Определение времени свертывания крови по методу Ли-Уайта, особенности теста и его разновидности

Проверка крови на свертываемость – распространенный анализ, расшифровка которого дает врачу много информации о самочувствии пациента. Тест на время свертывания по способу Ли-Уйата стал популярен из-за простоты и эффективности. К примеру, если свертываемость выше нормы – у человека проблемы со щитовидной железой, или недавно перенес кровопотерю. Если кровь сворачивается медленно – не исключены серьезные проблемы с внутренними органами, или присутствует тяжелая инфекция.

Значение и назначение анализа

Исследование времени свертывания – общий коагуляционный тест, c помощью которого выявляют разнообразные нарушения функционирования систем организма. Комплексный анализ показателей называется коагулограмма. Такое исследование крови помогает оценить состояние и функционирование различных составных частей систем крови.

Выпущенная из сосуда кровь, через некоторое время из жидкого, переходит в желеобразное состояния. Скорость данного процесса зависит от: нескольких факторов, количества кровяных телец – тромбоцитов и белков плазмы, от состояния сосудов. Все это представляет огромную важность, их правильное соотношение одним из основных параметров организма здорового человека.

Подготовка и процедура

Для получения максимально точных результатов на анализ нужно предварительно подготовиться. Есть перед сдачей анализа нельзя. Перерыв между сдачей крови и последний трапезой должен составлять 12 часов (для маленьких детей допускается 2-4 часа). Лучше легко поужинать не поздно вечером. Плотная, консервированная, жирная еда с приправами провоцирует неверные показатели. Допускаются чистая вода (не минеральная), желательно исключить любые иные напитки – соки, кофе, алкоголь.

Перед самим анализом за час до него нельзя курить, не рекомендуется волноваться, делать физические усилия (быстро ходить, бегать). Нужно исключить прием препаратов, меняющих показатели свертывания — медикаментов, витаминов, биодобавок. Если пациент проходит или в недавнее время проходил лечение с применением антикоагулянтов – необходимо сообщить об этом специалисту.

Берется немного крови из вены, 1 – 3 мл, обычно используют локтевую вену. Биоматериал берется, без наложения жгута. Иногда наполняют одну пробирку, иногда две или три, это зависит от метода, которым будет делаться тест.

Важность анализа для определения уровня свертываемости

Анализ на определение свертываемости используется, чтобы выявить заболевания, сопровождающиеся кровоточивостью или наоборот, возможным образованием тромбов. Подобный тест делается перед разнообразными хирургическими вмешательствами, операцией или диагностикой, если пациенту показаны медикаменты, влияющие на коагуляцию. Система свертывания крови состоит из множества элементов, поэтому чтобы определить ее показатели полностью применяют развернутую коагулограмму.

Очень важно не упустить какие-либо серьезные отклонения от долженствующих величин, даже незначительные нарушения системы свертывания (гемостаза) могут указывать на серьезные и опасные заболевания. Метод наглядно демонстрирует наличие, либо отсутствие патологий, поэтому врачи часто прибегают к назначению именно этой методики. Основываясь на данных исследования, можно приблизительно понять, какое заболевание развилось у данного человека и назначить дополнительные анализы, тесты. После постановки диагноза, следует приступать к лечению без промедления, поскольку заболевания, при которых меняется свертываемость, серьезно сказываются на здоровье человека.

Важно знать! Анализ крови по методу Ли и Уайта – эффективный способом определения нормальной скорости свертываемости, благодаря ему врачи могут своевременно диагностировать развивающиеся патологии, предотвратить развитие опасных болезней, угрожающих жизни человека.

Кому рекомендуется прохождение анализа

Как говорилось выше, анализ обязательно назначают при подготовке к любому оперативному вмешательству, даже если нет никаких симптомов. Обязательным является прохождение теста на всем протяжении беременности, это важно и может спасти жизнь ребенка, и матери. По показаниям коагулограммы врач может судить о риске для жизни пациента в процессе операции или родового процесса.

