Анализ на протромбиновое время

Что такое протромбин и свертывающая система крови?

У свертывающей системы крови существует двенадцать основных факторов, которые организуют процесс коагуляции в совокупности. В клинической практике, согласно международной системе стандартизированного показателя, они маркируются римскими цифрами. Протромбин, обозначаемый цифрой II, является важнейшим показателем общей коагулограммы. Это белок, синтезируемый человеческой печенью, тесно связанный с тромбином – фактором, формирующим тромб. Для его продукции необходим филлохинон (витамин К).
Индекс протромбина – важный анализ, помогающий специалисту определить наличие сразу пяти свертывающих факторов. При их дефиците в общем комплексе говорят об увеличении протромбинового времени (то есть, времени, при котором останавливается кровотечение, или происходит свертывание крови).

Протромбиновое время увеличивается за счет следующих влияний:

• Низкие показатели концентрации факторов свертывания в крови (может быть обусловлено наследственностью – например, врожденной гемофилией);
• Отсутствие одного из факторов свертываемости в общем комплексе;
• Прижизненное изменение активности (обычно повышение) какого-либо свертывающего фактора;
• Воздействие ингибиторов коагуляции;
• Заболевания печени и желчевыводящих путей;
• Целенаправленный прием непрямых антикоагулянтов (медикаментозных препаратов, разжижающих кровь).

Протромбиновое время сокращается за счет следующих факторов:

• Последний триместр беременности;
• Прием гормональных контрацептивов (ОК и КОК);
• ДВС-синдром;
• Некоторые виды внутрисосудистого свертывания;
• Терапия свертывающими факторами.

Снижение протромбинового времени сигнализирует о склонности пациента к тромбоэмболии и тромботическим поражениям сосудов.

При приеме пациентом антикоагулянтов и ингибиторов коагуляции (варфарин, гепарин или ацетилсалициловая кислота), результат одиночного анализа на протромбиновое время считается необъективным. Поэтому специалисты назначают сразу два теста – протромбиновый индекс и частичное тромбопластиновое время. Это необходимо для отмены препарата перед хирургическими вмешательствами, поскольку нарушения коагуляции могут привести к обильным кровотечениям в процессе ее проведения. Если удлиненное протромбиновое время оказалось несвязанным с приемом антикоагулянтов, предусматривается выяснение причин проблемы и полноценное ее лечение.

Протромбиновое время, ПВ

• активация внешнего механизма свертывания при различных видах внутрисосудистого свертывания крови;
• последние недели беременности, прием пероральных контрацептивов;
• лечение концентратами факторов протромбинового комплекса

Удлинение ПВ

• дефицит или аномалия факторов протромбинового комплекса (VII, X, V,II) в случаях приема антикоагулянтов непрямого действия (варфарин, синкумар, пелентан и др.);
• болезни печени и желчевыводящей системы;
• лечение нефракционированным гепарином (тест реагирует лишь на сравнительно высокие концентрации антикоагулянта, примерно от 0,5 МЕ/мл крови и выше);
• ДВС-синдром (потребление факторов свертывания в переходную фазу и фазу гипокоагуляции);
• на фоне переливаний реополиглюкина, препаратов гидроксиэтилкрахмала (инфукол, валекам, НЕS);
• наличие в крови волчаночного антикоагулянта (возможно);
• дефекты при получении крови для исследования (гемолиз, передозировка цитрата натрия, забор крови из гепаринизированного катетера).

Формы выражения протромбинового времени

Показатель

Первые три выражения, хотя и представляются в виде цифр, но из-за отсутствия калибровки являются, по сути, качественными показателями с неопределенным масштабом. Кроме того, существенным недостатком определения протромбинового времени в секундах является низкая воспроизводимость из-за нестандартизированного тромбопластина. Поэтому нельзя сопоставлять результаты у одного пациента, полученные в разных лабораториях, на разных приборах или с тест — наборами разных серий. Выражение ПТИ в процентах не имеет смысловой нагрузки и путает врачей, так как между количеством факторов и измерением ПВ в секундах нет прямой пропорциональной зависимости. Протромбин по Квику и протромбиновое время, выраженное через МНО, для ПВ являются взаимодополняющими. Протромбин по Квику (%) как и протромбиновый индекс, позволяет определять активность протромбинового комплекса плазмы пациента в сравнении с измеренным протромбиновым временем контрольной плазмы. Но при этом расчет проводится по кривой зависимости протромбинового времени от % содержания факторов протромбинового комплекса, построенной с использованием разных разведений контрольной плазмы. Такой способ представления результатов является более точным, особенно в области низких значений. Протромбиновый индекс и протромбин по Квику могут совпадать друг с другом в области нормальных значений. В зоне низких значений, рекомендованных для ведения больных, принимающих непрямые антикоагулянты, показатели этих тестов расходятся. Протромбиновый индекс 50-60% может соответствовать 30-40% протромбина по Квику. Расчет протромбина по Квику в настоящее время является общепринятым способом.

