Причины носовых кровотечений, первая помощь и лечение

Носовое кровотечение (научное название — эпистаксис) — это патологическое истечение крови из назальных сосудов через ноздри или по глотке. Обычно такое состояние не представляет серьезной угрозы. Но если оно случается часто, то требует врачебной консультации, поскольку может быть симптомом тяжелых заболеваний.

В случае частых проблем с кровотечением из носа — ни затягивайте с лечением — звоните +7 (499) 653-58-25 или записывайте у нас на сайте онлайн. У нас работают опытные врачи, которые обязательно Вами помогут!

Причины возникновения

Возможные причины кровотечения:

• механическая травматизация слизистой оболочки носа;
• отклонение носовой перегородки в одну или обе стороны от средней линии;
• истончение слизистой оболочки носа;
• воспалительные процессы различного происхождения;
• доброкачественные или злокачественные образования внутри носоглотки;
• гипертермия во время инфекционного процесса или после перегревания на солнце;
• обострение гипертонической болезни;
• гормональные нарушения;
• злоупотребление сосудосуживающими каплями;
• продолжительное употребление НПВС;
• передозировка антикоагулянтами, приводящая к проблемам со свертываемостью крови;
• расширение кровеносных сосудов при употреблении спиртного;
• заболевания кровеносной системы, сердца или сосудов;
• изменения барометрического давления (ныряльщики, альпинисты, во время авиаперелетов).

У будущих мам, чаще в третьем триместре, появляются легкие назальные кровотечения на фоне разрастания капиллярной сетки в полости носа из-за повышенной выработки эстрогенов.

Может ли идти кровь из носа при низком давлении

Пониженным считаются показания, не превышающие отметки 90/60 мм. рт. ст. При пониженном давлении из носа идет кровь редко. Гипотензию вызывают различные факторы. Так, при малокровии проявляется вторичная гипотония, видоизменяется характеристика крови, она разжижается, поэтому может начаться кровотечение. С такой проблемой нередко сталкиваются женщины при беременности.

Все ниже перечисленные факторы приводят к повышению АД, впоследствии хрупкие сосуды носа рвутся. Чаще кровотечение наблюдают при гипертоническом кризе, когда повышение происходит быстрее, чем происходит адаптация сосудов в носу. Причины кровотечения при постоянной гипертонии:

• перегрев организма на солнце или после сауны;
• тяжелые физические перенапряжения;
• нервное перенапряжение, шоковое состояние;
• погодные изменения;
• резкий наклон головы вниз.

К факторам, вызывающим кровотечение при гипотонии, относятся малоподвижная жизнь, наследственность, затяжной стресс. Чаще всего кровь при низком давлении является показателем других серьезных заболеваний, таких как вегето-сосудистая дистония, удары головы, перебои в гормональной системе, аллергические реакции. Эти заболевания значительные, призывающие к вмешательству специалистов.

Вызвать кровотечение может не только гипертензия. Из носа идет кровь и при других заболеваниях, поэтому требуется различать симптомы, предшествующие именно гипертензии:

• повышение частоты сердцебиения;
• тревожное состояние, панические атаки;
• увеличивается потоотделение;
• проявляется сильное покраснение кожных покровов;
• нервное перевозбуждение;
• головная боль;
• нехватка воздуха;
• уменьшение теплоты верхних и нижних конечностей;
• потемнение в глазах;
• закладывание ушей и головокружение.

Кровотечение различается по обильности: может выделяться пару капель или кровь будет бежать струйкой. Длительность может быть от нескольких секунд до нескольких часов, также ее можно не суметь остановить своими усилиями. Поэтому различают 3 степени кровоизлияний, благодаря которым можно определить уровень проблемы, с которой столкнулся человек.

