Что такое гипертоническая ангиопатия и как ее лечить

Офтальмологическая аномалия, известная как гипертоническая ангиопатия сетчатки глаза, нередко приводит к планомерному и значительному снижению остроты зрения. Несмотря на наличие осложнений, эта патология не является самостоятельной болезнью. Такой тип ангиопатии относится к последствиям заболеваний сердечно-сосудистой системы, протекающих на фоне стабильного повышения артериального давления, то есть гипертонии.

По сути ангиопатия сетчатки по гипертоническому типу представляет собой комплексное изменение сосудов на глазном дне: артериолы сужаются, а венулы и вены, наоборот, расширяются и становятся более извитыми. В результате этого процесса сетчатка недополучает питательные вещества, отекает, на ней появляются точечные кровоизлияния. Без своевременного выявления и коррекции заболевание заканчивается распространенной атрофией или отслоением сетчатки, сопровождающихся потерей зрения.

Что она собой представляет

Гипертоническая ангиопатия сетчатки – что это такое? Под данным термином понимают поражение мелких структур сосудов, которые находятся на глазном дне. Это заболевание развивается на фоне разных форм артериальной гипертензии.

При появлении недуга пациенты жалуются на снижение остроты зрения. Также удается получить клиническую информацию на основании осмотра глазного дна.

Чтобы выявить симптомы патологии, врач должен проверить не только проявления нарушения зрения, но и путем проведения офтальмоскопии оценить объективные признаки. Также может быть поставлен диагноз гипертоническая макроангиопатия – что это такое? Под данным термином принято понимать поражение крупных и средних сосудов сетчатки, что провоцирует изменение их строения и функций.

Диагностика1,2

Анамнез

При подозрении на ГАР, офтальмолог должен внимательно собрать анамнез — вашу историю болезни. Особое внимание должно уделяться гипертонии и членам вашей семьи с этим заболеванием. Это простой опрос, во время которого лучше ничего не утаивать: это поможет врачу поставить верный диагноз.

Офтальмоскопия

Офтальмоскоп пропускает свет через зрачок, чтобы проверить заднюю часть глаза на наличие изменений на сетчатке, в том числе на сужение кровеносных сосудов. Также врач по показаниям проверит, не вытекает ли жидкость из ваших кровеносных сосудов. Эта безболезненная процедура, которая займёт не более 10 минут.

Флюоресцеиновая ангиография

Сначала вам закапывают специальные глазные капли, чтобы расширить зрачки. Затем вам в вену введут краситель флуоресцеин. Дальше делаются снимки, пока краситель циркулирует через глаза. Флуоресцеин может просочиться в сетчатку или окрасить изменённые кровеносные сосуды, если есть отклонения от нормы.

Заболевание или симптом?

Современные специалисты по сей день ведут дискуссию, правомочно ли ставить диагноз «гипертоническая ангиопатия сетчатки». Это обусловлено тем, что такое состояние не является отдельной патологией, а выступает одним из симптомов гипертензии. Однако иногда ангиопатия прогрессирует настолько быстро, что симптомы поражения сетчатки и снижение остроты зрения выходят на первый план.

Сегодня установлено, что четкая связь между выраженностью изменений глазных сосудов и особенностями протекания артериальной гипертензии отсутствует. Риск появления поражения сетчатки одинаков у людей с минимальным и критическим увеличением давления.

Это обусловлено индивидуальными особенностями строения сосудов глаз. К появлению ангиопатии в большей степени склонны люди, которые имеют прямые соустья и крупные артериальные стволы сосудов сетчатки. Однако это вовсе не означает, что гипертоническая ангиопатия сетчатки глаза не может возникнуть у пациентов с рассыпным типом ветвления.

Поэтому такой диагноз может быть основным, если симптомы заболевания выступают на первый план. В отдельных случаях пациентам даже требуется оформление инвалидности. Другие последствия артериальной гипертензии могут быть минимальными, а само протекание недуга является благоприятным. В остальных же случаях ангиопатия выступает как одно из осложнений гипертонии.

