Может ли возникать липодистрофия при сахарном диабете, с чем связано ее появление, лечение

Липодистрофия представляет собой патологию, при которой возникает утончение и невозможность создания жировой ткани (атрофия) или наоборот ее уплотнение и утолщение (гипертрофия). Липодистрофия часто встречается при сахарном диабете, который сопровождается использованием инсулина. Чтобы понять, почему возникает дистрофия и как с ней бороться, следует понимать каким образом проводится инсулинотерапия.

Что это такое?

Липодистрофия является нарушением формирования жировой ткани. Болезнь может быть как врожденной, так и появляется на фоне других патологий или использования медикаментов (например, при лечении диабета). Жировая прослойка при липодистрофии становится измененной.

Если заболевание связано с инсулином, то, как правило, атрофия или липодистрофия начинают появляться в местах укола. Устранение возникших косметических дефектов крайне проблематично, поэтому люди, которые проходят терапию уколами инсулина в жировую ткань, должны знать о том, как проводить профилактику данной патологии.

Важно! При наличии диабета лечение должно быть комплексным. Рекомендуется стремиться к понижению зависимости от инсулина за счет правильной диеты и здорового образа жизни.

Подробнее о липодистрофии в видео:

Симптомы

Локальная умеренная липодистрофия не опасна для жизни, это лишь косметический дефект. Однако многим женщинам она доставляет немало дискомфорта, становится причиной стрессов и депрессий.

Отсутствие жировой прослойки в разных участках тела, где даже не проводились инъекции инсулином, – серьезная причина обратиться за помощью к врачу. Жировая ткань атрофируется, на больных местах состояние сосудистой системы ухудшается. Инсулин на таких участках усваивается плохо. Из-за невосприятия гормона заболевание не получается компенсировать. Рассчитать дозы инсулиновых препаратов становится тяжелее.

Жировая ткань иногда гипертрофируется после уколов. Такой эффект также ослабляет действие инсулиновых препаратов. Жировики – серьезный косметический дефект.

Липодистрофия может развиваться и под влиянием наследственного фактора. Нарушения в обмене веществ довольно часто передаются от родителей к ребенку.

Проявления липодистрофии делят на два типа – на парциальную и тотальную формы. Тотальная форма патологии сопровождается сильным уменьшением подкожной жировой клетчатки во многих отделах туловища. Во время парциальной формы признаки те же, но жировой слой лица не затрагивается.

Виды и особенности патологии

Вид липодистрофии определяется, исходя из природы ее происхождения. Первичная болезнь обычно связана с врожденными особенностями организма. Приобретенные утончение и другие дефекты жировой поверхности могут быть связаны со следующими патологиями:

• диабет, сопровождающийся терапией инсулином;
• ВИЧ;
• синдром Barraquer-Simons.

Инъекционное введение лекарств в одно и то же место на протяжении длительного периода времени приводит к появлению изменений. Если вместе с этим человек испытывает какие-либо другие диабетические осложнения или страдает от печеночных заболеваний или острых интоксикаций, то тогда риск развития липодистрофии увеличивается.

Если липодистрофия возникает на фоне диабета, то появляется достаточно серьезная угроза для здоровья. Атрофия может привести к ухудшению всасывания инсулина, что в свою очередь станет причиной повышения сахара в крови. Гипертрофия может осложниться загноением, которое в дальнейшем приведет к гангрене.

Чем грозит развитие липодистрофии

Липодистрофия очень неприятное нарушение. Это осложнение не смертельно, но носит определенные неудобства, которые нужно учитывать при дальнейшем лечении сахарного диабета.

• Атрофия и гипертрофия приводят к нарушению всасывания инсулина, что приводит к скачкам сахара и невозможности четко подобрать нужные дозы инсулина;
• Атрофия способна приводить к развитию инсулинорезистентности, что потянет за собой более сложные проблемы;
• Гипертрофия может приводить к появлению язв на кофе, развитию кожных инфекций, которые при сахарном диабете сложно поддаются лечению и могут приводить к плачевным последствиям;
• Липодистрофия это еще и внешний недостаток, который тоже сказывается на образе жизни.

