Синдром позвоночной артерии при шейном остеохондрозе

24 Сентябрь 2019

60089

0

3.1 из 5

Синдром позвоночной артерии – собирательный термин, под которым объединяется ряд разнообразных заболеваний сосудистого, вестибулярного, травматичного, вегетативного характера, сопровождающихся сужением одной или обеих позвоночных артерий. Это сопровождается мучительными мигренями, нарушениями слуха, зрения, сознания и может приводить к инсульту, инвалидности, необратимым нарушениям в головном мозге и инвалидизации.

Больные с таким диагнозом надолго выпадают из привычного ритма жизни, теряют трудоспособность и требуют получения квалифицированного лечения. Но чтобы оно было успешным, важно точно определить причину развития синдрома позвоночной артерии и воздействовать на нее. Сделать этого помогут специалисты SL Клиника. У нас вы получите консультацию и сможете пройти все необходимые диагностические процедуры. В результате мы точно определим, что спровоцировало возникновение проблемы, и разработаем оптимальную тактику лечения.

Синдром позвоночной артерии: что это и причины развития

Две крупные артерии, начинающиеся в верхней части груди, проходящие сквозь просвет шейного позвонка в костный канал, в череп и затем сливающиеся в одну, называют позвоночными артериями. Они обеспечивают 15–30 % потребностей головного мозга в крови и, прежде всего, отвечают за питание мозжечка, внутреннего уха, гипоталамуса, таламуса, среднего и продолговатого мозга, а также некоторых других структур. Ухудшение их кровоснабжения, а также раздражение деформированными стенками сосудов близкорасположенных нервных сплетений провоцирует развитие ряда симптомов, совокупность которых и называют синдромом позвоночной артерии (СПА).

Чаще всего поражается левая артерия. Основной причиной возникновения патологии считаются травмы и заболевания шейного отдела позвоночника:

• остеохондроз;
• спондилез;
• нестабильность позвонков;
• межпозвонковые грыжи и протрузии;
• мышечные спазмы;
• базилярная импрессия;
• сколиоз;
• опухоли разного происхождения, в том числе гемангиомы;
• подвывихи позвоночных отростков;
• врожденные аномалии строения (присутствие дополнительных шейных ребер, фиброзно-мышечная дисплазия, аномалии Киммерли, Пауэрса, структуры артерий, их извилистость, присутствие перегибов и пр.).

Не меньшая роль в развитии синдрома позвоночной артерии отводится тромбозу и атеросклерозу. Также к числу сосудистых болезней, способных провоцировать СПА относятся гипертония, системные васкулиты, диссекция артерий и некоторые другие.

Другими словами, практически каждый может стать жертвой заболевания. В группу повышенного риска попадают офисные работники, спортсмены и участники автомобильных аварий. Поэтому сегодня уже не редкость постановка такого диагноза не только людям, которым только около 30 лет, но и даже детям.

Анатомия вертебробазилярного бассейна и механизм развития СПА

Две позвоночные артерии берут начало в верхней части груди, проходят через просвет 6-го позвонка шейного отдела и строго вертикально поднимаются вверх через аналогичные естественные отверстия в вышележащих шейных позвонках. В области затылочного проема они сливается в единый сосуд, который называется базилярной артерией.

Поэтому синдром позвоночной артерии может возникать как на фоне развития системных сосудистых патологий, так и в результате поражения окружающих эти кровеносные сосуды анатомических структур, т. е. соединительнотканных образований, мышц, нервов, позвонков.

Две позвоночные артерии и базилярная артерия формируют вертебробазилярный бассейн. Именно они обеспечивают 15—30% кровоснабжения головного мозга. Эти артерии ответственны за кровоснабжение:

• спинного мозга, проходящего на уровне шейного одела позвоночника;
• мозжечка;
• внутреннего уха;
• задних долей таламуса и гипоталамуса;
• среднего и продолговатого мозга;
• определенных частей височных и затылочных долей мозга.

Поэтому при нарушении кровотока в позвоночных артериях, независимо от причин и места возникновения сужения или закупорки их просвета, перечисленные отделы спинного и головного мозга испытывают дефицит кислорода и питательных веществ. Это и приводит к появлению характерных для СПА проявлений в виде головокружения, болей разной степени интенсивности, шума в ушах, нарушений координации движений, потери сознания и т. д.

В течение синдрома позвоночной артерии выделяют 2 стадии:

• Функциональную или дистоническую – начальная стадия развития СПА, на которой возникающие проявления нарушения кровообращения в основном заключаются в появлении головных болей жгучего, ноющего или пульсирующего характера, головокружений, неустойчивости походки, зрительных нарушений в виде потемнения в глазах, признаков фотопсии. Чаще всего подобные симптомы носят приступообразный характер и проявляются при длительном удержании головы в вынужденном положении или резком движении. Если это сопровождается сильными и долгими спазмами артерий, заболевание приводит к образованию стойких очагов ишемии головного мозга, что говорит о переходе СПА на вторую стадию развития.
• Органическую или ишемическую – сопровождается возникновением не проходящих нарушений в кровоснабжении тканей головного мозга, что приводит к сильным головным болям, головокружениям, рефлекторно вызывающим тошноту и рвоту, а также серьезным нарушениям координации, ориентации в пространстве, речи и другим тяжелым нарушениям. При резком движении человек может внезапно упасть, находясь в создании или терять его. Улучшение состояния наблюдается после занятия горизонтального положения.

Фотопсия – состояние, при котором наблюдается появление перед глазами ярких пятен, мушек, искр.

Виды СПА

Разделение основано на основании причин, спровоцировавших возникновение синдрома позвоночной артерии. Существует 4 основные формы СПА:

• компрессионная – является следствием механического сдавливания окружающими структурами стенок артерий;
• ирритативная – возникает из-за спазма стенок сосудов, являющегося следствием вертебрального раздражения нервных окончаний;
• ангиоспастическая – так же сопровождается спазмами сосудов, но вследствие возбуждения рецепторов, расположенных на уровне пораженного сегмента шейного отдела позвоночника;
• смешанная – отличается воздействием на позвоночные артерии комбинации разных факторов.

Но патология редко протекает строго по одному типу. Обычно наблюдаются смешанные расстройства. Чаще всего диагностируется компрессионно-ирритативная и рефлекторно-ангиоспастическая форма.

