Хроническая цереброваскулярная болезнь: роль венозных расстройств и возможности патогенетической коррекции

Физиология венозной системы головного мозга на данный момент все еще плохо изучена. Поэтому о том, что такое венозная дисциркуляция, и как ее лечить, знают лишь опытные флебологи и невропатологи. Хотя на самом деле под таким сложным термином кроется обыкновенное нарушение венозного кровотока. У здорового человека, находящегося в состоянии покоя, средняя скорость движения венозной крови составляет приблизительно 220 мм/мин, а у страдающих от дисциркуляции снижается до 47 мм/мин. Знание анатомии кровеносной системы головного мозга поможет самостоятельно определить симптомы, вызванные дисциркуляцией, а также заранее провести профилактические меры.

Механизм возникновения венозной дисциркуляции

Мозговые вены можно условно разделить на 2 подвида: поверхностные и глубокие. Вены, которые располагаются в мягкой оболочке (поверхностные), предназначены для оттока крови из коры мозга, а те, которые располагаются в центральных отделах полушарий (глубокие вены), служат для оттока крови от белого вещества. Вышеперечисленные сосуды несут кровь к верхнему и нижнему продольному синусу. Из этих коллекторов кровь перекачивается во внутреннюю яремную вену, а далее по системе позвоночных вен оттекает от мозга.

Это довольно упрощенное описание сложного маршрута оттока крови позволяет понять, почему в течение такого долгого времени врачи не могут определить истинные причины нарушений мозгового кровообращения.

На данный момент медикам удалось узнать, что церебральная венозная дисциркуляция возникает при патологических процессах в полости между оболочками мозга или в шейном и позвоночном сплетении. В 75 % случаев этими патологическими процессами являются шейный остеохондроз либо атеросклеротические бляшки.

Причины затруднения оттока крови от мозга

Точно определить, что именно спровоцировало нарушение нормального оттока крови из мозга, достаточно сложно, ведь после события, спровоцировавшего закупорку, может пройти не один год. Основными причинами венозной дисциркуляции могут быть:

• легочная и сердечная недостаточность;
• компрессия экстракраниальных вен;
• тромбоз яремной вены;
• мозговые опухоли;
• черепно-мозговая травма;
• отек мозга;
• системные заболевания (красная волчанка, гранулематоз Вегенера, синдром Бехчета).

Провоцировать дисциркуляцию может как одна болезнь, так и комплекс нескольких неприятных симптомов. Например, мутация белка протромбина в сочетании с применением контрацептивов в виде таблеток увеличивает риск развития дисгемии (второе название венозной дисциркуляции).

Заболевания, способные спровоцировать развитие патологии

Существует ряд болезней, способных спровоцировать у ребенка появление венозной дисгемии:

1. Стеноз. Для патологии характерным явлением становится сужение сосудов, из-за чего вены постепенно начинают разрушаться. Вследствие этого нарушается естественный процесс кровяного оттока, развивается закупорка вен. Выявить проблему невероятно сложно, поскольку сужение сосудов менее, нежели наполовину, не дает никакой неприятной симптоматики.
2. Деформация органов, препятствующих нормальному движению крови, пережатие клапанов либо перемычек. В такой ситуации может быть изменено направление тока крови. Бывает, что ребенок уже появляется на свет, имея аномальное строение венозной системы — полное либо частичное закрытие сосудов.
3. Спровоцировать венозную дисгемию способны даже совершенно не связанные с кровотоком заболевания — проблемы в позвоночнике, присутствие раковых новообразований, ранее перенесенная ребенком травма.
4. Далеко не последнее место в списке занимают вредные привычки — переедание, подростковое курение, употребление алкогольных напитков.
5. Остеохондроз, а также патологии щитовидной железы не причина неправильного венозного оттока. Эти проблемы становятся следствием такой проблемы.

Симптомы венозной дисгемии иногда проявляются немедленно после рождения ребенка из-за проблем, появившихся за перинатальный период развития плода.

Факторы риска

Кроме вышеперечисленных заболеваний, нарушение венозного кровотока может спровоцировать ведение нездорового образа жизни. При обнаружении у себя хотя бы одного из приведенных ниже факторов риска, необходимо записаться на прием к неврологу, чтобы обсудить меры профилактики дисгемии.

