Аневризма межпредсердной перегородки: что это такое, причины и лечение заболевания

Что нужно знать

Аневризматическое выпячивание диагностируют тогда, когда его размер превышает 1 см. Иногда врачи ставят этот диагноз и при меньших размерах, если обнаружено нарушение кровотока или дополнительно есть другие пороки сердца. Особенности заболевания:

1. Одинаково часто встречается как у мужчин, так и у женщин. Нет никаких закономерностей и групп риска.
2. Бывает врожденной и приобретенной. Кардиологи отмечают, что у детей эта проблема диагностируется чаще, чем у взрослых.
3. Опасность разрыва невелика, такое происходит менее, чем в 10% случаев. Это почти всегда случается у взрослых, так как некоторые болезни провоцируют снижение эластичности тканей в перегородках.
4. Если выпячивание межпредсердной перегородки небольшое и не мешает кровотоку, то никакая терапия не проводится. Достаточно поддержания здорового образа жизни, соблюдения медицинских рекомендаций и регулярных обследований.
5. Код по МКБ 10 – Q21. Включает 7 уточняющих диагнозов, конкретный подбирают в зависимости от особенностей заболевания.
6. Аневризма МПП с дефектом (со сбросом крови через отверстие) является причиной освобождения от призыва. Основанием служит заключение исследования, даже если аневризма МПП без сброса, комиссия может принять решение о непригодности призывника, если размеры велики или есть проблемы с кровотоком.
7. При соблюдении рекомендаций, выполнении простых советов несложно предотвратить усугубление патологии. Срок жизни не сокращается.
8. Самую высокую опасность представляет для новорожденных, так как нарушается снабжение мозга кислородом. Процент врожденного заболевания небольшой (меньше 1%).

Обнаружить эту проблему самостоятельно невозможно, надо обращаться к медикам и проводить обследование. Желательно провести детальное исследование сердца, если есть проблемы в его работе.

Совет! Если у кого-то из близких родственников такая проблема есть, риск возникновения у новорожденного выше в разы. Лучше сразу провести исследование.

Проявления аневризмы межпредсердной перегородки

Как и большинство других малых аномалий, не сопровождающихся наличием иных пороков сердца, аневризма межжелудочковой перегородки протекает бессимптомно. О ней становится известно после планового ультразвукового исследования сердца малыша первого года жизни.

Бессимптомная аневризма никак не сказывается на развитии ребенка — в физическом и психоэмоциональном плане он ничем не будет отличаться от сверстников. Об этом обязательно должен сказать педиатр родителям малыша, чтобы избежать излишних волнений и ненужных обследований.

Дети с аневризмой, пролабирующей слева направо, больше подвержены аритмиям. Это связано с тем, что выпячивание способствует более сильным колебаниям миокарда правого предсердия, где находятся элементы проводящей системы. Раздражение водителей ритма и вызывает расстройства ритмичности сокращений сердца.

Если аневризма большая, а, тем более, сочетается с другими анатомическими дефектами в сердце, то клинические проявления появятся уже у новорожденного малыша. В других случаях аномалия может манифестировать при повышении физической нагрузки, при усилении роста в подростковом периоде, гормональных перестройках.

Симптомами аневризмы МПП у ребенка могут быть:

1. Тахикардия, синюшность носогубного треугольника, одышка при грудном кормлении у новорожденных и детей первых месяцев жизни, быстрая утомляемость и одышка при физических занятиях, активной игре, купании;
2. В подростковом периоде в связи с ускорившимся ростом, гормональными колебаниями, интенсивными нагрузками в школе, спортивных секциях возможны тахикардия, утомляемость, головокружения, нарушения ритма сердца, чувство дискомфорта и замирания в груди, возможны и боли в сердце;
3. При сочетании аневризмы и открытого отверстия в перегородке на первый план выходят признаки застоя и повышения давления в малом круге — одышка, частые воспалительные заболевания бронхолегочной системы, не исключены нарушения ритма сердца из-за гипертрофии и растяжения стенок правой половины сердца.

