Сердечно-сосудистые заболевания при беременности: тактика лечения, нужно ли прерывать беременность

Нарушения деятельности сердечно-сосудистой системы у беременных

При увеличении предсердных и желудочковых параметров в здоровом сердце функция желудочков сохраняется. Между тем у пациенток с сердечными заболеваниями адаптация левого и правого желудочков во время беременности может быть недостаточной.

Также в настоящее время у беременных наблюдается периферическое расширение сосудов, снижение системного и легочного сосудистого сопротивления.

В конце беременности из-за сильного увеличения матки в положении лежа на спине происходит сдавливание нижней полой вены, что может снизить ток венозной крови, изменив систолический и минутный объем сердца.

Важно отметить, что беременность — это состояние гиперкоагуляции, которое увеличивает риск тромбоэмболических осложнений.

В современном обществе по мере совершенствования методов лечения врожденных пороков сердца и увеличения возраста беременных женщин все чаще беременные женщины с артериальной гипертензией (АГ), ишемической болезнью сердца подвергаются корректирующим операциям на сердце или клапане.

Важно знать риски сердечно-сосудистых заболеваний для матери и плода, поскольку лечение может повлиять не только на здоровье матери, но и на здоровье ребенка. В статье рассматриваются основные сердечно-сосудистые заболевания беременных и методы их оптимального лечения.

Опасна ли беременность при болезнях сердца?

Автор:

Сема Валерия

2 минуты

5054

Беременность для женщин с сердечно-сосудистыми заболеваниями относительно безопасна, согласно отчету, представленному на заключительной научной сессии Конгресса Европейского кардиологического общества-2018 в Мюнхене. Результаты этого десятилетнего исследования опубликованыв EuropeanHeartJournal.

Профессор Жолиен Роос-Хесселинк (Jolien Roos-Hesselink) из Медицинского центра Эразма (Erasmus MedicalCentre), Роттердам, Нидерланды, рассказала:

«Беременность безопасна для большинства женщин с сердечными заболеваниями, но для некоторых это слишком рискованно. Наше исследование показывает, что женщин с сердечными заболеваниями или сердечной недостаточностью во время беременности умирает меньше, чем десять лет назад. Однако почти каждая десятая женщина с легочной артериальной гипертензией умерла во время беременности или раннего послеродового периода».

Консультация перед беременностью имеет решающее значение для выявления женщин, которым следует не рекомендовать беременность, а начать своевременное лечение, например, при тяжелой сердечной недостаточности, а также обсудить риски и варианты. Беременность серьезно влияет на кровообращение матери, поскольку сердце должно перекачивать на 50% больше крови, а сердечный ритм повышается на 10-20%. Это может быть рискованным для женщин с сердечными заболеваниями.

Болезни сердца – главная причина женской смертности во время беременности в развитых странах. Во всем мире сердечно-сосудистые заболевания провоцируют до 15% материнской смертности во время беременности или в начале послеродового периода. В то время как другие причины материнской смертности (потеря крови или инфекция) снижаются, уровень заболеваний сердечно-сосудистой системы растет.

Исследователи проанализировали результаты 5 739 беременных женщин с сердечно-сосудистыми заболеваниями из 138 центров в 53 странах в период с 2007 по 2022 год. Средний возраст матерей составлял 29,5 года, а 45% из них никогда раньше не рожали.

Более половины женщин (57%) родились с сердечной недостаточностью (врожденные заболевания сердца), но большинство из них перенесло хирургическую коррекцию в молодом возрасте. Другими диагнозами были порок сердца (29%), кардиомиопатия (8%), аортальная болезнь (4%), ишемическая болезнь сердца (2%) и легочная артериальная гипертензия (1%).

«Доля женщин с очень высоким риском заболевания, согласно Всемирной организации здравоохранения, увеличилась с примерно 1% в 2007 году до 10% в 2022 году. Это говорит о том, что женщины с высоким риском сердечно-сосудистых заболеваний становятся беременными чаще, чем в прошлом. Вероятно, это связано с тем, что коррекционная хирургия улучшает выживаемость, а женщины достигают репродуктивного возраста, и, возможно, врачи становятся избирательнее в отношении того, кому советует избегать беременности», – объяснила Роос-Хесселинк.