Насторожить должны следующие отклонения:

• наличие сахарного диабета;
• высокое кровяное давление;
• ожирение 2 степени и выше;
• высокий уровень холестерина;
• высокий уровень триглицеридов;
• сидячий образ жизни.

Симптомы патологии

Практически всегда дисгемия сопровождается периодическими тупыми головными болями, иногда с тошнотой и рвотой. Реже происходит нарушение сознания, после которого проявляются очаговые симптомы:

• онемение конечностей;
• выраженная афазия;
• единичные эпилептические припадки;
• нарушенный сосудисто-тромбоцитарный гемостаз.

Признаки венозной дисциркуляции могут проявляться нерегулярно и длиться в течение нескольких минут. Если болезнь не лечить, то неприятные симптомы могут постоянно беспокоить больного.

Наиболее серьезные симптомы возникают, если игнорировать расстройство:

• головокружение;
• ухудшение зрения;
• неожиданная потеря сознания;
• покалывание в шее, особенно слева;
• умеренная гипоксия;
• внезапные рефлекторные движения;
• постоянная сонливость.

Симптомы и признаки затрудненного венозного оттока

Первые клинические симптомы нарушения венозного оттока при шейном остеохондрозе появляются спустя 2-3 месяца после начала развития патологических изменений в сосудистом русле. В этом случае уже присутствует развитая клиническая картина и венозные сосуды достаточно деформированы. На прием к доктору рекомендуется обращаться раньше. Поэтому важно знать первые признаки затрудненного венозного оттока, которые могут возникать буквально спустя 2-3 дня после развития нарушения.

Эти симптомы затрудненного венозного оттока включают в себя ощущение распирания в области затылка и висков в первые часы после пробуждения. Эти боли носят тупой неотчетливый характер и могут сопровождаться приступом тошноты, отсутствие аппетита, общей слабостью и разбитостью. При появлении подобных проявлений необходимо как можно быстрее обратиться к врачу вертебрологу.

В дальнейшем, по мере развития заболевания, симптомы затрудненного венозного оттока головы могут проявляться в виде:

• регулярно возникающего навязчивого шума в ушах (это может быть плескание волн, шум прибоя, гудение, жужжание и т.д.);
• снижения остроты слуха и зрения на стороне поражения или симметрично при пролапсе полой вены;
• постепенного развития проблемы с засыпанием и бессонница, сопровождающаяся навязчивыми мыслями в ночное время и чувством колоссальной усталости в утренние часы;
• развития депрессивного подавленного настроения, иногда с суицидальными мыслями;
• снижения умственной работоспособности, памяти, способности к концентрации внимания;
• высокой степени зависимости от метеорологических условий и магнитных бурь;
• синеватого оттенка кожных покровов в области шеи, воротниковой зоны и лица;
• выраженных отеках лица и подглазничных областей в утренние часы;
• тупой головной боли давящего характера в области затылка и висков (может возникать утром, после перенесенного эмоционального потрясения, тяжелой физической нагрузки или длительного напряжения мышц шеи);
• головокружением, которые сначала носят ортостатический характер (при резком вставании), затем переходят в постоянно присутствующее состояние дурноты, часто приводящей к обморокам.

При длительном затруднении венозного оттока крови от структур головного мозга развивается мышечная слабость и частичное онемение верхних конечностей. Быстро начинаются проблемы с памятью, способностью к выполнению умственной работы, концентрацией внимания и т.д. Могут развиваться неврозы и психозы, настроение пациента постоянно подавленное. Примерно у 20 % пациентов с течением времени формируется синдром постоянного повышенного внутричерепного давления. Это состояние может приводит к регулярных эпилептическим припадкам.

К чему приводит игнорирование проблемы?

Долгое игнорирование симптомов приводит к тому, что кислород и глюкоза не попадают в мозг. Это может привести к неврологическим проблемам. Отсутствие лечения может спровоцировать и более тяжелые состояния.

