Повышенные тромбоциты в крови у ребенка: 4 причины, особенности сдачи анализа

Что такое тромбоциты

Прежде чем приступать к расшифровке анализа, стоит разобраться что из себя представляют тромбоциты. Тромбоциты – кровяные пластинки, самые маленькие форменные элементы крови.
К форменным элементам крови относятся также лейкоциты и эритроциты. Вместе с тромбоцитами они составляют основную массу клеток крови.

Функции тромбоцитов очень разнообразны, но их роль в организме заключается в контроле работоспособности сосудов путём выделения различных биологических веществ. Всем известной функцией тромбоцитов является их участие в процессе свёртывания крови. При этом уровень тромбоцитов связан с образованием кровотечений и тромбов.

Причины повышенных тромбоцитов

Состояние, при котором содержание кровяных пластинок выше нормы, называют тромбоцитозом. Чаще ему подвержены взрослые люди, но может наблюдаться и у детей, и даже приводить к тромобобразованию и закупорке сосудов. Как правило, специфических признаков у тромбоцитоза нет. Обычно дети жалуются на головные боли и общую слабость, но такие симптомы характерны для многих других болезней. Тромбоцитоз может иметь разное происхождение:

Первичный развивается при врожденных или приобретенных заболеваниях крови, таких как тромбоцитемия, миелолейкоз, эритремия и другие.
Вторичный тромбоцитоз вызван инфекционными заболеваниями, среди которых пневмония, токсоплазмоз, гепатит, менингит. При этом в организме происходит усиленная выработка кровяных пластинок для быстрейшего подавления инфекции. Обычно одновременно наблюдается повышение уровня лейкоцитов.

Тромбоцитоз у детей нередко связан с инфекционными болезнями

Вторичный тромбоцитоз может возникать при сильном стрессе, после перенесенных инфекционных болезней, после приема лекарственных препаратов, после хирургических операций, особенно после удаления селезенки, одной из функций которой является разрушение отработавших кровяных пластинок.

Таким образом, причины тромбоцитоза могут быть разными, но, как правило, это признак патологии. Если анализ показал, что тромбоциты повышены, это может говорить о некоторых заболеваниях и состояниях, среди которых:

анемия железодефицитная;
туберкулез легких;
острая ревматическая лихорадка;
язвенный колит;
злокачественные опухоли на стадии образования вторичных очагов;
состояние после удаления селезенки;
прием некоторых медпрепаратов;
состояние после длительного кровотечения;
состояние после хирургических вмешательств.

Состояния, при которых тромбоциты повышены у ребенка

Повышенное количество тромбоцитов в крови принято называть тромбоцитозом.

Причинами их повышенного уровня могут быть:

усиленные процессы кроветворения в костном мозге, что приводит к высокой концентрации тромбоцитов в крови и других форменных элементов;
большой расход тромбоцитов, вследствие чего происходит компенсаторное увеличение их числа;
инфекционный процесс (туберкулёз);
приём лекарственных средств и другие.

Высокий уровень тромбоцитов в крови опасен тем, что приводит к сгущению крови и увеличению риска возникновения тромбов. Повышены тромбоциты у ребёнка или нет более точно вам скажет только врач.

Как понизить тромбоциты?

Лечение тромбоцитоза зависит от причины его развития. Если он вызван другим заболеванием, то его и требуется лечить. После устранения болезни тромбоциты придут в норму.

Если они повышены в связи с нарушениями кроветворения, назначают препараты, которые снижают выработку кровяных пластинок и способствуют разжижению крови.

При тромбоцитозе кровь становится вязкой, существует опасность образования тромбов даже у маленьких детей. Если уровень тромбоцитов значительно повышен, скорее всего, не обойтись без медикаментозного лечения. В этом случае необходимо принимать противосвертывающие препараты. Кроме того, рекомендуется изменить рацион питания. Врачи советуют включать в меню следующие продукты питания:

гранаты,
лимоны,
свеклу,
чеснок,
облепиху,
калину,
клюкву.