Причины появления

При диабете липодистрофия ткани развивается из-за неправильного использования инсулина. Выступить спусковым механизмом могут следующие факторы:

• применение старых или плохо очищенных препаратов инсулина;
• повторное использование одноразовой иглы шприц-ручки для инъекции;
• доза инсулина выше 10.1 единиц в сутки;
• отсутствие смены локаций, в которые делаются инъекции.

Если уколы постоянно делаются в одно место на животе без смены локации, то жировая и подкожная ткань начинает быстро изменяться. Происходит уплотнение или наоборот липодистрофия. Вначале уплотнения ощущается как маленькая шишка.

Также на вероятность появления липодистрофии влияет наличие других хронических заболеваний. Для проведения профилактики требуется устранять все провоцирующие факторы, достигать ремиссии в лечении вялотекущих болезней и не допускать повышения сахара.

Липодистрофия при сахарном диабете

Осложнение развивается медленно. Обычно на появление первых признаков липодистрофии требуется от 6 до 24 месяцев неправильного использования инсулина. Если диабет протекает тяжело и инъекции ставятся часто, нужно тщательно подбирать место укола, чтобы в дальнейшем не начались процессы, связанные с изменением подкожной ткани.

Если участок, который подвергся дистрофическим изменениям станет слишком большим, то будет крайне проблематично делать ежедневные необходимые инъекции. Именно поэтому после назначения инсулиновой терапии требуется подходить к лечению с большой ответственностью.

Если человек обнаруживает у себя липомы и другие изменения в подкожной ткани, требуется незамедлительно обращаться к врачу. На начальном этапе с липодистрофией бороться гораздо проще.

Если при диабете возникает дефицит важных для организма витаминов и микроэлементов, то потребуется скорректировать рацион таким образом, чтобы устранить нехватку. Лечащий врач может назначить прием специальных добавок. Чтобы контролировать свое общее состояние, необходимо регулярно проходить обследования в стационарных условиях. Также следует правильно подбирать дозу инсулина, чтобы усвоение глюкозы проходило правильно.

Симптомы и проявления

Распознать липодистрофию можно по следующим симптомам:

• изменение плотности жировой прослойки живота;
• возникновение дистрофических локальных изменений;
• появление визуальных дефектов.

С липодистрофией сталкивается до 24% всех людей, которые проходят лечение от диабета посредством использования инсулина. Чаще всего дефект выявляется у женщин и детей. Кроме физиологических и визуальных проявлений, патология приводит к ухудшению всасывания инсулина. Все это негативно сказывается на терапии диабета и ухудшает общее самочувствие человека.

Если требуется снизить вероятность развития данного осложнения, то необходимо перейти на использование высокоочищенных инсулиновых препаратов, а также исключить использование одной иглы более 2 раз.

Липодистрофия семейная частичная

Семейная частичная липодистрофия представляет собой редкое наследственное заболевание жировой ткани. Основными отличительными особенностями по сравнению с врожденными генерализованными липодистрофиями являются нормальное распределение жировой ткани у больных с рождения и прогрессирующая избирательная потеря жировой ткани в детском и юношеском возрасте с локализацией как правило в конечностях и туловище.

Пациенты с семейной частичной липодистрофией характризуются уменьшенной подкожной жировой клетчаткой как в конечностях, так и в туловище, но при этом могут иметь выраженное накопление жировой ткани в области шеи, на лице, во внутрибрюшинном пространстве. Данный диагноз должен быть заподозрен у лиц с инсулиновой резистентностью, манифестирующей в раннем возрасте, имеющих черный акантоз, раннее начало сахарного диабета и тяжелую гипертриглицеридемию.