В подростковом возрасте наличие аневризмы МПП может сопровождаться симптомами вегетативной дисфункции — появляется потливость, тошнота, головокружения, обмороки, субфебрильная лихорадка. Дети старшего возраста могут жаловаться на боли в животе, нарушения пищеварения, головные боли, частую усталость и сонливость. Малыши, у которых повышается тонус вегетативной нервной системы, могут стать беспокойными, плаксивыми, вялыми или чрезмерно возбужденными, часто нарушается сон и снижается аппетит.

Крупные аневризмы без сброса крови, выпячивания на фоне дефектов перегородки, вызывающие застой крови в легочном круге, провоцируют частые воспалительные процессы в дыхательных путях, что проявляется у детей первых лет жизни бронхитами, пневмониями, рецидивирующими респираторными вирусными заболеваниями.

Аневризма МПП может сопровождаться некоторыми осложнениями, наиболее опасными считаются ее разрыв и внутрисердечный тромбоз, который может стать причиной эмболии с закупоркой других сосудов (головного мозга, например).

Случаи разрыва встречаются не так уж часто, но если это произошло, то врачи предпочитают наблюдение и тщательный контроль кровообращения, нежели операцию, которая сопряжена с большим риском. При разрыве в области аневризмы последствия вряд ли будут фатальными, поэтому риск не оправдан.

Основные симптомы

Определить признаки аневризмы перегородки сердца можно по определенным нарушениям. Они могут отличаться, так как характер заболевания разный, иногда почти никаких проблем нет, а в отдельных случаях отклонения легко обнаружить. Самые типичные из них:

1. Учащается сердцебиение. Проявляется при деформации в правое предсердие.
2. Кровь застаивается в малом кругу из-за неполного заращения овального отверстия. Из-за этого появляется аритмия, одышка, кожные покровы нередко окрашиваются в синюшный цвет. Учащаются бронхиты и другие простудные заболевания.
3. Нарушение кровотока. Возникает у подростков в период активного роста, когда нагрузка на сердце увеличивается, а эндокринная система перестраивается. Проявляется по-разному: от переутомляемости до периодических болей в груди или головокружения.
4. Признаки проблем с сердцем у взрослых людей – одышка, отеки ног во второй половине дня. Без причины появляется влажный кашель, который возникает приступами. Такие симптомы в основном бывают после инфарктов.
5. Время от времени в груди болит. Частота разная, тут нет никаких закономерностей.

Все это может быть признаками других заболеваний сердца. При появлении симптомов немедленно обратиться к врачу, чтобы найти причину и провести лечение, если это нужно. Даже если проблемы возникают редко, лучше проверить здоровье.

Послеоперационный период

После операции у пациента могут появиться последствия удаления аневризмы головного мозга:

• шум в ушах;
• потеря зрения или выпадение полей зрения;
• дискоординация;
• головокружение и частые головные боли;
• беспокойство, недомогание, повышенная раздражительность;
• быстрая утомляемость.

Самой частой проблемой в послеоперационном периоде считается тромбообразование. После наложения клипсы или шва на сосуд, могут оседать атеросклеротические бляшки, которые закроют просвет сосуда и приведут к ишемии мозга.

Также в ранний период после операции могут разойтись швы, что грозит кровоизлиянием в мозговое вещество или субарахноидальное пространство.

Как точно обнаружить

Нет четких признаков, которые позволят определить аневризму без использования методов объективной диагностики. Врачи могут назначать разные варианты функциональных, лабораторных либо инструментальных исследований, чаще всего применяют такие методы:

1. Электрокардиография. Исследование работы сердца подскажет специалисту о нарушениях, чтобы использовать более точные способы обнаружения аневризмы.
2. Допплерография. Ультразвуком проверяется кровоток и обнаруживаются его нарушения, если они есть.
3. Ультразвуковое исследование сердца. Применяют чаще всего, так как на аппарате можно увидеть межпредсердную перегородку и ее деформацию, если она есть.
4. Компьютерная томография. Используют рентгеновские лучи для визуализации всех структур сердца, имеет очень высокую точность и разрешение.
5. Классическая рентгенография. Выявить проблему по ней несложно по одному признаку: пульсации корней легких.