Классификация

В медицинской практике используется обобщенная типизация видов процесса. Она основывается на едином критерии — локализация нарушения плюс его происхождение.

Соответственно выделяют такие виды:

• Ювенальный тип. Как и следует из наименования, развивается у лиц молодого возраста. Годы — от 13 до 18, максимум 20. При этом в основном страдают представители сильного пола, соотношение с девушками почти 3:1.

По всей видимости, это связано с большей неустойчивостью гормонального фона. Причины до конца не ясны, предполагается, что всему виной перестройка организма в процессе пубертата (полового созревания).

Примерно в 70% пациентов устраняется самостоятельно, без коррекции, в остальных ситуациях требуется помощь. Вопрос решается на усмотрение специалиста после прохождения тщательной диагностики.

• Травматическая. Развивается в результате перенесенного повреждения стенки того или иного сосуда.

Сюда относится не только грубое влияние внешнего фактора при ушибах, переломах и прочих, но и проведенная операция, катетеризация, особенно неосторожная.

Особенность данного типа расстройства также заключается в повышенной вероятности формирования тромбов, кровяных сгустков, которые могут закупорить сосудистое русло и привести к гангрене или смерти.

• Гипертоническая. Становится итогом течение повышенного артериального давления.

Встречается практически у всех пациентов с гипертонией, но в разной степени. В основном это малозаметные изменения со стороны нижних конечностей, головного мозга и глазного дна.

Имеет смысл проходить регулярные профилактические осмотры. При контроле давления проблема постепенно устраняется, специальное лечение требуется в крайних случаях, если процесс запущенный.

• Гипотоническая разновидность. Как ни странно, но тонус сосудов изменяется и при пониженном артериальном давлении. Правда в этом случае процесс протекает более вяло. Тем не менее, резкие перепады показателя тонометра несут колоссальную опасность и могут привести к деструкции артерий, кровотечению. Чем это закончится сказать трудно.
• Диабетический тип. Она же метаболическая ангиопатия, одна из разновидностей таковой. Формируется в результате обменных нарушений. Процессы сказываются на состоянии артерий нижних конечностей, коронарных сосудов и прочих, потому страдает сразу весь организм.

Единственный способ избежать осложнений — нормализовать деятельность эндокринной системы.

• Церебральная ангиопатия — поражение сосудов головного мозга разных калибров: от вен и артерий до капилляров. Страдает вся сеть, что делает состояние крайне опасным. Возможно спонтанное отмирание нервных волокон, инсульт с развитием тяжелого неврологического дефицита. Встречается данная разновидность часто.

• Ангиопатия сосудов нижних конечностей. Сопровождается нарушением трофики тканей ног, стремительным развитием застоя, в перспективе лет или даже месяцев возможна катастрофа с отмиранием тканей, гангреной и необходимостью проведения серьезной операции.

• Амилоидная ангиопатия. Еще один метаболический тип. Характерная черта — отложение на стенках сосудов одноименного белка. Встречается крайне редко, но излечению подлежит плохо.
• Нарушение работы структур сетчатки. Ретинопатия выявляется как при диабете, так и при гипертонической болезни. В первом случае разрастаются новые несовершенные структуры, которые отличаются хрупкостью, разрушаются самостоятельно и приводят к кровотечениям. Во втором — артерии сужаются, что делает адекватное питание периферической части сетчатки невозможным. Отсюда дистрофические процессы.

• Коронарный тип. Отличительная черта заключается в нарушении нормального питания сердца. Рано или поздно это становится причиной обширного инфаркта. При грамотном лечении плачевного исхода удается избежать в большинстве случаев.

Классификация имеет ключевое практическое значение, как в плане подбора диагностической тактики, так и с позиции разработки терапевтической стратегии на длительный период.