Существует много патологий, которые могут влиять на процесс гемостаза. Это могут быть: нарушения в работе органов кроветворения – печень, костный мозг; связано с дефицитом полезных веществ (витаминов). Прием многих лекарственных препаратов могут воздействовать на результаты теста (антибиотики, аспирин, цитостатики), проблемы с иммунитетом, разнообразные воспаления и другие причины могу понизить или повысить скорость свертываемости. В первом случае возможна большая кровопотеря, когда кровь невозможно остановить, во втором – грозит образованием тромбов, инсультом, инфарктом.

Интересный факт! Существуют наследственные причины, к примеру заболевание гемофилия — неспособность крови к свертыванию. Человек может в любой момент просто истечь кровью. Болеют данной болезнью исключительно мужчины, женщины – никогда.

Также показания назначению анализа:

• невозможность выносить беременность, частые выкидыши;
• заболевания сосудов, сердца, патологии кровеносной системы, аритмия, инфаркт, ишемия, инсульт, варикозы, тромбозы;
• сильные повреждения, травмы с кровотечениями внутренними или внешними;
• нарушения функций печени, почек;
• анемии, обильные кровопотери при менструациях, частые кровотечения из носа,
• анализ проводится при плановом медосмотре, поступлении человека в стационар;
• лечение с применением препаратов антикоагуляционного действия;
• длительная терапия глюкокортикостероидами;
• прием оральных контрацептивов;
• долгое применение анаболиков.

Показатели анализа крови на свертываемость, должны тщательно изучаться лечащим врачом для постановки верного диагноза, уточнения риска и вероятности тромбоза (кровотечения).

Для чего назначают анализ?

Показаниями для назначения становится, прежде всего, оценка свертывающей системы крови перед любой операцией для предупреждения осложнений.

Среди других показаний выступают:

• гиперменорея (обильная менструация);
• повышенное образование тромбов;
• кровохарканье;
• контроль терапии при назначении антикоагулянтов (гепарин, аспирин и т.п.);
• острые воспаления в организме;
• назначение противозачаточных, анаболиков или глюкокортикостероидов;
• патологии почек и печени;
• планирование беременности, чтобы избежать угрозы выкидыша и преждевременных родов;
• в период беременности в связи с наступившими гормональными изменениями в организме, они могут вызывать как повышение свертываемости крови, так и ее понижение;
• заболевания органов, отвечающих за свертываемость, — это костный мозг, сосуды, сердце, селезенка и печень;
• аутоиммунные патологии — влияют на формирование тромбов.
• инсульт, тромбоэмболия, тромбоз кишечника и сосудов;
• варикоз, гестоз, цирроз;
• геморрагические заболевания крови — гемофилия, наследственная болезнь Виллебранда, тромбоцитопения.

Свертываемость крови и роль процесса в жизнедеятельности организма

Внутри любого многоклеточного организма имеется своя собственная жидкая среда, состоит из плазмы крови, тканевой жидкости, лимфы. Она весьма отличается от внешней среды, поэтому существует жизненно важная необходимость сохранять ее при нарушении целостности организма. Такая способность возникла у человека и высших позвоночных животных в процессе эволюции – подобная защитная реакция организма называется системой свертывания крови.

Любое повреждение кровеносного сосуда заставляет включаться особые защитные механизмы. Тромбоциты сразу меняют форму, превращаются в нечто, похожее на шары с отростками. Этими выростами, тромбоциты сцепляются друг с другом, образуя плотно сплетенную сетку. Такое образование «закупоривает» место разрыва, образуя защитный тромб, «пробку». Тромб не позволяет крови вытекать из сосудов и попасть в рану болезнетворным микроорганизмам извне. Создание такого естественного препятствия -основная функцией процесса сворачивания крови. Медицинский термин гемостаз включает в себя все стадии от повреждения тканей до растворения уже ненужной более «пробки».

ЛИ — УАЙТА МЕТОД

Ли — Уайта метод — время свертывания 1 мл венозной крови от ее забора до образования плотного сгустка.