При высоких тромбоцитах у ребенка в рационе должно быть как можно больше полезных продуктов, овощей, ягод, фруктов, чеснока, лука и др.

Если уровень тромбоцитов повышен незначительно, при этом никаких заболеваний диагностировано не было, как правило, лекарственных препаратов не назначают. Большое значение в этом случае имеет специальная диета. Необходимо исключить все продукты, способные ухудшить состояние, и употреблять только полезную пищу. Медики советуют придерживаться следующих правил:

Увеличить количество выпиваемой жидкости, но не газированных напитков, а зеленого чая, соков из ягод (лучше кислых), фруктов, овощей. Питьевой режим при тромбоцитозе очень важен, поскольку недостаточное количество жидкости приводит к обезвоживанию, сосуды при этом сужаются, кровь еще больше сгущается, что приводит к ухудшению состояния ребенка.
Отказаться от острых, жирных, жареных и копченых блюд.
Исключить продукты, которые повышают свертываемость крови. К ним относятся грецкие орехи, бананы, чечевица, черноплодная рябина, гранат, манго.
На столе всегда должны присутствовать овощи и фрукты, предпочтение отдается плодам синего и красного цвета.
Давать ребенку продукты, способствующие разжижению крови: кислые ягоды, лук, оливковое и льняное масло, рыбий жир. При высоких тромбоцитах особенно эффективен чеснок, который и кровь разжижает, и имеющиеся тромбы растворяет.
Необходимо с осторожностью применять лекарственные препараты, которые могут сделать кровь более густой. Если требуется лечение такими медикаментами, необходимо советоваться с врачом.
Временно отказаться от животной пищи (исключение составляют молочные продукты).

Низкий уровень тромбоцитов

Следует сказать пару слов о низком уровне тромбоцитов. Низкое содержание тромбоцитов в крови – тромбоцитопения. В связи с тем, что тромбоциты принимают участие в процессах свёртывания крови, недостаток их в крови может привести к кровотечениям.

Причиной низкого содержания тромбоцитов в крови может быть, например, угнетение костномозгового кроветворения в результате радиотерапии или если имеются факторы, приводящие к разрушению их в крови. К последнему могут относиться аутоиммунные заболевания. Бывают случаи, когда тромбоцитопения имеет наследственный характер, например, синдром Вискотта-Олдрича, Бернара-Сулье.

Понять, что у вашего ребёнка проблемы с тромбоцитами, можно по наличию сыпи или синяков, быстро возникающих при любом прикосновении.

Записки лаборанта. Тромбоциты

Авторы: Кузняк Ирина

Еще одни элементы крови — тромбоциты, или кровяные пластинки (тромбос (греч.) — сгусток, цитос — клетка). Это уникальные клетки крови, которые, как и эритроциты (в норме), существуют без ядра. Ядро родительницы этих безъядерных клеток осталось в красном костном мозге, а сами тромбоциты — это «отшнурованные» кусочки цитоплазмы мегакариоцита, самой большой клетки костного мозга, которая является маркером при подсчете миелограммы (микроскопии пунктата костного мозга). У млекопитающих тромбоциты и эритроциты безъядерные, а у остальных позвоночных — с ядрами.

Фото нормальных тромбоцитов (маленькие звездочки).

Функция тромбоцитов — первичный гемостаз, образно выражаясь, их обязанность — закрыть пробоину в лодке, чтоб выиграть время, пока добираешься до берега. Но если есть проблемы, тромбоцитопатии, то нормально и быстро закрыть пробоину не получится, а берег может оказаться очень далеко. А на берегу в это время подготавливается целая армия гемостаза — факторы свёртывания, их всего 13 в плазме, а также ионы кальция. При нарушении целостности капилляра происходит активация тромбоцитов, и она будет необратимой, то есть для остановки кровотечения тромбоцит должен умереть. Живет тромбоцит 5–8 дней, а разрушается (если не понадобился) в селезенке и печени, как и эритроциты. И если человек пережил спленэктомию (удаление селезенки), то у него всегда будет повышенное количество тромбоцитов, только потому, что они живут «до глубокой старости», как кавказские долгожители. Кроме гемостатической функции тромбоциты выполняют и питательную, становясь «строитеьным» материалом для стенок сосудов. На это тратится 20% от всех тромбоцитов. Логично, что при сниженном количестве тромбоцитов эта их питательная функция практически не будет осуществляться, и появятся микрокровоизлияния на коже.