Причины и механизм развития

Ангиопатия сетчатки по гипертоническому типу — результат повышения давления. К ускорению развития данной болезни приводят следующие факторы:

• Индивидуальные особенности человека – врожденные пороки развития сосудов сетчатки;
• Курение;
• Избыточное употребление алкоголя;
• Наличие различных заболеваний – атеросклероза, аутоиммунных патологий, сахарного диабета;
• Наличие лишнего веса и ожирения;
• Воздействие вредных производственных факторов;
• Нарушения в режиме питания с большим количеством животных жиров и быстрых углеводов.

При развитии заболевания могут быть поражены мелкие образования сетчатки – венулы и артериолы. Процесс усугубляется воздействием атеросклеротического поражения сосудов, которое характерно практически для всех людей, страдающих гипертонией. При нарушении строения крупных сосудов развивается гипертоническая макроангиопатия.

Развитие ангиопатии имеет несколько этапов:

1. В результате повышенного давления происходит спазм сосудов сетчатки.
2. Прогрессирует атеросклеротическое поражение сосудов.
3. После этого развивается воспаление и нарушается работа свертывающей системы крови. Это приводит к образованию микроскопических тромбов, нарушающих питание сетчатки.
4. Вследствие кислородного голодания развивается целый ряд реакций, которые завершаются гиалинозом сосудов. Это делает их более хрупкими.
5. В самых слабых местах сосудов происходят кровоизлияния и разрывы.

Симптоматика и терапия диабетической ретинопатии

Диабет меняет сетчатку без воспалений, что проявляется диабетической ретинопатией. Возможна закупорка капилляров и пропускание крови, что провоцирует отек в центральной области сетчатки с последующим образованием новых сосудов глазного дна с неполноценными стенками. Из-за их проницаемости происходит кровоизлияние в стекловидное тело (гемофтальм).

У людей, страдающих диабетом, бывает ретинопатия:

• фоновая;
• препролиферативная;
• пролиферативная и далеко зашедшая.

Лечение предполагает снижение проницаемости кровеносных сосудов, уничтожая новые фокусированием лазерного луча на пораженные ткани сетчатки.

В терапию ретинопатии диабетиков входит ряд офтальмологических схем и методов. Это:

• комплексный сосудистый лечебный курс;
• прием антиоксидантов;
• лазерная коагуляция неполноценных сосудов и зон ишемии;
• профилактика повышения давления внутри глаз.

Симптомы и проявления

Гипертоническая ангиопатия сетчатки проходит несколько этапов развития, для каждого из которых характерны определенные симптомы:

1. Первая стадия – на этом этапе нарушается процесс циркуляции крови, что является следствием сужения вен и расширения артерий. В этот момент нет никаких явных симптомов. Выявить заболевание помогает лишь внимательный осмотр глазного дна.
2. Вторая стадия – для нее характерно уплотнение стенок сосудов, в результате чего нарушается кровоснабжение сетчатки. На этом этапе расширяются и разветвляются вены, сетчатка глаз становится припухлой и развиваются кровоизлияния.
3. Третья стадия – для нее характерно критическое нарушение кровообращения. В этом случае на дне глазного яблока образуется экссудат, который включает микробы, минеральные вещества, белки и эритроциты. Именно эта жидкость становится причиной воспалительного поражения органов зрения.

Помимо этого, усугубляются те изменения, которые появились на предыдущих этапах развития ангиопатии. В данном случае существенно увеличивается риск полной потери зрения.

Ангиопатия по гипертоническому типу имеет характерные симптомы:

• Ухудшение зрения – на начальной стадии имеет незначительный характер, однако по мере прогрессирования болезни может развиться слепота;
• Периодическое помутнение в глазах;
• Появление жировых пятен желтого цвета в глазах;
• Учащение носовых кровотечений;
• Появление болевого синдрома в районе ног.

Проявления болезни в зависимости от стадии

Как правило, начальная стадия болезни не вызывает дискомфортных ощущений у пациентов. Жалобы появляются на более поздней стадии, когда у больного отмечается снижение остроты зрения, появление помутнения перед глазами. При осмотре офтальмолог выявляет сужение просвета сетчаточных артериол, их избыточную извивистость, штопорообразную извилистость венул. В тяжелых случаях регистрируется сосудистая непроходимость, образование геморрагий, появление экстравазатов из кровяных сгустков.