Врач может назначить другие типы исследований. Часто берут анализ крови для проверки на предмет воспалений и других отклонений от нормы. Все зависит от масштабов проблемы, возраста и оборудования, которое есть в поликлинике.

Формы заболевания

Аневризма бывает двух типов: врожденная и приобретенная. Первый вариант развивается в детстве, чаще всего его диагностируют у грудных детей. Врожденная появляется после провоцирующих событий и может развиваться по-разному.

Врожденный вариант

Возникает у младенцев, врачи до сих пор не знают, по каким причинам возникает проблема. Есть несколько вариантов возникновения болезни. Помнить следующее:

1. До рождения младенца в перегородке есть окно, по нему кровь идет из правого круга кровообращения в левый. Это нужно, чтобы обеспечивать нормальный кровоток, когда легкие еще не работают.
2. После рождения, когда младенец сделал первый вдох, начинает работать правый круг. Овальное окно начинает зарастать, на это уходит от нескольких дней до нескольких недель, а на его месте остается небольшой след в виде углубления.
3. При различных нарушениях и неблагоприятных факторах процесс зарастания нарушается. Ткань имеет недостаточную прочность, из-за чего со временем появляется деформация.
4. Иногда аневризма межпредсердной перегородки у детей не связана с овальным окном и образуется по-другому. Чаще всего это случается при нарушении движения крови, а деформация появляется в месте, где давление крови на ткани увеличено.

Заболевание провоцирует один из четырех факторов:

1. Наследственность. При проявлении проблемы у родителей вероятность возникновения ее у ребенка повышается в несколько раз.
2. Вредные привычки у отца и матери. Если не соблюдать здоровый образ жизни, риск заболевания будет намного выше.
3. Инфекционные заболевания у матери в период беременности. Особенно опасен в этом плане токсоплазмоз.
4. Неблагоприятные внешние условия: плохая экология, большое количество токсинов в воздухе или еде, ионизирующее излучение и т.д.

Изменения в предсердной перегородке происходят на фоне системных проблем в организме ребенка. Страдают и другие органы, поэтому медики проверяют организм полностью. Случаи изолированной аневризмы достаточно редки.

Приобретенный вариант

В этом случае механизм возникновения болезни всегда одинаков: ослабляются соединительные ткани, из-за чего образуется выпячивание. Это случается из-за сердечно-сосудистых болезней: миокардита, кардиомиопатии и инфаркта миокарда. Последний вариант – самая частая причина появления аневризмы межпредсердной перегородки у взрослых. Есть несколько видов заболевания:

1. Острый вариант проявляется в течение 2 недель после инфаркта миокарда. Проявляется так: ухудшается состояние человека, нарушается ритм сердечной деятельности, при взятии анализов уровень лейкоцитов повышен. Кроме того, людей может лихорадить, самочувствие часто ухудшается.
2. Подострый вариант развивается за 3-6 недель. Развивается при нарушении формирования рубца на месте погибших миокардитов, на этом месте образуется выпячивание. Недомогание проявляется постепенно: часто у людей появляется одышка, отекают нижние конечности, утомляемость высокая.
3. Хронический вариант проявляется через срок от полутора месяцев и больше. Признаки нарушения возникают постепенно, характер и особенности заболевания зависят от типа и размера аневризмы.

Совет! После перенесенных проблем с сердцем, указанных выше, лучше пройти обследование, даже если врач не назначил его.

Врачу важно определить тип заболевания. Это помогает прогнозировать дальнейшее развитие болезни, определить характерные симптомы и лечение, которое будет наиболее эффективным.

