Врожденная патология сосудов — флебэктазия яремной вены: симптомы, варианты терапии

Флебэктазия – это заболевание вен, связанное с их расширением вследствие воспалительного процесса. Риск развития осложнений зависит от локализации патологии и запущенности процесса. Обычно патология не приводит к развитию тяжелых последствий и является косметическим дефектом (в случае поражения яремной вены (вяв), однако при тяжелом течении возможно нарушение кровообращения. На ранних этапах болезнь хорошо поддается терапии, поэтому важно своевременно обратиться к врачу и провести диагностику.

Особенности флебэктазии яремной вены

Это врожденная аномалия развития, которая развивается примерно у 1 ребенка из 10 тысяч. Проявляться она начинает в возрасте 2 — 5 лет. При натуживании, кашле, плаче у него на шее заметно выбухание. Оно вызвано скоплением крови и растяжением ослабленной стенки яремной вены. Такое ослабление связано с нарушением развития вены в эмбриональном периоде.

Различают патологию внутренней и наружной яремных (югулярных) вен. Внутренняя – широкий сосуд, собирающий кровь от внутренних отделов черепа. Наружная более тонкая, в нее вливаются венозные сосуды с наружной поверхности головы. Имеется и передняя вена, являющаяся коллектором для венозной крови с шеи и подъязычной области. Все эти сосуды парные, они впадают в подключичные вены.

Все вены снабжены развитыми клапанами, которые не дают крови течь в обратном направлении. Это возможно при повышении давления в грудной полости, когда венозная кровь в норме в небольшом количестве поступает назад к голове. При крике, плаче ребенка шейные вены или сосуды на поверхности его головы могут набухать. Это происходит симметрично.

При врожденной слабости одного из клапанов в пораженную вену кровь поступает более интенсивно, и тогда при напряжении видно, что ее увеличение гораздо больше с одной стороны. Такой симптом и является основным признаком флебэктазии.

Рекомендуем прочитать статью о подключичном тромбозе. Из нее вы узнаете о причинах развития подключичного тромбоза, симптомах проблемы в артерии при острой форме венозной закупорке, а также о методах диагностики и лечения. А здесь подробнее о тромбофлебите вен лица и шеи.

Этиология возникновения флебэктазии яремной вены

1. Механические повреждения в области шеи (в частности, шейный отдел позвоночника), черепа, позвоночника с прямой травматизацией яремной вены или ушибом / раной / иной травмой прилегающих территорий с последующим развитием воспалительного процесса.
2. Нарушение санитарно-гигиенических норм в отношении стерильности медицинского оборудования при установке катетеров или внутривенных/внутримышечных инъекциях.
3. Наличие воспалительных процессов в тканях, расположенных в непосредственной близости от яремной вены. Наиболее частая причина развития заболевания.
4. Попадание лекарственных средств в ткани, окружающие сосуд. Наиболее часто флебэктазия (расширение на фоне воспаления/раздражения) может наблюдаться при внутримышечном введении хлористого кальция. При отсутствии прогрессирования патология не требует терапевтических мероприятий в отношении флебэктазии — достаточно бывает подавления воспалительных процессов путем нейтрализации раздражающего действия лекарственных препаратов.
5. Венозный застой, связанный с травматизацией в области спины или грудной клетки.
6. Продолжительное нахождение в неестественной или неудобной позе, провоцирующее нарушение венозного тока крови. Примерами могут выступать: сидячая работа, выполнение йогических асан, принятие неестественного положения тела в связи с болевым синдромом на фоне острого течения остеохондроза или иного заболевания.
7. Нарушение деятельности сердечно-сосудистой системы, связанной с потерей эластичности и тонуса кровеносных сосудов: гипертония, ишемическая болезнь сердца, сердечная недостаточность и так далее.
8. Наличие доброкачественных и злокачественных опухолей, провоцирующих сжатие кровеносных сосудов.

Причины изменения правой, левой, обеих вен

Причиной флебэктазии становится слабость соединительной ткани ее клапанов. Патология может проявиться у ребенка, но довольно часто она возникает у женщин в период климакса и у пожилых людей. Это связано с усилением процессов изменения структуры под влиянием возрастных или гормональных изменений. В этих случаях может с равной долей вероятности возникнуть югулярная флебэктазия с любой стороны или даже двусторонняя.

Расширение обеих шейных вен – признак тяжелого заболевания сердца с недостаточной работой его левого желудочка. Это может наблюдаться при хронических заболеваниях легких или тяжелых пороках сердца, например, митральном стенозе.

Кроме анатомической слабости венозных клапанов, причиной болезни может стать опухоль, которая сдавливает вышележащую часть сосуда. В этом случае имеет значение, с какой стороны возникло поражение:

• правосторонняя яремная флебэктазия может наблюдаться при значительном увеличении шейных лимфоузлов справа или опухоли мягких тканей в этой области;
• соответственно поражение левой югулярной вены должно насторожить врачей в отношении какой-либо патологии лимфатических сосудов слева.

