Может ли пролапс митрального клапана влиять на беременность? Как это повлияет на ребенка? Митральный пролапс прогрессирует после беременности? Это наиболее распространенные вопросы, волнующие беременных женщин, у которых определяется ПМК. К счастью, поводов для беспокойства обычно немного.
Пролапс митрального клапана (ПМК) и беременность могут являться неблагоприятным сочетанием, особенно когда есть симптомы выпадения и осложнения, такие как митральная регургитация. Все же чаще всего у женщин с ПМК вполне нормально проходит беременность, которая заканчивается рождением здорового ребенка.
Только у небольшого процента женщин возникают проблемы с выпадением митрального клапана и регургитацией митрального клапана.
Тем не менее, нет двух женщин или беременностей одинаковых, и нарушения, связанные с сердечными клапанами, действительно увеличивают вероятность проблемных симптомов и осложнений. Следовательно, крайне важно соблюдать осторожность при рассмотрении пролапса митрального клапана на фоне развивающейся беременности.
Видео: Беременность и КАРДИО
Влияние пролапса митрального клапана на беременность
Большинство женщин с пролапсом митрального клапана хорошо переносят беременность. Иногда женщины с ПМК часто обнаруживают, что симптомы болезни уменьшаются по частоте и степени выраженности во время беременности. Даже женщины с тяжелой митральной регургитацией могут иметь безопасную, успешную беременность, если нет никаких других сердечно-сосудистых проблем.
Во время беременности в организме происходят различные физиологические изменения:
- Объем крови увеличивается (до 50%).
- Кровеносные сосуды расширяются.
- Кровяное давление падает.
- Наблюдается снижение системного сосудистого сопротивления.
- Увеличивается сердечный выброс.
Эти сердечно-сосудистые изменения могут значительно улучшить симптоматику ПМК и вызвать снижение тяжести регургитации митрального клапана.
Все же не все женщины испытывают беспроблемную беременность с пролапсом митрального клапана и регургитацией. ПМК может негативно влиять на течение беременности, вызывая или ухудшая симптомы. В частности может возникать:
- Сердцебиение
- Усталость.
- Обмороки.
Подобные признаки нередко являются возможными симптомами беременности на фоне ПМК. При митральной регургитации могут развиться такие осложнения, как сердечная недостаточность, аритмия и эндокардит.
Причины развития ПМК у беременных
Во время беременности в организме женщины наблюдаются значительные функциональные изменения со стороны сердечно-сосудистой системы. Наиболее значимые из них:
- функциональная гипертрофия сердца;
- увеличение ОЦК;
- уменьшение общего периферического сопротивления;
- функциональная тахикардия.
При этом, только гипертрофия сердца может привести к развитию ПМК у беременных: у части женщин не включаются компенсаторные механизмы, створки митрального клапана не выдерживают и начинают прогибаться во время систолы в полость левого предсердия.
Наблюдаются также случаи, когда эти же причины (тахикардия беременной, увеличение ОЦК, уменьшение ОПС) ведут к уменьшению регургитации крови, аускультативные признаки ПМК перестают определяться, а через несколько месяцев после родов появляются вновь.
Риски пролапса митрального клапана для беременной
Если у беременной пролабирование митрального клапана небольшое, гестация протекает нормально, женщина чувствует себя хорошо. Обычно пролапс митрального клапана при беременности и родах рассматривается как индивидуальная особенность, организма, больная хотя и наблюдается у кардиолога, но рожает обычным способом, в роддоме общего профиля.
Ситуация осложняется, если у беременной ПМК 3 степени при явлениях значительной регургитации. Еще более серьёзным становится прогноз при наличии симптомов сердечной недостаточности и аритмиях. В этом случае беременность ведут сразу два специалиста – гинеколог и кардиолог.
Если симптоматика нарастает и возникает угроза жизни женщины, может встать вопрос о прерывании беременности, но это редкая ситуация. Чаще беременную госпитализируют и пролечивают стационарно. Рожают такие женщины в специализированных роддомах, в присутствии расширенной врачебной бригады.
Последствия пролапса митрального клапана для плода
Тяжелые последствия для плода возникают только при пролапсе митрального клапана 3 степени сопровождающимся значительным обратным током крови.