В первом случае нарушение кровотока обусловлено механическим сдавлением самой артерии и нервных сплетений. Во втором кровеносный сосуд спазмируется рефлекторно после раздражения спинномозговых нервов межпозвонковыми дисками или вследствие протекания других патологических процессов в позвоночнике.

Что это такое? ↑

Это сочетание симптомов, которые возникают при уменьшении просвета вышеуказанного сосуда и компрессионного воздействия на окружающее его нервное сплетение.
Для того, чтобы разобраться в том, как развивается синдром, рассмотрим топографическую анатомию позвоночных сосудов.

Всего подключичных артерии – две.

Они отходят из подключичных артерий с каждой стороны, направляются к 6 шейному позвонку, входят в канал, образованный поперечными отростками шейных позвонков, идут в нем до большого затылочного отверстия.

При костной патологии этого отдела данные сосуды страдают почти всегда.

В полости черепа они сливаются воедино, образуя базилярную артерию, которая питает такие структуры:

• ствол мозга;
• мозжечок;
• отделы височных долей;
• черепно-мозговые нервы;
• внутреннее ухо.

На них приходится всего 15-30% притока крови (остальной обеспечивают сонные артерии).

При их поражении появляются симптомы повреждения всех тех структур, которые они кровоснабжают.

Позвоночная артерия делится на такие сегменты (они обозначаются на УЗИ римскими цифрами):

• I – от отделения ее от подключичной артерии до входа в костный канал;
• II – от 6 до 2 позвонка;
• III – от места выхода из 6-го позвонка до входа в полость черепа. Именно здесь находятся изгибы артерии, то есть это место опасно тем, что в нем могут скапливаться тромбы и атеросклеротические бляшки, перекрывая ток крови;
• IV – от момента вхождения артерии в полость черепа до слияния двух позвоночных артерий.

Большая часть позвоночной артерии проходит в подвижном канале из позвонков и их отростков.

• Экстравазальная компрессия позвоночной артерии: симптомы, причины, диагностика и лечение

В этом же канале проходит симпатический нерв (нерв Франка), который оплетает артерию со всех сторон.

На уровне I-II шейного позвонков артерия остается прикрытой только мягкими тканями (в основном, это нижняя косая мышца живота).

Особенности протекания

В развитии патологии и нарушений кровообращения 2 стадии: функциональную и органическую. На первой или диастолической стадии отмечаются:

• кохлеовестибулярные расстройства (частые головокружения, неустойчивость, покачивание при стоянии или ходьбе);
• головные боли жгучего, пульсирующего, ноющего характера;
• нарушения зрения, проявляющиеся потемнением в глазах, появлением перед глазами искр, точек, пятен, ощущения жжения;
• иногда снижение слуха.

Приступы головной боли склонны со временем усиливаться. Они обычно развиваются при резких движениях шеей или длительном сохранении вынужденного положения головы.

В результате патологических изменений возникают спазмы артерий, которые становятся все сильнее и продолжительнее. Это приводит к формированию очагов ишемии, в областях которые длительно испытывают дефицит поступления артериальной крови. Подобное переводит заболевание во вторую стадию – органическую или ишемическую.

Вследствие стойкого нарушения кровоснабжения головного мозга возникают:

• выраженные головные боли, головокружения, способные провоцировать приступы рвоты;
• нарушения координации движений;
• ухудшение слуха и гул в ушах;
• расстройства зрения вплоть до выпадения целых полей;
• изменения артикуляции;
• выраженные боли в шее;
• внезапное падение без потери сознания (дроп-атаки);
• потеря сознания на 2–15 минут.

Эти симптомы проявляются или усиливаются чаще при резких наклонах или поворотах головы и ослабевают после принятия горизонтального положения. После приступа человек страдает от общей слабости, шума в ушах, мелькания пятен перед глазами (фотопсии).

Таким образом выглядит общий для всех страдающих от синдрома позвоночной артерии перечень симптомов. Но каждая форма нарушения протекает со своими особенностями. В частности, для компрессионно-ирритативной формы типично:

• приступообразными головными болями с потерей чувствительности определенных участков лица;
• болью в мышцах шеи и хрустом, появляющимся при поворотах или наклонах головы;
• нарушения зрения;
• ухудшения слуха;
• нарушения координации, устойчивости, согласованности движений;
• лабильность настроения;
• дроп-атаки.

При рефлекторно-ангиоспастической форме в клинике преобладают:

• головные боли, развивающиеся при перепадах давления, изменении погодных условий;
• эпизоды потери сознания при резких движениях;
• зрительные нарушения;
• нарушения слуха, головокружения;
• першение в горле, извращение вкуса, кашель;
• отклонения в психоэмоциональном состоянии: истерики, повышение уровня тревожности.

Клинические формы синдрома позвоночной артерии

В клинической картине могут преобладать конкретные признаки, тогда как остальные будут присутствовать но в менее выраженной форме. В зависимости от этого диагностируется:

• Синдром Баре-Льеу (шейная мигрень) – преобладают стреляющие, пульсирующие, ноющие головные боли. Изначально они возникают в районе перехода шеи в затылок и быстро распространяются на теменную, височную и лобную части головы. Чаще всего мигрень появляется утром в результате сна в неудобном положении и усиливается при резких движениях, ходьбе, беге, действии вибрации. Она может сочетаться с нарушениями зрения, равновесия.
• Базилярная мигрень – проявляется мигренеподобными болями, в сочетании с нарушениями зрения, речи, согласованности движений, головокружениями, шумом в ушах. На пике приступа боль концентрируется в области затылка и может приводить к тошноте с рвотой или потери сознания.
• Вестибуло-атактический синдром – на первое место выходят головокружения, нарушения устойчивости, равновесия, приступы тошноты, способные приводить к рвоте, потемнение в глазах. Они склонны усиливаться при длительном сохранении неудобного положения головы или при резком движении шеей.
• Кохлео-вестибулярный синдром – наблюдается снижение слуха, ухудшение понимания шепота, стойкий и продолжительный гул в ушах, который может приобретать разную тональность при изменении положения головы. Нередко это дополняется нарушением чувствительности разных участков лица и приступами головокружения.
• Офтальмологический синдром – в клинике преобладают расстройства зрения, что проявляется быстрой утомляемостью глаз, фотопсией, быстрой потерей четкости при чтении, работе с компьютером и других аналогичных нагрузках на глаза. Нередко наблюдается выпадения полей зрения, особенно при неудобном положении головы. Это может дополняться присутствием чувства наличия инородного тела в глазу, болью, слезотечением, что легко спутать с вирусным или аллергическим конъюнктивитом.
• Вегетативные нарушения – обычно дополняют тот или иной синдром, описанный выше. Больных беспокоит холод в ногах, приливы жара, повышенное потоотделение, что сопровождается общим ознобом, признаками крапивницы в области мелких повреждений кожи. Также могут присутствовать гортанно-глоточные расстройства.
• Ишемические атаки – на фоне преходящих нарушений кровообращения возникают кратковременные двигательные расстройства, нарушения работы органов чувств, вплоть до полной потери зрения, ухудшения речи, согласованности движений, возможности глотания, головокружения с тошнотой и рвотой.
• Синдром Унтерхарншайдта – проявляется потерей сознания при резком движении шеи или после длительного сохранения неудобного положения головы.