Инсульт

Если какое-либо новообразование блокирует отток крови в сонной артерии, может произойти инфаркт или инсульт. В результате чего некоторое количество ткани головного мозга может отмереть. Отмирание даже небольшого количества ткани может повлиять на речь, координацию, память. Тяжесть последствий инсульта зависит от того, сколько ткани отмерло и как быстро был восстановлен отток венозной крови. Некоторые пациенты способны полностью восстановить здоровье, но большинство из пострадавших получают необратимые изменения.

Кровоизлияние в мозг

При хронических проблемах с церебральным венозным кровообращением может возникнуть кровотечение в полости черепа. Это происходит, когда стенки артерий ослабляются и лопаются. Даже незначительное кровоизлияние оказывает давление на мозг, что может привести к потере сознания.

Гипоксия

Гипоксия возникает, когда полностью или частично заблокированный венозный отток мешает кислороду поступать в мозг. Лица с гипоксией часто ощущают вялость и головокружение. Если сосуды оперативно не разблокировать, то может произойти кома и смерть.

Дисциркуляторная энцефалопатия (в т.ч. атеросклеротического генеза)

Дисциркуляторная гипертоническая энцефалопатия — это болезненный синдром, который спровоцирован нарушением венозного кровотока. При незначительной дисциркуляции энцефалопатия развивается очень медленно и протекает практически бессимптомно. Синдром быстро исчезает при устранении первоначальных причин дисгемии. Но при длительном недостатке кислорода либо в результате полной блокировки венозного оттока может наступить смерть мозга (всего через 6 минут после полного прекращения притока крови).

Методы диагностики

Если больной жалуется на несколько вышеперечисленных симптомов, то все усилия врача будут направлены на то, чтобы выявить и вылечить причину дисциркуляции. Для этого выполняется физический осмотр, а также изучается медицинская история. Для подтверждения нарушения венозного оттока назначается несколько исследований с визуализацией вен в головном мозге и вертебро-базилярном бассейне.

Полный анализ крови

Назначается для выявления антинуклеарных антител и определения скорости оседания эритроцитов. Если результаты анализа подтвердят наличие антител и пониженный показатель СОЭ, то назначается дополнительное исследование на определение компонентов комплемента и уровня антител к анти дезоксирибонуклеиновой кислоте. Результаты вышеприведенных анализов позволят узнать, что причиной дисгемии стала системная красная волчанка или гранулематоз Вегенера.

Электроэнцефалограмма (ЭЭГ)

Электроэнцефалограмма при нарушенном оттоке венозной крови может быть нормальной. Но это исследование настоятельно рекомендуется проводить после одностороннего инфаркта таламуса. Замедление основного альфа-ритма косвенно указывает на координационные аномалии и проблемы с оттоком крови.

Компьютерная томография (КТ)

КТ является важным методом визуализации, часто назначается для первичной диагностики дисгемии. На снимке томографа можно увидеть, не стало ли причиной дисгемии какое-либо новообразование или тромбоз.

КТ-ангиография

КТ-ангиография назначается также для визуализации церебральной венозной системы. Только ангиография может указать на отсутствие потока в венозных каналах.

Контрастная магнитно-резонансная томография

Контрастная магнитно-резонансная томография является отличным методом визуализации протока крови в больших мозговых венах. Назначается в том случае, если ангиография не выявила нарушений оттока венозной крови в ВББ.

Дополнительные физические нагрузки

Для повышения венозного оттока подходят занятия йогой. В этой практике существует большое количество асан, которые направлены на восстановление кровообращения и укрепление кровеносных капилляров.

Дыхание с помощью гортани во время выполнения упражнений помогает нагнетанию воздуха, что в свою очередь улучшает циркуляцию крови.

Чтобы улучшить общее кровообращение, можно использовать бег. С учетом того, что бег не всем может быть доступен по состоянию здоровья, можно начать с простой ходьбы на длинные дистанции. Врачи рекомендуют заниматься бегом в парках или лесных участках. Это создает более выраженный эффект лечения.

Как лечить венозную дисциркуляцию?

Врач может порекомендовать несколько различных методов лечения, в зависимости от выявленных причин заболевания. Но большинству больных будет рекомендовано внести изменения в повседневный образ жизни, а именно:

• отказаться от курения и употребления алкоголя;
• ежедневно выполнять несложные физические упражнения;
• придерживаться диеты для снижения уровня холестерина;
• ежедневно контролировать уровень сахара в крови и давление.