При ПМК с таким течением часто наблюдаются различные осложнения беременности.
У плода это может вызвать:
- нарушение плацентарного кровообращения (нарушаются дыхательная, трофическая функции);
- развитие гипотрофии;
- развитие внутриутробной асфиксии.
- полноценный ночной сон;
- ограничение психических нагрузок;
- бессолевую диету;
- увеличение потребления магнийсодержащих продуктов.
- способ и объем обезболивания назначает анестезиолог;
- необходимо исключение потуг и наложение акушерских щипцов;
- осуществляется ингаляция кислорода;
- проводится профилактика кровотечений.
- активный ревматический процесс;
- инфекционный эндокардит;
- акушерская патология.
Лечение пролапса митрального клапана при беременности
Немедикаментозное лечение ПМК при беременности включает:
- полноценный ночной сон;
- ограничение психических нагрузок;
- бессолевую диету;
- увеличение потребления магний-содержащих продуктов.
Применение лекарств показано при аритмиях, тромбоэмболиях, а также в ситуациях, когда возникает риск отека легких.
Используют бета-блокаторы, обладающие антиаритмическим действием, нередко совместно с седативными фито препаратами (валериана, пустырник).
При выраженной регургитации, сопровождающейся симптомами кардиальной недостаточности, назначают мочегонные и вазодилататоры (иАПФ и сартаны при гестации противопоказаны).
В качестве профилактики тромбоэмболий назначают лекарства, улучшающие реологические характеристики крови.
Хирургических вмешательств по коррекции клапана обычно избегают, так как высока вероятность гибели плода.
Роды при пролапсе митрального клапана
Роды при ПМК с регургитацией 1-2 степени проводятся естественным путем в роддомах общего профиля.
При регургитации 3 степени роды проводятся расширенной бригадой (акушер, анестезиолог, кардиолог), в специализированных роддомах. Решение о способе родоразрешения принимается коллегиально.
Родоразрешение при неосложненном ПМК – вагинальное.
Показаниями к кесареву сечению являются:
- активный ревматический процесс;
- инфекционный эндокардит;
- акушерская патология.
Таким образом, при низких степенях пролабирования, сопровождающихся 1-2 степенью регургитации пролапс митрального клапана при беременности и родах заканчиваются рождением здорового ребенка. Но и при высоких степенях регургитации, если прислушиваться ко всем рекомендациям врачей, можно родить здорового полноценного малыша.
Светлана Александрова, кардиолог, специально для Mirmam.pro
Пролапс митрального клапана во время родов
Женщины с пролапсом митрального клапана обычно не испытывают проблем во время родов. Тем не менее, до беременности желательно обратиться к кардиологу и получить качественную дородовую помощь. В случаях тяжелого пролапса, значительной митральной регургитации и / или систолической дисфункции левого желудочка должно проводится тщательное планирование родов, которые нередко проходят с помощью многопрофильной медицинской бригады.
Медицинские работники обычно рекомендуют естественные роды при выпадении митрального клапана и наступлении беременности. Боль и такие симптомы, как учащенное сердцебиение, лечатся по мере необходимости во время родов.
Если наблюдается значительная митральная регургитация и плохая работа сердца, или если симптомы ПМК потенциально могут вызывать осложнения, врачи могут назначить эпидуральную анестезию.
Натуживание во время родов заставляет сердце работать тяжелее. Эпидуральная анестезия уменьшает нагрузку на сердце, уменьшая реакцию на боль, стресс и необходимость выталкивать ребенка. Поскольку эпидуральная анестезия затрудняет проталкивание, может потребоваться вакуумная экстракция или применение щипцов. В крайнем случае проводят кесарево сечение. Также врачи могут назначать антибиотики перед родовспоможением женщинам с высоким риском инфекционного эндокардита.
Видео: Пролапс митрального клапана. Как лечить пролапс митрального клапана.
