Какие показатели на пульсоксиметре считаются нормальными

Для своевременного выявления патологий медицина использует множество способов диагностики. Наряду с измерением температуры тела или артериального давления, широкое распространение получила процедура определения степени насыщенности крови кислородом. Она облегчает лечение людей, находящихся в группе риска и позволяет предупредить возникновение осложнений. Для наблюдения за пациентами предназначен медицинский прибор – пульсоксиметр. Это незамысловатое устройство, которое способно облегчить наблюдение за больными и спасти немало человеческих жизней.

Пульсоксиметрия: показания, особенности подготовки и проведения исследования

Чтобы установить степень насыщенности крови кислородом, проводят специальное исследование – пульсоксиметрию. В основу диагностики положена способность таких видов гемоглобина, как карбоксигемоглобин, оксигемоглобин, поглощать с разной интенсивностью световые лучи. На степень поглощения влияет количество оксигемоглобина. Уровень поглощения выше при большом количестве гемоглобина указанного типа. Сделать пульсоксиметрию в клинике Ростова-на-Дону можете по предварительной записи.

Показания к проведению исследования

Аппаратный метод определения уровня насыщения крови кислородом применяется с целью наблюдения за состоянием пациента. Обычно он показывает данные в режиме реального времени. Есть модели пульсоксиметров, сохраняющие данные, создающие графики. В более редких случаях рассматриваемый способ определения уровня кислорода в крови назначают в качестве отдельного метода диагностики.
Пульсоксиметрия в отделении сомнологии показана пациентам, которые страдают от нарушений дыхания во время ночного отдыха. Нарушения дыхания ночью наблюдается при таких патологиях:

• гипертония;
• ожирение;
• ХОБЛ;
• синдром Пиквика;
• дыхательная недостаточность (от 2-й степени).

Пульсоксиметрия в отделении сомнологии нужна людям с подозрением на апноэ, при котором наблюдаются такие признаки:

• задержка ненадолго дыхания во сне, возникающая периодически;
• потливость ночью;
• храп;
• сонливость днем + депрессия;
• частые пробуждения ночью, из-за которых снижается эффективность сна.

Пульсоксиметрия в Клинике медицины сна проводится также в нижеприведенных случаях:

• Применение наркоза. Когда пациент под наркозом, он не может указать на ухудшение состояния, поэтому пульсоксиметр покажет необходимые данные о состоянии оперируемого.
• Транспортировка пациента. Благодаря портативности аппарата, его применяют с целью наблюдения за пациентом при перевозке. Это оборудование имеется на многих машинах скорой помощи, самолетах, вертолетах санитарного назначения.
• Операции на конечностях. Подобные хирургические процедуры сопровождаются временной закупоркой сосудов. Это необходимо для предупреждения обильных кровотечений. При этом аппарат крепят на палец для контроля за кровообращением. Слабое насыщение тканей кислородом опасно их отмиранием.
• Болезни легких, сердца. Некоторые патологии указанных органов сопровождаются проблемами с насыщением организма кислородом. Пульсоксиметр помогает врачам установить степень тяжести болезни, подобрать соответствующую тактику лечения. Благодаря процедуре возможно быстрое определение патологий, проявляющихся приступообразно: апноэ, бронхиальная астма.
• Реанимация. В указанном отделении диагностику проводят непрерывно в течение нескольких дней пациентам после операции или тем, чья жизнь под угрозой из-за тяжелой болезни.
• Подготовка спортсменов. Процедуру в Ростове проводят исключительно по мед. показаниям. Благодаря пульсоксиметрии тренеры контролируют насыщение крови кислородом во время экстремальных нагрузок. При этом они делают необходимые поправки в методиках проведения тренировок.
• Отравление угарным газом, терапия кислородом. В терапии некоторых заболеваний используется терапия смесью газов, содержащих большой процент кислорода. Благодаря процедуре устанавливается эффективность проводимой терапии.