Нормальное количество тромбоцитов 200–300*10 в девятой степени/л (с очень незначительным разбегом меньше-больше), но у новорожденных их будет в разы больше (как и остальных показателей ОАК), им свойственны полицитемии. Когда считаешь формулу новорожденного, у которого гемоглобин 220 г/л — ощущение, что попал в переполненную электричку.

Если количество тромбоцитов ниже нормы, это будет проявляться капиллярными кровотечениями (носовыми, при прорезывании зубов, дольше не останавливается кровь при нарушении кожных и слизистых покровов). В этой ситуации обязательно нужно сдать ОАК, т.к. снижение тромбоцитов может идти параллельно со снижением других клеток крови, быть следствием нарушения нормального кроветворения при очень серьёзных заболеваниях.

Также снижение уровня и качества тромбоцитов — это очень чувствительный маркер проводимого лечения, четкий признак того, насколько агрессивно оно воздействует на организм: помимо снижения количества тромбоцитов могут появиться молодые или неполноценные формы, которые не способны выполнять свои функции. Активизировавшись при необходимости, «работают» тромбоциты как рыбки-прилипалы или растаявшие карамельки: начинают приклеиваться к месту повреждения или друг к другу, чтоб увеличить тромб, выпускают псевдоподии, как будто плетут паутину с нитями фибрина, и, разрушаясь, выделяют в месте образования тромба факторы для заживления.

Фото формирующегося тромба, сделанное с помощью электронного микроскопа.

Фото больших тромбоцитов, которые геманализатор может засчитать в эритроциты.

Фото тромбоцитарного саттелизма, при котором все приклеившиеся к лейкоциту тромбоциты геманализатор не посчитает, и может выдать заниженный показатель PLT (тромбоциты).

Стопроцентно количество и морфологию тромбоцитов можно определить в мазке крови на стекле глазами врача-лаборанта. Для геманализатора это задача, которая может вызвать у него «взрыв мозга», т.к. слишком много факторов (начиная от забора крови вакуумными системами и заканчивая теми «чудесами» которые могли произойти с тромбоцитами в пробирке). И идеально, если этот мазок крови будет сделан сразу из человека, а не из пробирки с антикоагулянтом. Так что «следите за руками» лаборанта: если вам набрали кровь в пробирку и сказали «все, до свидания», а не капнули при вас кровь на предметное стекло, — выводы делайте сами. И уже после визуального контроля на стекле, и если показания тромбоцитов, которые выдал геманализатор, совпали с данными лаборанта, то анализатор станет уточняющим и незаменимым помощником тут, особенно когда важны характеристики тромбоцитов с разделением на фракции. Именно такая последовательность принципиально важна для лечащего врача.

Существует довольно много эффективных препаратов, которые способны уменьшить деятельность тромбоцитов и свертываемость крови вообще (антикоагулянты). Но гораздо сложнее повлиять на ситуацию с пониженными тромбоцитами — здесь меры достаточно радикальные:

прием кортикостероидов;
удаление селезёнки (при их повышенном распаде в ней);
переливание тромбоцитарной массы.

Фото тромбоцитарной массы, приготовленной для переливания.

Очень негативно на количество тромбоцитов могут влиять тяжелые химические препараты, а также длительные курсы антибиотикотерапии. Поэтому все клинические испытания антибиотиков включают тесты, определяющие их влияние на систему гемостаза, особенно его тромбоцитарное звено. Конечно, это особенно важно для людей с изначальной склонностью к тромбоцитопатиям либо сопутствующими заболеваниями. Но, к счастью, после отмены этих тяжелых препаратов тромбоцитарный гемостаз восстанавливается через 3 недели.