Характерные признаки заболевания:

• Снижение остроты зрения (появление «мутности» перед глазами).
• Присоединение близорукости (невозможность сфокусировать зрение на далеко расположенных предметах).
• Появление перед глазами ярких вспышек, «молний» (расстройство кровоснабжения световых рецепторов).
• Сужение полей зрения (уменьшение периферического кругозора).
• Головная боль (спровоцирована гипоксией).
• В глазных яблоках возникает чувство пульсации (усиленная циркуляция крови по суженному артериальному просвету).
• Дисфункция зрения (при прогрессировании болезни возможна слепота).
• Кровотечение из носа (область, расположенная на поверхности слизистой носа и глаза может кровоточить).

Поскольку гипертония поражает сосудистую систему во всем организме, то наблюдается гипертоническая ангиопатия обоих глаз. В медицинской документации данное состояние регистрируют как поражение сетчатки ОU, то есть обоих глаз. Болезнь усугубляется непроходимостью центральной артерии сетчатки, просвет которой в дальнейшем закупоривается. Нарушение питания зрительного нерва приводит к его атрофии.

Нет рекламы 3

Диагностика изменений глазного дна

Чтобы поставить точный диагноз, врач должен выполнить осмотр глазного дна. Для этого проводятся различные виды офтальмоскопии. Благодаря выявлению аномальных изменений удается определить этап развития патологического процесса:

1. Начальная стадия гипертонический ангиопатии – сопровождается расширением венозных сосудов и сужением артериол. Они становятся извитыми, причем это происходит под тупым углом.
2. Ангиосклероз – для него характерно утолщение артериальных сосудов с потерей ими эластичности. В результате данных процессов развивается ангиопатия по типу сдавления артериями вен, что влечет застой крови в сосудах.
3. Ретинопатия – представляет собой пропитыванием кровью тканей сетчатки и появление небольших кровоизлияний, что влечет ее разрушение.
4. Нейроретинопатия – патологические изменения распространяются на зрительный нерв. Это проявляется в виде отека и размытости контуров.

При необходимости могут быть назначены дополнительные исследования:

• Ультразвуковая допплерография глазных сосудов;
• Флуоресцентная ангиография сетчатки;
• Офтальмодинамометрия – представляет собой измерение давления в сосудах сетчатки;
• Реоофтальмография – заключается в графической регистрации кровотока в глазах.

Эти методики помогают выявить нарушения в структуре сосудов и оценить их характеристики, что позволяет правильно подобрать лечение.

Диагностика гипертонической ангиопатии сетчатой оболочки

Как правило, первые признаки гипертонического поражения сосудов сетчатой оболочки отмечаются при офтальмоскопии. Офтальмолог может определить следующие негативные изменения:

• сужение артериол в сочетании с расширенными венулами;
• утолщение стенок сосудов (ангиосклероз);
• ретинопатия (вследствие кровоизлияний сетчатка пропитывается фракциями крови);
• повреждение диска зрительного нерва, то есть нейроретинопатия.

Для подтверждения диагноза могут применяться следующие методики обследования:

• ультразвуковая допплерография;
• ультразвуковое сканирование стекловидного тела;
• флуоресцентная ангиография.

Указанные диагностические методы позволяют офтальмологам досконально изучить состояние кровеносных сосудов глаза.

Чем можно помочь

Чтобы справиться с данным заболеванием, врачи проводят общие и специализированные мероприятия. Обычно помогают такие составляющие терапии:

1. Правильное питание. Чтобы справиться с ангиопатией, нужно ограничить потребление жидкости, соли и продуктов с высоким содержанием холестерина. Нужно употреблять больше витаминов и антиоксидантов. В рационе должны присутствовать кисломолочные продукты, мясо, рыба, овощи и фрукты.
2. Нормализация образа жизни. Очень важно отказаться от употребления спиртных напитков, курения, избыточных физических нагрузок и стрессовых ситуаций. Если не исключить влияние данных факторов, ангиопатия будет прогрессировать.
3. Контроль давления и правильное лечение гипертонии.

