Какой врач лечит давление и куда обращаться

Гипертония

(гипертоническая болезнь) – это устойчивое повышение артериального давления, при котором требуется постоянный контроль за своим здоровьем, а также своевременное прохождение лечения. В противном случае повышается риск развития опасных заболеваний и даже смерти.

Сосудистая система человека – это транспортная сеть, в которой транспорт – кровь – находится в непрерывном движении. Чтобы кровь двигалась, она должна находиться под давлением. Давление создаётся за счет сокращения сердечной мышцы, в результате которого в артерии с каждым ударом сердца вбрасывается новая порция крови. Именно поэтому при измерении давления регистрируются два значения: в момент сокращения и в расслабленном состоянии. Большее (верхнее) значение называется систолическим давлением (систола – по-гречески «сокращение»), меньшее (нижнее) значение — диастолическим (диастола – «расширение»). В норме верхнее значение должно быть около 120-140 мм рт. ст., нижнее – около 70-80 мм рт. ст. Для молодых людей нормальными являются более низкие показатели, для лиц старше 40 лет – более высокие. Если измерение давления показывает значения, которые выше указанных, то такое давление следует считать повышенным. Устойчивое повышение давление называется артериальной гипертензией

, при этом пациенту ставится диагноз
гипертония (гипертоническая болезнь)
.

Причины гипертонии

Кровяное давление постоянно колеблется, и наш организм хорошо приспособлен к таким колебаниям. Стенки сосудов, по которым движется кровь, эластичны, и при повышении давления они растягиваются. В результате давление нормализуется. Также при повышении давления кровь из артериальных сосудов уходит в капилляры. То есть в организме есть действенный механизм нормализации давления. Гипертония развивается тогда, когда по каким-то причинам этот механизм перестаёт действовать.

На вопрос, почему возникает гипертония, у современной медицинской науки точного ответа пока ещё нет. Однако выделяется ряд факторов, способных приводить к устойчивому повышению артериального давления. Это:

• избыточный вес (ожирение);
• сахарный диабет;
• курение, злоупотребление алкоголем;
• высокий уровень адреналина в крови (в том числе, в результате переживаемых стрессов);
• атеросклероз (прежде всего, атеросклероз аорты);
• заболевания почек;
• заболевания щитовидной железы;
• прием некоторых лекарственных препаратов (в т.ч. гормональных контрацептивов).

Риск развития гипертонии увеличивается с возрастом. Гипертония у молодых людей во многих случаях объясняется заболеваниями почек или дефицитом магния в организме.

Стадии и осложнения гипертонии

Артериальная гипертензия приводит к повышенной нагрузке на сердце, сосуды, почки. Гипертония может стать причиной таких заболеваний и патологий, как:

• сердечная недостаточность, инфаркт миокарда;
• нарушения мозгового кровообращения (ишемические или геморрагические инсульты);
• нефросклероз, почечная недостаточность;
• ухудшение зрения (в результате нарушений кровообращения в сетчатке).

Поэтому тем, кто находится в группе риска развития заболевания, а также тем, у кого гипертония уже диагностирована, необходимо следить за своим состоянием и регулярно производить измерение артериального давления.

Рекомендуется следующая методика измерения давления. Давление измеряется в положении сидя, после пятиминутного отдыха. Измерение проводится три раза подряд, в расчет берутся самые низкие величины.

В зависимости от выявленного давления, различают три стадии гипертонии.

Гипертония I-й стадии

характеризуется подъемами артериального давления в пределах 160-180/95-105 мм рт. ст.

Гипертония II-й стадии

диагностируется при давлении в пределах 180-200/105-115 мм рт. ст.

Гипертония III-й стадии

– это тяжелое патологическое состояние, при котором регистрируется артериальное давление в пределах 200-230/115-130 мм рт. ст. Самостоятельно, без медицинской помощи, такое давление нормализоваться уже не может.

Профильные специалисты

Врач, который лечит высокое давление, – терапевт. К нему следует обратиться при появлении симптомов, свойственных гипертонии. Для начала он задаст такие вопросы:

• Какие беспокоят симптомы?
• Когда выявлен первый случай повышения давления?
• Страдает ли больной синдромом апноэ (остановка дыхания во время сна)?
• Какие принимает на сегодня медикаменты?
• Какой рацион питания?
• Есть ли физические нагрузки?
• От каких болезней страдает пациент?
• Есть ли в семье люди, у которых высокое давление?
• Имеются ли осложнения гипертонической болезни?
• Какие факторы риска развития заболевания? Сюда входит склонность к вредным привычкам, сахарный диабет, высокий уровень холестерина, условия труда.
• Есть ли половая жизнь? Если да, как часто пациент меняет партнеров?