Кровь для анализа при помощи этого метода берется быстро, лучше парафинированным шприцем и острыми канюлями (трубками, предназначенными для введения в полости человеческого организма). Кровь забирают по одному миллилитру в три пробирки, каждая из которых должна иметь примерно 10 мм в диаметре и длину 10 сантиметров. До анализа пробирки подогреваются на водяной бане до 37 градусов. Свертывание крови начинается во время оттягивания поршня шприца в процессе взятия крови, время необходимо отметить по секундомеру. Исследуемые пробирки наклоняют на 50 градусов. Время свертывания заканчивается, когда кровь не вытекает при наклонении пробирок.

Свертывание крови в норме по методике Ли-Уайта продолжается от 4 до 6 минут.

При заборе крови может быть допущена ошибка, в результате которой анализ является непригодным. Во время введения иглы в вену нужно чтобы игра проникла в нее самым кратким путем, это поможет избежать попадания в кровь тканевой тромбокиназы.

Замедленное свертывание крови свидетельствует о гемофилии. Удлиненное время свертываемости крови наблюдается при болезнях печени, недостатке протромбина вследствие тяжелого поражения паренхимы печени, механической желтухе, ожогах, при тяжелых инфекциях, опухолях костного мозга и их метастазах, лейкозах, фибриногенопениях (врожденных или приобретенных), при лечении гепарином, геморрагическом диатезе новорожденных.

Ускорение свертываемости крови может наблюдаться при избыточном освобождение тромбокиназы, после пункций сосудов, кровопотерь, анафилактическом шоке, микседеме, кретинизме.

Описание метода

Каким образом происходит определение времени свертывания согласно методике Ли-Уайта? Скорость образования кровяного сгустка проводится при оптимальной температуре 37 °С. В чистую сухую пробирку (стеклянную, силиконовую) набирают венозную кровь 1—2 мл. Как только в игле появляется кровь, лаборант включает секундомер. Далее пробирку ставят в особый штатив, наклоненный под углом 50 градусов. Каждые полминуты пробирку покачивают, чтобы определить, не произошло ли свертывание пробы. Жидкая кровь натекает на стенки пробирки, густая нет. Как только появляется загустение, секундомер выключают, отмечают время появления сгустка.

Если температура в помещении составляет 18-22 °С, норма загустения составляет 5-10 минут, при 37 °С – 5-7 минут. Норма теста может зависеть кроме температуры от типа используемых пробирок. При использовании стандартной стеклянной – 4-7 минут, силиконовой – время образования сгустка увеличивается – 15 – 25 минут включительно. Существует несколько модификаций, вариантов проведения теста Ли-Уайта. Классический вариант использует трехпробирочный тест. Возможно использование двухпробирочного, однопробирочного вариантов. Некоторые авторы настаивают на “классических” методиках.

Трактовка анализа

Промежуток времени от появления венозного материала на стенках емкости №1 (момент запуска секундомера) до получения сгустка внутри емкости №2 означает общее время свертывания материала при соприкосновении со стеклом.

В емкости №2 сгусток крови возникает позднее относительно первой емкости. Это происходит потому, что до появления сгустка первая емкость неподвижна, и на материал не действует механическое колебание в стороны.

Складывая время свертывания материала в первой пробирке к значению времени запаздывания образования сгустка во второй емкости, лаборант вычисляет временную поправку на перемешивания колебаниями.

Для совершенной точности из данного результата возможно вычислить временную разницу поступления кровяных частей внутрь обеих пробирок, однако эта поправка не влияет на результат анализа.

Пример:

• время поступления частиц материала в емкости №1 (старт секундомера) – 0 сек, в емкость №2 – 22 сек,
• время образования сгустка, свертываемость: начальная пробирка – 5 мин 30 сек, следующая пробирка – 8 мин 50 сек,
• период свертывания в обеих пробирках – 8 мин 50 сек, а со ссылкой на более поздний забор во вторую емкость: 8 мин 50 сек, отнять 22 сек, получится период в 8 мин 28 сек.

Обычный, без отклонений период образования сгустка, свертываемости пробирки 1 составляет 5- 10 мин, посуды №2 – 7 – 11 мин. Общий суммарный период составляет 7-11 мин. В медицинской практике определение времени свертывания крови по Ли Уайту – простейший тест, он указывает на глобальные нарушения в работе кровеносной системы.