Что касается медикаментозного лечения больных с венозной дисциркуляцией, то назначается специфическая терапия, которая включает прием антикоагулянтов или тромболитиков (в зависимости от истории болезни). Но применение системной антикоагуляции в качестве первичного лечения рекомендуется всем без исключения пациентам (даже для ребенка и при наличии внутричерепного кровоизлияния).

Чаще всего назначают прием препаратов, содержащих гепарин. При внутривенном введении его действие начинается немедленно, что очень важно для пациентов с острой формой дисгемии.

Эноксапарин натрия является низкомолекулярным гепарином и назначается в том случае, если необходимо возобновить венозный отток пациентам, страдающим аллергическими реакциями, либо для профилактики. Основным преимуществом эноксапарина является возможность прерывистого введения препарата, что позволяет пациенту не ложиться в больницу, а воспользоваться возможностью амбулаторного лечения.

Варфарин назначается пациентам с нарушениями свертываемости крови, которым гепарин и эноксапарин категорически противопоказан. Препарат незначительно влияет на активность свертывания, но и терапевтический эффект можно будет увидеть лишь через несколько дней. Поэтому такое лечение не назначают на острых стадиях дисциркуляции. Доза вводимого препарата должна тщательно контролироваться врачом, поэтому применение в домашних условиях исключается. Более высокие дозы вводятся в начале лечения для того, чтобы ускорить время восстановления нормального оттока, но в то же время такая тактика приводит к увеличению риска кровотечения. Лечение варфарином следует продолжать в течение 3-6 месяцев для получения стойкого результата.

Если нарушения в венозной системе слишком серьезные, то врач может порекомендовать провести хирургическую операцию с целью оперативного улучшения оттока крови от мозга. Но назначается хирургическая операция только в том случае, если медикаментозные методы не сработали.

Виды рекомендуемых при дисгемии хирургических операций:

• эндартерэктомия (удаление внутренней оболочки пораженной артерии);
• шунтирование: новый кровеносный сосуд помещают около места сужения вены, для того чтобы создать новый маршрут кровотока;
• ангиопластика: баллонный катетер вводится в узкий участок артерии для того, чтобы расширить стенки и улучшить кровоток.

В отечественной литературе по неврологии имеется ряд трудов по венозной патологии головного мозга, среди которых М.И. Холоденко «Расстройства венозного кровообращения в мозге», М.Я. Бердичевский «Венозная дисциркуляторная патология головного мозга» 1989 г. и др. В настоящее время, когда произошли значительные изменения в представлениях о физиологии и патологии сосудистой системы мозга, а флебология превратилась в одно из самых динамично развивающихся направлений ангиологии, появление рецензируемой монографии не только своевременно и актуально, но и необходимо для дальнейшего развития науки.

В рецензируемой монографии обсуждается широкий спектр вопросов, касающихся роли венозной дисциркуляции в развитии ряда неврологических заболеваний, использования новых технологий в их ранней диагностике, а также лечении и профилактике цереброваскулярной патологии. Перед нами значительная по объему, насыщенная историческими фактами и разнообразная по форме изложения материала монография, состоящая из 11 глав.

Глава I охватывает историю флебологии, в том числе изучение одного из наиболее значимых отделов венозной системы человека — цереброспинальной венозной системы (cerebrospinal venous system, CSVS). Согласно историческим фактам, наиболее полное описание данной системы отражено в фундаментальной работе американского исследователя O. Batson (1940), который систематизировал знания о CSVS и сделал точное указание на анатомические особенности, определяющие ее физиологию и патофизиологию.