В целом, менее 1% женщин умерли во время беременности или в начале послеродового периода. Самый высокий уровень смертности (9%) отмечен у женщин с легочной артериальной гипертензией – аномально высоким кровяным давлением в легких. Показатели смертности плода и новорожденных составили 1%.

Роды посредством кесарева сечения были у 44% женщин, из которых более трети – по кардиальным причинам (16% от всех родов). Среди осложнений отмечены сердечная недостаточность (11%), суправентрикулярная (2%) и желудочковая (2%) аритмии.Осложнения во время беременности возникали чаще, если до беременности была: сердечная недостаточность, снижение способности переносить физические нагрузки, ослабление насосной функции сердца (сниженная фракция выброса) или использование антикоагулянтов.

«После первоначального увеличения материнской смертности и новых диагнозов сердечной недостаточности во время беременности в период между 2007 и 2010 годами эти показатели снижались. Это произошло, несмотря на наличие женщин с более высоким риском развития сердечно-сосудистых заболеваний, включенных в наш реестр с течением времени», – резюмировала Роос-Хесселинк.

Снижение неблагоприятных исходов за эти годы может свидетельствовать о большей осведомленности и улучшении ведения беременных женщин с сердечно-сосудистыми заболеваниями.

Гипертонические заболевания и их лечение при беременности

Наиболее частые проблемы со здоровьем во время беременности — гипертонические заболевания, которым страдает до 5-10% беременных в мире. Такие проблемы связаны с повышением материнской, внутриутробной и неонатальной заболеваемости и смертности.

Гипертонические заболевания у матери связаны с повышенным риском:

• развития отслойки плаценты;
• инсульта;
• дисфункции органов;
• диссеминированного внутрисосудистого свертывания крови.

Развитие отслойки плаценты
А также возможны задержки роста плода, преждевременные роды и внутриутробная гибель плода.

Повышение артериального давления (EQS) измеряется в амбулаторных или стационарных условиях (sAKS ≥140 мм рт.ст. и / или dAKS ≥90 мм рт.ст.), но классификация артериальной гипертензии (AH) у беременных отличается от классификации у остального населения. Умеренное повышение EQS составляет 140–159 / 90–109 мм рт. ст., а АГ высокой степени определяется как EQS ≥160 / 110 мм рт. ст.

Важно подчеркнуть, что EQS во время беременности следует измерять у пациенток, ведущих сидячий образ жизни, с помощью механического сфигмоманометра, поскольку автоматические измерители EQS при тяжелой преэклампсии ненадежны.

Дополнительные анализы — общий анализ крови, общий анализ мочи, уремические пробы, функциональные пробы печени — важны для всех пациенток, у которых во время беременности развивается повышенный EQS.

Для определения преэклампсии необходимо оценить уровень протеинурии и соотношение альбумин / креатинин. В отдельных случаях подозрения на редкие заболевания, вызывающие АГ, следует рассмотреть возможность проведения ультразвукового исследования надпочечников, почечных кровеносных сосудов и анализа мочи на метанефрин.

Классификация гипертонических заболеваний у беременных

Согласно рекомендациям Европейского общества кардиологов (ECD), гипертонические заболевания во время беременности делятся на:

• хронические (первичные или вторичные);
• патологии беременных;
• хроническую осложненную преэклампсию;
• неклассифицированную АГ;
• преэклампсию.

Основными факторами риска артериальной гипертензии и преэклампсии являются:

• наблюдаемое увеличение EQS при предыдущих беременностях;
• хроническая болезнь почек;
• аутоиммунные заболевания (системная красная волчанка, антифосфолипидный синдром);
• сахарный диабет 1 или 2 типа;
• поздняя беременность (> 40 лет);
• увеличение ИМТ (> 35 кг. / м2);
• многоплодная беременность;
• преэклампсия в семейном анамнезе.