Прочтите также: Как проводится сдача и расшифровка анализа ПСА? Определение нормальных показателей и отклонений

Как проводится исследование

Методика проведения теста проста, но дает полную картину состояния свертывающей системы. Берут просушенную пробирку объемом 1 мл. При заборе крови важно следить за тем, чтобы в иглу не попадали пузырьки кислорода. Вводить иглу следует максимально быстро, чтобы частички тканей не попали в кровоток. Обязательно первые 1-3 капли нужно выпрыснуть на ватный тампон.

Принципиален то, что кровяная масса начинает сгущаться уже при извлечении иглы, поэтому нужно заранее держать под рукой секундомер. Набирая материал в посуду, важно, как только поступила кровь на поверхность стенки, включить секундомер. При наборе тестового материала подставляют следующую пробирку, фиксируя на секундомере момент попадания крови на стеклянные стенки емкости.

Другие варианты анализа

Тест на свертываемость крови по Ли Уайту имеет три методики:

1. Анализ можно проводить при температуре от + 18, до + 23°, но при этом снижается правильность результата. Обычный период сгущения тестового материала в первой пробирке – 5-10 мин, период сгущения содержимого двух пробирок – 12-16 мин.
2. Существуют и однопробирочные тесты или одновременно в двух емкостях с одномоментным колебанием с целью выяснения среднего временного отрезка сгущения тестового материала. Подобные методы не являются вариациями теста Ли Уайта по той простой причине, что у них нет временной поправки на 65-75° колебания. И все же при отклонениях от нормы гемостаза они могут применяться для ускоренного получения результата.
3. Есть и микрометоды, при которых результат не так точен, как в методе Ли Уайта. Применяя их, можно получить картину состояния крови и при малом ее объеме для проведения анализа – 0,1 и 0,2 мл. Такие микрометоды комфортны в педиатрической практике, когда ребенок не позволяет получить требуемое количество крови из вены.

Первый способ

Для выявления времени свертываемости тестовой крови при 37 °С требуется небольшой объем крови, поправка на турбулентное смешивание не вносится. Стерильной иголкой без шприца производится забор материала на анализ на внутреннем локтевом изгибе в две пробирки из стекла по 0,1 мл. Первые 2-3 капли выводят на ватный тампон.

Прочтите также: Необходимые анализы на гормоны при гипотиреозе, расшифровка результатов

Старт секундомера включается при моменте попадания тестового материала на стекло пробирки. Затем емкости с кровью устанавливают на водяную баню 37 °С по истечении 2 мин и каждые полминуты наклоняют на 50°. При образовании сгустка и прекращении растекания останавливается время на секундомере. Период свертываемости обозначается в минутах, как средний показатель двух емкостей.

Восприятие результата

В данном микрометоде норма свертывания составляет 5-10 мин. Отклонения в сторону увеличения времени, трактуется как гипокоагуляция, период короче 5-10 мин говорит о гиперкоагуляции.

Второй способ

Техника выполнения теста в точности такая же, как в первом способе, только набирают по 1,0 мл материала из вены на внутреннем сгибе локтя.

Причины изменения времени свертывания

Время свертывания крови может отличаться от нормы.

Повышенная скорость

Излишне скорое сворачивание крови говорит об угрозе появления сосудистых тромбов и нарушении функций жизнеобеспечивающих органов. Тромбоз – очень опасное заболевание, нередко приводящее к летальному исходу. Если кровяные тромбы появляются слишком быстро, то возрастает риск закупорки кровеносных путей и осложнений в виде инфарктов и инсультов. Повышенная свертываемость, то есть укороченное время свертывания венозной крови по Ли Уайту встречается при таких заболеваниях:

• гипертония;
• проблемы с сосудами при сахарном диабете, атеросклероз;
• усиленное разрушение эритроцитов (гемолитическая анемия);
• аутоиммунные болезни (ревматоидный артрит);
• разнообразные травмы, шок, ожоги (начальный этап);
• сепсис или заражение крови;
• гормоны стресса, повышенная работа надпочечников;
• сбои в функционировании почек или поджелудочной железы;
• обезвоживание при сильной рвоте или поносе;
• высокая температура долгое время;
• прием гормональных препаратов;
• некоторые заболевания туберкулез и воспаление легких;
• онкология;
• анафилактический шок, тяжелая аллергия;
• заболевание кретинизм;
• состояние беременности.