Выделяют шесть типов семейной частичной липодистрофии. (Таб. 4)

Таблица 4. Семейные частичные липодистрофии

Семейная частичная липодистрофия, тип 1 (тип Кобберлинга) наименее распространена. Возраст начала и тип наследования до конца не выяснены. При данном типе заболевания жировая ткань уменьшена только в конечностях. Больные имеют нормальное распределение жировой ткани в области шеи и на лице, а также на туловище. Однако в области туловища может наблюдаться даже повышенное скопление жировой ткани.

Семейная частичная липодистрофия, тип 2 (тип Данниган).

При этой форме липодистрофии пациенты имеют нормальное жировое распределение в раннем детстве, но с началом половой зрелости подкожная жировая ткань постепенно исчезает с верхних и нижних конечностей, туловища и ягодичной области, приводя к мышечной гипертрофии с видимыми на поверхности венами. Одновременно жировая ткань накапливается на лице и шее, образуя двойной подбородок и непропорционально жирную шею. Жировая ткань также может накапливаться в подмышечных впадинах, половых губах и внутрибрюшной области. Редко встречаются пигментный акантоз и гирсутизм. У пациентов в возрасте 20 лет может развиться инсулин зависимый диабет: характерны гипергликемия, дислипидемия. Патологический фенотип более выражен у женщин. У больных высок риск атеросклероза, гипертонии, болезни коронарных артерий (стенокардия, инфаркт миокарда), стеноза периферических сосудов.

Тип наследования аутосомно-доминантный. Ген ядерных ламинов A и C (LMNA), ответственный за семейную частичную липодистрофию, тип 2 (тип Данниган), состоит из 12-ти экзонов (локус 1q21-22). Более чем в 80% случаев мутации, приводящие к развитию липодистрофии, локализованы в экзоне 8, в позициях 465 (G465D), 482 (R482W/Q/L/G) и 486 (K486N/T). В редких случаях встречаются мутации в экзоне 11 – R582H и R584H.

Семейная частичная липодистрофия, тип 3 обусловлена мутациями в гене PPARG, локализованном на хромосоме 3 в локусе 3p25 и кодирующем белок PPAR? (peroxisome proliferator activator receptor gamma) — ключевой фактор транскрипции, вовлеченный в дифференцировку адипоцитов. Тип наследования аутосомно-доминантный. Пациенты с мутациями в гене PPARG характеризуются более мягким вариантом липодистрофии по сравнению с липодистрофией типа Данниган. Заболевание манифестирует во второй декаде жизни. Отсутствие подкожной жировой клетчатки у таких больных наиболее выражено в дистальных отделах конечностей.

Причиной семейной частичной липодистрофии, тип 4 являются мутации в гене PLIN1, локализованном на хромосоме 15 в локусе 15q26. Тип наследования аутосомно-доминантный. Продукт гена – перилипин, является основным белком, покрывающим липидные капли в адипоцитах. Перилипин необходим для формирования и созревания липидных капель, а также хранения триглицеридов и высвобождения жирных кислот из этих жировых капель. Больные с семейной частичной липодистрофией, тип 4 характеризуются выраженной потерей жировой ткани в нижних конечностях и в ягодичной области, тяжелой дислипидемией и инсулин-резистентным сахараным диабетом.

Семейная частичная липодистрофия, тип 5 вызвана мутациями в гене AKT2. Ген локализован в локусе 19q13.2, кодирует фосфоинозитид-зависимую серин/треонин киназу, которая экспрессирует в преимущественно инсулин-чувствительных тканях и вовлечена в систему передачи инсулин-рецепторного сигнала. Тип наследования аутосомно-доминантный. На сегодняшний день в гене AKT2 описана одна миссенс-мутация p.Arg274His (семейный случай). Клинически заболевание характеризуется липодистрофией, сахарным диабетом и инсулин-резистентностью. Локализация потери жировой ткани не определена.

Выделяют семейную частичную липодистрофию, тип 6 с аутосомно-рецессивным типом наследования. Заболевание обуславливается мутациями в гене CIDEC. Продукт гена – Cidec/Fsp27 – белок липидных капель, экспрессирующийся в основном в адипоцитах. Он необходим для формирования нормальных однополостных липидных капель. В гене описана одна мутация p.E186X, выявленная в гомозиготном состоянии у 19-тилетней пациентки из Эквадора.