Поздняя беременность

Лечение артериальной гипертензии во время беременности

Лечение АГ во время беременности зависит от повышения EQS, продолжительности беременности, факторов риска для матери и плода. Само по себе немедикаментозное лечение не оказывает значительного влияния на снижение EQS в исходах беременности, но изменение диеты и образа жизни (поддержание физической активности, низкая прибавка в весе у беременных женщин с ожирением ≤6,8 кг) рекомендуется в сочетании с лекарствами.

Медикаментозное лечение рекомендуется всем женщинам с EQS ≥150 / 95 мм рт. ст. или при > 140/90 мм рт. ст., для гестационной гипертензии, ранее диагностированной гипертензии с наблюдаемым ухудшением во время беременности или с признаками поражения органов-мишеней.

• Обычно используются для лечения беременных: метилдоп, бета-адреноблокаторы (БАБ, лабетолол), блокаторы кальциевых каналов (ККБ, нифедипин). БАБ менее эффективны, чем ККБ, и могут вызывать брадикардию плода, задержку роста, гипогликемию, поэтому важно правильно подобрать дозы.
• АПФ, БРА, прямые ингибиторы ренина противопоказаны для лечения ОКС при беременности. Во время преэклампсии наблюдается уменьшение объема плазмы, поэтому следует избегать приема диуретиков.
• В случае значительного увеличения EQS (≥170 / 110 мм рт. ст.) рекомендуется дальнейшее стационарное лечение.

Медикаментозное лечение артериальной гипертензии во время беременности
Выбор лекарства зависит от планируемого завершения беременности. Лечение обычно начинают с внутривенного введения лабетолола, метилдопы или нифедипина внутрь. Гидралазин и нитропруссид натрия не рекомендуются при возможных побочных эффектах у плода. При преэклампсии и отеке легких рекомендуется лечение нитроглицерином внутривенно. Основные рекомендации по лечению гипертонических заболеваний по ДЭЗ представлены в таблице 1.

Таблица 1. Рекомендации по лечению гипертонической болезни ЭСТ при беременности

Лечение ишемической болезни сердца при беременности

Заболеваемость острыми коронарными синдромами (ОКС) у беременных невысока, но ишемическая болезнь сердца связана с более чем 20% случаев смертности от сердечно-сосудистых заболеваний у беременных.

Этиология ишемической болезни сердца у беременных отличается от остальной популяции. В большинстве случаев преобладает не атеросклеротическая болезнь коронарных артерий, а спонтанное расслоение коронарной артерии, связанное с беременностью, тромбоз или повреждение сердца при отсутствии поражений коронарных артерий.

Самопроизвольное расслоение коронарных артерий может быть связано с колебаниями уровня эстрогена / прогестерона, которые вызывают структурные изменения коронарных артерий, усиление вазодилатации во время родов. Обычно причиной тромбоза является состояние гиперкоагуляции. Возможна пароксизмальная эмболизация.

Большинство ОКС возникает в 3 триместре или после родов. ЭКГ оценить сложнее, поскольку инверсия зубца Т может наблюдаться во время беременности даже при отсутствии ишемии миокарда, повышение уровня тропонина в сыворотке следует рассматривать как маркер повреждения миокарда даже при диагностированной преэклампсии.

Рекомендации по лечению АПФ у беременных аналогичны таковым для остальной части населения. Правда, важно подчеркнуть, что у пациентов со стабильной гемодинамикой низкого риска у пациентов с острым инфарктом миокарда (ОИМ) без подъема сегмента ST может быть рассмотрена стратегия консервативного лечения.

Между тем, для пациентов, нуждающихся в интервенционном лечении, важно снизить дозу ионизирующего излучения, которую они получают во время интервенционных радиологических процедур. С точки зрения лечения беременность — это состояние с повышенным риском кровотечения, поэтому ингибиторы P2Y12 высокой активности тикагрелор) следует применять с осторожностью, а информация о применении ингибиторов гликопротеина IIb / IIIa (абциксимаб, тирофибан) отсутствует. Поэтому в настоящее время рекомендуется лечение комбинацией аспирина и клопидогрела с максимально короткой продолжительностью приема клопидогреля.