Поэтому недопустимо профилактическое применение антибиотиков (без показаний по ОАК, который ещё важен для наблюдения в динамике за показателями крови, чтобы знать, от чего мы отталкивались в начале лечения, то есть или это уже было проблемой изначально (анемия, тромбоцитопения, агранулоцитоз), или нужно срочно отменять препарат). Антибиотик, попадая в организм, с током крови разносится по всем органам, а не по мановению волшебной палочки, как притянутый магнитом, летит в больное ухо или горло. Поэтому он может в том или ином месте накапливаться и влиять не на конкретного возбудителя, а на группы бактерий, в которых могут быть и полезные. Помимо аллергических реакций, грибковых инфекций, подавления иммунитета в «заслуги» антибиотиков можно внести их влияние на состав крови, при котором страдают и тромбоциты.

Почему я здесь вспомнила именно про антибиотики? Потому что их принимают курсами, иногда длительными, в отличие от однократного (эпизодического) применения препаратов из других фармакологических групп. Также периодически появляется мода очищения организма уксусом в «специальных» концентрациях. Уксус (нужно помнить и о консервированных овощах), как и аспирин, тормозит склеивание тромбоцитов, что может привести к повышенной кровоточивости.

Клинические проявления при тромбоцитопениях появятся при снижении тромбоцитов до 50*10 в девятой степени/л и ниже. Возникнут капиллярные кровотечения, мелкая петехиальная сыпь на коже. Но не нужно путать это с гемофилией (при которой тромбоциты ни при чем), когда помимо уже более серьёзных кровотечений будут большие синяки — гематомы, и кровоизлияния в суставы.

Но и повышение уровня тромбоцитов сверх нормы не несёт ничего хорошего, особенно если сочетается с увеличением гемоглобина, т.к. это может привести к тромбозам (закупорке сосудов в различных органах со всеми вытекающими последствиями). Но это уже больше патологии взрослых — тромбы на атеросклеротических бляшках, которые могут оторваться, сгущение крови при полицитемиях.

опубликовано 14/12/2018 18:21 обновлено 19/12/2018 — Анализы и обследования, Гематология

Анализ для определения уровня тромбоцитов в крови

Какие могут быть назначены анализы, включающие подсчёт уровня тромбоцитов в крови? Одним из таких анализов является общеклинический анализ крови. Это исследование уровня эритроцитов, лейкоцитов и тромбоцитов вместе. В зависимости от оборудования, которым оснащена лаборатория, могут быть определены другие показатели крови.

Чаще всего для общеклинического анализа крови используется гематологический анализатор. Поэтому имеется ряд факторов, влияющих на достоверность результатов.

Порой при неадекватных или сомнительных показателях, не соответствующих клинической картине, может быть назначено отдельное исследование уровня тромбоцитов. Оно проводится ручным методом, и в таком случае является более достоверным, так как помогает избежать ошибочных показаний прибора.

Норма тромбоцитов у детей по возрасту в таблице

В бланке с результатами рассматриваемый показатель обозначается в графе под названием PLT или Platelets, что в переводе с английского означает тромбоциты. Для удобства интерпретации современные лабораторные отделения составляют бланк таким образом, что в одном столбике указываются полученные результаты, а в другом – нормальные значения. Причём допустимые нормы сразу определяются с учётом возраста и пола обследуемого пациента.

Норма тромбоцитов в крови у детей с учётом возраста приведена в таблице:

Возраст ребёнка	*Норма тромбоцитов, 109/л**
Новорождённые в первые 10 дней жизни	93 – 419
От 10 до 30 дней	141 — 410
От 1 месяца до полугода	183 — 400
От полгода до 1 года	170 – 390
От 1 года до 5 лет	147 — 700
От 5 лет до 10 лет	178 – 435
От 10 до 15 лет	155 – 430
Старше 15 лет	176 – 310

Следует понимать, что представленные величины могут быть использованы исключительно для ознакомления. Недопустимо их применение с целью постановки самостоятельного диагноза и подбора методов лечения. Такой подход приведёт к осложнению заболевания в виду отсрочки назначения грамотной терапии.