Синдромальные формы липодистрофий

Так же описаны липодистрофии, ассоциированные с различными синдромами, характеризующимися множественными клиническими проявлениями. Наиболее известные из них – это мандибулоакральная дисплазия и SHORT-синдром (сокращение от «Short stature, Hyperextensibility of joints and/or inguinal hernia, Ocular depression, Reiger anomaly and Teething delay»), генетические причины которого остаются неизвестными.

В Центре Молекулярной Генетики разработана ДНК-диагностика семейной частичной липодистрофии, тип 2 (тип Данниган), методом прямого автоматического секвенирования последовательности экзона 8 гена LMNA. Кроме того возможен поиск мутаций во всей кодирующей последовательности гена.

Липодистрофия семейная частичная

Методы лечения

Для терапии могут применяться различные способы. Чтобы избавиться от нарушений жировой подкожной ткани, используются следующие методы:

• физиопроцедуры;
• массаж;
• смена участка введения инсулина (как минимум временная).

Чтобы облегчить введение инсулина, можно дополнительно использовать новокаин. Конкретную схему лечения должен составлять врач, учитывая индивидуальные особенности человека.

Повысить эффект от терапевтического воздействия поможет занятие спортом. Легкие физические упражнения, которые косвенно задействуют мышцы живота помогут бороться с только формирующейся дистрофией, а также позволят устранять старые изменения. Врач может назначить комплекс лечебной физкультуры. Правильное питание тоже играет важную роль как в борьбе с основным заболеванием, так и с его осложнениями.

Важно! На рассасывание дистрофического элемента может потребоваться несколько месяцев. У некоторых людей с предрасположенностью к развитию келоидов, уплотнение или липодистрофия могут в каком-то виде остаться навсегда.

Профилактика осложнений

Для профилактики появления липодистрофии жировой клетчатки необходимо выполнять следующие действия:

• всегда менять иглу, даже если внутри шприца еще остался инсулин;
• проводить регулярный осмотр мест инъекций на предмет появления уплотнений;
• использовать разные участки живота для уколов;
• применять только высокоочищенные инсулиновые медикаменты для терапии.

Также предотвратить развитие дистрофических явлений могут помочь общие меры профилактики, среди которых правильное питание, регулярная активность и корректировка терапии при возникновении осложнения состояния. Могут применяться системные медикаменты для общего здоровья. Грамотный подход в терапии позволяет снизить вероятность столкновения с какими-либо осложнениями.

Стоит отметить, что качественная профилактика может быть обеспечена только при соблюдении правил применения инсулиновых препаратов. Если врач назначил заместительную терапию недавно, то следует внимательно изучить все нюансы ее проведения. Это станет залогом длительного и беспроблемного лечения диабета.

Как не допустить ухудшения состояния

Диабет является крайне опасным заболеванием, если не принимать адекватных мер по борьбе с ним. Любой диабетик должен придерживаться следующих правил во время борьбы со своим недугом:

• устранение всех симптомов и осложнений повышенного сахара;
• регулярный контроль глюкозы;
• борьба с хроническими патологиями в организме;
• избавление и профилактика дистрофий, мешающих делать уколы.

В первую очередь нужно устранить все сторонние болезни. При диабете любое патологическое поражение протекает тяжелее, чем у здорового человека. Также следует скорректировать питание, исключив все быстрые углеводы, жирное и жареное.

Липодистрофия может появиться спустя несколько лет после начал заместительной терапии. Если все правила профилактики соблюдались, но при этом осложнение все равно дало о себе знать, то нужно постараться использовать инсулин только длительного действия, по максимуму увеличивая интервал между инъекциями. Это позволит несколько улучшить состояние жировой кожной клетчатки.