Заболевание сердечного клапана и его лечение во время беременности

Заболевание сердечного клапана у пациентов репродуктивного возраста чаще встречается в развивающихся странах, где частота ревматизма все еще высока. Еще одна важная проблема для беременных — необходимость в механических протезах и антикоагулянтах. В случае стенозированных пороков сердца повышенный сердечный выброс вызывает увеличение поперечного градиента до 50%, что увеличивает риск осложнений для плода и матери.

Заболевания сердечного клапана

Хотя митральный стеноз переносится хорошо, примерно у трети пациенток с площадью отверстия клапана менее 1 см2 во время беременности наблюдаются симптомы и признаки сердечной недостаточности.

Медикаментозное лечение рекомендуется при наличии тяжелых симптомов или клинически значимой легочной гипертензии. Рекомендуется лечение селективными БАК (метопролол, бисопролол), диуретиками в низких дозах; при пароксизмальной или стойкой фибрилляции предсердий (PV), тромбозе левого предсердия (BP), предшествующей тромбоэмболии, нефракционированный гепарин (NFH), низкомолекулярные гепарины (MMMH) или антагонисты витамина K (VKA).

Антикоагулянты также следует рассматривать у пациенток с синусовым ритмом, но тяжелым митральным стенозом, спонтанным контрастированием, тяжелой дилатацией КП или застойной сердечной недостаточностью (ЗСН).

Беременность не рекомендуется всем пациентам с тяжелым митральным стенозом, и до этого следует проводить вмешательства.

Что касается стеноза аортального клапана (AoV), обострение и смертность во время беременности зависят от тяжести и симптомов стеноза аорты. Сердечная недостаточность встречается у 10% пациенток со стенозом AoV средней степени тяжести, у которых до беременности не было симптомов.

У пациенток с симптомами сердечная недостаточность во время беременности может достигать 25%. Хотя беременность переносится хорошо, летальность и тяжелые осложнения у матери редки, но около 20-25%. случаев связаны с задержкой роста плода, преждевременными родами, низкой массой новорожденных.

При развитии симптомов сердечной недостаточности применяется медикаментозное лечение. При наличии признаков застойной сердечной недостаточности могут быть назначены мочегонные средства.

Как и при митральном стенозе, пациенткам с тяжелым стенозом AoV и нарушенной функцией ЛЖ следует рекомендовать избегать беременности.

Регургитационная болезнь клапана сердца может быть связана с ревматизмом, дегенеративными или врожденными поражениями. Пациенты, у которых наблюдается сильная утечка клапана и ее симптомы или нарушение функции ЛЖ, имеют высокий риск развития сердечной недостаточности. По литературным данным у 20-25% пациенток с диагнозом умеренная или тяжелая регургитация митрального клапана (MVN) ревматического происхождения развивается сердечная недостаточность во время беременности.

Беременными плохо переносятся острые тяжелые протечки клапана. Важно отметить, что у некоторых пациенток во время беременности наблюдается стойкое увеличение протечки клапана. Необходимы лекарства, чтобы уменьшить избыток жидкости в организме.

Хотя интервенционное лечение рекомендуется до беременности, при наличии острой тяжелой утечки клапана с признаками сердечной недостаточности, которые нельзя контролировать с помощью лекарств, операция также выполняется во время беременности.

Важно подчеркнуть, что при наличии достаточно зрелого плода сначала рекомендуется прерывание беременности, а затем предлагается хирургическое лечение сердца.

Для женщин детородного возраста, планирующих беременность и страдающих пороком сердечного клапана, важен вопрос выбора клапана. Хотя механические клапаны обладают отличными гемодинамическими свойствами и долговечны, их имплантация связана с длительным применением антикоагулянтов, увеличением заболеваемости беременностью и плодами, а также смертностью.

Риск развития осложнений (тромбоэмболии, кровотечения, выкидыша, преждевременных родов) при беременности с механическим клапаном и применением антикоагулянтов высок. Использование АВК связано с риском эмбриопатии в 1 триместре, что зависит от дозы АВК. Между тем, риск осложнений при имплантированном биопротезе с хорошей функцией и без дисфункции ЛЖ минимален.