Очевидно, что синдром позвоночной артерии имеет весьма тяжелое течение и существенно снижает качество жизни. А большое сходство между проявлениями разных форм патологии усложняет диагностику первопричин. Но доктора SL Клиника готовы к трудностям. Они регулярно сталкиваются с подобными нарушениями, умеют грамотно анализировать имеющиеся симптомы и с помощью современных методов диагностики дифференцировать источник проблем.

Физиотерапия

Физиотерапевтическое лечение помогает устранить многие проблемы с нарушением кровотока по сосудам, которые питают головной мозг. При подобных патологических состояниях специалист может принять решение о целесообразности назначения пациенту УВЧ-терапии, электрофореза, грязевых аппликаций, магнитотерапии, тому подобное. Эти современные методики позволяют улучшить питание ЦНС, устранить проявления заболевания, нормализовать кровоток, снизить отечность тканей и снять местное воспаление. Перед физиотерапевтическим лечением стоит проконсультироваться у врача. Для более детальной информации можно пройти по ссылке.

Диагностика

Сегодня синдром позвоночной артерии диагностируется чаще, чем он действительно имеет место. Это обусловлено недостаточным пониманием врачей специфики его протекания. Поэтому воспалительный процесс во внутреннем ухе может приниматься за СПА.

С целью правильной диагностики доктора SL Клиника назначают пациентам комплекс исследований и при этом осуществляют продолжительное наблюдение за особенностями течения СПА. Характер имеющихся жалоб, тщательный опрос и осмотр больного позволяют нашим специалистам четко выделить совокупность признаков и определить, насколько они соответствуют приведенным выше 9-ти клиническим формам СПА.

В ходе осмотра врач обязательно выяснит степень болезненности кожи головы, так как часто малейшее прикосновение к ней провоцирует выраженное усиление боли. Также определяется напряженность мышц, наличие или отсутствие дискомфорта при надавливании на определенные точки на задней поверхности шеи.

Для обнаружения сосудистых заболеваний, патологий позвоночника и других нарушений обязательно проводятся:

• рентгенография позвоночника;
• МРТ шейного отдела позвоночника;
• УЗДС сосудов шеи;
• стабилометрию;
• отоневрологическое исследование;
• ОАК;
• биохимический анализ крови.

В ходе динамического наблюдения обнаруживаются новые данные, помогающие корректировать первоначально назначенное лечение и повышать его эффективность. Такой подход к терапии СПА обеспечивает максимальную ее результативность, снижение риска развития осложнений и уменьшение частоты приступов.

Лечебная физкультура для снятия синдрома

Конкретные упражнения назначаются только специалистом с медицинским образованием. При обнаружении малейших признаков ухудшения состояния следует немедленно прекратить упражнения и повторно обратиться к лечащему врачу.

1. Наклоны головы. Начинать следует с небольшой амплитуды, по мере улучшения состояния количество наклонов увеличивается, амплитуда возрастает. Ощущения небольшого безболезненного потрескивания во время наклонов не считается причиной для прекращения упражнений.

2. Пожимание плечами. Голова должна постоянно располагаться в строго вертикальном положении. Плечи приподнимаются на максимальную величину. Количество повторений не ограничивается, упражнение не имеет прямого воздействия на патологические участки, способствует только улучшению кровотока в близлежащих отделах.
3. Повороты головы. При этом упражнении также могут слышаться потрескивания в области шейных позвонков. Такие потрескивания свидетельствуют о наличии изменений в костных тканях. Если они болезненные, то амплитуду следует уменьшать. В большинстве случаев потрескивания прекращаются после нескольких дней занятий, что свидетельствует об улучшении состояния позвоночника.

4. Наклоны головы вперед/назад с возрастающим усилием. Более сложное упражнение, противодействовать наклону нужно руками. Очень эффективное упражнение для улучшения состояния мышечных тканей шейного отдела. Сильные мышцы в состоянии удерживать правильное положение головы, за счет чего существенно понижается нагрузка на позвонки, они занимают природное физиологическое положение и освобождают зажатые или искривленные артерии.
5. Наклоны головы в стороны с возрастающим усилием. Упражнение похоже на вышеописанное, разница только в направлении наклонов.

Консервативное лечение синдрома позвоночной артерии

Поскольку СПА бывает обусловлена действием разных факторов, лечение может включать широкий спектр различных методик и процедур. Они, главным образом, направлены на улучшение кровотока в позвоночных артериях и устранение компрессионного влияния на сосуды.

При этом в домашних условиях может осуществляться терапия только на диастолической стадии развития заболевания, когда состояние пациента не вызывает серьезных опасений. Но рекомендовано еженедельное посещение невролога для оценки динамики изменений и при необходимости корректирования назначенного лечения.

При органической стадии и возникновении ишемических атак лечение осуществляется в условиях стационара. Это позволит распознать признаки начинающегося инсульта и оказать квалифицированную медицинскую помощь во избежание развития тяжелых осложнений.

В рамках лечения синдрома позвоночной артерии пациентам назначаются:

• медикаментозная терапия;
• физиотерапия;
• мануальная терапия;
• ЛФК.

Для каждого больного тактика терапии разрабатывается индивидуально, отталкиваюсь от того, какие заболевания обнаружены и что выступает причиной возникновения СПА.