Ответы на них помогут специалисту по давлению увидеть всю картину, более грамотно составить рекомендации и схему лечения. Далее терапевт проведет медицинский осмотр, в который входят такие этапы:

• прощупывание и выстукивание. В медицине их называют пальпацией и перкуссией. Цель подобных методов заключается в выявлении новообразований или аномалий, которые вызвали пережатие сосудов;
• измерение давления. Выполняют на обеих руках для более точной постановки диагноза;
• определение веса. Пациент взвешивается, а затем врач устанавливает степень ожирения;
• прощупывание щитовидной железы;
• измерение сердечного ритма;
• прослушивание фонендоскопом легких и сердца.

Артериальную гипертензию можно выявить путем опроса и осмотра пациента. Для определения стадии гипертонии и исключения ее вторичной разновидности врач назначит обследование.

Ориентируясь на его результаты, станет понятно, к какому врачу обращаться при подобном диагнозе.

При высоком давлении обычно назначают такие исследования:

• полный анализ крови;
• изучение состава сыворотки крови для оценки обменных процессов и функциональности внутренних органов;
• исследование липидного состава крови для выяснения концентрации холестерина и триглицеридов;
• тест на микроальбуминурию для определения состояния почек.

Если терапевт заподозрит вторичную природу болезни или заметит отклонения, то направит на такие инструментальные методы обследования:

• доплерографию церебральных сосудов;
• осмотр глазного дна;
• компьютерную и магниторезонансную томографию мозга;
• электрокардиограмму, флюорографию и УЗИ сердца;
• развернутый анализ мочи.

Проведенные дополнительные обследования помогут определить или исключить проблемы с сердечно-сосудистой системой и почками. Чаще всего их назначают пациентам до 20 и старше 50 лет на основании проведенного опроса, осмотра и базовых анализов.

Помощь терапевта

Терапевт подскажет, какой врач поможет в дальнейшем. Если стадия болезни не серьезная и исследования исключили прочие патологии, то он проведет ознакомительную беседу с больным и посоветует определенные медикаменты.

Обычно терапевт дает такие рекомендации:

• заниматься спортом;
• контролировать давление;
• следить за весом;
• правильно питаться, снизив количество жирной пищи в рационе до минимума;
• полноценно высыпаться (не менее шести-восьми часов в день);
• не злоупотреблять вредными привычками;
• избегать стрессовых ситуаций и перегрузок.

Если давление повышалось раз, то терапевт порекомендует больше отдыхать и принимать седативные препараты (настойку валерианы).

Остальные препараты подбирают индивидуально, в зависимости от степени развития гипертонии. Зачастую сочетают бета-адреноблокаторы, ингибиторы АПФ и мочегонные средства. Самостоятельно принимать их не рекомендуется, в тяжелых или неопределенных случаях требуется консультация узконаправленного врача.

Помощь других врачей

Терапевт для обследования или назначения лечения может перенаправить больного к другому специалисту. Список врачей, также лечащих гипертонию:

• кардиолог – к нему направляют при проблемах с сердечно-сосудистой системой. Для начала врачу потребуются результаты электрокардиограммы и эхокардиографии, чтобы узнать о состоянии сосудов. На основании полученных данных доктор составит схему лечения и проконсультирует больного;
• эндокринолог – визит к нему обязателен, если выявлены проблемы со щитовидной железой или повышен уровень сахара. Врачу потребуются результаты анализов крови на глюкозу, холестерин и инсулин. Не менее важно сдать биоматериал на гормоны гипофиза, альдостерон и адреналин. Ориентируясь на итоги обследования, врач найдет причину эндокринного сбоя и назначит лечение и диету;
• невропатолог – терапевт направит к этому специалисту, если у больного высокое внутричерепное давление. Невропатолог посоветует пройти ангиографию церебральных сосудов, чтобы выявить причину нарушения и назначит дополнительные обследования при необходимости;
• нефролог – если при стойком повышении давления отсутствуют прочие симптомы и нарушения в работе сердечно-сосудистой системы, чаще проблема скрывается в почках. Нефрологу потребуются результаты УЗИ почек и анализы – мочи на белок и крови на креатинин. Полученные показатели помогут найти причину сбоя в кровообращении и оттоке мочи (опухоль, камень в почках или почечную недостаточность).

Узнать, кто лечит гипертонию в индивидуальном случае, довольно просто, если обратиться к терапевту по месту жительства. Он проведет обследование, выявит причину проблемы и, при необходимости, направит к узкому специалисту для консультации и назначения лечения. Если вопрос заключается в неправильном образе жизни или стрессе, то терапевт поможет самостоятельно.

Симптомы гипертонии

Повышенное артериальное давление может проявляться в виде таких симптомов, как:

• слабость;
• головокружение;
• головные боли;
• снижение работоспособности.

Однако эти симптомы могут восприниматься человеком просто как признаки утомления. К тому же на первой стадии гипертония может протекать бессимптомно.

