По данным Всемирной организации здравоохранения, в большинстве развитых стран тромбозы глубоких вен и тромбоэмболии легочной артерии вышли на одно из первых мест среди основных причин смертности населения. От острой закупорки (эмболии) кровеносного сосуда тромбом в мире ежегодно умирают миллионы человек. Опасность тромбоза заключается в том, что тромб может достичь размера, сопоставимого с диаметром венозного сосуда, и полностью перекрыть в нем кровоток. Либо в случае разрыва сгусток может вместе с кровью попасть в сосуды легких и привести к возникновению легочной тромбоэмболии. Часто — с летальным исходом.
Статья по теме Поймай, если сможешь. Как обнаружить и уничтожить тромб
«Оторвался тромб», — говорят порой в таком случае про причину смерти. От оторвавшихся тромбов часто умирают даже достаточно молодые люди. По данным специалистов Московского государственного медико-стоматологического университета им А. И. Евдокимова, более 90% смертельных исходов от тромбоэмболии легочной артерии приходится на пациентов, у которых не была диагностирована эмболия и которые не получали лечения.
Из-за чего появляются тромбы?
Тромбы в виде сгустков крови формируются в кровеносных сосудах в ответ на повреждение сосудистой стенки, замедление кровотока и изменение состава крови. «Тромбоз возникает не на пустом месте, должны быть какие-то предпосылки. Этому способствует наличие варикозного расширения вен на нижних конечностях. Если оно есть, следует обращать внимание на уплотнения, которые могут возникать в венах», — говорит врач-флеболог, хирург Федор Шпаченко.
По словам флеболога, уплотнения могут свидетельствовать о том, что в венах уже образовались тромбы. «Зачастую эти тромбы могут возникать не в поверхностных венах, которые мы видим, а в венах глубоких, и визуализировать их без специальных методов исследования невозможно», — предупреждает Шпаченко.
Кто находится в группе риска?
К развитию тромбоза склонны в первую очередь люди, страдающие ожирением и варикозным расширением вен, женщины, принимающие оральные контрацептивы, и те, кто совершает много длительных авиаперелетов. Но высокий риск образования тромбов возникает при комплексном воздействии всех этих факторов.
«Пациенты с ожирением и варикозным расширением вен находятся в группе риска. Что касается лекарств, в частности, оральных контрацептивов, то сейчас большинство из них хорошо сбалансированы и мы уже редко наблюдаем у принимающих эти препараты женщин развитие тромбозов и тромбоэмболий. Люди с сидячим образом жизни, нарушенным гемостазом, а именно — нарушением свертываемости крови, также попадают в эту группу. Если у пациента имеются все эти провоцирующие факторы, то риск развития тромбоза увеличивается. Усугубляет его и возраст. С годами сосуды теряют эластичность, становятся ломкими, плюс ряд сопутствующих заболеваний вызывают отек нижних конечностей», — говорит Шпаченко.
Тромб: как понять, что он оторвался, и спасти себя
Как же обезопасить себя? И возможно ли это? Давайте разбираться.
В первую очередь нужно знать причины, по которым тромб может образоваться. Это:
— наследственность, связанная с нарушением свертываемости крови;
— дефекты и травмы сосудистых клеток (после операции или из-за инфекционного заражения);
— заболевания сердечно-сосудистой системы;
— неправильный образ жизни (вредные привычки, лишний вес, отсутствие физических нагрузок);
— прием некоторых лекарств.
Главная опасность тромба — его способность двигаться по кровеносным сосудам по всему организму. При этом кровяной сгусток может разделиться и перекрыть несколько сосудов одновременно. И тогда это верная смерть.
Симптомы отрыва
Они зависят от вида перекрытого сосуда.
Если травмирована артерия мозга, речь идет об инсульте. Его признаками являются: нарушенная чувствительность, отсутствие движений в конечностях, изменения в лице (перекошенность, нарушение симметрии) и речи, невозможность нормального приема пищи. Кроме того, развивающийся инсульт сопровождают сильная головная боль и заметное ухудшение зрения.
Когда поражаются кровеносные артерии — это инфаркт, симптомы которого: боль и жжение в груди, болевые ощущения в руках, под лопаткой. Может сводить челюсть или живот.
Тромбоз сосудов кишечника проявляется болями в животе, развитием перитонита, некроза.
Тот же тромбоз, но уже нижних конечностей является следствием нарушения кровообращения и закупорки сосудов, ведущих к некрозу тканей ног. Его симптомы — бледный с синюшным оттенком цвет лица (правда, он может быть и ярко-красным), выраженная отечность, сильная боль, понижение температуры тела.