Как правильно подготовиться

Одним из важных составляющих при подготовке к общему анализу крови является эмоциональное спокойствие матери и ребёнка. Забор крови является стрессом и может привести к колебаниям показателей, поэтому лучше морально к этому подготовиться.
Кровь должна быть сдана натощак. Но у грудничков это трудно соблюсти, поэтому допускается сдавать материал между кормлениями.

Также руки ребёнка не должны быть холодными. При низких температурах капилляры спазмируются, ток крови замедлится, и процедура может затянуться.

Важно усадить или уложить ребёнка так, чтобы ему было удобно.

Как сдавать кровь на тромбоциты?

Для анализа у ребёнка собирается венозная кровь из локтевой вены или капиллярная из безымянного пальца. Предпочтение стоит отдавать венозной крови, поскольку вероятность её гемолиза (разрушения клеток) и сворачивания, по сравнению с капиллярной, сведена к минимуму. Следовательно, полученный результат будет отражать более достоверную картину здоровья.

Для облегчения процесса взятия биоматериала следует накануне вечером начинать поить малыша чистой и несладкой водой. Это позволит снизить риск выявления ложного тромбоцитоза из-за сгущения крови и облегчить процедуру забора материала.

Перед тем как прийти в лабораторию покормить малыша можно за 2 – 4 часа. Особых ограничений в еде для точности анализа у детей не существует.

Если ребёнок занимается спортом, то тренировку вечером накануне исследования, придётся отменить. Любое физическое перенапряжение приведёт к получению неточных результатов.

Эмоциональные стрессы также следует постараться исключить. Установлено, что во время нервного или эмоционального напряжения организм человека начинает активно синтезировать тромбоциты. Подобная ситуация приведёт к ложноположительным результатам.

Где сдать анализ бесплатно и платно

При наличии полиса ОМС (обязательного медицинского страхования) провести исследование уровня тромбоцитов в крови вам должны бесплатно. Если же вдруг по каким-либо причинам у вас нет желания или возможности посетить ваше медицинское учреждение, к которому вы прикреплены, то можно обратиться в любой медицинский центр, оказывающий платные услуги.

Сколько стоит определение тромбоцитов в лабораториях Москвы

Определение числа тромбоцитов при общеклиническом анализе крови в лабораториях Москвы вам обойдётся 250-400 рублей, дополнительно с вас могут потребовать деньги за забор крови. Чтобы не быть обманутым, посетите сайт конкретного медицинского центра. Там почти всегда имеется прайс-лист.

Также дополнительно можно запросить ручной метод подсчёта тромбоцитов (по Фонио). Он обойдётся вам где-то в 200-300 рублей. Некоторые медицинские центры отдельно не проводят исследование уровня тромбоцитов ручным способом, только лишь как дополнительный метод. Поэтому к такому надо быть готовым.

Лечение

Для лечения первичного тромбоцитоза применяются цитостатики Миелобромол, Миелосан и другие в течение длительного времени до получения результата.

В тяжелых случаях кроме цитостатиков применяется тромбоцитоферез (удаление тромбоциты из кровяного русла с помощью специальной аппаратуры).

Применяются также препараты, улучшающие микроциркуляцию, препятствующие склеиванию кровяных пластинок (Трентал, аспирин и др.). Аспирин может применяться только в случае исключения эрозивных изменений в пищеварительном тракте.

При клональном тромбоцитозе применяются антитромбоцитарные средства (Тиклопидин или Клобидогрель) в индивидуальной дозировке.

В случае возникновения тромбозов или ишемических проявлений применяются антикоагулянты (Гепарин, Арготобан, Ливарудин, Бивалирудин) под ежедневным лабораторным контролем числа тромбоцитов.

