт миокарда;
5. сердечная недостаточность;
6. кардиомиопатия;
7. длительный прием лекарственных препаратов, особенно при повышении рекомендованной врачом дозы – антигипертензивных, диуретиков, барбитуратов, антидепрессантов, транквилизаторов, сердечных;
8. стеноз аортального клапана;
9. железодефицитная анемия;
10. недостаточность функции надпочечников;
11. тампонада сердца;
12. инфекционные заболевания, при которых поражается нервная система;
13. обезвоживание организма и нарушение водно-электролитного баланса;
14. феохромоцитоз;
15. длительное вынужденное лежание в постели – у лежачих пациентов.

Признаки ортостатического коллапса могут возникать при начинающихся заболеваниях сердца – аритмии, инфаркте и других, поэтому не рекомендуется заниматься самолечением и оставлять проблему без внимания – это может привести к угрожающим жизни осложнениям.

Проявления ортостатической гипотензии

Ортостатические нарушения проявляются, главным образом, признаками нарушения кровоснабжения головного мозга. При резкой перемене позы тела человек ощущает сильную слабость, головокружение, в глазах темнеет, мелькают «мушки», возможна тошнота, шум, пульсация в голове. Сердце реагирует на снижение притока крови учащением сокращений, поэтому может ощущаться частое сердцебиение. Многие указывают на чувство падения в пустоту, после которого в случае обморока воспоминания отсутствуют.

О приближающейся гипотонии при длительном стоянии говорят ощущение тошноты, появление липкого пота, головокружение, бледность кожи, желание прилечь или, наоборот, немного подвигаться.

Если сосуды успевают среагировать относительно быстро, то перечисленными симптомами все и заканчивается, головокружение быстро исчезает, и возвращается обычное самочувствие. Тахикардия способствует нормализации кровотока и обеспечению мозга необходимым кислородом. Когда процесс адаптации сосудов затягивается, симптомы усиливаются, и человек теряет сознание – наступает обморок.

Обмороки при ортостатической гипотензии чаще бывают кратковременными, без нарушений со стороны других органов и систем, проходят самостоятельно в течение 1-2 минут. После обморока возможна некоторая разбитость, слабость, головная боль. Так как сознание теряется, то перенесший ортостатический коллапс ничего не помнит, но знает, что все случилось после того, как он резко поднялся с постели или долго стоял, к примеру, в очереди.

При длительной ортостатической недостаточности обморок бывает довольно глубоким. Из-за сильной гипоксии страдают нейроны мозга, возможны судороги и непроизвольное опорожнение мочевого пузыря. В этом случае пациент тоже мало что может пояснить ввиду отсутствия сознания.

Симптомы ортостатической гипотензии чаще развиваются утром. Это понятно, ведь по утрам обычно люди встают с постели. Дневной сон или просто длительное лежание с последующим резким вставанием тоже могут стать причиной обморока.

Предрасполагает к гипотонии и окружающая обстановка. К примеру, при долгом стоянии в душном помещении или транспорте без возможности хотя бы немного пройтись, весьма вероятно, что может настигнуть обморок. В жаркое время года гипотензия случается чаще, особенно, у тех, кто плохо переносит жару, страдает сопутствующей патологией сердца или сосудов.

Если внезапно в общественном месте при описанных выше условиях незнакомый человек побледнел и начал падать, паниковать не стоит. В большинстве случаев такое происходит по причине ортостатических нарушений. Окружающие обычно уступают место в транспорте или вызывают бригаду «скорой» при затянувшемся эпизоде потери сознания.

Беременные женщины – особенная категория людей. У них колебания давления случаются довольно часто. Будущие мамы могут быть очень чувствительны к сильным нагрузкам и метеоусловиям, им противопоказано длительное стояние. Особого внимания они заслуживают вследствие большого риска падения и травм при обмороке, что может нарушить нормальный ход беременности и навредить малышу. Увидев стоящую беременную женщину в автобусе, лучше уступить ей место, хотя по-прежнему много тех, кто отвернется к окну или как бы не заметит ее «интересного положения».