Виды носового кровотечения

Кровотечение из носа бывает 2-х видов и классифицируется по локализации:

• Переднего отдела — кровь течет из одной или обеих ноздрей в виде капель или струей. Чаще всего это отклонение от нормы затрагивает капилляры. Такой эпистаксис не опасен и обычно прекращается без посторонней помощи.
• Заднего отдела — из каналов носа кровь не появляется, а, стекая в глотку, попадает в пищеварительный тракт. Его провоцируют повреждения крупных кровеносных сосудов, локализованных в нижних отделах носа. Для их купирования обычно нужна медицинская помощь.

Заднее кровотечение — это более редкое явление, чем переднее, но представляет большую угрозу для жизни. Кровотечения из носовой полости также делят по периодичности на: однократные, рецидивирующие или привычные.

Виды классификаций симптома

Если кровь пошла при беременности, ночью у подростка, либо у любого человека просто при сморкании, сначала стоит оказать пострадавшему первую помощь. Но когда явление повторяется на регулярной основе по утрам и не останавливается длительный срок, то это повод отказаться от лечения в домашних условиях. Эффективнее будет обратиться к терапевту, который подскажет, что делать в таких экстренных ситуациях, а также расскажет, какая диагностика позволит понять, что значат повторяющиеся патологические признаки.

Содержание:

• Виды классификаций симптомаи
• Провокаторы носового кровотечения
• Меры доврачебной помощи
• Оказание помощи в условиях стационара

Схематически все кровотечения с локализацией в области носа разделяются на две категории: передние и задние. За основу берется человеческая физиология. Многих интересует, может ли случится так, что оба типа объединятся. Указанный вариант имеет место быть при обширных травмах. В таких случая нужно вызвать «скорую помощь» и оказать первую помощь по возможности.

Согласно медицинской статистике, зачастую кровь течет из Киссельбахова сплетения, что причисляет ее к переднему отделу. Около 90% клинических случаев затрагивают повреждение густой подслизистой венозной сети. В ней прячутся мелкие капилляры, артериолы, призванные обеспечить передний отдел хряща достаточным питанием. Если кровь потекла из одной ноздри, выходит крупными каплями, то, скорее всего, это говорит о повреждении именно сплетения.

Ситуация не требует выполнения сложных действий. Если со свертываемостью все хорошо, то красные корочки запекаются за несколько минут. Побочным эффектом может оказаться сухости внутри носа. Если у пациента диагностировано повышенное давление, то назначается терапия для его коррекции.

Внезапно начавшаяся обильная кровопотеря может привести к летальному исходу, если вовремя не оказать помощь. Струя попадает в горло, блокируя нормальное дыхание, вызывая удушье.

Еще одним форматом классификации аномалии числится разделение по объему того, насколько много льется крови, т. е. – кровопотери:

• незначительная;
• легкая;
• средняя;
• тяжелая.

В первом случае чаще страдают девушки или пожилые люди, котоорые теряют несколько миллилитров крови. Подобное очень часто происходит при простуде, когда сморкаешься, при чихании. Через пару минут о неприятном инциденте напоминает только засохшая красная корочка.

Объясняется это тем, что при повышенной температуре повышает проницаемость сосудов, а также увеличивается их хрупкость. Под воздействием давления в виде сморкания или чихания капилляры лопаются, разрываются, что сопровождается выделением крови из мест повреждений.

Возможные последствия- больного может преследовать характерный «железный» запах или привкус, иногда наблюдается паника, охватывающая маленьких девочек или впечатлительных молодых женщин из-за неожиданного начавшегося приступа.

Когда жидкость отходит сгустками, но при этом общий объем составляет не более 700 миллилитров, и больной жалуется на резкое ухудшение самочувствия, то это признаки легкой степени тяжести. В общей сложности человек на этой стадии не потеряет более 12% от общего количества биологической жидкости. Такое возможно, например, при гайморите, во время промывания пазух. При этом выходит и гной.

Средняя степень включает кровопотерю почти до полутора литров. Тут поможет только знание того, к какому врачу обратиться, ведь даже через полчаса лучше не становится. Здесь потребуется перекрыть потери до того момента, пока доктор не прибудет на место происшествия.

