Как вести себя после стентирования сосудов сердца: основы коррекции образа жизни после операции

Неправильный образ жизни и питания, курение, нарушение липидного обмена, наследственность и еще ряд причин приводят к закупорке важных кровеносных артерий холестериновыми бляшками, уменьшающими их просвет. Больные сосуды становятся причиной развития ишемических процессов и обуславливают отмирание частей миокарда.

В критическом состоянии пациентам осуществляют стентирование – установку специальных баллонов, расширяющих кровеносные сосуды. Такое оперативное вмешательство считается менее инвазивным в сравнении с аортокоронарным шунтированием.

В статье пойдет речь о последствиях данной операции и о том, как правильно вести себя после стентирования сосудов сердца.

Условия реабилитации

После стентирования восстановление пациента проходит быстрее, нежели в случае АКШ. Как правило, не позднее, чем через неделю больной выписывается из стационара при условии, что его будет постоянно наблюдать лечащий врач.

Основные правила в послеоперационном и восстановительном периоде:

• постельный режим показан в течение первых трех суток после операции;
• в первые дни важно проведение мониторинговых исследований (кардиограмма, анализы крови, осмотр раны от катера и прочие) для оценки состояния больного;
• на вторые сутки из раны извлекается катетер, она обрабатывается антисептиком, на нее и накладывается пластырь или повязка;
• нельзя в первые сутки активно двигать ногой (поскольку ввод зонда осуществляется через бедренную артерию), через 24 часа разрешается медленно перемещаться по палате и отделению, начиная с 4 суток разрешается передвижение на небольшие расстояния;
• на протяжении 72 часов после стенирования нужно выпивать много жидкости (не менее 2-х литров воды) с целью скорейшего выведения контрастного вещества, используемого для рентгенологического отслеживания хода операции;
• прием пищи после операции не воспрещен;
• в первую неделю не допускается любая физическая нагрузка;
• через 3–6 дней при отсутствии осложнений больного выписывают из стационара;
• на протяжении полугода ограничивается тяжелый труд, силовые виды спорта, а также продолжительный бег.

Обратите внимание. После операции важно избегать простудных заболеваний, а если случилась простуда или более серьезное заболевание, следует немедленно обратиться за врачебной помощью.

После операции назначаются препараты, которые препятствуют образованию тромбов. Обычно врач выписывает аспирин, клопидогрель или трикагелор.

Если у больного до операции была повышенная склонность к тромбофлебиту, то дополнительно назначает курс варфарина (2 месяца). Инструкция насчет дозировок будет индивидуальной, ее укажет кардиолог, они могут изменяться по ходу послеоперационной терапии в зависимости от индивидуальных потребностей пациента.

Подготовка к стентированию

После ознакомления с историей болезни и проведения медицинского осмотра хирург выполняет коронароангиографию, чтобы выяснить, можно ли вылечить атеросклероз с помощью стентирования. Коронарограмма дает понять, сужены артерии или окклюзированы (полностью закупорены). Через катетер (тонкую длинную трубку, проводящуюся к коронарным сосудам по артерии ноги или руки вводится контрастный препарат. Когда вещество заполняет просветы артерий, включаются рентгеновские лучи. Изображение выводится на монитор, и врач определяет, где именно поражены коронарные артерии. Назначив операцию на сердце, доктор даст рекомендации по поводу питания. Обычно рекомендуется отказаться от приема воды и пищи после ужина накануне стентирования. Если подготовку вы проходите уже в больнице, назначения бывают другими.

В вечер перед операцией следует:

• Выпить лекарства, прописанные врачом. Если вы принимаете диабетические или разжижающие кровь препараты, хирург может попросить отказаться от них в этот вечер.
• Подготовить необходимые медикаменты, которые вы возьмете с собой в больницу.
• В стационаре вы пробудете до следующего утра. Управлять автомобилем противопоказано, поэтому организовать свою доставку домой следует заранее.