Что может влиять на показания при измерении пульсоксиметром

На точность показаний при измерении влияет:

1. Выбор места. Слишком яркий солнечный свет или лучи операционных ламп могут препятствовать получению достоверных показателей. Для выполнения процедуры лучше выбрать помещение с умеренным освещением.
2. Движение человека, тряска. К неправильной интерпретации данных приведет движение человека, в том числе и его дрожь. В этих случаях контакт датчика с телом смещается. Оптимально измерять показатели в лежачем положении. Если по какой-либо причине пациент дрожит, выполнять процедуру нужно после окончания дрожи.
3. Низкий заряд батареи. Погрешности не избежать, если батарея устройства разряжена, мерить разряженным устройством нецелесообразно. Перед применением нужно убедиться, что заряда достаточно. Уровень зарядки на экране показывает специальный значок.
4. Крепление прибора. К ошибкам в измерениях может привести недостаточная фиксация на теле или чрезмерное сжатие, например, когда палец сильно пережат. Применение силы для фиксации прибора недопустимо. Также важно, чтобы расстояние между светодиодом и фотодетектором было равным на всем участке.
5. Снижение перфузии тканей. Такая ситуация влечет за собой уменьшение или исчезновение пульсовой волны.
6. Отравление угарным газом. У людей, вдыхавших дым, значительно увеличивается количество гемоглобина, связанного с одноокисью углерода. Большинство приборов не может обнаружить разницу, поэтому уровень сатурации будет превышен.
7. Наличие красителей. Гель, лак, шеллак на ногтях провоцируют заниженные значения, так как красящее вещество поглощает свет. Ошибки возникают, когда ногти накрашены, а также в случаях пигментации кожи хной или другими смесями.
8. Глубокие анемии. При значениях ниже 50 г/л отмечаются 100% показатели сатурации даже при недостатке содержания кислорода в крови.

Используя пульсоксиметр, мы сможем своевременно обратиться к врачу за помощью при коронавирусе. На сегодняшний день медицинский прибор должен присутствовать в каждой семье. Детальная информация, такая как температура, пульс и насыщение крови кислородом, поможет специалисту назначить соответствующее лечение даже при проведении дистанционной консультации.

Что показывает исследование

Пульсоксиметрия проводится для определения основных показателей жизнедеятельности:

• Частота пульса. Этот показатель показывает частоту сокращений сердца, но он не всегда совпадает на 100% с ней. Иногда есть отличия между показателями пульсоксиметра и электрокардиографа. Эта особенность объясняется частичным поглощением пульсации стенками сосудов, разной эластичностью сосудов, закупоркой просвета.
• Сатурация. Этот термин подразумевает насыщение крови кислородом. Рассматриваемый показатель указывает на нарушения сердечной деятельности, дыхания моментально, до проявления таких признаков нехватки кислорода: посинение кожи, слизистых, изменение ритма сердца.

Кто дает направление на пульсоксиметрию?

Результаты диагностики чаще нужны в сфере реаниматологии, анестезиологии. В указанные отделения попадают пациенты в тяжелых состояниях. Их патологии опасны нарушением жизненно важных функций. Врачи наблюдают за уровнем в крови кислорода до тех пор, пока состояние подопечного не стабилизируется.

Пульсоксиметрию в клинике могут назначать также специалисты следующих профилей:

• терапевт;
• реаниматолог;
• хирург;
• фтизиатр;
• пульмонолог;
• анестезиолог.

Особенности подготовки к исследованию

Для проведения пульсоксиметри в Клинике медицины сна не требуется специфической подготовки. В любом случае аппарат покажет насыщенность крови кислородом. Но, чтобы данные были более объективными, рекомендовано соблюдать нижеприведенные правила:

• Не употреблять стимулирующие вещества перед процедурой: энергетики, кофеин, наркотические препараты. Состояние организма меняется по мере ослабевания действия перечисленных средств.
• Исключение спиртного. Алкоголь незначительно искажает показания аппарата.
• Исключение табакокурения. Курение перед пульсоксиметрией способствует изменению глубины вдоха, тонуса сосудов, частоты сердцебиения, влияя на точность измерения оксигенации крови. Вредная привычка влечет снижение уровня кислорода в крови.
• Отказ от использования лака для ногтей, крема для рук в день диагностики. Они создают препятствие для световых волн.
• Питаться следует в обычном режиме. Нежелательно переедать, голодать в день диагностики. Иначе результаты измерения будут искажены.

Как выбрать пульсоксиметр

Рынок очень чувствительно откликается на запросы потребителя, поэтому найти в продаже пульсоксиметры в самом широком ассортименте не составляет труда. Все приборы примерно одинаковы по функционалу, а основные различия заключены в дизайне и ценовой категории. То есть, по большому счету, выбирать пульсоксиметр для домашней аптечки можно, ориентируясь на свой вкус и кошелек.

