Кроссэктомия — перевязка устья большой подкожной вены при тромбофлебите

Перевязка устья большой подкожной вены — кроссэктомия является элементом хирургической операции при варикозной болезни (флебэктомии), либо самостоятельной операцией при восходящем тромбофлебите. Раньше эту операцию использовали как самостоятельный метод лечения варикозных трофических язв.

Острый тромбофлебит подкожных вен чаще всего должен лечиться консервативно. Показания к хирургическим вмешательствам возникают при угрозе осложнений. Самой частой причиной для операции является прогрессирующий тромбофлебит большой подкожной вены, с угрозой распространения на глубокие вены. Именно при этом осложнении показана операция перевязки большой подкожной вены. Перевязка позволяет перекрыть тромбу доступ в глубокую венозную систему.

Кроссэктомия в Инновационном сосудистом центре

Перевязка большой подкожной вены в нашей клинике проводится только под местной анестезией, через небольшой 3- 5 см. разрез. Для лигирования используются рассасывающие нити полисорб, чтобы не оставлять инородных тел в подкожной клетчатке.

Для лечения варикозной болезни в нашей клинике в основном применяется метод эндовенозной лазерной коагуляции, при которой разрезы не требуются. Поэтому мы используем кроссэктомию только для профилактики осложнений восходящего тромбофлебита.

Показания и противопоказания

Представленное вмешательство по большей части относится к категории экстренных операций, когда требуется максимально скоро устранить обратный ток крови. Зачастую надобность возникает при угрозе тромбоза нижних конечностей.

Содержание:

• Показания и противопоказания
• Как проходит операция
• Комплексный подход
• Послеоперационная реабилитация
• Вероятные осложнения

Доктора часто выбирают именно такой механизм воздействия нейтрализации закупорки илеофеморального сегмента восходящих коллекторов вен за счет его минимальной травматичности. Провести процедуру получится даже при стесненных полевых обстоятельствах, если хирург обладает должными навыками, а ситуация требует экстренного принятия решений.

Сама по себе кроссэктомия применяется на практике достаточно редко. Чаще всего медики включают ее в состав комбинированной флебэктомии, что идеально подходит для лечения обширных поражений, либо отклонений на запущенной стадии. В качестве плановой тактики операцию назначают исключительно на так называемый «холодный период» варикоза. Иногда ход операции становится действенным инструментом для блокировки хронической венозной недостаточности с локализацией в ногах.

Но если речь идет о внеплановом лечебном мероприятии для спасения жизни больного, то тогда операция ограничивается исключительно кроссэктомией согласно текущим медицинским показаниям. Все остальные этапы проводят уже после подготовительной стадии с тщательным обследованием пострадавшего, когда риски летального исхода снижаются.

Отдельно учитываются причины, которые влияют на объем будущей манипуляции. Тут приходится опираться на существующее ярко выраженное воспаление тканей. Несмотря на это, подобный формат перевязки все равно остается радикальным решением вопроса распространения венозного тромбоза.

Чтобы нижняя часть тела снова смогла выдерживать повышенные нагрузки, без операции не обойтись. Но проводить ее разрешено только при наличии соответствующих врачебных показаний.

К ним причисляют:

• тромбофлебит острого типа при условии, что тромбоз принадлежит к категории неуклонно восходящего заболевания;
• тромбофлебит гнойного течения;
• панфлебит, вне зависимости от конкретной локализации, начиная от коленного и бедренного сегмента и выше;
• тромбофлебит, который дополняется резистентностью к антибиотикам.

Последний пункт больше подходит людям, которые одновременно с основным заболеванием страдают еще иммунодефицитом любого генеза. Если обобщить все показания, то касаются они осложненной форме классической варикозной болезни, от которой альтернативными методами избавиться крайне проблематично.

Несмотря на то, что техника пользуется стабильно высоким спросом среди узкопрофильных хирургов и самих потерпевших, применять ее можно далеко не при всех клинических картинах. Выявить противопоказания поможет предварительное обследование с обязательной сдачей различных анализов.

Список абсолютных запретов выделяет:

• онкологические новообразования любой локализации доброкачественного или злокачественного характера;
• диабетическая нефропатия, включая подозрения на диабетическую стопу;
• ярко выраженное ожирение;
• недостаточность полиорганного формата;
• диагностированный атеросклероз;
• кахексия;
• превышение предельно допустимой возрастной планки.

Существует группа относительных противопоказаний, что означает возможность провести операцию при наличии указанного диагноза, если польза от мероприятия превысит вред.

Категория охватывает три состояния:

• расстройства трофического характера, которые локализируются на больной конечности;
• ограниченная подвижность в послеоперационном периоде;
• невозможность после произведенных хирургических действий четко следовать режиму ношения компрессионного комплекта.

При подобных раскладах окончательный вердикт остается за лечащим врачом, который обязан изучить сведения из медицинской карточки пострадавшего. Также на вооружение берется текущее состояние подопечного, его наследственная предрасположенность и сопутствующие хронические недуги.

Отзывы пациентов, которые перенесли кроссэктомию, подтверждают, что при относительных противопоказаниях возможны исключения.

