Гиперволемия: понятие, формы, причины, симптомы, диагностика, как лечить

Гиповолемия: опасное состояние, требующее немедленной реакции

Что мы знаем о гиповолемии?

Гиповолемия – состояние, когда в результате потери жидкости уменьшается объем крови, которая циркулирует в человеческом организме.
Это нарушение представляет собой серьезную угрозу здоровью и жизни больного. Тяжелая степень может привести к гиповолемическому шоку, развитию полиорганной недостаточности. Поэтому, как правило, пациенту требуется немедленная медицинская помощь: госпитализация и интенсивная терапия. Лечение проводится в условиях стационара.

В редких случаях гиповолемию вызывает не потеря жидкости, а перераспределение ее в тканях организма. При этом наполняемость сосудов кровью понижена. Это явление называют относительной гиповолемией. Кровопотерю и обезвоживание– абсолютной.

2.Причины

Чаще всего под нормальным объемом циркулирующей крови (ОЦК) имплицитно подразумевают такое ее количество, которое в точности соответствует объему сосудистого русла, обеспечивая достаточно эффективную гемодинамику и метаболизм на всех уровнях, нормативную частоту сердечных сокращений и дыхательных движений, оптимальный для организма тонус магистральных и периферических сосудов. При этом «объем сосудистого русла» также является понятием скорее интуитивным, чем объективно измеряемым. Однако гиповолемия в любом случае создает серьезную угрозу дальнейшему существованию организма, она проявляется выраженной, тяжелой, часто катастрофической симптоматикой, – требуя проведения реанимационных мероприятий в неотложном или экстренном порядке.

Посетите нашу страницу Кардиология

Чем вызвано состояние

Большинство случаев связано с тяжелой дегидратацией, потерей крови, большими по площади ожогами.

Обезвоживание может быть вызвано:

• многократной рвотой и диареей, чрезмерным потоотделением
• недостаточным потреблением жидкости,
• приемом лекарств, например, мочегонных.

Гиповолемию, которая вызвана потерей плазмы, а не крови, называют полицитемической.

Кровопотеря возникает в результате травмы, операции, внутреннего кровотечения. Особенно опасной считается кровопотеря, связанная с внутренним кровотечением, поскольку не всегда удается немедленно определить, где оно локализуется.

Массивную кровопотерю вызывают:

• желудочно-кишечные кровотечения,
• разрыв маточной трубы при внематочной беременности,
• разрыв аневризмы аорты.

Общее уменьшение объема крови называют нормоцитемической гиповолемией.

Литература:

1. Догоспитальная коррекция гиповолемии / О. А. Царев ; Гос. бюджетное образовательное учреждение высш. проф. образования «Саратовский гос. медицинский ун-т им. В. И. Разумовского» М-ва здравоохранения Российской Федерации. — Саратов : Изд-во Саратовского гос. медицинского ун-та, 2015. — 141 с.
2. От симптома к диагнозу : руководство для врачей / Скотт Стерн, Адам Сайфу, Дайн Олткорн. — Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2008. — 810 с

Текст проверен врачами-экспертами: Заведующей социально-психологической службы МЦ «Алкоклиник» врачом психиатром-наркологом Серовой Л.А.

НЕ НАШЛИ ОТВЕТ?

Проконсультируйтесь со специалистом

Или позвоните:+7 (495) 798-30-80

Звоните! Работаем круглосуточно!

Симптомы

Состояние можно распознать по следующим признакам:

• сухость слизистых оболочек
• бледность кожных покровов
• сниженный тургор кожи
• учащенное дыхание
• понижение уровня артериального давления
• тахикардия
• беспокойство, спутанность сознания
• слабый пульс (следствие уменьшения сердечного выброса)
• жажда
• головокружение
• отсутствие мочеиспускания на протяжении продолжительного времени.

Острая гиповолемия приводит к неотложному состоянию – гиповолемическому шоку, в результате которого может развиться кома.

Гиповолемия: определение, причины, симптомы, диагностика и лечение

Кардиология

Гиповолемия — состояние, характеризующееся значительным уменьшением объема крови. Термин используется для обозначения состояния пониженной плазмы крови.

Причины и факторы риска гиповолемии.

Различные медицинские условия, включающие чрезмерное кровотечение, рвоту, потерю веса, белковую энергетическую недостаточность, инсульт и перитонит (воспаление оболочки, выстилающей брюшную полость) может привести к уменьшению объема крови. В некоторых случаях вегетативные расстройства нервной системы, потливость, потеря крови и употребление алкоголя может вызвать данное расстройство. Гиповолемия может наблюдаться у пациентов во время операции из-за применения анестетиков и кровотечений. Тяжелые ожоги, вызывая отек и значительную потерю жидкости, могут стать причиной уменьшения объема крови. Ниже приведены некоторые из опасных для жизни причин этого состояния:

• Внематочная беременность (рост плода вне матки);
• Внутреннее кровотечение, как правило, из желудочно-кишечного тракта (но может также происходить в другом месте);
• Разорванная аневризма аорты.