Какого-либо списка заболеваний, вызывающих флебэктазию, нет. В каждом случае врач исследует больного индивидуально, выявляя все особенности его организма.

Симптомы заболевания

У мальчиков патология встречается в 3 раза чаще, чем у девочек. Часто одновременно с расширением вены имеется и ее извитость.

Патология внешне протекает практически незаметно. Обычно пациенты обращаются к врачу в возрасте 8 — 15 лет с жалобами на выбухание с одной стороны шеи, которое вызвано расширением наружной яремной вены. Вначале оно проявляется лишь припуханием со стороны кивательной мышцы шеи при ее напряжении.

Затем при прогрессировании это образование увеличивается при плаче, натуживании и других состояниях, увеличивающих давление в грудной полости и затрудняющих нормальный венозный приток крови через подключичные и верхние полые вены к сердцу.

Нарушение нормального оттока крови из тканей головы сопровождается такими клиническими симптомами, которые впервые появляются в детском возрасте:

• головная боль;
• эпизоды головокружения;
• нарушение сна;
• быстрая утомляемость;
• плохая успеваемость в школе;
• носовые кровотечения неясной природы;
• чувство удушья, давления на шею;
• тошнота и рвота;
• обмороки.

Частота появления таких симптомов составляет от 10 до 40% и заставляет пациента обращаться к врачу. В других случаях, если заболевание протекает бессимптомно, человек может прожить всю жизнь и не знать о наличии у него такой сосудистой аномалии.

Чем больше просвет расширения, тем чаще больного что-то беспокоит. Это связано с объемом обратного заброса крови и развитием венозного застоя в тканях головы.

Терапия флебэктазии яремной вены

При отсутствии стремительного развития патологии и наличия осложнений в виде эктазии на фоне стандартного флебита, асептического флебита, перифлебита применяется симптоматическая консервативная терапия. Препаратами выбора являются следующие:

• Противовоспалительные лекарственные средства для местного применения: диклофенак, ибупрофен, индометацин.
• Антигистаминные лекарственные средства общего действия: димедрол, супрастин.
• Антибиотические лекарственные средства (кроме асептического флебита): амоксициллин, тетрациклин.

Внимание уделяют первопричине возникновения патологии с целью направления терапевтических мероприятий на лечение основного заболевания. В большинстве случаев оперативное вмешательство не требуется, но пациент должен находиться под периодическим наблюдением (посещение врача не реже одного раза в три дня до момента наметившегося регресса патологии).

При отсутствии стремительного развития патологического состояния при тромбофлебите к вышеописанному лечению назначают следующие лекарственные средства:

1. Компрессы спиртовые местно.
2. Препараты группы антикоагулянтов местно: гепариновая мазь и так далее.
3. Препараты, снижающие коэффициент свертываемости крови: аспирин, эскузан, фенилин и так далее.

При выраженном снижении просвета яремной вены из-за тромбов, что значительно ухудшает циркуляцию крови, и отсутствии должного результата от применения консервативной терапии необходимо оперативное вмешательство с целью восстановления адекватного кровотока и предотвращения возникновения осложнений.

Методы диагностики

При подозрении на югулярную флебэктазию необходимо обратиться к сосудистому хирургу, который проведет соответствующий ангиологический осмотр. Для оценки тяжести процесса, вызванного нарушением венозного оттока, назначается консультация невролога и офтальмолога (осмотр глазного дна).

Метод скрининга, то есть быстрой предварительной диагностики – ультразвуковое дуплексное сканирование. Оно позволяет определить такие признаки:

• расположение и строение образования, его размеры;
• направление кровотока, его характер (ламинарный, то есть линейный, или турбулентный, то есть завихряющийся);
• проходимость вен, состояние их стенок и клапанов.

Затем пациенту назначаются такие методы исследования:

• анализы крови, мочи, ЭКГ;
• рентгенологическое исследование органов грудной клетки и шейно-грудного отдела позвоночника;
• ультразвуковое триплексное сканирование в В-режиме;
• допплерографическое определение линейной и объемной скорости кровотока по венам;
• рентгенконтрастная флебография (заполнение просвета вены вещество, не пропускающим рентгеновские лучи);
• компьютерная и магнитно-резонансная томоангиография для точного определения всех характеристик поражения.

По данным флебографии различают 4 вида заболевания:

• ограниченное круговое расширение в сочетании с извитостью вены;
• ограниченное круговое расширение;
• диффузное круговое расширение;
• боковое расширение, или аневризма.

В зависимости от полученных данных хирург планирует вид операции.