Медикаментозная терапия

Медикаментозному лечению принадлежит основная роль в лечение СПА. В зависимости от формы его протекания и причины развития больным назначается комплекс лекарственных средств, в том числе способствующих устранению неприятных симптомов. Поэтому пациенты получают:

• Противовоспалительную терапию. Поскольку при СПА возникает отечность, как следствие механического сдавливания артериальных сосудов и снижения интенсивности оттока крови по венам, так как они первыми страдают от компрессии окружающими структурами. Поэтому, чтобы вся последующая терапия была эффективной, в первую очередь нужно провести противоотечную и противовоспалительную терапию препаратами группы НПВС и средствами, улучшающими венозный кровоток.
• Комбинация лекарственных средств для нормализации кровотока в артериальных сосудах. Вазоактивные средства, α-адреноблокаторы, антагонисты кальция и производные пурина широко используются при СПА, так как практически всегда он сопровождается ухудшением гемодинамики. В противном случае существует высокий риск развития вертебро-базилярной недостаточности и впоследствии инсульта.
• Нейропротективное лечение. Оно представляет назначение холинергических препаратов и нейропротекторов в форме для внутривенного и перорального употребления. Благодаря им удается обеспечить питание нейронов, защитить их от действия отрицательных факторов, улучшить мозговую гемодинамику и активизировать процессы регенерации пострадавших нервных тканей. Это обеспечивает эффективную профилактику возникновения вертебро-базилярной недостаточности и последующих осложнений. Она особенно важна для больных, страдающих ишемическими атаками, дроп-атаками и от других серьезных проявлений СПА.
• Метаболическая терапия. С целью повышения качества мозгового кровообращения назначаются средства кардиологической группы. Они способствуют активному питанию очагов ишемии и производят стимулирующий эффект на ЦНС, что повышает эффективность всего лечения в целом. Благодаря приему таких препаратов пациенты менее подвержены стрессам, замечают повышение физической активности и уменьшение признаков нарушения координации движений. Устраняются приливы жара, озноб, повышенное потоотделение, холод в ногах.

Эффективности проводимой медикаментозной терапии контролируют посредством регулярного выполнения ультразвуковой допплерографии, анализов крови. С целью устранению симптомов заболевания больным назначается прием миорелаксантов, гистаминоподобных средств, антимигренозных препаратов, спазмолитиков и витаминов.

При выраженной боли в шее, обусловленное компрессией нервных окончаний, может проводиться лидокаиновая или новокаиновая блокада. Процедура выполняется исключительно в условиях медицинского учреждения в абсолютно стерильном помещении. Она подразумевает введение раствора анестетика в точно определенные точки, расположенные вблизи позвоночника. Благодаря блокаде удается полностью устранить болевой синдром за считаные минуты, но они не оказывают никакого лечебного действия.

Физиотерапия

Для нормализации состояния стенок кровеносных сосудов, центральной нервной системы, повышения интенсивности кровотока и улучшения обменных процессов больным рекомендовано пройти курс:

• магнитотерапии;
• электрофореза;
• УВЧ-терапии;
• диадинамотерапии;
• ультрафонофореза.

Какие именно процедуры дадут наилучший результат и сколько их потребуется сделать определяется индивидуально.

Мануальная терапия

Сеансы мануальной терапии способны помочь снять спазмы мышц, способствуют восстановлению нормального положения шейных позвонков и устранению компрессии кровеносных сосудов. В ходе них применяются мягкие техники, в особенности постизометрическая релаксация. Также благотворно сказывается легкий расслабляющий массаж. Но выполнение подобных процедур должно осуществляться только специалистом, так как любое неосторожное движение или надавливание не в том месте может спровоцировать резкое ухудшение состояния.

ЛФК

Специально подобранный комплекс упражнений лечебной гимнастики поможет расслабить мышцы шеи и повысит эффективность медикаментозной терапии. Любое упражнение должно выполняться плавно, без рывков и широкого размаха.

Перечень показанных упражнений пациент получает от невролога, а в сложных случаях от специалиста по ЛФК, под руководством которого потребуется пройти несколько занятий. Не стоит самостоятельно начинать заниматься лечебной гимнастикой, поскольку при ряде состояний, провоцирующих СПА, она противопоказана.

В отдельных случаях больным рекомендуется ношение воротника Шанса. Это ортопедическое приспособление поможет снизить нагрузку на шейный отдел позвоночника.

Процедуры

Наиболее востребованы при СПА, возникшем на фоне шейного остеохондроза, диадинамотерапия, УВЧ-терапия, лазеротерапия, магнитотерапия, ударно-волновая терапия. Пациентам назначаются до 10 процедур для улучшения кровоснабжения поврежденных тканей и всех отделов головного мозга кислородом и питательными веществами. Используемые при проведении процедур физические факторы (ультразвуковые колебания, импульсы электрического тока) способствуют ускорения лимфооттока и восстановительных процессов.

Если СПА сопровождается болями в шее и затылке, то используется электрофорез или ультрафонофорез с анальгетиками, анестетиками.

Массаж

В терапии СПА применяется классический, точечный, вакуумный массаж. Но особенно полезен миофасциальная массажная методика, которая направления на устранение патологического напряжения мышц шеи и плечевого пояса. Массажист воздействует на мышечные волокна, края сухожилий, места прикрепления мышц, фасций. Прежде чем приступать к процедуре, он пальпаторно определяет триггерные участки — зоны напряжения, области выраженной болезненности, сформировавшиеся в мышечных тканях мелкие округлые уплотнения.

Упражнения

Для снятия тонического напряжения мышц шеи применяется постизометрическая релаксация — сочетание мягкой мануальной терапии с ЛФК. Пациенты занимаются под руководством врача, который задает направление движений, дозирует физические нагрузки. Во время занятий выполняются упражнения на растяжку. Они способствуют увеличению промежутков между позвонками, устранению сдавления позвоночной артерии. Врач ЛФК может назначить и такие упражнения:

• сесть, положить сцепленные в замок пальцы на затылок. Пытаться запрокинуть голову, оказывая сопротивление руками в течение 20 секунд. Повторить упражнение с наклоном головы вниз, поместив руки под подбородком;
• сесть, приложить ладонь к щеке. Поворачивать голову в эту сторону, оказывая сопротивление рукой. Выполнить упражнения в другую сторону.