Возможные осложнения

В связи с совершенствованием оборудования, медикаментозной терапии и умений врачей ежегодно количество вероятных послеоперационных осложнений уменьшается. Но пока гарантировать полное их отсутствие невозможно.

Различают следующие побочные эффекты:

• кардиальные (спазмы сосудов, повреждения или разрывы их целостности, не возобновление кровотока и другие);
• эксракардиальные (аллергия на стент, неправильный кровоток, развитие гематом, ретроперитонеальное кровотечение, лактат-ацидоз, микроэмболия и т. д.).

Обратите внимание. После стенирования возможны нарушения ритмики сердца, развитие сердечной недостаточности.

У 95% больных после лечения не развивается никаких побочных эффектов.

Как правило, в остальных 5 % случаев нарушения здоровья обуславливаются следующими причинами:

• врачебная ошибка при выборе стента или материала, из которого тот изготовлен;
• погрешности манипуляций при установке;
• стремительное развитие основного заболевания;
• деформация или разрушение установленного стента ранее положенных сроков по различным причинам.

Важно. Чрезвычайно опасной патологией считается тромбоз артерии в первые часы после завершения стенирования. Об этом дает знать ощущение сильной боли в груди.

После операции пациент может чувствовать боль, которая может быть спровоцирована следующими явлениями:

1. Изменение в кровотоке. После операции в первый месяц человек чувствует дискомфорт в груди из-за изменения интенсивности гемодинамики.
2. На протяжении нескольких дней могут быть небольшие кровоизлияния. Это характерно при незначительных сосудистых повреждениях, вызванных установкой стента.
3. Мощный поток крови может привести к отслоению эндотелия, его повреждению или образованию послеоперационной аневризмы.
4. При нарушении гемодинамики стент может изменить положение в кровеносном сосуде.
5. Стентированный сосуд может сужаться повторно из-за сгустка крови, что резко сокращает ее поступление в сердце. Критически опасным считается тромбоз коронарных артерий сразу после завершения операции.
6. Изменение сердечной ритмики, вызванной усиленным притоком крови.

Показания

В каких случаях проводится стентирование коронарных сосудов? Часто причина тому — атеросклероз. Оно начинается вследствие накопления на стенках артерий молекул холестерина, постепенно образующих бляшки. Это затрудняет кровоток на данном участке, а сердечная мышца испытывает дефицит кислорода. В результате у больного развивается ишемическая болезнь, признак которой — стенокардия сердца. Загрудинные боли или боли в области сердца, одышка, слабость, дают о себе знать при физической нагрузке. Подробно о характерных признаках приступа стенокардии читайте тут.

Стентирование сердца помогает предотвратить опасные последствия ИБС: инфаркт и острый коронарный синдром. Коронарное стентирование — помощь при запущенных стадиях недуга или при экстренном лечении острого коронарного синдрома. Однако если поражены оба сосуда или диаметр сосудистого просвета слишком мал, лучшие результаты даст шунтирование — открытая операция.

Образ жизни после стенирования

Для того, чтобы определить интенсивность допустимых нагрузок, нужно пройти специальное обследование. После нагрузочных тестов и кардиограммы врач индивидуально указывает больному на правила поведения.

В послеоперационный период показано санаторное лечение (или амбулаторное под наблюдением доктора). Основной упор на делается на расширение двигательной активности. Все упражнения должны быть согласованы с физиотерапевтом. Кроме этого, проводится коррекция образа жизни, которая имеет более общие принципы.

Как правило, реабилитация проходит хорошо. Наиболее опасным периодом считается первый послеоперационный месяц, на который приходится большая часть редких летальных исходов (до 1,5%). Распространенные причины смерти – ишемия головного мозга и кардиогенный шок.

Обратите внимание. Установка стента в коронарных артериях сердца не является причиной для инвалидности, однако, ее могут установить вследствие ухудшения состояния человека из-за прогрессирования основного заболевания.

Неоспоримым фактом является то, что чрескожная транслюминальная баллонная ангиопластика улучшает качество жизни больного, однако, это также зависит и от профилактических мер, медикаментозной терапии и неукоснительного выполнения инструкций врача. Более подробно про это можно посмотреть на видео в этой статье.