Диагностика флебэктазии яремной вены

При диагностике и проведении терапевтических мероприятий специалист должен акцентировать внимание на флебите как основном заболевании, рассматривая эктазию в качестве наиболее явного симптома течения болезни. Начальные сведения, позволяющие принять решение о направлении пациента на специализированное обследование, врач получает из первичного опроса и осмотра предполагаемого больного. Для окончательной постановки диагноза может быть применен один из следующих способов: дуплексное сканирование, ультразвуковое исследование, МРТ (рекомендовано использование контрастных веществ), флебография. При подтверждении диагноза и/или подозрения на наличие онкологических заболеваний требуется назначить пункцию.

Лечение флебэктазии яремной вены

Флебэктазия – не только косметический дефект. Она приводит к нарушению кровоснабжения мозга и нарушает его функции. В дальнейшем это состояние может прогрессировать. Поэтому лучше всего сделать операцию в 7 — 10 лет.

Виды хирургических вмешательств:

• круговая резекция (удаление) расширения;
• продольная резекция;
• футляризация (укрепление стенок сосуда) полимерной сеткой;
• резекция расширения с пластикой сосуда.

Все эти виды вмешательства одинаково эффективны и позволяют окончательно восстановить нормальный кровоток. Операция проводится под общей анестезией, длительность ее около 2 часов. Период восстановления короткий. Эти ткани хорошо кровоснабжаются и быстро заживают.

Флебэктазия яремных вен

При флебэктазии яремной вены поражаются одна из ветвей: внутренняя, наружная или передняя. Как правило, патология не несет опасности, а является косметическим дефектом. Однако, при значительном поражении внутренних яремных вен (вяв), осуществляющих отток крови из черепа, возможно развитие осложнений.

Причины флебэктазии яремных вен:

• травмирование шеи, черепа, позвоночника с развитием воспаления;
• нарушение стерильности при установке катетера или проведении инъекций;
• воспаление в тканях, расположенных вблизи яремной вены;
• проникновение лекарственных препаратов (например, хлористый кальций) в ткани, окружающие сосуды;
• венозный застой при травмах спины и грудной клетки;
• вынужденное нахождение в неудобной позе;
• сердечно-сосудистая патология, связанная со снижением эластичности сосудистой стенки;
• наличие новообразований, сдавливающих сосуд.

При появлении симптомов заболевания следует обратиться за медицинской помощью. Врач, направит пациента на дополнительное обследование, позволяющее подтвердить диагноз.

Диагностика флебэктазии яремных вен:

• УЗИ;
• МРТ и КТ;
• флебография;
• лабораторные анализы.

По результатам дополнительной диагностики назначается лечение. Незапущенные стадии заболевания поддаются консервативной терапии. Применяются противовоспалительные средства в виде мазей (Ибупрофен, Индометацин), антигистаминные препараты (Супрастин), антибиотики широкого спектра действия в случае бактериального поражения.

В большинстве случаев проведение операции не требуется, однако пациент должен периодически посещать врача для контроля состояния. При тяжелом течении патологи и риске развития осложнений проводится один и видов операции:

• круговая резекция расширения;
• продольная резекция;
• укрепление сосудистой стенки с сетки из полимера;
• резекция с пластикой вены.

Возможные осложнения

После операции на яремных венах в ближайшее время у 8 — 9% пациентов возникает стеноз или тромбоз сосуда. Врачи хорошо умеют справляться с этими осложнениями. Применение современных медикаментов позволяет снизить частоту осложнений до минимальной.

В отдаленном послеоперационном периоде осложнений не отмечено.

Если операция необходима, то отказ от нее приведет к неблагоприятным последствиям:

• длительные головные боли;
• невозможность интенсивных физических нагрузок;
• плохая успеваемость в школе;
• усиление выраженности других симптомов;
• нарастание косметического дефекта в области шеи.

Редким, но самым опасным осложнением является травма или разрыв расширенного венозного сосуда. При этом возникает интенсивное кровотечение, требующее неотложной медицинской помощи. Такое состояние встречается при крупных (до 10 см и более) расширениях.

Даже самые небольшие флебэктазии служат источником неправильного кровотока, поэтому со временем они могут тромбироваться. Это опасно попаданием тромба в сердце, а через его правый желудочек – в легочную систему кровообращения. Результатом становится такое тяжелое и часто летальное состояние, как тромбоэмболия легочной артерии.

Симптоматика флебэктазии яремной вены

Симптомы развития и течения заболевания имеют общий и специфический характер. Последний обусловлен формой флебита и выступает основным показателем наличия заболевания и поводом для проведения дальнейших диагностических исследований при первичном осмотре пациента. Общая симптоматика:

1. Наличие припухлости в области яремной вены.
2. Трудности при осуществлении дыхательного процесса. Может ощущаться одышка и нехватка кислорода.
3. Осиплость голоса.
4. Болевые ощущения в области шеи.
5. Периодическое повышение температуры до 38 – 39 градусов.