Эти упражнения позволяют укрепить мышцы шеи без нагрузок на поврежденные диски и позвонки. Терапевтический эффект гимнастики проявляется только при регулярных тренировках.

Народные методы

Для СПА характерны симптомы, которые не получится устранить с помощью народных средств. Растирки и настои неэффективны при дроп-атаках, зрительных и слуховых расстройствах. Их мягкое седативное действие небезопасно при головокружениях, нарушении координации движений. После проведения основной терапии с разрешения врача можно использовать водочные растирания.

Хирургическое вмешательство

Если не удалось устранить причину СПА консервативными методами, проводится хирургическая операция. Показанием к ней также становится угроза ишемического поражения головного мозга. В ходе хирургического вмешательства устраняется компрессия позвоночной артерии, иссекаются костные наросты, реконструируется кровеносный сосуд. При необходимости удаляются участки адвентициальной оболочки артерии, содержащей нервные волокна, или рассекаются ветви симпатических нервов (периартериальная симпатэктомия).

Хирургическое лечение синдрома позвоночной артерии

К сожалению, не всегда методы консервативной терапии дают положительные результаты. Если состояние больного продолжает ухудшаться или возникает угроза развития серьезных осложнений, ему может быть рекомендовано хирургическое лечение.

Целями операции являются восстановление кровообращения в пораженных сосудах. Это может быть достигнуто посредством:

• Декомпрессии позвоночной артерии – осуществляется с помощью самых разнообразных методов, которые подбираются на основании результатов МРТ: удаление протрузий межпозвонковых дисков методом холодноплазменной, лазерной или радиоволновой нуклеопластики;

• удаление грыж межпозвоночных дисков с помощью микродискэктомии, эндоскопических операций и пр.;

• удаление остеофитов, унковертебральных разрастаний;

• хирургическое лечение сколиоза посредством установки специальных металлоконструкций.

Выбор конкретной методики осуществляется хирургом на основании характера имеющихся нарушений. Иногда требуется их сочетание для обеспечения высокой результативности оперативного вмешательства.

Признаки стенозирования артерий

Длительное нарушение кровоснабжения мозга причиной следующих явлений.

1. Онемение мышц лица. Если имеется односторонняя патология, то лицо может перекашиваться. При двустороннем усложняется мимика, речь становится малопонятной, лицо приобретает белый цвет.

2. Головокружение, невозможность занимать устойчивое положение. Такие симптомы могут указывать на приближение обморочного состояния. Больного следует немедленно уложить и придать голове наиболее удобное положение.

Длительные болезненные состояния оказывают негативное влияние на психику больных, служат толчком для появления депрессии. Чем раньше поставлен диагноз и приняты меры по лечению, тем меньше вероятность негативных последствий. В самых сложных формах патологии становятся причиной появления инсультов.

Лечение СПА в SL Клиника

В SL Клиника вы получите квалифицированную консультацию. Мы в кратчайшие сроки сможем разобраться в причинах нарушения вашего состояния и возникновения мучительных мигреней, определим форму протекания СПА, подберем оптимальную схему лечения и при необходимости проведем подходящее лучшим образом хирургическое вмешательство.

При обращении к нам на ранних стадиях развития заболевания возможен его перевод в состояние стойкой ремиссии. В течение нее вам больше не будут досаждать мучительные проявления СПА, и вы сможете вести абсолютно нормальный образ жизни.

Но и в тяжелых случаях доктора SL Клиника не оставят вас один на один с болезнью. Мы сделаем все возможное, чтобы добиться существенного улучшения состояния и качества жизни в целом. Все операции при таком диагнозе выполняются в условиях нейрохирургических отделений.

Стоимость лечения синдрома позвоночной артерии без операции от 120 000 руб и зависит от: — процедур, которые будут входить в лечение; — Клиники и класса палаты (где будет выполняться операция). Цена включает в себя: — Прибывание в клинике ; — Лекарственные препараты. — Блокады; — Тракционное лечение; — Физиолечение. Все услуги клиники и стоимость приведены в прайсе.

SL Клиника специализируется на выполнении нейрохирургических вмешательств разного рода и готова предложить вам медицину европейского уровня в Москве. Мы обладает лучшим из современного оборудования, а наши нейрохирурги имеют богатый опыт и владеют прогрессивными методиками лечения заболеваний позвоночника. Поэтому наши показатели успешности операций стабильно находятся на предельно высоких позициях.

Не медлите, не ждите, пока СПА полностью отравит вашу жизнь и приведет к развитию необратимых последствий, обращайтесь в SL Клиника уже сейчас. Мы поможем вам добиться максимально долгой ремиссии и избавиться от навязчивого страха резкого начала нового приступа.

Клиника синдрома

Головной мозг человека питается двумя артериями – сонной и позвоночной. Первая обеспечивает до 70% кровотока, вторая до 30%. В результате прогрессирования остеохондроза позвонки деформируются, увеличиваются в размерах, разрушаются или смещаются, конкретная патология зависит от стадии болезни и индивидуальной реакции организма больного.

Все неестественные изменения негативно сказываются на состоянии артерий, они не в состоянии поставлять в головной мозг требуемое количество крови. Просвет сосудов уменьшается внешними тканями или нервные окончания реагируют на раздражители мышечными спазмами. Из-за недостаточного количества кислорода головной мозг человека не может функционировать в нормальном режиме и посылает сигналы о неблагополучном состоянии. Второе название синдрома позвоночной артерии – вертебробазилярный синдром.

Анализ данных литературы показал, что в настоящее время нет однозначного определения и единой классификации синдрома позвоночной артерии (ПА), это позволяет данным диагнозом определять различную патологию — задний шейный симпатический синдром (синдром Барре—Льеу, шейная мигрень, синдром поражения позвоночного нерва), вертеброгенная цервикокраниалгия или пользоваться обобщенным термином — вертебрально-базилярная недостаточность и/или хроническая ишемия мозга. В обзорной части данной статьи предпринята попытка уточнения понятия термина и классификации синдрома ПА. При этом рассмотрены также новые возможности патогенетической терапии и повышения качества жизни пациента.