При угрозе разрыва сетчатки или постоянных кровоизлияниях может применяться лазерная коагуляция и другие методы инструментального лечения.

Признаки центральной серозной хориоретинопатии и ее лечение

Подобная патология больше свойственна молодым пациентам. Причины заболевания до конца неясны, фактором риска являются стрессовые ситуации. В большинстве случаев острота зрения не ухудшается, но возможны:

• появление туманности в одном из глаз;
• искажение очертаний объектов;
• появление пятна.

Флюоресцентная ангиография или оптическая когерентная томография с ангиографией позволяет выбрать офтальмологу терапевтическую тактику:

• наблюдать и лечить консервативно;
• применить лазерную методику;
• лечение противоотечными препаратами.

Лечение ангиопатии сетчатки

Результативное лечение патологии невозможно без коррекции артериального давления.

Чтобы устранить болезнь, нужно два раза в день измерять данные показатели.

Благодаря этому удастся подобрать оптимальную дозировку лекарственных средств, которая поможет предотвратить перепады давления на протяжении дня.

Большое значение имеет коррекция образа жизни – важно как можно больше гулять на свежем воздухе, отказаться от стрессовых ситуаций и переутомления. При развитии ангиопатии не следует продолжительное время работать за компьютером и напрягать органы зрения.

Помимо лекарственных средств, улучшить состояние пациента помогут такие процедуры:

• Лазеротерапия;
• Иглорефлексотерапия;
• Воздействие магнитного поля.

Немаловажное значение при лечении ангиопатии имеет соблюдение специальной диеты, которая должна быть направлена на минимизацию объема холестерина в крови.

Гипертоническая форма ангиопатии является серьезным заболеванием, которое может спровоцировать опасные осложнения вплоть до полной потери зрения.

Чтобы этого не случилось, очень важно контролировать показатели давления и четко выполнять все рекомендации офтальмолога.

Стадии

Степень и стадии ангиоретинопатии обычно представлены в масштабе от 1 до 4. Шкала называется системой классификации Кейта-Вагенера-Баркера. В России принято пользоваться классификацией М.Л. Краснова.

Вот четыре степени гипертонической ангиоретинопатии2:

• Степень I — гипертоническая ангиопатия: сужаются артерии сетчатки, расширяются вены сетчатки, появляется сосудистая извитость. При этом человек не ощущает никакого дискомфорта, симптомы отсутствуют.
• Степень II — гипертонический ангиосклероз: наблюдается более серьёзное сужений артерий, утолщение стенок артерий. Появляются узкие перетяжки — известные как симптомы артериовенозного перекрёста. В некоторых случаях может ухудшиться зрение.
• Степень III — гипертоническая ретинопатия: наиболее частый симптом — кровоизлияния в сетчатку. Также появляется отёк сетчатки. Зрение ухудшается, степень ухудшения различная.
• Степень IV — гипертоническая нейроретинопатия: на этой стадии может начаться отёк зрительного нерва и центра сетчатки — макулы. Человеку может грозить полная потеря зрения.

Профилактика

Ангиопатия сетчатки часто возникает на месте уже имеющихся проблем со здоровьем. Поэтому для сохранения здоровья глаз важно заниматься своим организмом в целом:

• Своевременно обращать внимание на тревожные «звоночки» в отношении повышенного давления, высоко сахара крови, прогрессирующего остеохондроза, любых травм головы или шеи и др.
• Крайне важно не перегружать глаза длительным чтением, сидением у компьютера или телевизора, рукоделием. Помимо обязательных пауз, для лучшего функционирования глазных мышц людям умственного труда желательно 1-2 раза в день делать специальную гимнастику для глаз (по Жданову, Норбекову и др.).
• Зная о бессимптомности начальных фаз ангиопатии сетчатки, важно ежегодное профилактическое обследование у офтальмолога. Состояние поврежденных сосудов глаз уже необратимо и может закончиться слепотой. Именно поэтому необходимо регулярное посещение глазного врача лицам старше 40 лет и людям, имеющим какие-либо хронические заболевания. Подбор правильного лечения и коррекция образа жизни нередко помогает отодвинуть развитие болезни на десятки лет.