При вторичном тромбоцитозе в лечение входит терапия основного заболевания и профилактика тромбозов, связанных с повышенным содержанием тромбоцитов. Как правило, реактивные тромбоцитозы не приводят к тромбогеморрагическим осложнениям, поэтому специальной терапии не требуют. Прогноз обычно благоприятный.

Помимо медикаментозного лечения при тромбоцитозе важно обеспечить ребенку сбалансированное, рациональное питание, богатое витаминами (особенно группы В). Грудничкам наиболее благоприятным является грудное вскармливание.

Детям старшего возраста рекомендовано употреблять продукты:

богатые йодом (морепродукты, орехи);
богатые кальцием (молочные продукты);
богатые железом (субпродукты и красное мясо);
свежеотжатые соки (гранатовый, лимонный, брусничный, апельсиновый), разбавленные водой 1:1.

Разжижающее действие на кровь оказывают: ягоды (клюква, облепиха, калина), лимоны, имбирь, свекла, рыбий жир, льняное и оливковое масло, томатный сок и ряд других продуктов.

Очень важно употребление достаточного количества жидкости (из расчета 30 мл/кг). Помимо воды следует употреблять зеленый чай, компоты и овощные отвары.

Сгущению крови способствуют бананы, манго, шиповник, грецкие орехи.

Без согласования с врачом-гематологом не следует использовать фитотерапию – ведь лекарственные травы являются достаточно серьезными лекарственными средствами и при неправильном их выборе могут значительно усугубить состояние ребенка.

Расшифровка показателей

При получении результатов исследовании на руки, например, в платном центре, многие родители тут же начинают исследовать просторы интернета. Проверяют уровень тромбоцитов в крови по недостоверным источникам, сами делают заключение, и назначают лечение.

Родители, которые заботятся о здоровье своего ребёнка, за расшифровкой анализа обратятся к специалисту, например, к педиатру или гематологу. В случае обнаружения отклонений, пациент будет направлен на дополнительные методы исследования для уточнения причин.

Тромбоцитопеническая пурпура у детей

При подозрении на первичную иммунную тромбоцитопеническую пурпуру нужно определить тип кровоточивости, постараться выяснить возможные факторы-провокаторы и преморбидный фон. Проводят оценку родословной. Собирая анамнез, врач узнает у родителей об эпизодах кровоточивости, которые проявлялись до тромбоцитопении у ребенка. Важны сведения об эпизодах кровоточивости у родителей, братьев и сестер.

Следующий этап диагностики – осмотр с целью выявления сопутствующих болезней. Обращают внимание на нарушение слуха, аномалии скелета, чтобы выявить врожденную дисплазию или же патологию соединительной ткани.

Необходимо проведение эндотелиальных проб на резистентность микрососудов. К примеру, проводят пробу «щипка» (обязательно для детей любого возраста). Манжеточная проба также входит в ряд обязательных.

Манжеточная проба для диагностики ТПП у детей

Выполняется она так: ребенку на плечо накладывается манжета аппарата, используемого для измерения АД. На протяжении 10 минут в этой манжете врач поддерживает давление, которое на 10-15 мм рт. ст. выше минимального артериального давления ребенка (это нужно выяснить до начала проведения пробы). Если после десяти минут у ребенка на месте наложения манжеты появились мелкие кровоизлияния в виде точек, которые называются в специализированной медицинской литературе петихиями, то результат пробы врач объявляет как положительный. Это плохой признак.

Положительная проба Румпеля-Лееде-Кончаловского (это второе название данного метода диагностики) применяется не только при подозрении на первичную иммунную тромбоцитопеническую пурпуру. Она указывает на то, что хрупкость капиляров повышена. А это может быть при васкулитах, ревматизме, заражении крови, инфекционном эндокардите, ревматизме, сыпном тифе, цинге. Потому при положительном результате этой пробы не стоит сразу думать о ТПП у ребенка. Нужны дополнительные диагностические методы.

В каких случаях пробы не проводятся

Проведение проб врачи не назначают, если у ребенка есть генерализированный кожный геморрагический синдром, если кровоточат слизистые, и особенно если ребенку до 3-х лет.