В Международной классификации болезней 10-го пересмотра (МКБ-10) указываются несколько диагнозов, характеризующих поражение вертебрально-базилярного русла: M.47.0 — синдром сдавления ПА при спондилезе (синдром ПА); M.53.0 — шейно-черепной синдром (задний шейный симпатический синдром); G.45.0 — синдром вертебрально-базилярной артериальной системы [18, 19, 27]. Диагноз синдрома ПА ставят обычно, когда предполагают вертеброгенный вариант сдавления ПА [26]. Если вертеброгенному влиянию подвергается непосредственно ПА, речь идет о компрессионном варианте синдрома ПА, что имеет ключевое значение при наличии атеросклероза артерий вертебрально-базилярной системы, особенно двустороннего, когда практически исключена возможность коллатерального кровотока, и имеет место синдром вертебрально-базилярной артериальной системы. В этом случае говорят о вертебрально-базилярной недостаточности и/или нарушении мозгового кровообращения в вертебрально-базилярной артериальной системе [4, 20, 22, 23]. Если компрессии подвергаются волокна симпатического сплетения, окружающего ПА, то имеется в виду ирритативный вариант синдрома ПА с возникновением сосудистого спазма не только в ПА, непосредственно подвергшейся сдавлению, но и в противоположной ПА, и в артериях вышележащего каротидного бассейна. Ирритативный тип синдрома ПА обычно наблюдается у молодых пациентов, не имеющих сочетанной патологии вертебрально-базилярного русла. У людей старшей возрастной группы чаще всего встречается смешанный компрессионно-ирритативный вариант синдрома ПА. Кроме того, спазм ПА может развиться в результате рефлекторного ответа на раздражение афферентных структур пораженного позвоночно-двигательного сегмента шейного отдела позвоночника. В данном случае синдром ПА обозначается как рефлекторно-ангиоспастический, степень клинического проявления которого практически всегда остается легкой или умеренной. Однако следует отметить, что в некоторых случаях именно незначительное хроническое раздражение позвоночного нерва и периартериального симпатического сплетения ПА приводит к выраженным изменениям тонуса брахиоцефальных и кардиальных сосудов, дистрофическим изменениям в миокарде и мышцах шеи. Данная особенность важна, поскольку многие авторы в своих работах делают акцент на тяжелые, легко выявляемые компрессионные факторы, недооценивая роль мышечных и рефлекторных механизмов [5].

Таким образом, синдром ПА является собирательным понятием, которое объединяет комплекс церебральных, сосудистых, вегетативных синдромов, возникающих вследствие поражения симпатического сплетения ПА, деформации ее стенки или изменения просвета [6]. Распространенность синдрома ПА при дегенеративно-дистрофических проявлениях патологии шейного отдела позвоночника составляет 30,0—42,5% [11].

В историческом аспекте первые описания тесных взаимоотношений шейного отдела позвоночника, ПА и окружающего ее симпатического сплетения относятся к 1925 г., когда M. Вагге [15] описал необычного типа головную боль, сочетающуюся со зрительными, слуховыми, вестибулярными и вегетативными расстройствами у больных остеохондрозом и спондилезом шейного отдела позвоночника. В последующем его ученик Y. Lieou назвал данный симптомокомплекс задним шейным симпатическим синдромом. W. Bartschi-Rochain, изучая травматические повреждения шейного отдела позвоночника, применил термин «шейная мигрень» [16]. Заметим, что этот термин в отечественной неврологии используется редко, хотя он применяется многими как зарубежными, так и отечественными авторами [3, 24, 25].

В настоящее время существуют многочисленные дополнительные методы обследования пациента (рентгенография шейного отдела позвоночника с функциональными пробами, рентгенография краниовертебрального перехода, дуплексное сканирование брахиоцефальных артерий, артерий вилизиевого круга, магнитно-резонансная и рентгеновская компьютерная томография шейного отдела позвоночника и др.), которые помогают в постановке диагноза синдрома ПА. Однако, несмотря на имеющиеся возможности, точная диагностика синдрома ПА зачастую вызывает затруднение, так как данное состояние не всегда соответствует четким клинико-диагностическим критериям и требует длительного наблюдения пациента с разработкой индивидуального плана его обследования и лечения.

Топографоанатомическое расположение ПА в узком подвижном костном канале, образованном поперечными отростками шейных позвонков, создает возможность ее травматизации. ПА проникает в данный канал через отверстие в поперечном отростке СVI позвонка, реже СVII, CV или CIV позвонков. В этом канале ПА сопровождает густое симпатическое нервное сплетение, которое связано с шейными симпатическими узлами, в том числе со звездчатым узлом (шейно-грудной узел, gangl. stellatum

), которые обеспечивают иннервацию не только вертебрально-базилярного бассейна, но и отдают ветви к сердцу, гортани и др. Кроме того, от симпатического сплетения отходят возвратные многочисленные веточки к позвонкам, суставам и межпозвонковым дискам. Пройдя через СI, ПА располагается в борозде на задней дуге атланта, где прикрывается практически только одной нижней косой мышцей головы и далее через большое затылочное отверстие проникает в полость черепа. Учитывая описанные анатомические особенности ПА, легко предположить, что даже незначительные дегенеративно-дистрофические изменения шейного отдела позвоночника могут приводить к возникновению синдрома ПА. Огромное значение в формировании синдрома ПА имеют гиперэкстезионные травмы шейного отдела позвоночника, особенно с ротацией шейного отдела — «хлыстовые травмы» («whiplash injury») с возникновением характерной клинической картины синдрома ПА как в остром, так и в отдаленном периодах [8, 19]. Хроническая ирритация симпатического сплетения хорошо изучена при шейном спондилезе [27], унковертебральном артрозе, заднебоковых грыжах дисков, нестабильности двигательных сегментов шейного отдела позвоночника, различных аномалиях краниовертебрального перехода, врожденных блоках шейного отдела позвоночника, гипоплазии и/или врожденной или приобретенной патологической извитости ПА, после мануальных манипуляций на шейном отделе позвоночника, особенно когда имеются выраженные дегенеративные изменения и другая патология шейного отдела позвоночника [2, 10, 28].