Факторы риска развития этого заболевания включают в себя много условий, в результате которых человек, теряет значительное количество жидкости в организме.

Признаки и симптомы гиповолемии.

В случае уменьшения объема крови у пациента может наблюдаться:

• бледность кожи;
• учащенное сердцебиение в состоянии покоя;
• беспокойство и сердцебиение;
• увеличение частоты дыхания и потоотделения;
• уменьшение артериального давления;
• психическое расстройство.

Диагностика и лечение гиповолемии.

Симптомы заболевания не проявляются до тех пор, пока потеря крови не составит 10% — 20% от общего объема. Аномально быстрое сердцебиение или тахикардия, уменьшение артериального давления и различные кожные заболевания (бледность кожных покровов) являются основными признаками снижения объема крови. В таком случае понадобится как минимум консультация врача кардиолога, которую вы можете получить в нашем медицинском .

Следующие диагностические тесты используются для идентификации гиповолемии или гиповолемического шока:

• Общий и биохимический анализ крови, включая тесты для выявления каких-либо аномалий в функционировании почек;
• УЗИ, рентген и КТ подозрительных районов;
• Эндоскопия;
• Эхокардиограмма;
• Мочевая катетеризация;
• Катетеризация правых отделов сердца.

В некоторых случаях измерение концентрации хлорида мочи в организме пациента, помогает определить гиповолемию.

Варианты лечения заболевания зависят от того, какое количество плазмы крови потерял пациент.

Легкие случаи гиповолемии могут потребовать только внутривенного введения жидкости для восполнения ее потери в организме. Для более серьезных кровопотерь, например из-за травмы, необходимым условием является переливание плазмы крови, тромбоцитов, эритроцитов и внутривенных кристаллоидов.

Лекарственные препараты, такие как допамин, добутамин, адреналин, эпинефрин и норадреналин также могут быть введены для увеличения артериального давления и улучшения кровообращения. Для предотвращения септического шока и бактериальных инфекций используются антибиотики.

Данное расстройство может привести к гиповолемическому шоку, который связан с различными осложнениями, такими как нарушения функционирования различных органов. По этой причине, человек с пониженным объемом крови может пострадать от сердечного приступа, инсульта, болезни почек, почечной и печеночной недостаточности.

Диагностика

Основным средством установления диагноза является осмотр и опрос (по возможности) больного.

В случае, если гиповолемия вызвана видимой травмой, ожогами большой площади, ее диагностика не вызывает сложностей.

Если у пациента подозревается обезвоживание или внутреннее кровотечение, больной направляется на клинический и биохимический анализ крови, анализ мочи, которые установят, не наблюдается ли изменение водно-электролитного баланса.

Также для уточнения диагноза врач проводит КТ, рентген, УЗИ и эндоскопию органов, в которых может развиться кровотечение.

Гиповолемия у детей

Опасность состояния

Детский организм недостаточно приспособлен к тому, чтобы компенсировать дефицит жидкости. Эту особенность стоит учитывать при подозрении на гиповолемию, поскольку шоковое состояние у ребенка может наступить значительно быстрее, чем у взрослого. Это тем важнее, чем меньше возраст ребенка. Так у детей до года может оставаться открытым артериальный проток, что при потере жидкости или крови фактически лишает легкие кровоснабжения. Поэтому вопрос о госпитализации ребенка решается немедленно.

Причины

У новорожденных гиповолемия может развиться из-за кровопотери через плаценту, внутренних кровотечений в результате травм, скоплении жидкости в брюшной или плевральной полости.

У детей постарше кроме кровопотери состояние вызывает неукротимая рвота и диарея при кишечных инфекциях, интоксикациях; несоблюдение питьевого режима.

Лечение

Лечение назначается исходя из состояния больного.

Легкая степень требует восполнения жидкости (капельно, внутривенно).

Если причина – травма, в первую очередь, необходимо остановить кровотечение. Затем восстановить нормальные гемодинамические показатели и дыхание, попутно занимаясь терапией травмы и обезболиванием пациента.

Существенная потеря крови требует переливания плазмы, эритроцитов, тромбоцитов, донорской крови. Дальнейшая терапия направлена на предупреждение тромбоза, присоединившихся инфекций, профилактику нарушения работы почек.

Причины и виды гиперволемии

Увеличение объема крови, единовременно циркулирующей в сосудистом русле, называют гиперволемией. Данное состояние не является самостоятельным заболеванием и расценивается как синдром – комплекс проявлений (симптомов) какой-либо болезни. Кровь представлена двумя основными компонентами: плазмой (жидкая часть) и форменными элементами (совокупность всех клеток крови). Отношение суммарного объема клеток крови к общему объему крови называется гематокритом и в норме он составляет 36% – 48%, то есть в одном литре крови от 360 до 480 миллилитров клеток, а остальное плазма.

В зависимости от изменения числа гематокрита гиперволемию делят на три вида:

• Простая гиперволемия;
• Олигоцитемическая гиперволемия;
• Полицитемическая гиперволемия.