Тем не менее мы советуем обратить внимание на следующие моменты при выборе прибора для измерения сатурации в домашних условиях:

• Ищите прибор, к которому прилагается регистрационное удостоверение и/или сертификат соответствия (декларация о соответствии). Наличие документа свидетельствует, что выбранный пульсоксиметр является медицинским оборудованием, а безопасность и надежность его эксплуатации подтверждены рядом обязательных в нашей стране процедур. Такие приборы продаются, как правило, в аптеках или у официальных представителей производителей медицинского оборудования. Они дороже, чем пульсоксиметры из интернета, но отличаются точностью измерений и гарантированным сроком службы. Это то медицинское оборудование для домашнего использования, которому можно доверять. Приборы же без подтверждающих документов более доступны по цене, но грешат неправильными и нестабильными показаниями, быстро ломаются.
• Выбирая между пульсоксиметром с жидкокристаллическим или светодиодным экраном, отдайте предпочтение последнему: он более устойчив к механическим повреждениям.
• Встроенная память – отличная опция, если вам важно отслеживать динамику сатурации и пульса в течение нескольких дней не только у себя, но и у членов своей семьи. При необходимости эта информация может быть очень важной для врача.
• Автоматическое отключение тоже может рассматриваться как преимущество при выборе пульсоксиметра, поскольку позволяет экономить заряд батареи. К слову, на самой батарее тоже лучше не экономить, а покупать товар известных производителей, которые завоевали авторитет на рынке.

Виды датчиков

Процедуру специалисты могут проводить, используя различные датчики. Их выбор зависит от предназначения, особенностей использования. Любой датчик соединен посредством гибкого провода с аппаратом. Для проведения диагностики на практике используют такие виды датчиков:

• Клипсы. Подобны форме прищепки. Крепятся на указательный палец, мочку уха. Используют при диагностике взрослых, подростков для их наблюдения на протяжении короткого периода.
• Силиконовые для взрослых. Они подходят для наблюдения за насыщенностью крови кислородом на протяжении длительного периода (3 – 4 часа).
• Гибкие силиконовые. Обычно используют при исследовании новорожденных. Крепят на боковую сторону ноги.
• Клипсы на ухо. Они отличаются наличием удобных фиксаторов, с помощью которых крепятся на ушной раковине.

Клинические примеры мониторинговой пульсоксиметрии

Ниже представлены результаты мониторинговой пульсоксиметрии во время сна у пациентов Клинического санатория «Барвиха».

Норма

Рис. 2. Здоровый доброволец С., 28 лет. В верхней части рисунка: статистические данные по исследованию. В средней: 8-ми часовая развертка кривых сатурации и пульса. В нижней: 5-ти минутная развертка кривых сатурации и пульса.

Показатели насыщения крови кислородом в норме. Средняя сатурация SPO2 = 98%. Минимальная сатурация – 90%. Кривая сатурации представляет собой практически прямую линию.

Синдром обструктивного апноэ сна, тяжелая форма

Рис. 3. Пациент З., 49 лет. Тяжелая форма синдрома обструктивного апноэ сна, ожирение 3 ст. В верхней части рисунка: статистические данные по исследованию. В средней: 8-ми часовая развертка кривых сатурации и пульса. В нижней: 15-ти минутная развертка кривых сатурации и пульса.

Средняя сатурация снижена (87%) за счет высокой частоты тяжелых циклических десатураций (минимальная сатурация 52%). Индекс десатураций — 46 в час. Вне периодов десатураций насыщение крови кислородом находится в пределах нормальных значений. На отсутствие постоянной хронической гипоксемии также указывает такой показатель, как «Максимальный постоянный период снижения SpO2 ниже 89%». Он составляет всего 1 минуту. Т.е. даже при резких падениях сатурации максимум через минуту насыщение крови кислородом возвращается к уровню выше 89%. Отмечаются выраженные колебания пульса (от 53 до 70 в мин), связанные с периодами десатураций.

Рис. 4. Тот же пациент, что на рис. 3.

На рисунке отмечен эпизод падения сатурации продолжительностью 75 секунд с 86% до 53%. Следует отметить, что при сатурации ниже 70% человек начинает синеть. Столь катастрофические проблемы с сатурацией обусловлены острой асфиксией из-за спадения дыхательных путей на уровне глотки во время сна и развития эпизода обструктивного апноэ. В итоге в организме развивается стрессовая реакция с активацией симпатической нервной системы и выбросом катехоламинов. Резко повышается артериальное давление и пульс ( на рисунке с 55 до 75 за 20 секунд). Мозг частично пробуждается и дает команду на открытие дыхательных путей. Но после восстановления дыхания и насыщения крови кислородом мозг засыпает, дыхательные пути снова спадаются и цикл апноэ повторяется.