Специфическая симптоматика в зависимости от формы флебита:

• При перифлебите отмечается отек яремного желоба. Учитывая отсутствие нарушения кровотока, покраснение отмечается крайне редко. При пальпации возможны болевые ощущения в месте очага воспаления, реже боль локализуется в месте отека. При надавливании ощущается мягкость отека.
• При стандартном и асептическом флебите наблюдается выраженный отек в области яремной вены. Покраснение отмечается редко, но повышается чувствительность. Пальпация в месте отека провоцирует усиление болевого синдрома. При надавливании ощущается упругость и плотность отечной области.
• При тромбофлебите в связи с нарушением кровотока плотный отек дополняется выраженным покраснением, гиперчувствительностью эпидермиса в районе развития патологии и болевым синдромом при умеренном надавливании.

Можно ли рожать с умеренной флебэктазией

При родах повышается давление в грудной полости, что создает дополнительную нагрузку на расширенную вену. Поэтому вопрос о ведении родового процесса зависит от тяжести флебэктазии.

Беременная должна проконсультироваться у сосудистого хирурга.

Рожать при этом заболевании можно в любом случае. В зависимости от выраженности патологии могут проводиться естественные роды, исключение потужного периода, анестезия.

При особо тяжелой флебэктазии и других сопутствующих заболеваниях показано кесарево сечение.

Вопрос о тактике родов решается для каждой женщины индивидуально. Если же она перенесла в детстве операцию по поводу этого заболевания, ограничений для нормальных родов нет.

Особенности заболевания

В зависимости от локализации выделяют расширение вен нижних конечностей, прямой кишки (геморрой), пищевода и яремных вен. Поражение сосудов происходит под воздействием различных факторов, среди которых: воспалительные изменения, нарушение функционирования клапанов, изменение тока крови.

При воздействии одного или нескольких из патогенетических факторов в сосудистой стенке запускается воспалительная реакция, развивается флебит, перифлебит, тромбофлебит. При наличии микроорганизмов в очаге поражения возникает инфекционный процесс, при их отсутствии — асептический (эта форма чаще провоцируется воздействием лекарственных препаратов).

Расширение яремной вены не зависит от половой принадлежности и возраста пациента, кроме того, она может быть врожденной. Поражению сосудов пищевода более подвержены мужчины старше 50 лет.

Профилактика развития

Первичная профилактика этого заболевания не разработана, поскольку оно врожденное, и его причина не установлена. Даются лишь общие советы по вынашиванию ребенка – здоровое питание, полноценный отдых, прием поливитаминов для беременных.

Если у ребенка проведена операция по поводу этого заболевания, в дальнейшем ему ежегодно проводят УЗИ шейных вен для уверенности в нормальном ходе восстановления.

В случае если хирургическое вмешательство выполнено не было, при малом размере дефекта он может в дальнейшем самостоятельно уменьшиться или исчезнуть. Для этого необходимо укреплять мышцы шеи: показан массаж и лечебная физкультура. Следует избегать ситуаций, повышающих внутрибрюшное и внутригрудное давление:

• сильный продолжительный кашель;
• постоянные запоры;
• поднятие тяжестей;
• интенсивные физические нагрузки.

Рекомендуем прочитать статью о катетеризации вены. Из нее вы узнаете о преимуществах и недостатках метода, показаниях и противопоказаниях к проведению катетеризации вены, а также о технике проведения по Сельдингеру, правилах ухода за катетером и о том, как удалить катетер из вены. А здесь подробнее о тромбофлебите поверхностных вен.

Флебэктазия яремных вен – врожденное расширение вен шеи, вызванное слабостью их клапанов. Она вызывает косметический дефект, а также приводит к нарушениям венозного кровотока в области мозга, головы, шеи. Основной метод лечения – операция в возрасте 7 — 10 лет.

Профилактика флебэктазии яремной вены

Профилактические мероприятия должны быть направлены на борьбу с гиподинамией. Например, при сидячей работе требуется делать периодическую разминку. Рекомендован контрастный душ для укрепления сосудов и повышения степени их эластичности.

Также необходимо обратить внимание на ежедневный рацион, в который следует внести продукты питания, способствующие предотвращению образования тромбов и укреплению сосудов: свекла, томаты, имбирь, лимоны, яблочный уксус, какао, жирные сорта рыбы, чеснок, лук, вишня, малина, земляника и так далее. Народные методы предлагают лечение отварами лекарственных трав. Наиболее популярен в данном случае отвар шалфея, который применяют в течение месяца один раз в год.

Таким образом, мы получили ответ о том, что такое флебэктазия, и разработали общую схему терапии и профилактики. Заболевание не зависит от возраста и может встречаться как у взрослых, так и у ребенка.