Влияние пролапса митрального клапана на ребенка
Если во время беременности или во время родов не развиваются осложнения, ПМК и регургитация митрального клапана, как правило, не представляют какой-либо угрозы плоду. В некоторых случаях нарушения сердечного клапана могут повлиять на плод, и, согласно некоторым исследованиям, женщины с ПМК подвергаются риску преждевременных родов. Они также с большей вероятностью рождают детей с низкой массой тела.
Дополнительно важно указать, что у женщин с пролапсом митрального клапана чаще рождаются дети с аналогичным заболеванием.
Является ли пролапс митрального клапана наследственным заболевание? Да, чаще всего ПМК имеет сильную наследственную тенденцию. Хорошей новостью является то, что большинство детей, рожденных с пролапсом, не испытывают симптомов или осложнений этого заболевания.
Пролапс митрального клапана у детей редко вызывает проблемы со здоровьем. Чаще всего многие люди живут, совершенно не осознавая, что у них нарушен митральный клапан. Однако свое состояние больные с ПМК должны контролировать и отслеживать. Родителям следует следить за симптомами митрального пролапса и за тем, чтобы больной ребенок регулярно проходил медицинские осмотры, так как заболевание митрального клапана со временем может прогрессировать.
Сердце будущей мамы: чем грозит пролапс митрального клапана?
Человеческое сердце – неутомимый труженик. В среднем этот мышечный орган весит всего лишь около 300 грамм, однако ежедневно прокачивает 2 тысячи литров крови через 90 тысяч километров кровеносных сосудов.
Сердце состоит из четырех камер – правых и левых предсердий и желудочков. Его правая и левая половинки выполняют разные функции. В норме они друг от друга изолированы, а вот одноименные предсердия и желудочки разделены между собой особыми клапанами. Правое предсердие и правый желудочек имеют трехстворчатый клапан, а левосторонние отделы – двустворчатый, или митральный. Задача этих клапанов – обеспечение правильного кровотока. А именно: когда сокращаются предсердия, кровь должна свободно попадать в желудочки, а когда сокращаются желудочки – направляться далее в кровеносные сосуды. То есть клапаны препятствуют обратному кровотоку (регургитации). Венозная кровь (насыщенная углекислым газом) поступает в правое предсердие, а затем и в правый желудочек. Далее она идет в легкие, где обогащается кислородом и становится артериальной, приобретая ярко-алый цвет. Это так называемый малый круг кровообращения. Артериальная кровь перекачивается в левое предсердие и, минуя митральный клапан, оказывается в левом желудочке. Отсюда благодаря мощным мышечным сокращениям кровь поступает в аорту – самую крупную артерию организма. Далее по системе кровеносных сосудов богатая кислородом кровь направляется ко всем тканям и органам. Это большой круг кровообращения. Но если есть повреждения сосудов, сердца или клапанов, то в этом идеальном механизме могут происходить сбои.
Пролапс митрального клапана: «хлопающая» створка
Митральный клапан представляет собой две створки – переднюю и заднюю, которые разделяют полости левого желудочка и левого предсердия. Это обеспечивает правильный кровоток – при сокращении сердечной мышцы кровь должна двигаться только в одном направлении. При пролапсе митрального клапана (другие названия этой патологии – «хлопающий» или «парусящий» клапан, синдром Барлоу, синдром позднего систолического шума) его створки смыкаются не полностью, как бы «провисают». При этом левый желудочек и левое предсердие испытывают постоянную повышенную нагрузку, вызванную избыточным объемом крови. В тяжелых случаях подобное длительное воздействие на сердце грозит серьезными неприятностями.
Ищем причины пролапса митрального клапана
Что же является причиной этой аномалии? Очень часто – наследственность, а именно, нарушение развития соединительной ткани (соединительнотканная дисплазия). Дело в том, что соединительная ткань составляет половину массы тела и выполняет множество функций: защитную, опорную, механическую и т.п. Другими словами, она образует скелет, суставы, сухожилия, связки, наружные покровы, формирует стенки сосудов, входит во все органы и системы организма. Правильное функционирование соединительной ткани во многом зависит от того, как происходило развитие ребенка в утробе мамы. Нарушение формирования соединительной ткани у плода является причиной многих врожденных заболеваний, включая и пролапс митрального клапана. И очень часто пролапс сопровождается другими «диагнозами-компаньонами», вызванными недостаточностью соединительной ткани, варикозным расширением вен, опущением внутренних органов, близорукостью, нарушениями со стороны нервной системы.