Признаки кровотечения средней степени тяжести:

• жажда;
• одышка;
• шум в ушах;
• слабость;
• головокружение;
• мушки перед глазами;
• учащенный пульс.

Эпистаксис тяжелой формы предусматривает потерю более 20% крови от ее общего объема. Самостоятельно подобный поток не получится заблокировать, поэтому остановка должна производиться специалистами.

Массивная кровопотеря плохо сказывается на уровне артериального давления, отчего пострадавший сталкивается с геморрагическим шоком. Он становится заторможенным, отмечается нарушение сознания, острый дефицит поставки питательных веществ к внутренним органам, что в течение нескольких минут становится причиной обморока.

Указанный вариант может случиться как у мальчика, который ударился, так и взрослого. Если ничего не предпринять, то смерть неизбежна. Трудностей добавляет тот факт, что потерпевшего терзает кашель, темная густая жидкость не сохнет, заливаясь в горло.

Симптомы

Главный симптом эпистаксиса — это выход крови наружу из ноздрей или ее попадание в ротовую полость из верхней части глотки. В более тяжелых случаях выявляют сопутствующие признаки:

• слабость, тошнота, нарушение пространственной ориентации;
• ощущение заложенности в ушах;
• головные боли;
• тахикардия;
• гипотония;
• бледность кожных покровов.

Если кровь оказывается в желудке, то возникает рвота с кровяными сгустками, а стул приобретает темный окрас.

Первая помощь при носовом кровотечении

Для остановки кровотечения первая помощь включает следующее:

• Пострадавшего усаживают на стул или кресло так, чтобы корпус его тела слегка склонялся вперед.
• Тампон из ваты или марли обильно смачивают водой или 3% перекисью и помещают в ноздрю, из которой течет кровь.
• Прежде чем достать тампон, его снова увлажняют, подавая жидкость через пипетку, а затем осторожно извлекают.

Если нет травм перегородки носа или перелома лицевых костей, а под рукой не оказывается ничего для изготовления тампона, то просто прижимают крылья носа к перегородке большим и указательным пальцем. Время такой фиксации — 3-5 минут. Пострадавший должен дышать ртом, слегка наклонив вперед голову.

Также целесообразно приложить к переносице или затылку что-то холодное на четверть часа. Чтобы убедиться в том, что кровь не стекает в глотку, достаточно просто сплюнуть и оценить состояние слюны. Если в ней отсутствуют прожилки крови, то причин для беспокойства нет.

Кровотечение из носа: причины

Носовое кровотечение, или эпистаксис (epistaxis — от греч. «капля за каплей») является одной из наиболее частых причин обращения пациентов за экстренной оториноларингологической помощью, а также наиболее частым видом кровотечений во врачебной практике. У большинства людей кровь из носа шла хотя бы раз в жизни.

Откуда берется и чем грозит?

И вот очередная пациентка на приеме радостно рассказывает, что у нее «опять шла носом кровь»:

— Это же очень хорошо, доктор? Это значит, что инсульт мне не грозит, правда? Вся ненужная кровь вытекла!

Но у ученых — другое мнение. Нет совершенно ничего «хорошего» в носовом кровотечении, особенно у лиц, страдающих гипертонической болезнью с частыми скачками артериального давления.

Дело в том, что при артериальной гипертензии кроме простого механического разрыва сосудов (примерно как в старом поливочном шланге при пережатии образуются трещины и надрывы) у больных меняются свойства крови, развиваются нарушения микроциркуляции и повреждения внутренней стенки сосудов. В итоге происходит образование тромбов в слизистой носа. Или — по-другому — локализованное внутрисосудистое свертывание крови с некрозом сосудистой стенки. Именно из-за этого у пациентов и начинаются упорные кровотечения.