3.Симптомы и диагностика

В раннем детском возрасте течение, как правило, бессимптомное. Однако поводом для тщательного обследования, – в т.ч. кардиологического, где обычно и выявляется аневризма, – должны стать отставание ребенка в психофизическом развитии, недостаточная масса тела, частые ОРВИ; на более поздних этапах – признаки инфантильности репродуктивной системы, постоянная бледность, утомляемость от малейших физических нагрузок, боли в области сердца, иногда заметное выпячивание грудной клетки в кардиальной зоне.

Выраженность указанного симптомокомплекса широко варьирует – от тяжелой до незначительной, существенно не влияющей на качество жизни и общее развитие. Наибольшую опасность представляет разрыв аневризмы с формированием межпредсердного дефекта (сообщения), вследствие чего нарушается нормальная, естественная для миокарда гемодинамика. Однако и такое развитие событий выше не случайно названо непредсказуемым: в одних случаях приобретенный порок позволяет в течение десятилетий вести вполне обычный образ жизни, в других создает угрозу инсульта или т.н. внезапной сердечной смерти. После 40 лет пациента с дефектом МПП, образовавшимся вследствие прорыва аневризмы, зачастую приходится инвалидизировать из-за нарастающих гемодинамических нарушений и рисков.

В диагностике, помимо анамнеза, результатов клинического осмотра и наблюдения, наибольшее значение приобретает ультразвуковая эхокардиография (ЭхоКГ), которая практически не имеет противопоказаний, допускает повторные исследования в динамике и позволяет наглядно визуализировать аневризму с точной оценкой ее характеристик. В качестве уточняющей диагностики, – обычно для выявления и исследования сопутствующих аномалий и пороков, – дополнительно могут быть назначены чреспищеводное УЗИ, КТ, катетеризация сердца.

О нашей клинике м. Чистые пруды Страница Мединтерком!

Возможные нарушения работы и основные формы

Искривление в межсердечной перегородке должно быть, это не нарушение, а норма. Но у здорового человека его размер не превышает 5 мм, любые отклонения в большую сторону свидетельствуют о проблемах. Чем больше аневризма, тем выше опасность проявления нарушений в работе сердца:

1. Слабый кровоток с неполным опорожнением предсердия. Из-за этого повышается давление крови и ухудшается работа левого либо правого желудочка в зависимости от места расположения выпячивания.
2. Нарушение работы клапанов. Если аневризма возникла в нижней части перегородки, то она может сдавливать митральный или трехстворчатый клапан.
3. Увеличение давления крови в правом кругу. Ухудшается насыщение кислородом, возникает хроническая гипоксия. Вариант характерен для младенцев при неполном зарастании овального окна.
4. Нарушение кровотока в области аневризмы провоцирует образование кровяных сгустков – тромбов. И если они попадут в сосуды, то могут закупорить их, вызвать тяжелейшие осложнения в виде инфаркта или инсульта.

Если вовремя не диагностировать и не начать лечение, то проблемы могут оказаться намного больше. Особенно опасны тромбы, из-за них люди часто гибнут или становятся инвалидами. По форме заболевание делят в зависимости от места выпячивания:

1. Левое, направлено в левую сторону.
2. Правое, деформация расположена в правом предсердии.
3. S-образное. В этом случае аневризма направлена в обе стороны.

Кардиолог должен правильно определить тип заболевания, чтобы назначить подходящее лечение. Кроме того, если известна форма, можно прогнозировать возможные нарушения в работе сердца и принимать меры по их профилактике.

Осложнения

Есть еще ряд факторов, которые могут возникнуть и усугубить течение болезни. Чем дольше патология у человека, тем больше вероятность появления таких проблем:

1. Снижение давления. Чаще всего имеет хронический характер.
2. Сердечная недостаточность. Наблюдаются перебои в работе сердца, появляются боли, со временем они все чаще.
3. Нарушение ритма работы сердца. Может носить как постоянный, так и периодический характер.
4. Разрыв выпячивания, при этом нарушается кровоток. Состояние резко ухудшается из-за оттока крови.
5. Формирование тромбов. А это причина возникновения инфарктов, инсультов и других тяжелых заболеваний.