Правда, биопротезы не такие долговечные, они связаны с более высоким риском структурного повреждения клапана. При выраженной дисфункции биопротеза увеличивается риск осложнений. В этом случае пациенты с большей вероятностью потребуют повторной операции во время беременности. Таким образом, решение о выборе клапана для женщины детородного возраста должна принимать команда кардиологов вместе с пациенткой, учитывая все недостатки и преимущества клапанов.

Вопрос о назначении антикоагулянтов следует обсудить со всеми женщинами, планирующими беременность и имеющими имплантированный механический клапан сердца.

Механический клапан сердца

Важно подчеркнуть, что АВК — наиболее подходящий и эффективный вариант для профилактики тромбоза клапана у беременных, но они представляют опасность для плода (эмбиопатия, фетопатия). MMMH, которые не проникают через плацентарный барьер, менее опасны для плода, но связаны с более высоким риском тромбоза клапана.

Еще один важный аспект — крайне строгое соблюдение режима приема лекарств. EKD рекомендует продолжать VKA до зачатия. Их продолжение можно рассматривать во время беременности, если для достижения целевого МНО требуется низкая доза АВК. Когда АВК используется во время беременности, рекомендуется проверять МНО каждые 1-2 недели. При введении MMMH 2 раза / сут, соответствующая корректировка дозы на основе уровней анти-фактора Ха до введения.

Врожденные пороки сердца у будущей матери

Среди врожденных пороков сердца выделяют три группы:

• Пороки со сбросом крови справа налево. К ним относятся дефекты межпредсердной и межжелудочковой перегородки — их незаращение (через отверстия при этом и происходит неправильный сброс крови), а также открытый артериальный проток*.
• Пороки со сбросом крови слева направо — транспозиция (перемещение) магистральных (основных) сосудов.
• Пороки, при которых имеется препятствие кровотоку (сужение крупных сосудов).

*Артериальный проток — это короткий тонкостенный сосуд, соединяющий легочную артерию и аорту. Через него обеспечивается нормальное кровообращение плода во внутриутробном периоде — минуя легкие, так как кислород поступает через плаценту, и в норме этот проток зарастает после рождения.

Как известно, сердце — полый мышечный орган, ответственный за перекачивание крови в организме. Оно состоит из четырех отделов. Это правое предсердие и правый желудочек, составляющие правое сердце, и левое предсердие и левый желудочек, составляющие левое сердце. Богатая кислородом кровь, поступающая из легких, по легочным венам попадает в левое предсердие, из него — в левый желудочек и далее в аорту. Венозная кровь по верхней и нижней полой венам попадает в правое предсердие, оттуда в правый желудочек и далее по легочной артерии в легкие, где обогащается кислородом и снова поступает в левое предсердие.

Пороком сердца называется стойкое патологическое изменение в строении сердца, нарушающее его функцию. Пороки сердца могут быть врожденными и приобретенными. Врожденные пороки сердца встречаются гораздо реже приобретенных. Они возникают в результате нарушения нормального развития сердца и магистральных сосудов во внутриутробном развитии и составляют 1-2% от всех заболеваний сердца.

Наиболее часто у беременных женщин встречаются пороки первой группы. Если заболевание сопровождается недостаточностью кровообращения, т.е. сердце, и так работающее на пределе, перестает справляться с нагрузкой, то необходимо прерывание беременности. Недостаточность кровообращения проявляется утомляемостью, сердцебиением, в более тяжелых случаях появляется одышка, тяжесть в груди. Отсутствие медицинской помощи при быстром развитии сердечной недостаточности может привести к серьезным последствиям — отеку легких (т.е. фактически выключению их из дыхания), тромбоэмболии (закупорке тромбами) легочной артерии или тромбозу других крупных сосудов. Но обычно женщины с этим заболеванием хорошо переносят беременность и роды.

Часто после своевременной оперативной коррекции порока сердца (если отверстие было узким, его расширяют, и наоборот) будущие мамы хорошо справляются с нагрузкой и беременность заканчивается благополучно. В последнее время все чаще встречаются женщины, перенесшие операцию на сердце до беременности и даже во время беременности.