Возможные осложнения

Операция кроссэктомия очень редко приводит к каким-либо осложнениям, однако иногда они возможны, вследствии нарушения техники вмешательств. Нам известны следующие осложнения при данной операции:

Лимфоррея — истечение лимфатической жидкости из разреза в паховой области. Лимфоррея чаще всего развивается при операциях по поводу тяжелого тромбофлебита с выраженным спаечным процессом в области устья большой подкожной вены. В нашей практике за 20 лет встретился лишь один случай лимфорреи, который разрешился через 3 недели.

Кровотечение из культи большой подкожной вены — редкое осложнение, которое может развиться при плохом контроле за завязыванием лигатуры на культе большой подкожной вены. Проявляется обширной гематомой в области доступа и требует повторной операции с целью остановки кровотечения.

Тромбоэмболия из культи большой подкожной вены — может развиться при неправильном размещении зажима или лигатуры на вену, содержащюю тромботические массы. При технике, используемой в нашей клинике такое осложнение невозможно.

Нагноение послеоперационной раны — может наблюдаться у очень тучных больных с жировым фартуком, закрывающим разрез. Для предупреждения этого осложнения мы используем многослойные повязки, не позволяющие скапливаться раневому отделяемому.

Правила подготовки

Чтобы исключить противопоказания к данной процедуре, пациенту потребуется сдать анализы, и, возможно, пройти некоторые диагностические процедуры.

К числу обязательных обследований относят:

• Общий анализ крови;
• Анализ крови на свертываемость;
• Исключение ВИЧ, сифилис и гепатита;
• Флюорография, ЭКГ;
• Ультразвуковое исследование вен нижних конечностей.

Также потребуется справка от терапевта о том, что у пациента отсутствуют противопоказания к проведению кроссэктомии. Если у человека имеются хронические заболевания, может дополнительно потребоваться консультация узких специалистов.

Если вам предстоит данная манипуляция, ознакомьтесь со списком рекомендаций:

• Вне зависимости от вида анестезии вмешательство проводится на голодный желудок – есть нельзя минимум 7-8 часов;
• Обязательно сообщите доктору, если принимаете любые медикаментозные препараты на постоянной основе.
• Если кроссэктомия предстоит женщине, не рекомендовано проводить процедуру во время менструации и непосредственно до нее.
• Если вас беспокоит чувство страха или тревожности, можно обсудить с врачом вопрос приема лёгких успокоительных препаратов.
• Как минимум за неделю до операции следует отказаться от приема спиртных напитков.
• Как минимум за 3-4 часа до хирургического вмешательства необходимо отказаться от курения.
• При необходимости выполняется удаление лишней растительности в месте хирургического разреза.

После кроссэктомии

Если операция произведена по поводу тромбофлебита на фоне варикозной болезни, то в последующем необходимо вмешательство направленное на устранение варикозного синдрома. Чаще всего мы назначаем лазерную коагуляцию ствола БПВ через 2 месяца после перенесенного тромбофлебита. В ряде случаев использование компрессионного трикотажа позволяет добиться облитерации ствола подкожной вены и без дополнительных вмешательств. Ультразвуковой контроль за состоянием подкожных вен необходимо осуществлять каждые 6 месяцев.

Реабилитационный период

В течение трех суток после операции рекомендуется оставаться в стационарных условиях под постоянным наблюдением врачей. При отсутствии осложнений швы снимаются, дренаж удаляется, а пациента переводят на амбулаторное лечение. В период восстановления важно соблюдать следующие правила:

• В обязательном порядке требуется приобрести компрессионный трикотаж. Степень компрессии определяется индивидуально для каждого пациента.
• Для максимально быстрого восстановления рекомендуется ходить пешком. Уже на следующий день после операции необходима ходьба по коридору, а в следующие дни – пешие прогулки.
• При этом от тяжелых физических нагрузок нужно отказаться – активность должна быть умеренной.
• В период реабилитации запрещено принимать горячие ванны, посещать сауны и бани. Сроки определяются индивидуально для каждого пациента.
• Рекомендуется полноценно питаться, чтобы организм получал необходимые витамины и микроэлементы.

Кроме того, после операции врач назначает медикаментозное лечение:

• Антибактериальные и противовоспалительные препараты для снижения риска осложнений.
• Препараты-венотоники для улучшения тонуса венозной стенки.
• Обезболивающие препараты для устранения дискомфорта после хирургического вмешательства.
• Для профилактики тромбоза рекомендуется принимать антикоагулянты.
• Витаминные комплексы поддержат иммунитет и ускорят выздоровление.

Более подробную информацию о кроссэктомии можно узнать на очном приёме у врача. Будьте здоровы!

Подготовительный этап

Подготовка к экстренной кроссэктомии проводится в кратчайшие сроки и включает необходимый минимум обследований: общий и биохимический анализы крови, исследования на ВИЧ, сифилис, гепатиты, проведение коагулограммы. Всех пациентов консультирует терапевт на предмет тяжелой органной патологии, которая может стать препятствием к хирургическому лечению.

Обязательным моментом обследований является ультразвуковое сканирование вен с допплерографией, позволяющее определить анатомические особенности их расположения, места локализации соустий и распространенность заболевания.

Непосредственно перед операцией бреются ноги и подбирается компрессионный трикотаж. Компрессионное белье – обязательный компонент лечения и к его выбору следует подходить очень ответственно, делая это индивидуально для каждого пациента. В случае отсутствия возможности применения компрессионного трикотажа, ноги бинтуются эластичными бинтами.