Что же провоцирует соединительнотканную дисплазию? Ответ медиков единодушен: одна из главных причин – дефицит микроэлементов, в частности, калия и магния. Как можно обогатить свой рацион необходимыми микроэлементами? Включите в меню блюда из свежего мяса, молоко, гречку, курагу, печеный картофель, шпинат, бананы, орехи. Полностью исключите простые углеводы – сладкую выпечку, сахар, а также чай и кофе. Если есть подозрения на дисплазию соединительной ткани, беременной женщине наряду со специальной диетой назначается дополнительный прием препаратов калия и магния.
Среди других причин – перенесенные воспалительные заболевания, травмы, возрастные изменения, нарушения эластичности соединительной ткани.
Виды пролапса митрального клапана
Пролапс митрального клапана (ПМК) делят на две группы:
анатомический (врожденный);
как синдром, связанный с нарушением работы нервной и гормональной систем, а также возникший на фоне различных заболеваний – ревматизма, ишемической болезни сердца или при травме грудной клетки.
Чем значительней несмыкание его створок, тем сильнее возрастает нагрузка на сердце, которому приходится перекачивать больший объем крови. Левое предсердие, испытывающее постоянное давление, увеличивается. А во время беременности и родов, когда сердце и без того работает «за двоих», дополнительные нагрузки могут нести угрозу здоровью будущей мамы и плода.
Различают три степени пролапса митрального клапана:
- I степень – несмыкание створок на 3–6 мм;
- II степень – 6–9 мм;
- III степень – свыше 9 мм;
Также принято различать степень выраженности обратного кровотока (регургитации):
- I степень – регургитация на уровне створок;
- II степень – регургитация до середины предсердия;
- III степень – регургитация до противоположной стороны предсердия.
Оценим риски пролапса митрального клапана при беременности
Во время беременности к большому и малому кругу кровообращения добавляется третий – маточно-плацентарный. Если женщина ждет одного малыша, то объем крови в среднем увеличивается на 30–50%. Если двойню или тройню – то еще больше. Мудрая природа подготовила организм женщины к подобным нагрузкам – во время беременности размеры сердца несколько увеличиваются, его мышечные стенки утолщаются. Примерно с 20-й недели учащается сердцебиение – на 10–12 ударов в минуту. Благодаря этим изменениям формирующийся плод обеспечивается всеми необходимыми веществами, поступающими с кровью.
Как правило, в женской консультации обязательны посещения кардиолога при беременности, даже если у будущей мамы нет абсолютно никаких жалоб. Важно своевременно проинформировать своего гинеколога обо всех имеющихся (и имевшихся) проблемах с сердцем.
У молодых женщин незначительный пролапс митрального клапана, как правило, никак себя не проявляет и обнаруживается только при эхокардиографии.
При незначительно выраженном пролапсе и небольшой регургитации (I–II степени) будущая мама обычно чувствует себя нормально. Беременность протекает благополучно, и рожает женщина самостоятельно. В этом случае пролапс рассматривается не как болезнь, а как индивидуальная анатомическая особенность. В специализированном наблюдении или лечении у кардиолога такие беременные не нуждаются.
Если степень регургитации и провисания митрального клапана несколько больше, женщине достаточно каждые 3 месяца проходить контрольное обследование у кардиолога.
С возрастом при глубоком пролапсе появляются специфические симптомы: нарушения ритма, одышка, боли в сердце. И если у будущей мамы пролапс III степени с симптомами сердечной недостаточности (такими, как отечность, одышка, нарушение сердечного ритма), то за ее состоянием во время беременности должны следить и гинеколог, и кардиолог.
Чтобы снизить все возможные риски, таким будущим мамам очень важно соблюдать строгий режим сна, питания и физических нагрузок. Из меню им придется исключить соль и ограничить потребление жидкости, чтобы снизить риск возникновения отечности.
Нужна ли госпитализация при пролапсе митрального клапана во время беременности?
Как уже было сказано, при легкой степени пролапса достаточно лишь наблюдения у кардиолога.