Отдельно выделяется внезапное повышение давления – гипертонический криз

, который также можно рассматривать как осложнение гипертонической болезни. При гипертоническом кризе происходит резкое нарушение кровообращения в наиболее важных органах – головном мозге, сердце, почках. Симптомами гипертонического криза являются:

• сильная головная боль;
• потемнение в глазах;
• тошнота и рвотные позывы;
• стенокардия, ощущение усиленного сердцебиения;
• холодный пот, слабость, дрожание рук.

Симптомы гипертонии I-й стадии
Возможны подъемы артериального давления в пределах 160-180/95-105 мм рт. ст. После отдыха давление обычно нормализуется. Дополнительных симптомов может не быть, однако могут наблюдаться шум в ушах, тяжесть в голове, слабые головные боли, плохой сон, снижение работоспособности, иногда – головокружение и кровотечения из носа.

Симптомы гипертонии II-й стадии

Давление повышается до значений в пределах 180-200/105-115 мм рт. ст. При этом повышение давления оказывается более устойчивым, чем в случае I-й стадии. Гипертония II-й стадии проявляется головными болями и стенокардией, следует ожидать также головокружения и гипертонические кризы. Снижается кровоснабжение, головного мозга, почек и сетчатки. Возможны инсульты.

Симптомы гипертонии III-й стадии

Артериальное давление регистрируется в пределах 200-230/115-130 мм рт. ст. При таком давлении вероятность инфарктов и инсультов значительно возрастает. В деятельности сердца, головного мозга и почек происходят необратимые изменения.

Классификация

По величине повышенного АД различают три степени гипертонии. Дополнительно к ним выделяют также группы риска, основанные на определенных значениях давления и уровне его колебания.

Оптимальным считается АД менее 120/80 мм рт.ст.

Нормальным считают давление в пределах 120-129/80-84 мм рт.ст.

Высоким нормальным считают давление в границах до 130-139/85-89 мм рт.ст.

АГ 1 степени ставится при значениях давления 140-159/90-99 мм рт.ст.

АГ 2 степени выставляют при давлении 160-179/100-109 мм рт.ст.

АГ 3 степени ставится при давлении выше 180/110 мм рт.ст.

Отдельно выделяется изолированная систолическая гипертензия с повышением верхних цифр более 140, а нижними менее 90 мм рт.ст.

Тяжесть состояния оценивают по наивысшему значению давление (вне зависимости от того, верхнее оно или нижнее). Для точной диагностики нужно определить давление несколько раз на дню в течение недели-двух Источник: Артериальная гипертензия. Фролова Е.В. Российский семейный врач, 2016. с.6-18.

Также выделяют стадии гипертонии, отражающие этапность изменений в организме на фоне ГБ и развитие осложнений. Всего выделено три стадии, для каждой из которых типичны свои изменения органов и систем, отклонения в лабораторных анализах и функциональных тестах.

Стадия I это начальные изменения при ГБ. Не отмечается поражения органов-мишеней: нет гипертрофии миокарда (утолщения сердечной стенки), снижения скорости фильтрации в клубочках почек, нет белка в моче, не выявлено бляшек и утолщения в сонных артериях.

Стадия II выставляется при наличии хотя бы одного из перечисленных выше признаков (обычно это гипертрофия миокарда или бляшки на артериях).

Стадия III выставляется при наличии хотя бы одного из целой группы сердечно-сосудистых заболеваний, которое связано с развитием атеросклероза. Это инсульт, инфаркт, поражение сосудов нижних конечностей, стенокардия, снижение клубочковой фильтрации, значительные потери белка плазмы с мочой.

Определение степени и стадии ГБ важно для составления плана терапии и последующего наблюдения, проведения реабилитационных мероприятий. Чем тяжелее состояние, тем активнее и интенсивнее нужно проводить терапию.

Методы диагностики гипертонии

Гипертония диагностируется на основании измерения артериального давления. Для диагностики может быть использован метод суточного мониторирования артериального давления (СМАД).

Большое значение имеет установление причины, вызвавшей повышение давления. Без устранения причины лечение гипертонии не может быть достаточно эффективным. В целях установления причины артериальной гипертензии, а также для установления степени повреждения внутренних органов, проводятся различные инструментальные и лабораторные исследования.

ЭКГ

ЭКГ – базовое исследование в кардиологии. Позволяет выявить заболевания сердца, являющиеся причиной или сопутствующие гипертонии. Для снятия ЭКГ может использоваться холтеровское мониторирование (суточное мониторирование ЭКГ).

Подробнее о методе диагностики

Эхокардиография

Эхокардиография при гипертонии даёт врачу информацию о патологических процессах в сердце пациента. На первой стадии заболевания эхокардиография показывает увеличение скорости сокращения стенок левого желудочка, при этом размеры полостей и толщина стенок сохраняются в пределах нормы. На более поздних стадиях можно увидеть расширение левого желудочка, сопровождающееся снижением его сократительной способности.