Данная картина высоко специфична для синдрома обструктивного апноэ сна и отражает падение насыщения крови кислородом на фоне циклических апноэ и гипопноэ. Циклические десатурации также могут отмечаться при синдроме центрального апноэ сна (дыхании Чейна-Стокса), однако их форма несколько отличается от десатураций при обструктивных апноэ. При обструктивных апноэ отмечается пологий спад и быстрый подъем сатурации в вентиляционную фазу, так как происходит резкое возобновление дыхания при открытии дыхательных путей. При центральных апноэ нисходящее и восходящее колено эпизода десатурации практически равны по длительности, так как развитие апноэ обусловлено нарушением работы дыхательного центра, который достаточно плавно тормозится и также плавно восстанавливает свою активность. Таким образом, вентиляция возобновляется постепенно, соответственно, восстановление сатурации также происходит достаточно плавно.

В настоящее время доказано, что синдром обструктивного апноэ сна является одной из основных причин вторичной артериальной гипертензии [12]. У пациентов с резистентной к лечению гипертензии частота СОАС превышает 80% [6]. При 12-ти летнем наблюдении за нелеченными пациентами с тяжелой формой СОАС риск развития нефатальных сердечно-сосудистых осложнений составил 35%, фатальных 15%, что соответственно в 5 и 3 раза выше, чем у сравнимой группы пациентов без СОАС [13].

У пациентов со средне-тяжелыми формами СОАС показана неинвазивная вентиляция легких постоянным положительным давлением во время ночного сна (СРАР-терапия). Дача кислорода во время сна не дает должного терапевтического эффекта из-за сохраняющихся частых периодов обструктивного апноэ. Более того, периоды апноэ могут существенно удлиняться. Это обусловлено тем, что на фоне дачи кислорода критическое падение сатурации, пробуждающее мозг, наступает значительно позже.

Тяжелая ночная гипоксемия на фоне гиповентиляции

Рис.5. Пациент Ф. 67 лет. Тяжелая форма ХОБЛ (эмфизематозный тип – «розовый пыхтельщик»), хроническое легочное сердце, легочная гипертензия, дыхательная недостаточность 2 ст., сердечная недостаточность 1 ст. Тяжелая хроническая ночная гипоксемия.

Средняя сатурация в течение ночного сна 82%. Минимальная сатурация – 66%. Зарегистрировано 65 значимых эпизодов десатурации (6.6 эпизодов в час). Максимальный постоянный период снижения SpO2 ниже 89% -66 минут.

У пациента имеется тяжелая ночная гипоксемия, обусловленная основным заболеванием. При этом выявлено лишь небольшое количество десатураций, характерных для периодов апноэ/гипопноэ. Таким образом, у пациента не выявлено клинически значимого синдрома апноэ во сне.

У данного пациента имеются абсолютные показания для проведения длительной кислородотерапии во сне [3, 6, 8]. У пациента необходимо дополнительно исследовать газовый состав крови и сатурацию в дневное время. Если гипоксемия будет и в дневное время, то потребуется проведение постоянной кислородотерапии минимум 15 часов в день.

Подбор эффективной дозировки кислорода в дневное время может осуществляться под контролем газов крови и разовых измерений сатурации. Ночью обычно дозировка эмпирически увеличивается на 1 л. Однако для точной оценки эффективности лечения в ночное время требуется проведение контрольной компьютерной пульсоксиметрии во время сна. В дальнейшем необходимо проведение пульсоксиметрии во сне один раз в 6 месяцев или в случае значительного изменения клинического состояния пациента. Динамическое наблюдение за эффективностью лечения в дневное время может осуществляться самим пациентом в случае наличия у него пульсоксиметра для разовых измерений.

На примере истории болезни данного пациента хотелось бы сделать ряд обобщений в отношении тактики диагностики и лечения пациентов с хронической дыхательной недостаточностью и гипоксемией в отечественном здравоохранении. Какие объективные критерии в настоящее время используются пульмонологами и кардиологами для постановки диагноза хронической дыхательной недостаточности? Конечно, золотым стандартом является исследование газового состава крови. На этот счет имеются четкие международные и отечественные рекомендации. Но насколько часто эти исследования выполняются у пациентов вне пределов отделений реанимации и интенсивной терапии? Кто из практических врачей назначает данное исследование в поликлинических условиях у стабильных, хотя и тяжелых пациентов с дыхательной недостаточностью? А ведь именно у пациентов в стабильном состоянии необходимо оценивать показатели насыщения крови кислородом с целью решения вопроса о проведении длительной кислородотерапии. Если же врач не имеет объективных критериев гипоксемии, то он и не назначает длительную кислородотерапию, хотя это одна из немногих возможностей продлить жизнь пациентам с хронической дыхательной недостаточностью. Здесь уместно сравнение с обычным тонометром. Если бы врач не измерял артериальное давление, то и диагноз гипертонической болезни выставлялся бы гораздо реже, так как клинические симптомы повышения артериального давления весьма неспецифичны.