МНО (Международное нормализованное отношение), латинская аббревиатура INR (International Normalized Ratio) — дополнительный способ представления результатов протромбинового теста, рекомендованный для контроля терапии непрямыми антикоагулянтами комитетом экспертов ВОЗ, Международным комитетом по изучению тромбозов и гемостаза и Международным комитетом по стандартизации в гематологии. МНО — математическая коррекция, при помощи которой производится стандартизация протромбинового времени, что позволяет сравнивать результаты, полученные в разных лабораториях. МНО и протромбин по Квику коррелируют отрицательно — снижение протромбина по Квику соответствует повышению МНО.

Для контроля уровня антикоагулянтов ВОЗ разработаны следующие рекомендации

Рекомендуемые уровни гипокоагуляции при приеме варфарина

• высокий МНО от 2,5 до 3,0;
• средний МНО от 2,0 до 3,0;
• низкий МНО от 1,6 до 2,0.

Актуальность анализа

Тест на протромбиновое время выполняется для мониторинга динамики при лечении антикоагулянтами, диагностики причин кровотечений, выявления склонности к образованию тромбов.

Исследование рекомендовано перед оперативным лечением пациентов (включая малые вмешательства в сосудистой хирургии).

Наши специалисты назначают скрининговый тест на протромбиновое время при следующих заболеваниях (или подозрениях на них):

• ТЭЛА (тромбоэмболия легочной артерии);
• Инфаркт миокарда;
• Тромбоз глубоких вен;
• Инфаркты кишечника и почек;
• ДВС-синдром;
• Предынфарктное состояние или микроинфаркт.

Помимо этого, он может входить в спектр диагностических мероприятий по выявлению онкологических патологий, тяжелых хронических заболеваний печени, полицитемии.

Коагулограмма входит в стандартный пакет предоперационных исследований. Она также применяется для выяснения причин кровотечений различной локализации и этиологии (в частности, внутренних).

Норма ПТИ

Значение протромбинового индекса выражается в процентах. Его определяют разными методами, при этом норма в каждом случае разная. Так, по Квику она составляет от 78 до 142 %, по другим методикам – от 95 до 105 %.

Такие расхождения связаны с неодинаковой чувствительностью реактивов, применяемых в разных лабораториях. По этой причине показатель ПТИ сегодня считается устаревшим, и его практически перестали использовать. Вместо него определяют МНО – международное нормализованное отношение. Этот показатель был введен ВОЗ в 1983 году, чтобы сгладить результаты протромбинового времени, полученные в разных лабораториях в связи с использованием разных реагентов. МНО не зависит от лабораторных условий, его норма составляет от 0,82 до 1,18 для взрослых, при лечении антикоагулянтами – 2-3.

Подготовка к сдаче анализа

Максимально точный результат скринингового теста получается в том случае, если пациент следует всем условиям сдачи анализа.

Забор крови традиционно происходит в утреннее время.

При этом вы должны соблюсти некоторые правила:

• Восьмичасовое голодание перед взятием материала;
• Отказ от приема любой жидкости, кроме воды, в день сдачи крови (особенно негативно на объективность результата анализа влияет алкоголь, черный или зеленый чай, кофе);
• Отмена любых лекарственных препаратов, связанных с изменением свертывающих свойств крови, не позднее, чем за 1-2 недели до сдачи анализа. Идеально выполнять анализ до начала их схематического приема, если это возможно;
• Постановка лечащего или наблюдающего специалиста в известность о приеме медикаментов, если завершить их курс своевременно не удалось;
• Исключение тяжелых физических нагрузок и конфликтных ситуаций (либо иных психоэмоциональных стрессов) за сутки до сдачи анализа;
• Ограничение жирной и жареной пищи за несколько дней до исследования.

Курение важно ограничить хотя бы за 1-2 часа до взятия крови на анализ.

Протромбиновое время

Что такое коагулограмма?

Коагулограмма – особое исследование образца крови пациента в лабораторных условиях, с помощью которого можно качественно и информативно отследить работу гемостаза. Это сложная биосистема, которая отвечает за сохранение текучести крови, поддержание ряда процессов, направленных на остановку кровотечений, а также своевременное растворение плотных сгустков крови.