Простая гиперволемия

Простая гиперволемия – такое состояние, когда происходит пропорциональное увеличение количества циркулирующей крови, то есть соотношение всех клеток и жидкой части в единице объема крови остаются в рамках нормальных значений. Данное состояние наблюдается достаточно редко, его причинами являются:

1. Трансфузия (переливание) чрезмерного количества крови;
2. Интенсивная физическая нагрузка;
3. Высокая температура окружающей среды;
4. Острая нехватка кислорода (гипоксия).

В первом случае гиперволемия развивается вследствие поступления чрезмерного количества нормальной по показателю гематокрита крови извне, в остальных же та же соответствующая норме кровь поступает в сосудистое русло из депо (резервов) собственного организма.

Олигоцитемическая гиперволемия

В ситуации олигоцитемической гиперволемии увеличение количества циркулирующей крови связано с ростом количества жидкой составляющей крови, при этом гематокрит становится ниже нормы. Данное состояние называют гидрэмией, к нему приводят:

• Беременность – гидрэмия при вынашивании ребенка является нормой и способствует адекватному обмену веществ между организмом матери и ребенка;
• Повышение поступления жидкости в сосудистое русло (чрезмерное питье, переливание плазмы и ее заменителей, переход жидкости при отеках из тканей в сосуды);
• Снижение выведения жидкости из организма (острая и хроническая почечная недостаточность, повышенное образование антидиуретического гормона, задержка натрия).

Полицитемическая гиперволемия

Полицитемическая гиперволемия – развивается в случаях, когда увеличение объёма крови в сосудистом русле достигается за счет клеточного компонента, что сопровождается ростом показателя гематокрита. К данному состоянию приводят:

1. Хроническая гипоксия: пороки сердца, хронические заболевания легких с недостаточностью функции легких, длительное пребывание в условиях высокогорья и прочее;
2. Болезни крови – злокачественные и доброкачественные опухоли, наследственные аномалии, сопровождающиеся повышенным образованием клеток крови.

Препараты при гиповолемии

Лечение проводится в стационаре, часто в отделении реанимации. В большинстве случаев применяется инфузионная терапия.

Препаратами выбора являются растворы коллоидов(растворы желатина и декстрана, например, реополиглюкин) и кристаллоидов (раствор Рингера), кровезаменители (волювен, рефортан).

Во избежание инфекций больному прописывают антибиотики широкого спектра.

Чтобы поднять пациенту артериальное давление, назначают норадреналин, добутамин.

Лечение гиповолемии

Основная задача врача при излечении этой патологии состоит в устранении дефицита объёма крови.

Дополнительно требуется:

• Усилить работу сердца.
• Улучшить снабжение тканей кислородом.
• Вывести токсины.
• Провести симптоматическую фармакотерапию острых нарушений.

Для решения данных целей применяется инфузионно-капельная терапия.

В зависимости от стадии процесса назначаются капельницы содержащие:

• Кристаллоиды, изотонический раствор и 5% глюкозу.
• Реамберин, Реосорбилакт.
• Раствор Декстрана, Рингера.
• Плазмозаменители.

В капельницы добавляются стимуляторы сердечной и дыхательной деятельности, гепатопротекторы, ноотропы, метаболические средства.

В особо тяжёлых случаях используется эритроцитарная масса и делается переливание крови.

Для профилактики развития гиповолемии при алкоголизме требуется своевременное лечение данной патологии в наркологической клинике, психотерапия, кодирование и реабилитация.

Список использованной литературы

1. Савельев В.С. Сравнительная эффективность плазмозаменителей при нормоволемической гемодилюции и коррекции острой кровопотери / В.С.Савельев, Н.А. Кузнецов // Вестн. хирургии. –1985.
2. Брюсов П.Г. Неотложная инфузионно-трансфузионная терапия массивной кровопотери / П.Г. Брюсов // Гематология и трансфузиология. –1991. – № 2.
3. Пшениснов К.В., Александрович Ю.С. Массивная кровопотеря в педиатрической практике. Гематология и трансфузиология. 2020;65(1):70-86
4. Плесков А.П. Инвазивный мониторинг центральной гемодинамики. // Интенсивная терапия под ред. В.Д.Малышева, М.: Медицина, 2002. С. 175–190.

Часто задаваемые вопросы про гиповолемию

При каких заболеваниях может возникнуть гиповолемия?

Состояние наступает при болезнях ЖКТ, сопровождающихся неукротимой рвотой и поносом, заболеваниях почек, резких падениях содержания глюкозы в крови, некоторых аллергических реакциях. Однако чаще всего гиповолемию вызывает кровопотеря или обширные ожоги.

Как проявляется гиповолемия?

У больного наблюдается сухость слизистых, тахикардия, жажда, нарушение тургора кожи. При ухудшении состояния – падение артериального давления, слабый пульс, учащенное дыхание. В острой стадии – спутанность сознания.

Как лечится гиповолемия?

Основной метод лечения – восполнение жидкости. В большинстве случаев применяют внутривенное введение солевых или электролитный растворов.