Глава II посвящена описанию функций CSVS и ее роли в разных патологических процессах в аспекте системных представлений о венозной системе человека как едином целом. Данный подход кардинально отличает монографию от всех предыдущих работ о венозных расстройствах в неврологии. Описаны такие физиологические функции CSVS, как регуляция внутричерепного давления при изменении положения тела, внутригрудного или внутрибрюшного давления, функция обеспечения венозного оттока из головного мозга, а также малоизвестная, но важнейшая физиологическая функция — обеспечение охлаждения головного и спинного мозга. Неожиданным является указание на то, что такие анатомические особенности, как отсутствие клапанов и способность к двунаправленному потоку, превращают CSVS в прямой анатомический путь для распространения метастазов, инфекции и эмболов. Дано подробное описание возможных путей распространения по CSVS метастазов от таза до головного мозга и орбит и наоборот, а через сеть анастомозов — в систему венозного кровообращения легких, почечных вен, молочных желез. Представлены варианты распространения инфекционных агентов по CSVS. Эти данные крайне важны при установлении локализации первичного очага рака и инфекции и планировании дальнейших лечебных мероприятий. Привлекает внимание также описание возможных жизнеугрожающих осложнений хирургических вмешательств вследствие церебральной, легочной и венозной эмболии воздухом либо костным цементом, прошедшими по CSVS. Такие сведения, безусловно, необходимы врачу любой специальности.

В главе III представлено продолжение темы CSVS на примере так называемой хронической цереброспинальной венозной недостаточности (chronic cerebrospinal venous insufficiency, CCSVI). Рассмотрены различные гипотезы развития CCSVI и факторы риска, которые отличаются от таковых для заболеваний периферических вен. Подробно раскрыта наиболее признанная гипотеза о врожденном происхождении CCSVI и в соответствии с этим даны классификация всех врожденных сосудистых аномалий, их распространенность, варианты клинических проявлений в зависимости от стадии эмбрионального развития, в частности описана цервикокраниальная стволовая венозная мальформация, возникшая на поздней стадии эмбрионального развития. В заключении главы перечислены факторы, способствующие клиническому проявлению CCSVI.

Последующие несколько глав посвящены патологическим состояниям, в развитии которых, по современным представлениям, значимую роль играет нарушение церебральной венозной гемодинамики. Наибольшее место среди них занимает гипертоническая дисциркуляторная энцефалопатия (ГДЭ), морфологическим коррелятом которой является лейкоареоз. Глава IV, где представлен широкий спектр собственных исследований авторов по ГДЭ, состоит из нескольких разделов. В первом разделе дано описание современных представлений о роли венозной дисциркуляции, в том числе конституциональной, в развитии ГДЭ. Второй раздел посвящен методам, примененным для исследования 140 больных ГДЭ I—III cтадий. В третьем разделе представлены результаты данного исследования, включающие подробную клинико-неврологическую характеристику с выделением жалоб, симптомов и синдромов, характерных для хронической церебральной венозной дисциркуляции. Подробно описаны особенности МРТ и результаты комплексного ультразвукового исследования сосудистой системы головного мозга на основе концепции ее построения на разных функционально-морфологических уровнях. Несомненный интерес для врача представляют примеры с клиническим описанием больных на различных стадиях развития ГДЭ, тем более такие описания дополнены содержательными таблицами и иллюстрациями. В четвертом разделе рассмотрена роль венозной системы в формировании лейкоареоза при ГДЭ, представлены соответствующие данные собственных морфологических исследований авторов, подтверждающие эту роль, и концепция энцефалопатии пульсовой волны. Важнейшим разделом главы является пятый раздел, посвященный функции сосудистого эндотелия, где описаны характерные особенности венозного эндотелия, отличия его от артериального, что объясняет большее участие венозной системы в процессе тромбообразования, отека и воспаления. Завершает главу шестой раздел, где представлены результаты открытого клинического исследования эффективности применения препарата кортексин при дисциркуляторной энцефалопатии (в это исследование были включены 50 000 пациентов из 70 городов России).

В глава V дано описание клинического синдрома транзиторной глобальной амнезии (TГА), который по МКБ-10 относится к транзиторным ишемическим атакам. Известно, что имеется ряд гипотез патогенеза данного состояния, среди которых наиболее признанной является сосудистая. В качестве ее подтверждения авторы описывают анатомические особенности кровоснабжения гиппокампа, в частности его венозной архитектуры. Определен вклад различных сосудистых факторов риска в развитие ТГА, обосновывающий клиническую гетерогенность заболевания. Несомненную ценность представляет подробное описание особенностей прижизненной нейровизуализационной картины при ТГА и основанная на этом дифференциальная диагностика.