Тромбоз легких чреват остановкой дыхания и проблемами с сердцебиением. Тут срочно требуется вентиляционные мероприятия и массаж сердца. А начальными симптомами состояния являются тяжелое дыхание, синюшность кожи, удушье.
Меры безопасности
Чтобы обезопасить себя от отрыва тромба, следует постоянно контролировать кровообращение. При наличии предрасположенности к тромбообразованию надо регулярно проходить обследование, консультироваться с врачом.
Полезно больше гулять, заниматься физкультурой, вести активный образ жизни. Нормальное кровообращение следует поддерживать правильным рационом питания и соблюдением питьевого режима. А главное, никакого самолечения (по совету знакомых или «из интернета»), все препараты строго индивидуально должен подбирать врач.
https://zen.yandex.ru/
Как диагностировать тромбоз на ранней стадии?
Тромбоз на ранней стадии можно определить при своевременной диагностике вен нижних конечностей. Для подтверждения или опровержения диагноза флебологи часто советуют провести лабораторное и ультразвуковое дуплексное сканирование (УЗДС) вен. Такой метод диагностики позволяет увидеть стенки и просвет вен, наличие в них тромба, его размеры и даже ориентировочно судить о давности процесса. Также можно провести ангиографию: контрастное исследование кровеносных сосудов. А саму предрасположенность к появлению тромбов можно выявить с помощью коагулограммы: комплексного анализа показателей свертываемости крови.
Лечение
На ранних стадиях заболевания тромбоз лечится при помощи медикаментозных препаратов.
Когда образовался тромб, например, после использования катетера на руке, возможно эффективное лечение введением препаратов, растворяющих сгусток крови (стрептокиназа, урокиназа и др.).
Для снятия боли применятся нестероидные обезболивающие лекарства ( диклофенак, ибупрофен и другие).
Если у пациента повышенная вязкость крови, располагающая к тромбообразованию, используются антикоагулянты. Как правило, сначала прописывается гепарин, а потом – препараты с более мягким действием (варфарин).
Специфическая терапия дополняется антибактериальным лечением (сульфаниламидовая и тетрациклиновая группы антибиотиков).
На поздних стадиях ничего более эффективного, чем делать хирургическую операцию по удалению тромба (тромбоэктомия), не остается.
Классический вариант тромбоэктомии сводится к тому, что делается разрез над тромбом, туда вводится физиологический раствор для размягчения тромба, после чего он извлекается специальным зажимом.
При эндоваскулярной хирургии делается надрез по краю тромба, туда вставляется катетер, который наполняют физраствором и вытягивают обратно вместе с кровяным сгустком.
Как определить тромбоз глубоких вен?
Тромбозы часто протекают бессимптомно или со стертыми симптомами. Характер жалоб пациентов может варьироваться в зависимости от места образования тромба, длительности заболевания и характера поражения. Основным симптомом тромбоза глубоких вен является боль в ноге, а именно — в области икроножной мышцы. Также может беспокоить отечность. При образовании тромба в глубоких венах нижних конечностей кожа может приобретать красноватый или голубой оттенок.
Статья по теме
Растворить тромб. Какие продукты улучшают качество крови
«Признаки тромбоза могут проявляться и как отек, и как болевой синдром нижних конечностей, причем локация этого болевого синдрома может быть самой разнообразной. Порой не угадаешь, с чем связана боль: или с остеохондрозом, или с тромбами, или с другими заболеваниями. Поэтому если отекают ноги, есть варикозное расширение вен на ногах, то следует обратить внимание на возможное развитие тромбов», — говорит Шпаченко. Точную картину поможет понять ультразвуковое дуплексное сканирование или ангиография.
Как диагностируют тромбоэмболию легочной артерии?
В результате тромбоэмболии легочной артерии нарушаются работа сердца, легочный кровоток и газообмен. Такое состояние сопровождается характерными симптомами, в первую очередь — учащенным сердцебиением. Также может возникнуть колющая боль в грудной клетке, которая усиливается во время дыхания. У пациентов может появиться выраженная одышка, а частота дыхательных движений — увеличиться до 30-40 в минуту. Кроме этого, может отмечаться цианоз или бледность кожных покровов, снижение артериального давления, кашель, кровохарканье.
«В случае с тромбоэмболией легочной артерии может наблюдаться затрудненное дыхание, боль за грудиной. У людей с заболеванием сосудисто-сердечной системы, например, мерцательной аритмией, тромбоэмболия легочной артерии может встречаться довольно часто», — говорит Шпаченко.