Причины

Главным звеном в патогенезе болезни является истончение слоев стенки сосудов. Стенка не может сопротивляться и подстраиваться под артериальное давление и начинает растягиваться. Растяжение ускоряется из-за наполнения полости кровью, образуется вихревой кровоток.

Причинами, которые спровоцирует процесс, могут стать различные болезни:

• воспалительные заболевания оболочек головного мозга, менингит приводят к разрушению слоев стенки артерий, она становится менее пластичной;
• повреждения черепа и головного мозга;
• наличие очага инфекции, который может располагаться не в головном мозге, например, сифилис, инфекционный эндокардит (возбудитель попадает в череп с общим кровотоком);
• повышенное артериальное давление ведет к истончению артериальных сосудов;
• заболевания с нарушением иммунного ответа-системная красная волчанка;
• дислипидемия, которая приводит к образованию атеросклеротических бляшек в организме;
• новообразования, которые могут прорастать в головные артерии, но могут и не находиться рядом с мозгом и нарушать стенку сосудов своими продуктами распада.

Виды лечения

Если аневризма без сброса крови или ее размер меньше 10 мм, то чаще всего лечение не назначают. Необходимо стать на учет у врача-кардиолога, время от времени приходить на прием, исследовать сердце. Выполнять советы по образу жизни и питанию.

Оперативное вмешательство

Кардиологи принимают решение о проведении операции, если нарушен кровоток (сброс крови через овальное окно) или же обнаружена не только аневризма, но и другие пороки сердца. Если разбирать ход операции, то она состоит из таких этапов:

1. Обеспечивается доступ.
2. Удаление измененных тканей сердца.
3. Закрытие отверстия посредством пластики.

Перед назначением такого лечения обязательно учитываются все факторы. К противопоказаниям относят любую сердечную недостаточность и другие факторы переменного характера: возраст, заболевания в текущий период, обострение патологий и т.д.

Лечение препаратами

Применяют чаще всего, подбирают варианты, подходящие под особенности аневризмы у конкретного человека. Использовать только то, что предписано врачом, никогда не заниматься самолечением и не подбирать лекарства самостоятельно. Чаще всего назначают следующее:

1. Составы, повышающие давление.
2. Средства для нормализации сердечного ритма.
3. Комплексы витаминов, в них должны быть элементы группы В.
4. Препараты с калием и магнием. Улучшают работу сердца.
5. Сердечные гликозиды.

Лекарства назначают как по одному, так и комплексно. Терапию определяет доктор, он же следит за изменениями, чтобы при необходимости корректировать лечение, добавить или убрать препараты.

Соблюдение диеты

Если выполнять простые рекомендации, то аневризма не будет увеличиваться. Правильное питание снизит риск возникновения других болезней, из-за которых часто появляются осложнения. Еще одно преимущество диеты – укрепление сердечных тканей. Выполнять такие рекомендации:

1. Ограничить потребление жареной и жирной пищи. Желательно есть такие блюда как можно реже.
2. Уменьшить объем потребляемых сладостей и выпечки. Отдавать предпочтение сухофруктам и другим продуктам природного происхождения.
3. Полностью отказаться от спиртного. Это очень важно, так как даже редкие употребления опасны нарушением работы сердечнососудистой системы.
4. Каждый день потреблять диетическое мясо (кролик, курица и т.д.) приготовленное на пару или сваренное.
5. Делать упор на пищу растительного происхождения. Использовать больше овощей и фруктов в свежем виде.
6. Кушать небольшими порциями 5 раз в день или больше. Исключить редкие приемы пищи, чтобы сильно не наполнять желудок, переедание крайне нежелательно.
7. Последний раз есть не меньше, чем за 4 часа до сна. Не наедаться на ночь.

Совет! Если есть возможность – замораживать ягоды и фрукты. В таком виде они сохранят максимум полезных веществ.