Нужно помнить, что причиной кровотечения у лиц пожилого возраста может быть приобретенная тромбоцитарная дисфункция (например, после применения аспирина, других нестероидных противовоспалительных препаратов, клопидогрела, дипиридамола) и — особенно! — при случайной передозировке этих препаратов. Тщательно запишите, какие препараты принимались до кровотечения, и сообщите о них врачу.

Бывают также носовые кровотечения при заболеваниях крови, травмах, доброкачественных и злокачественных новообразованиях полости носа. Они особенно опасны, поскольку могут быстро привести к значительной кровопотере или даже к геморрагическому шоку. Поэтому так важно даже при единственном эпизоде «несколько капель крови из носа» показаться врачу-отоларингологу! А пожилого члена семьи — обязательно отправить к терапевту для сдачи анализов и подбора необходимых лекарств.

Как помочь?

В первую очередь принять полусидячее положение. При этом крыло носа рукой прижимается к перегородке на 5–20 минут. Для усиления эффекта можно положить холодный компресс или лед на пораженную половину носа. Наклон головы вперед предотвратит стекание крови в глотку и, как следствие, тошноту и обструкцию воздухоносных путей.Если все вышеперечисленное не помогает, то в передние отделы полости носа можно положить небольшой ватный или марлевый тампон, пропитанный раствором 3%-ной перекиси водорода.

Иногда используются препараты, вызывающие сужение сосудов слизистых носа. Такие средства называют назальными деконгестантами (дословный перевод — «устраняющие гиперемию и застой в носу», от англ. congestion — закупорка, застой, гиперемия). Это всем известные капли в нос, уменьшающие заложенность носа (оксиметазолин, ксилометазолин и т. п.). Какие из них лучше всего применять при рецидивирующих носовых кровотечениях именно вам — лучше всего подскажет врач.

Обязательно нужно каждые 10–15 минут измерять артериальное давление и пульс. Если данная процедура не привела к остановке кровотечения в течение часа или кровотечение очень сильное (вытекло 500–700 мл), то пациента необходимо доставить в лечебное учреждение, где отработаны методики для помощи таким больным.

Чем лечить носовые кровотечения?

Ранее при упорных носовых кровотечениях под кровоточащую слизистую оболочку рекомендовалось вводить склерозирующие вещества или «прижигать» сосуды (каутеризировать кровоточащий участок слизистой оболочки нитратом серебра). Их нежелательным эффектом является способность вызывать сухой некроз тканей, сухость в носу и накопление корок, провоцирующих рецидивы кровотечений. Сейчас эти методы не рекомендуются.

Лечение кровотечений в настоящее время включает в себя коррекцию локального внутрисосудистого свертывания. Для этого используют довольно много препаратов, поэтому решение вопроса об их приеме следует возложить на лечащего врача. Со своей стороны вы можете позаботиться о повышении влажности воздуха у себя дома с помощью увлажнителей, а также уделить внимание выявлению и лечению возможных аллергических заболеваний.

Валентина Саратовская

Фото istockphoto.com

Товары по теме: (Сиалор рино), [product strict=»Називин»](Називин), (Назол), (Нокспрей), [product strict=»Африн»](Африн), (Викс актив синекс), (Несопин), [product strict=»Ксилометазолин»](Ксилометазолин), [product strict=»Ксимелин»](Ксимелин), [product strict=»Септаназал»](Септаназал), [product strict=»Отривин»](Отривин), [product strict=»Риномарис»](Риномарис), [product strict=»Эвказолин»](Эвказолин), [product strict=»Галазолин»](Галазолин), [product strict=»Риностоп»](Риностоп), (Ринорус), (Санорин), [product strict=»Ксилен»](Ксилен), (Снуп), [product strict=»Назик»](Назик), (Ринонорм), (Звездочка)

Когда обращаться к врачу

Бригаду скорой медицинской помощи в обязательном порядке вызывают в таких случаях:

• кровотечение массивное и продолжается слишком долго;
• имеется подозрение на травматическое повреждение или попадание чужеродного тела;
• диагностированы любые болезни, связанные с нарушением гемостаза.