При подозрении на развитие тромбоэмболии обязательна срочная госпитализация. Для подтверждения диагноза в больнице назначат электрокардиографию, рентгенографию органов грудной клетки и эхокардиографию. Также может быть проведено радионуклидное сканирование легких, зондирование правых отделов сердца и компьютерная томография с контрастированием легочных артерий.
Чем опасен тромбофлебит?
Чем опасен тромбофлебит
На вопросы отвечает кардиохирург Валерий Васильевич КАТЫНОВ (г. Нижнего Новгорода).
— Тромбофлебит может угрожать жизни?
— Конечно, особенно опасны так называемые флотирующие тромбы в системе глубоких вен: они могут легко оторваться и с током крови «улететь» в легочную артерию. Тогда есть опасность развития очень грозного и опасного осложнения — тромбоэмболии легочной артерии. С током крови тромб сначала попадает в правое предсердие, оттуда в правый желудочек сердца, а из него — в легочную артерию. Дальше все зависит от размеров тромба: либо у пациента развивается дыхательная недостаточность, либо наступает смерть.
Самым страшным поверхностным тромбофлебитом является восходящий тромбофлебит ствола большой подкожной вены. При этом тромб образуется на голени и постепенно растет вверх. Обычно тромбы в венах поверхностной системы разрастаются до первого крупного сосуда и останавливаются. Но бывает, что они проскакивают в эти сосуды (клапаны при этом не работают, так как тромб встает как распорка).
Опасность в том, что тромб может дойти до слияния большой подкожной вены с глубокой венозной системой. И если тромб продолжит расти, его часть окажется в просвете глубокой вены. И при резком ускорении кровотока (например, при физической нагрузке), он может просто оторваться.
Существует даже такое понятие как «синдром эконом-класса». Когда человек летит в самолете, ему приходится долго сидеть в одной позе, при этом кровообращение в ногах ухудшается и может сформироваться тромб. Как только человек встает с кресла, тромб отрывается, попадает с током крови в легочную артерию, закупоривает ее, и человек умирает.
— Как быстро вырастает тромб?
— Тромб нарастает мгновенно. В химии есть понятия гель и золь. Кровь пребывает в состоянии «золь» (не очень густой жидкости). Из этой консистенции она превращается в «гель» за одну секунду. Проще говоря, жидкая кровь вдруг за одно мгновение становится как плотный киселек — это уже фактически тромб. Постепенно он уплотняется и уменьшается в размерах. А затем начинает обрастать соединительной тканью. В некоторых случаях тромб может стать таким же плотным, как мягкий хрящ. Затем при определенных обменных процессах в нем даже могут откладываться соли кальция. Тогда он вообще становится твердым как камень (это так называемый флеболит). Но такой процесс занимает много времени и происходит очень редко.
— Сколько времени проходит от образования тромба до отрывания?
— По-разному. Зависит от особенностей организма. У одних пациентов он нарастает быстро, у других по каким-то причинам останавливается. Но если он начал расти, то может сформироваться за несколько часов. Поэтому при первых же признаках тромбофлебита нужно срочно обращаться к врачу. А лучше всего вызвать скорую помощь. — Как лечат тромбофлебит глубоких вен?
— Основная задача при лечении этой патологии — не допустить дальнейшего распространения тромба. Это достигается применением препаратов, которые препятствуют свертыванию крови — гепарин и его аналоги. Также в некоторых случаях применяется хирургическое лечение.
— Например, в каких?
— Дело в том, что при флеботромбозе (тромбофлебите глубоких вен) иногда наблюдаются флотирующие тромбы. Так называют свободно висящий кусок тромба, который в любую минуту может оторваться. Если такой тромб выявлен на УЗИ, и он, по мнению врача, представляет собой опасность, применяется то или иное хирургическое лечение. Начиная от открытых операций, заканчивая установкой специального фильтра.
— Что это за устройство?
— Существует несколько разновидностей. Например есть фильтр, по конструкции очень похожий на зонтик. В сложенном состоянии его вводят в вену, а затем раскрывают. Спицы «зонтика» фиксируются на стенках вены и служат своеобразной сетью. Если тромб оторвется, то он застрянет в этой «ловушке» и в легочную артерию уже не попадает.
— А в каких случаях проводят открытые операции?
— Если тромб в зоне доступности, то его просто хирургически убирают. Но сейчас это делают довольно редко. Раньше врачи старались удалять тромбы практически во всех случаях, но такой подход себя не оправдал.