Стараться готовить на пару, избегать жарки, выпечки. Употреблять побольше свежей зелени, покупать деревенские продукты, там содержание полезных веществ на порядок выше. Стараться готовить только диетическое мясо.

Лечение аневризмы головного мозга

Лечение такого дефекта сосудов заключается в проведении хирургической операции и удалении аневризмы. Операция считается обязательной процедурой, если размеры выпячивания достигают 7 мм. В ходе операции дефект удаляется, целостность сосудов головного мозга восстанавливается. Существует несколько методов хирургических операций при той болезни: клипирование и эндоваскулярное удаление.

Клипирование

Клипировние – микрохирургическая операция, является самым часто используемым методом лечения неразорвавшихся аневризм.

Суть операции заключается в том, что хирург вскрывает череп, находит местоположение аневризмы и удаляет ее. Операция несет большие риски для жизни пациента. Оперативное вмешательство состоит из нескольких этапов:

1. Вскрытие целостности черепной коробки. Место трепанации зависит от того, где находится дефект сосудов. Чаще всего трепанацию проводят в теменно-затылочной области.
2. Затем разделяют скальпелем оболочки головного мозга: твердую, паутинную, мягкую.
3. Третьим шагом является поиск аневризмы и ее удаление. Этот этап самый ответственный, нельзя допустить разрыва выпячивания. Кровоизлияние в мозговое вещество может привести к гибели пациента. Чтобы предотвратить разрыв, на основание дефекта накладывается скобка или клипса, аневризма отсекается и удаляется из черепа.
4. Завершающим этапом является выход из раны. Необходимо наложить швы, соблюдая правильную последовательность.

Эндоваскулярное удаление

Эндоваскулярные операции проводятся только в высокотехнологических центрах. Для этой манипуляции требуется особое специализированное оборудования, а также квалифицированные специалисты. Клиника МЕДСИ удовлетворяет всем требованиям для проведения операции по эндоваскулярному удалению аневризмы.

Трепанация черепа для этого варианта операции не проводится. До аневризмы хирург добирается через магистральные сосуды. Катетер вводится в сонную или бедренную артерии и продвигается до головного мозга. Операция проводится под контролем ультразвуковой допплерографии или КТ. Игла с катетером доводится до аневризмы, с помощью баллонов она выключается из общего кровотока, и хирург удаляет аневризму.

Отделить аневризму от общего кровотока можно еще одним способом. В артерию пускается особое химическое вещество, которое достигает выпячивания в головном мозгу, образуют эмболы в артерии.

У высокоспециализированной технологии есть ряд преимуществ:

• не нужно делать проникающие ранения черепа, это способствует меньшей травматизации пациента;
• послеоперационный период сокращается в два раза;
• общий наркоз пациенту не требуется;
• при расположении аневризмы у ствола мозга или в его глубине, удалить ее можно будет только с помощью эндоваскулярной операции.

Операция может иметь в себе модификации, авторские методики.

Каждая операция-это риск осложнений. При эндоваскулярном удалении аневризмы сосудов головного мозга также возможны осложнения:

• спазмирование артерий, ишемия участков головного мозга;
• разрыв выпячивания ятрогенного характера;
• образование тромба в артерии;
• гибель больного по неясной причине во время проведения операции по удалению.

Беременности и роды – есть ли противопоказания

Если говорить о запрете, то есть только один случай: когда кроме аневризмы наблюдаются другие пороки сердца. Еще одна ситуация – когда врач по результатам исследования делает заключение о нежелательности беременности. В остальных случаях соблюдаются такие условия:

1. Постановка на учет к кардиологу на весь период беременности.
2. Периодические обследования сердца, частоту определяет специалист.
3. Проверка кровотока в течение беременности. Если обнаружены нарушения при обследовании, то рожать естественным путем нельзя. Назначают кесарево сечение.

Женщине лучше заранее готовиться: пройти обследование, соблюдать диету и поддерживать здоровый образ жизни, чтобы укрепить сердце. Важно при любых нарушениях немедленно обращаться к врачу.