Глава VI посвящена одному из состояний, в патогенезе которого значимую роль играет венозная дисциркуляция — amaurosis fugax

, или преходящая монокулярная слепота. Очевидна важность распознавания данного заболевания и выявления его причин, которая обусловлена и тем, что у данных пациентов риск развития инсульта в течение года после манифестации возрастает в 4 раза. В этой главе дано подробное описание этиологических факторов
amaurosis fugax
, среди которых важное место занимают каротидный атеросклероз, эмболии из аорты и сердца, офтальмологические и аутоиммунные заболевания. Представлен обзор исследований, подтверждающий значение венозной дисциркуляции как этиологического фактора
amaurosis fugax
, дано описание алгоритма оценки венозной гемодинамики у таких пациентов. Представляет интерес приведенное авторами клиническое наблюдение пациента с
amaurosis fugax
и аномалиями развития церебральной венозной сети. Важным разделом главы является обсуждение показаний к каротидной эндартерэктомии при
amaurosis fugax
с целью вторичной профилактики инсульта, включая сроки ее проведения, эффективность в зависимости от уровня каротидного стеноза, риск развития периоперационных осложнений в зависимости от характера неврологической манифестации каротидного атеросклероза. В заключении главы авторы особое внимание обращают на то, что точной диагностике и своевременному оказанию максимально эффективного лечения способствует преемственность между специалистами различного профиля — офтальмологами, неврологами, терапевтами, специалистами по лучевой диагностике и сосудистыми хирургами.

Глава VII посвящена головной боли при кашле. Большинство гипотез, начиная с первого описания этого редкого состояния французским неврологом J. Tinel в 1932 г., предполагает веногенный характер заболевания. В главе дана характеристика факторов риска развития данного состояния, подробно описана клиническая картина, включая особенности течения заболевания, алгоритм проведения мероприятий для дифференциальной диагностики с вторичной головной болью в зависимости от возраста пациента, современные подходы к лечению.

Глава VIII является развитием темы головной боли. В ней раскрываются особенности достаточно широко распространенной в популяции первичной головной боли при физической нагрузке. Подчеркивается, что эта головная боль носит достаточно неопределенный характер, возникает у, казалось бы, совершенно здорового человека, ведущего активный (спортивный) образ жизни. Поэтому такая боль часто представляет проблему для врачей. Представленные в главе данные, касающиеся эпидемиологических исследований, патофизиологических механизмов, подробное описание характерной клинической картины и дифференциальная диагностика с симптоматической головной болью, безусловно, помогут врачу выделять различные типы головной боли у лиц, занимающихся физкультурой и спортом для дифференцированного подхода к их лечению.

В главе IX рассматривается нормотензивная гидроцефалия (НТГ), которая представляет интерес не только для неврологов, но и терапевтов, педиатров, нейрохирургов и специалистов других смежных областей клинической медицины. Авторы рассматривают новые концепции в дополнение к популярной ранее теории циркуляции, в том числе гипотезу развития гидроцефалии вследствие генетически обусловленной функциональной несостоятельности белков-транспортеров, повышения сопротивления экстрацеллюлярному оттоку цереброспинальной жидкости при перивентрикулярной демиелинизации, а также веногенную гипотезу. Большое внимание уделено диагностике заболевания как клинической, так и с помощью методов прижизненной нейровизуализации, электроэнцефалографии, лабораторных биохимических методов. Подробно описана дифференциальная диагностика НТГ с нейродегенеративными заболеваниями, в том числе болезнью Альцгеймера. В разделе, посвященном лечению, дано описание и выделены критерии предполагаемой эффективности основного метода лечения НТГ, вентрикулоперитонеального шунтирования, основанного на концепции циркуляции. Высказано предположение, что в будущем врачи, возможно, будут иметь на вооружении методы лечения не только хирургические, но и основанные на молекулярных, клеточных и генных технологиях.