По истечении нескольких минут состояние постепенно нормализуется, тахикардия снижается, мозг, как говорят, «просветляется». Если произошел обморок с падением, то человек может обнаружить на себе признаки ударов об окружающие предметы или пол – «шишки» на голове, болезненные ушибы на конечностях или туловище.

В части случаев удары головой в момент потери сознания и падения приводят к сильной головной боли даже при условии полной нормализации давления. В таких случаях врачу приходится исключать черепно-мозговую травму, направляя пациента на различные обследования.

Если ортостатическая гипотония случается у больного ишемической болезнью сердца, то в момент снижения давления и даже после его восстановления может ощущаться боль в сердце (стенокардия), ведь и оно недополучает питания. Нарушение кровотока может спровоцировать одышку.

В зависимости от частоты приступов гипотензии и их выраженности, выделяют несколько степеней ортостатического нарушения давления:

• При начальной степени гипотония не достигает состояния обморока и случается редко.
• Ортостатическая гипотензия средней степени протекает с периодическими неглубокими обмороками на фоне долгого стояния или быстрого подъема из лежачего положения.
• Тяжелая гипотония приводит к частым глубоким потерям сознания, которые могут происходить даже в полусидячем положении, после кратковременного стояния.

При гипотензии средней тяжести возможна не только тахикардия, призванная скомпенсировать изменения кровотока. В ряде случаев снижается и давление, и пульс, который становится нитевидным и плохо прощупывается.

Если гипотония появилась на фоне дисфункции вегетативной нервной системы, инфекционного заболевания, отравления, то эпизоды ее постепенно урежаются и проходят совсем. При хронической патологии сердца, нервной системы, эндокринных органов ортостатический коллапс тоже будет носить хронический характер, периодически повторяясь. При идиопатической гипотонии, когда причину выяснить так и не удалось, ортостатические нарушения имеют постоянное прогрессирующее течение.

Сама по себе ортостатическая гипотензия может быть не опасной для жизни, особенно, если приступы кратковременны, а обмороки неглубокие. В то же время, есть определенные риски, а возможны и осложнения патологии.

Наибольшую опасность в качестве осложнений представляют травмы, полученные в момент падения – ушибы, гематомы, сотрясение мозга и др., а также возможные инсульты, особенно, у предрасположенных лиц (пожилые люди, больные атеросклерозом сосудов головы).

При длительных и частых обмороках страдает ткань головного мозга, поэтому с течением времени может развиться хроническая ишемия, а пациент начнет испытывать трудности с умственной деятельностью, станет утомляемым, раздраженным.

Лечение ортостатической гипотензии

Специфического лечения ортостатической гипотензии не существует. Оно включает неотложные мероприятия при потере сознания, назначение симптоматической терапии и средства для устранения основного заболевания, провоцирующего эпизоды гипотонии.

Так как внезапное падение давления обычно происходит вне стен лечебного учреждения, то окружающие на улице либо в общественном месте, родственники дома должны попытаться оказать первую помощь, не забыв при этом вызвать бригаду “скорой”.

Первая помощь при ортостатическом обмороке:

1. Укладывание на ровную поверхность с немного приподнятыми ногами для ускорения перераспределения крови в сторону мозга;
2. Обеспечение свежего воздуха и полноценного дыхания (тесную одежду стоит расстегнуть или снять, окно нужно открыть);
3. Человека в состоянии обморока нужно попытаться согреть грелкой или одеялом, конечности растереть тканью, в лицо можно прыснуть холодной воды;
4. Если под рукой есть нашатырь – дать понюхать смоченную им салфетку или ватку, но аккуратно, так как избыток нашатырного спирта очень раздражает дыхательные пути и может спровоцировать остановку дыхания;
5. Когда давление нормализуется, сознание придет в норму, больному стоит предложить теплый сладкий чай или кофе.