Подробнее о методе диагностики

Ультразвуковые исследования

В случае стойкого повышения артериального давления также могут быть назначены УЗИ почек и надпочечников, а также УЗИ брахиоцефальных и почечных артерий.

Подробнее о методе диагностики

Оптическая когерентная томография

При гипертонии важно пройти обследование состояния глазного дна, поскольку повышенное давление может привести к патологическим изменениям в этой области и вызвать ухудшение зрения. Изучение глазного дна лучше всего проводить с помощью оптической когерентной томографии. Может также использоваться биомикрофотография глазного дна с помощью фундус-камеры.

Подробнее о методе диагностики

Лабораторная диагностика

Обследование при гипертонии включает в себя проведения лабораторных исследований. Потребуется сделать анализы крови – общий и биохимию (анализы на уровень креатинина, калия, холестерина и глюкозы в крови), а также общий анализ мочи. Могут быть назначены и другие исследования.

Записаться на диагностику Чтобы точно продиагностировать заболевание, запишитесь на прием к специалистам сети «Семейный доктор».

Методы лечения гипертонии

Основная цель лечения гипертонии – снизить риск развития наиболее опасных осложнений (инсульт, инфаркт миокарда, хроническая почечная недостаточность и нефросклероз). С этой целью предпринимаются меры по снижению артериального давления до нормального уровня и снижению уязвимости органов-«мишеней». Больному необходимо настраиваться, что противогипертоническая терапия будет проводиться пожизненно. Курс лечения на II-й и III-й стадии заболевания обязательно включает медикаментозную терапию. Лечение гипертонии I-й стадии может не требовать медикаментозных средств, а ограничиваться лишь методами немедикаментозной терапии. В любом случае, немедикаментозная терапия при гипертонии очень важна.

Больному гипертонией следует регулярно измерять давление и соблюдать все предписания лечащего врача.

Осложнения

Постоянное повышение давления опасно развитием осложнений, связанных с поражением органов и тканей. Все они развиваются постепенно, на протяжении нескольких лет. В начальных стадиях изменения обратимы, если взять под контроль давление, регулярно принимая лекарства от гипертонии. Без лечения, запущенная ГБ приводит к серьезным осложнениям. Страдают стенки артерий, они утрачивают свою эластичность, уплотняются, повреждаются, в них обнаруживаются выраженные атеросклеротические изменения. Особенно страдают сосуды сердца, мозга, почек, конечностей и глаз. Атеросклероз сосудов миокарда провоцирует развитие и прогрессирование ишемической болезни сердца (сокращенно ИБС). На фоне гипертонии гораздо выше риск развития инфаркта – гибели части миокарда из-за нарушения кровообращения в сосудах. Возможны и другие осложнения:

• Поражения ЦНС – высоки риски инсультов (острое нарушение мозгового кровообращения из-за тромба сосудов или их разрыва), возникают хронические нарушения кровотока в мозговых сосудах с развитием энцефалопатии.
• Болезни, ишемические поражения почек, которые в итоге формируют хроническую почечную недостаточность.
• Расстройства зрения, вплоть до полной слепоты, которые возникают из-за нарушения питания сетчатки и зрительного нерва.
• Метаболический синдром – это сочетание гипертонии с высоким уровнем липидов крови, избыточным весом, высоким уровнем сахара крови. Это грозит развитием инсультов и инфарктов.

Возможны и многие другие осложнения. Опасность гипертонии в том, что длительное время она может протекать без каких-либо симптомов, но сосуды и внутренние органы страдают от нарушений кровообращения.

Какой врач лечит гипертонию

Лечением гипертонии занимается врач-кардиолог. Также лечение гипертонии может осуществлять врач общей практики (терапевт или семейный врач), который часто обнаруживает повышенное давление при обращении к нему с жалобами на плохое самочувствие.

Медикаментозная терапия

Лекарственные препараты должны подбираться врачом, который делает это с учетом индивидуальных особенностей каждого пациента.

Изменение образа жизни

Прежде всего, необходимо:

• отказаться от курения;
• исключить или снизить употребление алкоголя;
• постараться снизить вес до нормы;
• снизить потребление соли до 5 г/сутки;
• обеспечить регулярные физические нагрузки. Наиболее полезны ходьба, плавание и лечебная гимнастика;
• повысить свою стрессоустойчивость;
• оптимизировать питание (есть больше зелени, фруктов, продуктов, имеющих значительное содержание калия, кальция и магния, и, наоборот, уменьшить употребление растительных жиров и белковой пищи). Питаться следует регулярно.

Записаться на прием Не занимайтесь самолечением. Обратитесь к нашим специалистам, которые правильно поставят диагноз и назначат лечение.