Глава X ориентирована на обсуждение появившейся в последние годы веногенной гипотезы рассеянного склероза (РС). Она была выдвинута итальянским ангиологом P. Zamboni (2009). Ее создание во многом было связано с внедрением нового хирургического метода лечения с расширением стенозированных вен (обычно яремная) путем ангиопластики или стентирования. В главе проведен анализ исследований как подтверждающих, так и отрицающих данную гипотезу, обсуждаются подходы к правильному проведению ультразвукового (УЗ) исследования для получения достоверных результатов о состоянии магистральных вен головы. Авторы считают, что веногенная теория не только открывает новые перспективы в области раскрытия механизмов патогенеза РС, но и не теряет своей потенциальной терапевтической значимости. Поэтому при диагностике РС в план обследования больного должны быть включены УЗ-исследование сосудистой системы мозга и МР-венография.

Безусловно, особый интерес не только для врачей, но и любого читателя, взявшего в руки данное издание, представляет глава XI, посвященная методам коррекции венозной дисциркуляции. В первом разделе главы «Лечебная физкультура при венозной дисциркуляции» изложена история вопроса, начиная со времен древних мыслителей, философов и врачевателей до наших дней. Описана роль физической нагрузки для душевного и физического здоровья человека, подчеркнута значимость и дано патогенетическое обоснование адекватной физической активности для нормальной работы всей венозной системы в целом, в том числе организации венозного оттока от мозга. Глава содержит подробные рекомендации, основанные на данных международных исследований: какие виды физических нагрузок необходимы для профилактики и коррекции нарушений венозной гемодинамики; конкретные программы, составленные с учетом возраста; нагрузки, не рекомендованные для данной категории пациентов. Второй раздел главы содержит рекомендации по образу жизни для профилактики и коррекции венозной дисциркуляции, а также назначению этиопатогенетической терапии при заболеваниях вен, подтвержденные данными многоцентровых исследований. Особо выделены группы препаратов, оказывающие противовоспалительное действие в отношении венозного эндотелия, улучшающие его барьерную функцию и способствующие сохранению структурной целостности венозных сосудов. Кроме того, обозначены препараты, не рекомендуемые для назначения при наличии венозной патологии любой локализации.

Научная и практическая значимость рецензируемой монографии не вызывает сомнений. Учитывая важность проблемы, врач любой специальности должен иметь глубокие знания анатомии и физиологии венозной системы, а при обнаружении у пациента клинических проявлений нарушения венозной гемодинамики — четко представлять алгоритм выявления и лечения венозной патологии.

Сказанное дает основание полагать, что монография «Венозная дисциркуляция при хронических формах цереброваскулярной патологии» будет интересна и полезна как для врачей с большим клиническим опытом, так и начинающих неврологов — врачей-ординаторов, интернов, студентов старших курсов медицинских вузов. Она, несомненно, привлечет внимание врачей других специальностей — нейрохирургов, ангиологов, хирургов, гинекологов, урологов, онкологов, реабилитологов, специалистов лучевой диагностики, специалистов смежных дисциплин (историки медицины, организаторы здравоохранения), а также всех лиц, интересующихся вопросами болезней вен.

Член-корр. РАН, проф.
М.Ю. Мартынов
(Москва)

Прогнозы при венозной дисциркуляции

Прогноз и скорость выздоровления будут зависеть от нескольких факторов.

Успех в лечении основного заболевания, которое вызвало дисгемию

Например, прогноз выживаемости при дисгемии может быть достаточно негативным, если у пациента был инсульт или тромбоз. Но если причиной заболевания стала гипертензия или диабет, то прогноз будет гораздо лучше.

Наличие гипоксии

Прогноз будет плохим, если венозная дисциркуляция ранее приводила к гипоксии. Даже после устранения дисгемии возможны внезапные потери сознания или проблемы с опорно-двигательным аппаратом.

Операция

Если нарушения в циркуляции очень значительные, то специалист рекомендует выполнение хирургического вмешательства. Но операция используется, если лекарственные препараты не смогли помочь.

Основные виды операций:

• Ангиопластика: катетер заводится в часть артерии, чтобы улучшить кровообращение и увеличить ее стенки.

• Шунтирование: искусственный сосуд устанавливают возле участка сужения вены. Таким образом создается новый путь передвижения кровяного русла.
• Эндартерэктомия – способ удаления внутренней части пораженного капилляра.