Известно, что медиатором симпатической нервной системы является норадреналин, который содержится в окончаниях симпатических волокон. Норадреналин является предшественником адреналина, но отличается от него гораздо более мощным сосудосуживающим и прессорным действием. Норадреналин принимает участие в регуляции артериального давления и периферического сосудистого сопротивления, оказывает активирующее влияние на ретикулярную формацию; это важнейший медиатор бодрствования. Действие норадреналина связано с преимущественным влиянием на α-адренорецепторы. Кардиотропное действие норадреналина связано с его стимулирующим влиянием на β-адренорецепторы сердца [1, 9]. Длительное нарушение сосудистой иннервации вследствие шейного остеохондроза может привести к стойкому изменению артериального давления, когда даже этиотропная терапия не дает улучшения. Это связано с тем, что возникает порочный круг: остеофиты шейных позвонков вызывают компрессию ПА и ирритацию ее симпатического сплетения. При определенных условиях, благодаря анатомическим связям, в процесс вовлекаются и ветви внутренней сонной артерии, причем ирритация усугубляет сосудистый спазм. В результате возникают ишемия и неполноценное функционирование гипоталамической области, что усугубляется реперкуссивными изменениями гипоталамуса в связи с ирритацией симпатического сплетения ПА [13, 14, 27].

Клинические проявления синдрома ПА зависят от причин, вызвавших данное состояние. Посттравматический синдром ПА имеет бо`льшую выраженность неврологической симптоматики и яркую клиническую картину. Хроническое раздражение окружающего симпатического сплетения, как указывалось выше, приводит к стойкому тонусу брахиоцефальных и краниальных артерий и проявляется цереброваскулярными нарушениями различной степени. Большое значение в симптомокомплексе синдрома ПА имеют также сопутствующие заболевания, такие как атеросклероз сосудов брахиоцефальных артерий, головного мозга, гипертоническая болезнь, ишемическая болезнь сердца или их сочетание. Следует отметить, что у больных, имеющих хроническую вертебрально-базилярную недостаточность, вызванную сосудистыми и внесосудистыми факторами, также возникают эпизоды синдрома ПА, что обычно верифицируется как обострение вертебрально-базилярной недостаточности. В связи с этим для точной постановки диагноза следует учитывать анамнестические данные, особенно события, которые непосредственно предшествовали развитию синдрома ПА — дискоординированные движения в быту (потянулся за водой, достал что-то с верхней полки и т.д.) или при занятиях спортом, длительное нахождение в статическом положении (работа с запрокинутой вверх головой, чтение в положении глубокого сгибания и/или ротации шеи, гиперэкстензия шейного отдела позвоночника во время тракции зуба), сон в непривычном месте (в гостях, на новом купленном диване), проведение мануальных манипуляций.

Наиболее частыми клиническими вариантами синдрома ПА являются: задний шейный симпатический синдром

— своеобразный симптомокомплекс, расцениваемый как функциональная стадия синдрома ПА [7]. Он характеризуется головной болью в шейно-затылочной области пульсирующего или жгучего характера с иррадиацией в передние отделы головы и окологлазничную область, сопровождающуюся, в ряде случаев, слезотечением, заложенностью носа и другими вегетативными проявлениями. Головная боль при этом синдроме может быть постоянной, особенно по утрам после сна на неудобной подушке, при ходьбе, тряской езде, при движениях шеей [11];
вестибуло-атактический синдром
— наиболее часто сопровождает головную боль (преобладают субъективные симптомы: головокружение, чувство неустойчивости тела, потемнение в глазах, нарушение равновесия с тошнотой и рвотой, сердечно-сосудистые нарушения [10, 12, 17];
кохлео-вестибулярный синдром; офтальмический синдром; синдром вегетативных нарушений
(вплоть до тяжелых гипоталамических кризов).

В тяжелых случаях заболевания развиваются преходящие нарушения кровообращения в вертебрально-базилярной системе, дроп-атаки, синкопальные состояния [4].

Обобщая сказанное, можно выделить характерные особенности синдрома ПА в аспекте его отличия от других сосудистых синдромов. Синдром ПА развивается вследствие вертеброгенного воздействия на симпатическое нервное сплетение ПА и/или непосредственного сдавливания ПА и проявляется характерной клинической симптоматикой, связанной в первую очередь с выбросом норадреналина в системный кровоток, который, связываясь с -адренорецепторами сосудов, оказывает системное и периферическое вазоспастическое действие. Степень выраженности симптомов варьирует от легкой (головная боль, головокружение, незначительные подъемы артериального давления) до значительной (тяжелые гипоталамические кризы и/или резкое одномоментное повышение артериального давления) и зависит от этиопатогенетического фактора, вызвавшего данное состояние.

Настоящая работа была проведена с учетом имеющихся представлений об этиологии и механизме развития синдрома ПА и непосредственного участия в развитии симптоматики адренергических механизмов. Целью ее явилась оценка эффективности препарата сермион (ницерголин) у больных с синдромом ПА.

Препарат сермион является производным спорыньи и в настоящее время применяется более чем в 50 странах мира [21]. Ницерголин содержит эрголиновое ядро и бромзамещенный остаток никотиновой кислоты, проявляет -адреноблокирующее действие [29]. Именно -адреноблокирующее действие и определяет его фармакотерапевтическую эффективность при синдроме ПА. Этот эффект существенно отличает сермион от других сосудистых препаратов, вазодилатирующее действие которых осуществляется с помощью иных механизмов. Назначение же лекарственных средств, не обладающих -адреноблокирующим действием, имеет симптоматическую, но не патогенетическую направленность, дает неплохие результаты, и может быть показано в случаях плохой переносимости ницерголина. Однако следует учитывать, что эффект от симптоматической терапии является менее продолжительным. Длительность терапии препаратом сермион определяется степенью улучшения клинического состояния пациента и в среднем составляет от 3 до 6—12 мес.

Материал и методы

Под нашим наблюдением находились 22 больных, 6 мужчин и 16 женщин в возрасте от 28 лет до 71 года (средний — 52 года) с синдромом ПА с сопутствующей или без сопутствующей патологии. Длительность заболевания была от нескольких месяцев до 15 лет; при этом 11 больных получали лечение в условиях дневного стационара и 11 лечились амбулаторно (в последнем случае оценка состояния больных проводилась каждые 3—5 дней). Общая длительность наблюдения пациентов составила от 2 до 6 мес.