Возраст также может влиять на сложность лечения. Чем старше пациент, тем сложнее остановить кровь и тяжелее последствия от кровопотери.

Во врачебной консультации также нуждаются те, у кого постоянно идет кровь из носа, когда повышается артериальное давление или на фоне обострения других системных заболеваний. Прежде всего назальные кровотечения — это профиль отоларинголога (ЛОРа), но также таким пациентом могут заинтересоваться эндокринологи, гематологи и другие специалисты.

Диагностика и лечение

Обследование носового кровотечения начинают со сбора анамнеза и общего физикального осмотра с применением носорасширителя и носоглоточного зеркала.

Чтобы точно выявить причину патологии, задействуют дополнительные диагностические методы:

• общий клинический анализ крови и мочи;
• коагулограмму;
• УЗИ;
• ЭКГ;
• рентген, КТ, МРТ.

При кровотечении из носа лечение начинают с быстрого купирования патологического состояния с целью предотвращения большой кровопотери. Затем устраняют причину, вызвавшую эпистаксис, и проводят профилактику возможных последствий острой кровопотери.

Если кровотечение не удается остановить за счет использования передней или задней тампонады и применения кровоостанавливающих препаратов, то прибегают к следующим манипуляциям:

• радиоволновой метод — сосуды прижигают аппаратом Сургитрон, который через электроды излучает высокочастотные радиоволны, молниеносно испаряющие влагу в клетках и способствующие коагуляции.
• электрокоагуляция — сосуды прижигают под воздействием электрического тока;
• криокоагуляция — прижигание слизистой с помощью жидкого азота;
• лазерная коагуляция — сосуд выпаривается под действием высокой температуры узконаправленного лазерного луча;

Если эпистаксис связан с нарушением свертываемости крови, то больному назначаются гемостатики. Если причина кроется в гиповитаминозе, то пациенту подбирают поливитаминный комплекс.

Остеопатия как вспомогательный метод при лечении внутричерепной гипертензии

В большинстве случаев облегчить состояние позволяет лечение у остеопата, который с помощью мануальных приемов возвращает в естественное положение позвонки и снимает костное напряжение, а вместе с ним и симптомы. В результате восстанавливается кровоток в сосудах головного мозга, ликвидируется застой ликвора в черепной коробке и снимается напряжение черепа.

Использование приемов действует аналогично препаратам с мочегонным эффектом, излишек спинномозговой жидкости выводится естественным путем и внутричерепное давление, симптомы его нормализуются.

Длительность курса лечения и продолжительность сеансов устанавливается врачом в зависимости от состояния пациента и сопутствующих факторов. Как правило, симптомы исчезают или становятся значительно слабее спустя уже несколько процедур.

Сочетание остеопатической терапии с другими методами лечения позволяет добиться стойкой ремиссии и значительного улучшения качества жизни.

Профилактика

Чтобы избежать появления кровотечения у взрослых или детей, полезно придерживаться таких правил:

• избавиться от привычки ковырять в носу;
• на фоне аллергической или простудной заложенности носа не сморкаться слишком часто;
• во время занятий опасными видами спорта (бокс, регби) надевать защитный шлем;
• сосудосуживающие средства использовать строго по инструкции (не дольше 7 дней);
• чтобы уменьшить давление в полости носа, чихать следует с открытым ртом;
• если ранее коагулянты вызывали назальное кровотечение, то при их очередном назначении, обязательно сообщать это своему врачу.

Также важно не сдирать, образовавшиеся после кровотечения, корочки в носу до тех пор, пока слизистая самостоятельно не восстановится. Иначе кровотечение в таком случае может повторяться каждый день.

Во время работы на производстве с загрязненным воздухом необходимо использовать индивидуальные средства защиты. Для профилактики кровотечений полезно регулярно проходить плановые профилактические осмотры. При очередном эпизоде эпистаксиса, важно показаться отоларингологу для выяснения причины кровотечения и получения рекомендаций на будущее.