Пониженная скорость

Низкая свертываемость, то есть медленная коагуляция провоцирует кровотечение и несет угрозу при травмах, родах и еще многих ситуациях, имеющих отношение к нарушению целостности кожного покрова. Причиной могут быть врожденные патологии, (гемофилия, дефицит свертывающих факторов), а также ее могут провоцировать:

• длительное лечение медикаментами – антикоагулянты, антибиотики антиагреганты, аспирин, противоопухолевые препараты;
• недостаток в рационе свежей зелени, что ведет к дефициту витамина К;
• истощение организма;
• вирусные и микробные инфекции;
• новообразования, особенно крови и костного мозга;
• заболевания печени, цирроз;
• второй этап ДВС-синдрома;
• облучение;
• алкоголизм;
• геморрагический диатез у младенцев;
• передозировке гепарина и других средств для разжижения крови
• нехватке фибриногена, тромбина, а также снижении их активности;
• тяжелый токсикоз у беременных;
• врожденный дефицит фибриногена;
• хронические заболевания почек;
• ожоги;
• патологии щитовидной железы;
• отравление веществами, вызывающими асфиксию (фосгеном, ипритом);
• сильное кровотечение или частые переливания крови.

Расшифровка коагулограммы

Расшифровка означает умение правильного прочтения бланковых значений анализа.

Коагулограмма включает в себя целый ряд показателей:

Время свертывания — базовый показатель, определяется одним из первых. Показывает время от начала забора крови до ее свертывания. В норме — от 0,5 до 5 минут. Венозная кровь 5 – 10 минут. Удлинение показателя говорит об активизации тромболиза (бывает при массивных кровотечениях, приеме антикоагулянтов, приеме КОКов у женщин, гемофилии, дефиците витамина С, тромбоцитопении, болезнях печени). А более ускоренное образование кровяного сгустка может указывать на проблемы с тромбообразованием.

Тромбиновое время

— это скорость трансформации фибриногена в фибрин, то есть показатель нарушения финального этапа свертывания. В норме он составляет 15 до 18 секунд. Укорочение интервала укажет на избыток фибриногена, удлинение — на низкое его содержание в плазме крови. Последнее наблюдается при заболеваниях печени (циррозе и гепатите).

ПТИ (протромбиновый индекс)

— это отношение времени свертываемости плазмы человека к эталонной норме. Он выражается в % и в норме составляет 78–142%. У беременных норма 150%. Снижение данного показателя — признак низкой свертываемости крови из-за гиповитаминоза, патологий печени и склонности к кровотечениям. Увеличение ПТИ указывает на повышенный риск тромбообразования и, следовательно, инсультов, инфарктов, ТЭЛА, почечных патологий; такое может отмечаться и при приеме КОКов (оральных контрацептивов).

АЧВТ

(активированное частичное тромбопластиновое время) или АРТТ характеризует время, необходимое для формирования кровяного сгустка. Норма составляет 35–45 секунд. Увеличение периода АЧВТ говорит о заболеваниях печени, гиповитаминозе К, приеме антикоагулянтов, гемофилии, системной красной волчанке.
АВР
(активированное время рекальцификации) — фактически это время восстановления уровня ионов кальция в крови. Кальций, как известно, тоже участвует в образовании кровяного сгустка крови. Нормой считается значение от 1 до 2 минут. Увеличение длительности укажет на снижение свертывающей активности крови — бывает при втором этапе ДВС-синдрома, когда вся система свертывания крови оказывается истощена, ожогах, приеме гепарина. Укорочение времени рекальцификации говорит об обратном — риске ускоренного появления тромбов при тромбофлебите и тромбозах.