Следует регулярно получать консультации специалиста, особенно если требуется как-то скорректировать схему борьбы с заболеванием. Использование современных препаратов и шприц-ручек для инсулина позволяет не допускать осложнений.

Чередование областей для инъекции

Инсулиновые уколы ставятся в живот. Чтобы по минимуму наносить вред жировому слою, требуется регулярно чередовать области введения лекарства. Условно живот можно разделить на 4 квадрата. Каждый новое введение рекомендуется делать в 1 см от старого. Также введение можно осуществлять в верхнюю часть бедра и ягодицы.

При правильном планировании и еженедельной ротации со сменой одного квадрата на другой у подкожной ткани появится возможность восстанавливаться после инъекций. Таким образом столкновения с липодистрофией не произойдет даже при сверхдлительном лечении.

Чтобы понять, восстановилась ли область после укола, следует внимательно прощупать ее. Если нет никаких уплотнений и визуальных изменений, а также прошло больше 1 недели, то можно вновь производить инъекцию в то же самое место.

Влияет ли лишний вес на липодистрофию

Слишком большая жировая прослойка и лишний вес негативно влияют на общее состояние организма. Также повышается вероятность развития гипертрофии тканей. Рекомендуется стараться соблюдать диету и ставить такие дозировки гормона, чтобы вес плавно снижался и находился в пределах нормального индекса массы тела.

Диета при диабетическом поражении должна быть сбалансированной. В организм должны поступать все необходимые микро- и макроэлементы. Чтобы глюкоза не сильно «скакала», требуется исключить из рациона все сладкое. Предпочтение отдается сложным углеводам, салатам и пище, приготовленной на пару.

Важно! Рацион питания должен быть составлен вместе с квалифицированным врачом. Ошибки в питании приводят к ухудшению общего самочувствия и прогрессированию болезней вместе с ее осложнениями.

Формы патологии

У липодистрофии выделяют несколько форм. Генерализованная врожденная липодистрофия диагностируется очень редко, при этой форме у младенца прослойка жира есть только на голове и стопах.

Локальная форма патологии встречается чаще. У пациентов жир находится на лице, груди и шее. Заболевание встречается одинаково часто у представителей обоих полов.

Современная медицина знает редкие случаи приобретенной женской липодистрофии. Для такой формы характерно полное отсутствие подкожной жировой клетчатки, она пропадает еще в подростковом возрасте. Пациентки обычно страдают из-за проблем с выделительной системой.

Генерализованная липодистрофия встречается чаще других форм. Она возникает после перенесения тяжелых инфекций – гепатита, пневмонии, дифтерии. Клетки-гепатоциты отвечают за процессы обмена в организме. Из-за этих болезней деятельность клеток нарушается, появляются проблемы с метаболизмом. Из-за печеночной липодистрофии нормальное расщепление жиров нарушается.

Диабетическая липодистрофия – частое явление. Эту форму часто называют инсулиновой. Подкожная клетчатка исчезает из-за уколов гормонов. Если постоянно вводить инсулин в одно и то же место, жировая прослойка либо пропадает полностью, либо атрофируется.

Негативные процессы происходят из-за длительного травматизма жировой ткани, а также близлежащих периферических нервов. Иногда патология развивается как аллергия на введение инсулина.

Врачи утверждают, что реакция на сахоропонижающий гормон проявляется у некоторых пациентов после нескольких инъекций. Но чаще всего диабетическая липодистрофия развивается спустя десять лет после начала терапевтического курса. Поражения могут быть как незначительными, так и очень серьезными. В некоторых случаях исчезает всего лишь несколько миллиметров жира, а в других прослойка отсутствует полностью на обширных участках тела.

Все факторы, влияющие на слой жировой клетчатки, еще не изучены досконально. Чаще всего медики выделяют нарушения в метаболизме как самую вероятную причину.

На развитие липодистрофии влияют:

• Различные аллергические реакции.
• Курение.
• Распитие спиртного.
• Гормональные сбои.
• Инфекционные заболевания.
• Лямблиоз.
• Производственные отравления.
• Плохая экология.