В данной ситуации применение простой неинвазивной методики пульсоксиметрии дает возможность объективно оценить параметры сатурации и принять правильное клиническое решение. Широкое использование обычных и компьютерных пульсоксиметров позволит существенно улучшить выявляемость пациентов с хронической гипоксемией и улучшить прогноз их жизни, вовремя применив длительную кислородотерапию.

Виды пульсоксиметрии

Моделей пульсоксиметра сейчас много, поэтому врачи используют разные техники проведения исследования:

• Компьютерная. Результаты исследования обрабатываются микропроцессором, встроенным в аппарат. Преимуществами компьютерной диагностики считаются: устранение искажений (артефактов), сохранение данных, совместимость с другими устройствами, сигнал тревоги.
• Трансмиссионная. Эта методика считается самой распространенной из-за низкой стоимости аппарата, простоты диагностики. Все модели могут использоваться дома.
• Отраженная. Этот вид диагностики новый. Основное отличие в конструкции датчика, где детектор и источник света располагаются с одной стороны. Датчик отличается плоской формой. Закрепить такой датчик можно на любом участке тела.
• Ночная. Используется для исследования апноэ. Датчики крепят на время сна. Процедуру проводят врачи-сомнологи Юг-клиники.
• Суточная. Исследование проводится посредством портативного аппарата, способного считывать данные на протяжении суток.
• Неинвазивная. Уровень оксигенации крови определяется без непосредственного контакта датчика аппарата с кровью.
• Инвазивная. Метод довольно сложный. Его используют в специализированных отделениях клиник. Датчик вводят в предварительно рассеченный кровеносный сосуд.

Виды пульсоксиметров

В зависимости от особенностей конструкции, пульсоксиметры могут быть стационарными или портативными. Стационарные медицинские приборы представляют собой довольно большое оборудование, которое устанавливается в отделениях реанимации, операционных и других отделениях лечебных учреждений. Портативные приборы — это легкие мобильные устройства, которые могут быть поясными, наручными, напалечными и др. Их используют не только в медицине, но и в домашних условиях, например, для контроля состояния больного человека. А есть версии напалечного пульсоксиметра с оригинальным дизайном для детей, например, пульсоксиметр Topmed FP-10.

Некоторые модели обладают встроенной памятью, что позволяет переносить полученные данные на компьютер и в архив. Это удобно, если пользоваться пульсоксиметром дома, а потом предоставлять результаты своему врачу.

Алгоритм проведения исследования

Пульсоксиметрия в Юг-клинике считается абсолютно безболезненным методом исследования. Пациент ложится на диван, кушетку. Ему на палец или запястье крепят датчик от аппарата. Травмирования кожных покровов при одевании, снятии датчика не происходит. Врачи не затягивают сильно прищепки, браслеты, чтобы не затруднять кровообращение в зоне исследования.

На практике принято использовать исследование на протяжении длительного отрезка времени (несколько часов, сутки, ночь, день).

Процедура проходит так:

1. Подготовка к исследованию.
2. Крепление датчика на палец, мочку уха.
3. Включение аппарата.
4. Выведение данных на монитор.

Инструкция по применению

• Перед применением необходимо оценить уровень заряда батареи. Если он очень низкий, данные искажаются.
• Если прибором долго не пользовались, желательно протереть датчики сухой салфеткой.
• После включения пульсоксиметра необходимо выждать 1–2 минуты, пока произойдет загрузка.
• Пульсоксиметр может устанавливаться на палец, ухо или крылья носа. При измерении на пальце желательно, чтобы ноготь был без лака, во избежание искажения результатов.
• Время измерения должно быть не менее 25 секунд, при этом желательно соблюдать неподвижность (не касается неонатальных датчиков).
• После окончания измерения пульсоксиметр необходимо выключить и хранить вдали от влаги и прямых солнечных лучей.