Сосудистые нарушения в сетчатке нельзя игнорировать. При любых нарушениях со стороны глаз необходимо обратиться к специалисту. Лечить ангиопатию должен лишь квалифицированный врач, так как одинаковые симптомы могут быть у разных глазных патологий с совершенно различными методами лечения. Берегите ваши глаза!

Источники: cardiogid.com, medside.ru, beregizrenie.ru, silaserdca.ru, sfe.ru, cardiobook.ru

Процедуры и операции

Из дополнительных процедур при ангиопатии применяются:

• Магнитотерапия.
• Иглорефлексотерапия.
• Импульсная терапия на аппарате Стиотрон.
• Цветотерапия.
• Пневмомассаж.
• Занятия на аппарате «Очки Сидоренко».
• Гимнастика для глаз.
• Занятия йогой.
• Массаж воротниковой зоны для улучшения кровообращения.

При отслойке сетчатки (осложнение ангиопатии) используется метод лазерной коагуляции. При диабетической ратинопатии, отслоении сетчатки посттравматических изменениях глаз показана витрэктомия — удаление стекловидного тела с возвратом сетчатки на место, если она отслоилась. Удаленное стекловидное тело заменяется силиконовым маслом, газовой смесью или водой со фтором. Эти среды тампонируют сетчатку — они позволяют держать ее в нормальном положении, прижимая к сосудистой оболочке. Вода остается в глазном яблоке две недели, а силиконовое масло прижимает сетчатку на гораздо больший срок (несколько месяцев). Потом тампонирующее вещество либо удаляется, либо самостоятельно рассасывается, заменяясь естественной жидкостью глаза. В результате чего анатомия глаза восстанавливается. В настоящее время витрэктомию проводят максимально щадящим способом, делая микроскопические проколы. Такая операция характеризуется меньшей травматичностью и риском кровотечений, но более быстрой регенерацией и восстановлением тканей.

Лечение гипертонической ретинопатии

Из вышесказанного с очевидностью следует, что терапевтический успех при лечении или компенсации гипертонической ретинопатии в решающей степени зависит от выраженности органических изменений в сосудах и тканях сетчатки, т.е. от стадии, на которой начинается лечение. Как правило, первые терапевтические меры консервативны: назначаются препараты сосудорасширяющего и ангиопротективного действия, антикоагулянты, витаминные комплексы, а также оксигенобаротерапия для насыщения тканей недостающим кислородом. Излишне говорить, что огромное значение имеет терапевтический контроль основного заболевания, т.е. артериальной гипертензии.

На более поздних этапах, при риске отслоения сетчатки, может потребоваться ее лазерная коагуляция; на финальных стадиях, при глубокой органической деградации, иногда приходится прибегать к офтальмохирургическому вмешательству.

Преимущества офтальмологического :

• Новейшее оборудование мировых производителей, позволяющее поставить точный диагноз и провести эффективное лечение.
• Ведущие специалисты по сетчатке Москвы: ретинологи, лазерные и витреоретинальные хирурги.
• Индивидуальный подход к каждому пациенту, доступные цены и гарантия высокого результата лечения!

Таким образом, при появлении описанных выше симптомов (или при выявлении офтальмологом первых признаков гипертонической ретинопатии) затягивать с лечением – означает играть с быстро уходящим временем в очень опасную игру, где ставкой является собственное зрение. Упущенная возможность приостановить или хотя бы замедлить патологический процесс может обернуться полной слепотой. Поэтому для людей из группы риска или с клинически установленной гипертонической ретинопатией регулярное наблюдение у офтальмолога и скрупулезное выполнение его предписаний является строго обязательными.