ВРП

— время рекальцификации плазмы. В норме 1–2 минуты. При его сокращении говорят о гиперактивности гемостаза.

Антитромбин-III

— это антагонист тромбинового фермента, который угнетает гемостаз. Норма — 71–115 %. Снижение показателя вдвое — риск тромбообразования. Завышение требует назначения антикоагулянтов.

Фибриноген

— норма этого белка 2–4 г/л. Он синтезируется печеночными тканями, содержится в растворенном виде в плазме крови. При первых признаках кровотечения он расщепляется тромбином и превращается в нити нерастворимого фибрина, который и формирует тромб. Фибриноген повышается при гипотиреозе, обширных ожогах, травмах, инфарктах и инсультах, острых инфекциях, стрессах, после операций, получении гормонотерапии, у беременных перед родами возможно повышение до 6 г/л. Показатель требует контроля, потому что излишек может вести к началу ДВС-синдрома, заканчивающегося летально. Его снижение говорит о: тяжелых печеночных патологиях (гепатит, цирроз), болезни Крона, токсикозе, гиповитаминозе группы В, С, К, приеме анаболиков, антикоагулянтов, рыбьего жира, второй стадии ДВС.

Концентрация фибриногена

. В норме показатель 5,9–11,7 мкмоль/л. Снижение указывает на патологии печени, повышение – на нарушения щитовидной железы со снижением ее активности.

Фибринолитическая активность

— это способность крови к растворению образовавшихся сгустков фибринолизином. Его повышение сопровождается кровотечениями.

Показатель РФМК

— растворимые фибрин-мономерные комплексы. Эти белки являются переходным звеном между фибриногеном и фибрином. В норме их содержание 4 мг/100 мл крови. Увеличение количества этих комплексов говорит о повышенной активности свертываемости. Уменьшение показателя — об общем снижении активности свертывания. Этот показатель первым реагирует на антикоагулянты, поэтому наиболее точен и чувствителен при определении их эффективности. Причины отклонений аналогичны нарушениям концентрации фибриногена.

Ретракция

(уменьшение) кровяного сгустка — по этому показателю можно говорить о степени уменьшения кровяного сгустка, когда он отделяется от плазмы крови. Нормальные значения — 44–65%. При завышенных показателях речь идет об анемии, а при заниженных — о снижении уровня тромбоцитов или завышенности эритроцитов.

Толерантность плазмы к гепарину

— в кровь добавляют гепарин и оценивают время образования кровяного сгустка. Это указывает на уровень тромбина в крови. Показатели нормы — от 7 до 15 минут. Снижение нормы всегда указывает на нарушения в работе печени. Может отмечаться после операций, на поздних сроках беременности. Если время свертывания меньше 7 мин, это говорит о патологиях сердца и сосудов, онкологии.

D-димер

— продукт, образующийся при распаде сгустка фибрина, то есть тромба. При повышенном тромбообразовании его уровень пропорционально увеличивается. Норма — не выше 500 нг/л и не ниже 250. Заметное повышение значений указывает на тромбофлебит, токсикоз, декомпенсацию сахарного диабета. У беременных в норме он растет по мере увеличения срока гестации.

ДВС-синдром

— диссеминированное внутрисосудистое свертывание. В норме системы свертывания и противосвертывания четко сбалансированы. При ДВС или геморрагическом диатезе внутри сосудов происходит ускорение коагуляции, образование рыхлых сгустков крови в капиллярной сети с развитием гипоксии и дистрофически-некротических изменений в органах. При активации ДВС-синдрома у беременных может произойти отслойка плаценты, эндометрия, эмболия.

Продолжительность кровотечения по Дьюку

. Изучается капиллярная кровь: подушечку безымянного пальца прокалывают скарификатором, а проступившая кровь вытирается специальной лакмусовой бумагой. Это производят каждые 15 – 30 секунд, при этом прямой контакт с кожей отсутствует. Промакивая очередную каплю, лаборант засекает время до появления следующей. Прекращение кровоточивости в течение 1,5–2 минут — это норма.