Пороки второй группы являются наиболее тяжелыми, и обычно беременность приходится прерывать, поскольку при этих пороках нарушения кровообращения достаточно серьезны и сердце беременной женщины часто не справляется с возникающей нагрузкой.

Препятствие кровотоку у больных третьей группы при отсутствии недостаточности кровообращения обычно не служит показанием к прерыванию беременности, однако часто роды заканчиваются операцией кесарева сечения, что связано со значительным увеличением нагрузки на сердце во время родов.

Выводы

В современном обществе, благодаря улучшенному лечению врожденных пороков сердца и выживаемости пациентов, а также увеличению числа случаев ишемической и гипертонической болезни сердца, беременные женщины с различными заболеваниями сердечно-сосудистой системы становятся все более уязвимыми.

Эта группа пациентов исключительна. Чтобы выбрать оптимальную стратегию лечения, необходимо оценить риск не только для беременной, но и для плода. Таким образом, важно внимательно оценивать ситуацию в каждом отдельном случае. В принятии решения о лечении должны принимать участие не только специалисты в различных областях (акушер-гинеколог, кардиохирург, неонатолог и др.), Но и пациент.

Причины

Какие физиологические изменения претерпевает организм женщины? Важно понимать, что девять месяцев ее сердечно-сосудистая система работает за двоих. В этот период она обеспечивает и возросшие потребности матери, и создает благоприятные условия для полноценного развития плода.
Повышение нагрузки на сердце обусловлено:

• увеличением объема циркулирующей крови (в 1,2-1,5 раза);
• прибавкой в весе;
• формированием нового маточно-плацентарного круга кровообращения;
• повышением внутрибрюшного давления;
• эндокринными перестройками.

Следствия этих изменений:

• увеличение размеров сердца (за счет расширения и гипертрофии органа);
• снижение артериального давления (обусловлено сосудорасширяющим действием прогестерона);
• рост частоты сердечных сокращений из-за возросшего объема крови (показатели пульса при беременности и причины его учащения на разных сроках можно посмотреть здесь)

Подобные перестройки отражаются и на общем самочувствии женщины. Только как отличить, где норма, а когда стоит обратиться к врачу?

Рассмотрим наиболее распространенные «внесердечные» причины, по которым во время беременности возникают боли в области сердца:

• язва желудка, панкреатит;
• бронхит, пневмония, плеврит;
• миозит, травмы ребер, остеохондроз;
• межреберная невралгия.

Во время вынашивания организм становится гиперчувствительным буквально ко всему, и дискомфорт за грудиной возникает из-за длительной неудобной позы, перемены погоды и душного помещения.
Болеть сердце может и при приобретенном заболевании, и вследствие развития патологий, которые до беременности себя никак не проявляли. К симптомам кардиопатии относят:

• боли в сердце – колющие, тупые, давящие;
• одышку, появление отеков;
• усиленное сердцебиение.