Физические нагрузки

Больному придется привыкнуть к тому, что нужно будет постоянно заниматься физическими упражнениями (не меньше, чем в 4 раза в неделю). Это способствует замедлению атеросклероза, уменьшению веса, нормализации кровообращения и оказывает общее оздоравливающее действие на человеческий организм. Лечебная гимнастика подбирается индивидуально.

Полезными спортивными занятиями считаются:

• легкие пробежки на свежем воздухе;
• ЛФК;
• фитнес и йога;
• лечебная ходьба;
• велосипед;
• плавание.

Важно. Не рекомендуется заниматься «взрывными» нагрузками, например, бокс, бодибилдинг, футбол и прочими.

Заниматься сексом можно без ограничений при возникающей потребности, однако, важно не переусердствовать. Перед половым актом врачи рекомендуют выпить таблетку нитроглицерина, но это, как правило, требуется в крайних случаях.

Путешествия

После окончания реабилитационного периода ограничений насчет пеших экскурсий, поездок, вида отдыха и посещения различных континентов нет. При этом важно выполнять все рекомендации докторов и не забывать принимать выписанные препараты.

Важно. Не стоит посещать бани и сауны, а также перегреваться на солнце.

Диета

Коррекция рациона является одним из неотъемлемых составляющих лечения при сердечно-сосудистых заболеваниях. Основные принципы правильного питания после стентирования указаны в ниже расположенной таблице.

Таблица. Диетотерапия после установки стента в коронарных сосудах:

Важно. Употребление жирной морской рыбы и растительных липидов помогает сокращать количество плохого холестерина в сосудах, поэтому это способствует уменьшению холестериновых отложений.

Потребление алкоголя не имеет отрицательного влияния на работу стента, но его нельзя употреблять одновременно с антитромбоцитарными препаратами. Кроме этого, этиловый спирт негативно влияет на работу сердечно-сосудистой системы.

Продолжительность жизни

То, сколько проживет человек, в первую очередь зависит от первоначального диагноза. Немаловажную роль играет поведение пациента в послеоперационный период. Пятилетний прогноз благоприятный – не менее 85%.

Важно полностью отказаться от курения, поскольку эта вредная привычка крайне негативно влияет на работу сердца.

Трудовая деятельность

После выписки из клиники человек, как правило, может сразу вернуться к работе, однако, эти сроки должен определять лечащий врач. Многое будет зависеть от состояния больного, его индивидуальных характеристик и вида занятости.

Например, люди, которые трудятся интеллектуально, не имеют ограничений, а вот те, кто трудится физически, должны приступать к работе несколько позже.

Методы борьбы с болью

На интенсивность неприятных ощущений в сердце могут повлиять:

• полный отказ от курения и злоупотребления спиртными напитками;
• правильное питание с исключением жирной пищи животного происхождения, частично гидрогенизированных масел (маргарин, соусы, десерты промышленного изготовления), сладостей;
• в меню в обязательном порядке должны входить: рыба, орехи, бобовые, нежирное мясо, молочные продукты низкой жирности, цельнозерновые каши, свежие и отварные овощи;
• дозированная физическая активность для улучшения адаптации сердечной мышцы к наличию стента;
• контроль и коррекция артериального давления, содержания сахара и холестерина в крови.

Смотрите на видео о реабилитации в кардиологии:

Обязательным условием поддержания адекватной проходимости коронарных сосудов является применение:

• антикоагулянтов (Варфарин);
• антиагрегантов (Тромбо Асс, Плавикс, Курантил);
• вазодилататоров (Кардикет, Моночинкве, Диакордин);
• гиполипидемических средств (Симгал, Липримар).

Правильно подобранная медикаментозная терапия улучшает реологические свойства крови и снимает спазм коронарных сосудов, уменьшая таким образом причины возникновения боли в сердце после стентирования. При необходимости для купирования приступов может быть дополнительно рекомендован Нитроглицерин вместе с таблеткой Аспирина.