Исследование работы гемостаза также называется гемостазиограмма.

Для того, чтобы поддерживать базовые функции организма, кровь должна быть:

• В меру жидкой, чтобы сохранять способность транспортировать по сосудам к тканям и органам кислород, питательные вещества, выводить продукты распада и токсина из организма, поддерживать работу иммунной системы, регулировать температуру тела;
• В меру вязкой, чтобы быстро закрывать пробоины в крупных и мелких сосудах при травматических и других видах повреждений.

В тех случаях, когда свертываемость крови понижается до критических показателей, при кровотечении это может привести к массивной потере крови и даже гибели организма.

Если речь идет об избыточной густоте и повышенной свертываемости, есть большая вероятность формирования кровяных сгустков. Они могут перекрыть важнейшие сосуды, стать причиной таких проблем, как тромбоэмболия, инфаркт миокарда, инсульт.

Коагулограмма – очень важный анализ. Корректно работающая система гемостаза предотвращает угрожающие жизни кровопотери, а также образование тромбов и закупорку сосудистого русла сгустками крови, что может привести к непредсказуемым последствиям и даже внезапной смерти.

Коагулограмма – оценка свертываемости крови. По результатам анализа можно обнаружить скрытые и явные патологии организма. В качестве биологического материала для исследования используется венозная кровь.

Это сложное исследование, ведь необходимо оценить каждый параметр крови по отдельности и проанализировать все показатели в комплексе.

Разновидности анализа

В процессе проведения коагулограммы изучается огромное количество параметров. Каждый из них важен и отвечает за конкретную функцию гемостаза.

Сегодня проводится два вида коагулограммы:

• Простая;
• Расширенная.

Простая гемостазиограмма помогает подтвердить или опровергнуть факт наличия проблем в работе системы свертываемости крови. С помощью данного анализа врач может понять, где именно находится отклонение от нормы. В том случае, если у специалиста возникает подозрение на наличие или развитие патологии, назначается расширенная коагулограмма.

Развернутый анализ еще можно назвать количественным. Он подразумевает не только сам факт качественных изменений, но и определение конкретных показателей в цифрах.

В ходе проведения полного анализа коагулограммы учитывается целый ряд факторов свертываемости крови. Отклонение любого показателя от нормы может привести к серьезным проблемам для всего организма. Поэтому простая коагулограмма рассматривается как ориентировочная – конкретных данных она не дает.

Развернутая гемостазиограмма проводится как по показаниям специалиста для диагностики ряда заболеваний, так и стандартно – перед операциями, при беременности, при приеме антикоагулянтов.

Расшифровка протромбинового теста по Квику: таблица

Влияние внешних факторов на результаты теста

Результат исследования может оказаться недостоверным не только при приеме непрямых антикоагулянтов или ингибиторов коагуляции. На него могут повлиять даже пищевые источники, особенно те, что обогащены стимулятором продукции протромбина – витамином К.

Влияние на результат анализа могут оказать следующие продукты, потребляемые в больших количествах:

• Алкогольные напитки;
• Соевые бобы;
• Зеленый чай;
• Зеленые листовые овощи;
• Капуста;
• Говяжья, телячья, свиная печень.

Следующие лекарства способны сократить протромбиновое время:

• Оральные контрацептивы;
• Витамин К (филлохинон);
• Концентраты факторов протромбинового комплекса;
• Барбитураты;
• Препараты заместительной гормональной терапии;
• Тиреоидные гормоны;
• Антибиотики (некоторые виды);
• Андрогены;
• Анаболические стероиды;
• Антидиабетические средства;
• Антиаритмические средства;
• Антагонисты Н2-рецепторов (назначаются больным с язвой и гастритом);
• Слабительные и диуретические средства.

Сообщите специалисту о приеме гомеопатических препаратов и биологически активных добавок.

Анализ на ПТИ при беременности

Такое обследование обязательно должны проходить все женщины в период вынашивания плода. В связи с гормональными изменениями и появлением плацентарно-маточного кровообращения у беременных этот показатель несколько повышен и составляет 90-120 %, что считается нормой.

За весь период вынашивания женщинам назначают исследование 2-4 раза. Особенно это важно незадолго до родов, в последнем триместре. При снижении ПТИ до 80 % велик риск кровотечений при родах или после них. Если показатель повышен до 160 %, не исключено отслоение плаценты. В этих случаях будущую роженицу помещают в стационар, где она до родов находится под наблюдением. Таким образом медики имеют возможность лучше подготовиться к родам и избежать осложнений, в том числе и с летальным исходом.