Показанием к госпитализации у беременных женщин с ПМК может служить развитие гестоза (осложнение второй половины беременности, при котором повышается давление, появляются отеки и белок в моче), увеличение пролапса, острое повышение давления в левом предсердии, сопровождающееся одышкой, обморочным состоянием и тупыми болями в груди.
В этом случае будущую маму госпитализируют и назначают ей лечение, направленное на устранение основных проявлений пролапса митрального клапана, нарушения сердечных ритмов, а также на предупреждение поражения сердечной мышцы.
Лечение пролапса митрального клапана
Специального лечения при этом диагнозе не требуется. Вмешательство необходимо лишь в тех случаях, когда наблюдается аритмия (любое нарушение регулярности или частоты нормального сердечного ритма), боли в сердце. При этих состояниях хорошо помогают успокаивающие препараты (например, средства, содержащие пустырник и валериану). Если необходимо, врач назначит лекарства для профилактики аритмии, а также препараты, содержащие магний.
Пожалуй, наиболее часто встречающийся вопрос при диагнозе пролапс митрального клапана – можно ли рожать самостоятельно? Выдержит ли сердце? Врачи спешат успокоить: этот диагноз не является противопоказанием для беременности и родов. Важно лишь следить за своим самочувствием и помнить, что вы в ответе не только за свое здоровье, но и за здоровье своего ребенка.
Передается ли пролапс митрального клапана по наследству? Увы, да. Наличие этой аномалии у беременной – один из самых распространенных факторов риска, и в подавляющем большинстве случаев пролапс является врожденным дефектом сердечного клапана.
У большинства людей с этим диагнозом есть близкие родственники с аналогичной патологией. Дети с пролапсом имеют худощавое сложение, у них часто встречаются нарушения со стороны костно-мышечного аппарата (сколиоз, плоскостопие, слабые связки). Они беспокойны, быстро утомляются.
Но есть и хорошие новости. Пролапс митрального клапана, как правило, не имеет какой-либо значимой симптоматики и не нуждается в лечении (если речь идет о I и II степенях). Часто состояние митрального клапана остается неизменным на протяжении всей жизни. В ряде случаев, по мере роста ребенка, пролапс может уменьшиться или вовсе исчезнуть. И в немалой степени это будет зависеть от правильного питания будущей мамы и малыша.
При незначительном пролапсе (I–II степени) роды проходят в обычных роддомах – специального наблюдения в этом случае, как правило, не требуется.
В более серьезных случаях рожать придется в специализированном роддоме, где принимают роды у женщин с серьезными сердечно-сосудистыми заболеваниями. В бригаду врачей, кроме акушера-гинеколога, неонатолога и анестезиолога, входит еще и кардиолог, который пристально следит за работой сердца роженицы. Если есть показания, будущей маме проводят кесарево сечение.
Пролапс митрального клапана после беременности
ПМК иногда может ухудшаться после беременности. В результате напряжения, которое беременность накладывает на организм, у женщин с бессимптомным пролапсом митрального клапана может возникнуть клиника. Те, у кого есть признаки болезни, могут испытывать увеличение частоты и интенсивности симптомов ПМК после родов. Это может сопровождаться осложнениями или протекать без них.
В большинстве случаев сердечные осложнения после беременности развиваются только при тяжелом ПМК и у тех, у кого определяется регургитация митрального клапана.
В целом, пролапс митрального клапана с регургитацией и беременностью увеличивает риск ухудшения самочувствия у женщины. Тем не менее, большинство больных не испытывают проблем со здоровьем после беременности из-за болезни сердечного клапана. В противном случае используются подходящие варианты лечения пораженного клапана сердца.
Проблемы после беременности из-за ПМК с (или без) регургитации, чаще всего обусловлены следующим:
- Женщина находится в возрасте 30 лет и старше.
- Женщина перенесла несколько беременностей.
- У женщины было более одного плода.
Женщины с желудочковой дисфункцией и преэклампсией (серьезное расстройство, вызванное беременностью, сопровождающееся повышенным артериальным давлением), также обычно подвергаются более высокому риску прогрессированию ПМК.