Дозы сермиона при лечении пациентов в условиях дневного стационара составляли 4 мг на 100 мл 0,9% раствора NaCl внутривенно капельно 1 раз в сутки в течение 12 дней с дальнейшим переводом на таблетированный прием препарата — по 10 мг 3 раза в сутки. При ведении пациентов в амбулаторных условиях сермион назначался по 10 мг 3 раза в сутки.

Диагностический алгоритм включал стандартное неврологическое обследование, оценку головной боли по визуально-аналоговой шкале боли (ВАШ); оценку показателей, характеризующих приступ головокружения, в частности частоту приступов в сутки и их интенсивность по шкале Dizziness Handicap Inventory. Проводилась также оценка качества жизни пациентов по шкале SF-36.

ВАШ имела длину 10 см. Начальная точка линии обозначала отсутствие боли — 0, затем шла слабая, умеренная, сильная, конечная, невыносимая боль — 10. От пациента требовалось отметить уровень боли точкой на этой прямой. Боль является субъективным качественным признаком и имеет неточности в интерпретации ее пациентами. В связи с этим шкала разбита на 6 степеней боли, где 0 обозначает отсутствие боли, 1—2 см — слабую боль, 3—4 см — умеренную, 5—7 см — сильную, 8—9 см — конечную и 10 см — невыносимую боль.

По шкале головокружения Dizziness Handicap Inventory оценка проводилась в следующих градациях: I — приступы головокружения не беспокоят; II — минимальные симптомы головокружения; III — легкие симптомы головокружения при повороте головы или вставании, которые не нарушают нормальной жизнедеятельности и не сопровождаются вегетативными нарушениями; IV — умеренно выраженные симптомы головокружения: приступы головокружения продолжительностью до 10 с, минимальные ограничения двигательной активности, возможны вегетативные нарушения (тошнота, рвота, нарушение равновесия, головная боль); V — выраженные симптомы головокружения: приступы головокружения продолжительностью до 30 с, умеренные ограничения двигательной активности, вегетативные нарушения в большинстве случаев головокружений (тошнота, рвота, нарушение равновесия, головная боль, нарушение зрения, слабость, падение, онемение в конечностях), беспокойство, тревога по поводу возможной потери равновесия и падения; VI — значительно выраженные симптомы головокружения: приступы продолжительностью более 30 с, всегда сопровождаемые вегетативными нарушениями (тошнота, рвота, нарушение равновесия, головная боль, нарушение зрения, слабость, падение, онемение в конечностях), резкое ограничение двигательной активности, страх по поводу возможной потери равновесия и падения.

Влияние лечения оценивалось в указанных степенях градации — на сколько степеней (градаций) произошло улучшение клинического состояния пациента в аспекте уменьшения выраженности головокружения и головной боли как качественных признаков в соответствии со шкалой головокружения и головной боли, приведенной выше.

Статистическая обработка результатов осуществлялась с помощью пакета программ Statistica 6.0. Для оценки значимости качественных признаков (головная боль и головокружение) был применен критерий знаковых рангов Уилкоксона.

Результаты и обсуждение

Терапия сермионом позволила достичь высокодостоверного снижения частоты и интенсивности приступов головокружения (р<0,001), а также степени выраженности головной боли (р<0,001). Так, например, из рис. 1,

отражающего эпизоды головокружения, следует, что до лечения 6 пациентов имели значительно выраженные симптомы головокружения (VI степень по шкале головокружения), после терапии препаратом сермион приступы головокружения их не беспокоили, т.е. частота и степень выраженности головокружения у данных пациентов уменьшились на 5 градаций. При сравнении качества жизни пациентов при помощи шкалы качества жизни (SF-36) до и после лечения препаратом сермион (рис. 2)

выявлено значительное улучшение физического (до лечения — 28,3±7,9, после лечения — 53,1±3,6 балла, р<0,001) и психологического компонента здоровья (до лечения — 29,7±12,3, после лечения — 57,4±6,9 балла, р<0,001).
В качестве примера приводим одно из наших наблюдений.

Больной П., 37 лет, обратился в клинику с жалобами на приступообразную головную боль с первичной локализацией по задней поверхности шеи справа с дальнейшим распространением на правую половину головы и фиксацией в области надбровной дуги и глазного яблока, сопровождающуюся слезотечением из правого глазного яблока и ринореей из правой половины носа, несистемным головокружением, неустойчивостью при ходьбе, тошнотой и рвотой, не приносящей облегчения. Подобные приступы сопровождались подъемами артериального давления до 180/100 мм рт.ст. Головная боль возникала с утра после ночного сна или при длительном нахождении в статическом положении, не удобном для шейного отдела позвоночника. Пароксизмы головной боли беспокоили больного 1 — 2 раза в неделю и сопровождались потерей трудоспособности. Развитие заболевания пациент связывает с автоаварией, которую перенес в 2001 г. Лечился стационарно с диагнозом «Закрытая черепно-мозговая травма. Сотрясение головного мозга».

После стационарного лечения в течение длительного времени беспокоила боль в шейном отделе позвоночника, стали появляться вышеописанные пароксизмы с частотой 1 раз в месяц. Обращался за помощью к мануальному терапевту. После мануальных манипуляций чувствовал некоторое улучшение. Длительно наблюдался терапевтом, кардиологом, обследовался по поводу артериальной гипертензии. Данных за симптоматический характер артериальной гипертензии получено не было. Назначаемая гипотензивная терапия не приносила облегчения: у больного сохранялись одномоментные резкие подъемы артериального давления во время приступов головной боли; больной отказался от приема гипотензивных препаратов.

При обследовании пациента в клинике выявлены выраженные изменения шейного отдела позвоночника — остеохондроз, унковертебральный артроз, остеофиты тел позвонков с максимальными проявлениями на уровне СIV—СVI, выпрямление шейного лордоза, грыжи межпозвонковых дисков на уровне СV—СVI, СVI—СVII. На основании клинико-анамнестических данных и результатов дополнительного обследования был диагностирован ирритативный вариант синдрома ПА (задний шейный симпатический синдром). В качестве базисной терапии было назначено дополнительное лечение сермионом в дозе 10 мг 3 раза в день, а также реабилитационные методики. Эффективность терапии выявилась уже на 3-й день приема препарата: полностью исчезли пароксизмальные состояния, нормализовалось АД и восстановилась трудоспособность.