Медицинская помощь, помимо описанных мероприятий, включает введение некоторых лекарственных средств – кордиамин, кофеин. Спазмолитики, сосудорасширяющие и гипотензивные препараты в этот момент противопоказаны!

Госпитализация необходима пациентам с часто повторяющимися приступами гипотонии и при тяжелом ее течении. В стационаре проводится как медикаментозная терапия, так и общее воздействие.

К мерам общего характера, препятствующим гипотонии, относят:

• Нормализацию режима дня с достаточным отдыхом и сном;
• Отмену препаратов, провоцирующих приступы коллапса;
• Повышение уровня физической активности – лечебная физкультура, направленная на укрепление мышц ног и пресса;
• Ношение компрессионного белья по показаниям (варикозная болезнь);
• Питание с достаточным (но не избыточным) количеством соли, жидкости, микроэлементов.

Лицам, склонным к ортостатическим коллапсам, рекомендуют не забывать о такой своей особенности и медленно вставать с постели утром, избегать долгого стояния и душных помещений. Врач может порекомендовать сон со слегка приподнятым головным концом кровати.

Переедание – один из «провокаторов» гипотонии по причине активации блуждающего нерва и оттока крови к органам пищеварения, поэтому количество употребляемой пищи в один прием лучше держать в разумных пределах.

Медикаментозное лечение ортостатической гипотензии подразумевает назначение:

• Адреномиметиков (эффортил), которые вызывают сужение периферических сосудов, тем самым препятствуя резкому падению давления;
• Минералокортикоидов (гидрокортизон), задерживающих в крови натрий, увеличивая объем крови в сосудах, способствуют спазму периферического кровяного русла;
• Аналептиков (кофеин, симпатон);
• Адаптогенов (женьшень, адаптол), стимулирующих вегетативную нервную систему;
• Бета-адреноблокаторов, усиливающих действие гормонов надпочечников, активирующих вегетативную нервную систему.

К лекарственной терапии адреномиметиками, гормонами, аналептиками прибегают в случае часто повторяющихся тяжелых обмороков. Остальным пациентам с легкой гипотензией рекомендуют адаптогены и общие меры профилактики коллапса.

Если ортостатическая гипотония возникает на фоне другого заболевания, то назначается лечение причинной патологии. Например, при аритмии показаны антиаритмические средства, часть пациентов нуждаются в установке кардиостимулятора, инфекционную патологию лечат антибиотиками, при кровопотерях – восполняют объем потерянной крови и т. д.

У большинства людей, страдающих периодическими обмороками на фоне перемены положения тела, большее, нежели медикаменты, значение имеет профилактика приступов. Врачи рекомендуют избегать ситуаций, провоцирующих коллапс, – вставать с постели медленно, долго не стоять, не переедать, заниматься спортивными упражнениями, закаляться и тренировать сердце и сосуды. Любые лекарства нужно принимать, только посоветовавшись с врачом, а если конкретный препарат провоцирует снижение давления, то нужно проконсультироваться со специалистом о его отмене.

Ортостатическая гипотензия – не болезнь, но может служить признаком серьезной патологии, поэтому всем тем, у кого такое случается неоднократно, нужно обращаться к врачу для прохождения детального обследования. Только специалист сможет назначить грамотное лечения в соответствии с причинами падения давления, самолечением в данном случае лучше не заниматься.

Прогноз при ортостатических гипотензиях зависит от причины, степени выраженности и частоты приступов коллапса. Если дело в вегетативной нервной системе, нетренированности сосудов и сердца у малоподвижных людей, то для лечения достаточно общих мер, а прогноз будет благоприятным.

Серьезнее дело обстоит у больных с другими заболеваниями, когда гипотония – один из симптомов. В таких случаях нормализации давления можно добиться, направив все силы на терапию основной патологии.