Источники

• Линдхеймер, М.Д., С.Дж., Каннингем, Ф.Г. Позиционный документ ASH: Гипертония во время беременности. J Clin Hypertens (Гринвич) 2009;
• Шейд Дж. Х. младший, Росс Дж., Бевер Ф. Н. и др. Тропонин I в диагностике острого инфаркта миокарда во время беременности, родов и послеродового периода. Am J Obstet Gynecol 2002;
• Кампман М.А., Валенте М.А., ван Мелле Дж. П. и др. Сердечная адаптация во время беременности у женщин с врожденными пороками сердца и здоровых женщин. Сердце 2016;
• Корнетт Дж., Руис Т.П., Росси А. и др. Гемодинамическая адаптация к беременности у женщин со структурным пороком сердца. Int J Cardiol 2013;
• Фарр А., Эйниг С. и др. Результаты и тенденции послеродовой госпитализации матери в реанимационное отделение. Wien Klin Wochenschr 2017;
• Вильяр Дж., Карроли Дж., Войдыла Д. и др. Преэклампсия, гестационная гипертензия и ограничение внутриутробного развития, родственные или независимые состояния? Am J Obstet Gynecol 2006;
• Элкаям У., Голанд С., Пипер П.Г., Сильверсайд С.К. Сердечные заболевания высокого риска во время беременности: Часть i. Дж. Ам Колл Кардиол 2016;.
• Орват С., Диллер Г.П., ван Хаген И.М. и др. Риск беременности при умеренном и тяжелом стенозе аорты: Из международного реестра ROPAC. Дж. Ам Колл Кардиол, 2016;
• Американский колледж акушеров и гинекологов; Целевая группа по гипертонии при беременности. Гипертония при беременности. Отчет рабочей группы Американского колледжа акушеров и гинекологов по гипертонии во время беременности. Obstet Gynecol 2013;
• Маги Л.А., Чам С., Уотерман Э.Дж. и др. Гидралазин для лечения тяжелой гипертонии у беременных: метаанализ. BMJ 2003;
• Элькаям У., Джалнапуркар С., Бараккат М.Н. и др. Острый инфаркт миокарда, связанный с беременностью: обзор современного опыта в 150 случаях в период с 2006 по 2011 год. Circulation 2014;
• Шекхар С., Гупта Н., Кирубакаран Р., Парик П. Пероральный нифедипин по сравнению с внутривенным лабеталолом при тяжелой гипертензии во время беременности: систематический обзор и метаанализ. БКАД 2016;
• Голанд С., Элькаям У. Антикоагулянтная терапия при беременности. Cardiol Clin 2012;
• Ван Хаген И.М., Торн С.А., Таха Н. и др. Исследователи ROPAC и команда EORP. Исходы беременности у женщин с ревматической болезнью митрального клапана: результаты реестра беременностей и сердечных заболеваний. Тираж 2018;
• Силлесен М., Хьортдал В., Вейлструп Н., Соренсен К. Беременность с протезами клапанов сердца — 30-летний общенациональный опыт работы в Дании. Eur J Cardiothorac Surg 2011.

ЗАПИСЬ НА ПРИЕМ

[contact-form-7 id=»296" title=»Без названия»]

Клиника абортов и контрацепции в Санкт-Петербурге — отделение медицинского гинекологического объединения «Диана»

Запишитесь на прием, анализы или УЗИ через контактную форму или по т. +8 (812) 62-962-77. Мы работаем без выходных с 09:00 до 21:00.

Мы находимся в Красногвардейском районе, рядом со станциями метро «Новочеркасская», «Площадь Александра Невского» и «Ладожская».

Стоимость медикаментозного аборта в нашей клинике 3300 руб. В стоимость входят все таблетки, осмотр гинеколога и УЗИ для определения сроков беременности.

Что будет, если беременность наступила?

Однако бывает, что такие женщины нарушают врачебный запрет. Одни потому, что желание родить ребенка пересиливает все доводы рассудка. Другие делают это невольно.

У страдающих тяжелым ревматическим пороком сердца зачастую менструальный цикл становится беспорядочным, менструации могут прекратиться на год, два и более, тем не менее, женщины способны забеременеть. Не подозревая этого, они догадываются о беременности поздно, чаще всего, когда уже ощущают шевеление плода.Искусственное прерывание беременности и роды при третьей и четвертой степенях риска примерно одинаково опасны. И тогда врачи вместе с женщиной, страдающей ревматическим пороком сердца, ее мужем и близкими, взвешивают все доводы за и против, чтобы в такой сложной ситуации принять наиболее правильное решение.

Если беременность предполагается сохранить, будущую мать берут под особое наблюдение, специалисты применяют все возможное, чтобы максимально улучшить ее состояние, создать условия для правильного развития плода и рождения здорового ребенка. Такую беременность наблюдают очень тщательно, это дело можно доверить только очень опытному акушеру-гинекологу.Многолетними наблюдениями медиков за такими детьми до совершеннолетия установлено, что по физическому и психическому развитию они в большинстве своем не уступают сверстникам, рожденным здоровыми матерями.

Не поймите превратно, мы не за то, чтобы рожали женщины с тяжелым ревматическим пороком сердца, но если случилось так, что роды неизбежны, то при специальной врачебной помощи удается добиться их благополучного исхода.