Электрокардиостимулятор (ЭКС) — маленький аппарат, весящий приблизительно 30-50 грамм, способный создавать электрические импульсы, обеспечивающие регуляцию частоты сердечных сокращений. Он устанавливается при необходимости поддержания ритма у пациентов с брадикардией или атриовентикулярной блокадой, когда сердце работает с перебоями.
Электрокардиостимулятор, как правило, состоит из двух частей: металлический корпус, содержащий батарею, рассчитанную на 7-10 лет работы и микропроцессорный блок, который обеспечивает установку ЧСС и другие параметры; второй частью являются электроды, по которым происходит распространение электрических импульсов из ЭКС в камеры сердца. Кардиостимулятор являются лучшим средством для лечения брадиаритмий. Первый кардиостимулятор был имплантирован в 1958 году.
Существует три вида ЭКС (это зависит от места установки электродов):
- Однокамерный: устанавливается только в одной камере сердца — правом желудочке или предсердии,
- Двухкамерный: устанавливается в предсердии и желудочке сердца,
- Трехкамерный: вмещает в себя аппарат для лечения сердечной недостаточности, устанавливается на правое предсердие и оба желудочка.
Также ЭКС делят на временную (устанавливается наружный стимулятор на срок от нескольких часов до 2-ух недель) и постоянную (устанавливается вживляемый стимулятор).
Как проходит лечение
- Установка электрокардиостимулятора проходит под местной анестезией и под рентгенологическим контролем в специально оборудованной операционной.
- В сердце, через подключичную вену, вводят электроды, подключенные к стимулятору, который вшивается в мышечное ложе в подключичной области.
- Наиболее сложной частью процедуры является установка и закрепление кончика электрода в предсердии или желудочке, чтобы получился хороший контакт.
- Ложе для кардиостимулятора создается в подключичной области слева или справа под кожей через небольшой кожный разрез.
Установка кардиостимулятора при аритмии
Вопросы-ответы
Ампутация части стопы при диабетической язве Здравствуйте! Маме 58 лет, страдает сахарным диабетом второго типа, на инсулине. Почти год назад повредила палец большой ноги. Возникла трофическая язва, лечилась, язва не заживала, но и не разросталась. Недавно…
Ответ:
Запишитесь на консультацию. Надо смотреть.
Ноги дедушки
Доброго дня. Дедушка в 88 лет, был слепой и помазал ноги шампунем, думал что крем. Опекло ладышку и ступню и хотели удалять ногу до колена. Т.к. рана была глубокая….
Ответ:
Очень сложно что то посоветовать не видя пациента.
Атеросклероз нижних конечностей
Добрый день. Мужу 3 года назад провели аутовенозное шунтирование бедренно-подколенное. Начались ухудшения. По результатам исследования сказали что нет проходимости к стопе. Все сосуды забиты. Не могу пока представить выписку так…
Ответ:
Нужно больше информации. Фотографии ноги и данные исследований сосудов.
Гангрена после инсульта
Добрый день! У моей 72 летней тети в ноябре 2022 случился обширный инфаркт мозга (обездвижена правая сторона, нарушена речь и частично понимание). За 2 месяца практически нет улучшений, только небольшое…
Ответ:
Если пациентка обездвижена, то тогда один выход — ампутация.
Гангрена ноги
У моей мамы гангрена левой ноги, ей удалили 2и3 пальцы, делали сосудо расширяющие процедуры, через день у неё температура поднялась, возраст 62 года, хотят сделать ампутацию выше колена, что нам…
Ответ:
Приезжайте на консультацию к нам в клинику. Мы спасаем ноги при гангрене.
Шунтирование 4 месяца назад
Дедушке 86 лет, было проведено шунтирование правой конечности в сентябре 2022 года, позднее удалили два пальца на стопе. Сейчас опять признаки ишемии стопы. Что могло случиться за такой короткий…
Ответ:
Возможно тромбоз шунта. Необходимо повторно восстановить кровообращение и назначить мощную антитромботическую терапию.
Гангрена пальцев правой стопы
Добрый день.Мы из Р еспублики Коми,как получить консультацию без личной явки,маме 76 лет?
Ответ:
Пришлите фотографии ног и данные обследований на почту
Гангрена пальцев правой стопы
Добрый день,у мамы диабетическая ангиопатия,атеросклероз сосудов нижних конечностей,справа с окклюзией,гангрена пальцев правой стопы.Доктор,можно ли сохранить маме ногу без ампутации.Спасибо.
Ответ:
Скорее всего мы сможем сохранить ногу. Запишитесь на очную консультацию.
Ишемия нижних конечностей 3 или 4 стадии
Здравствуйте! Папе делали операцию по шунтированию Вен нижних конечностей 7 лет назад, на данный момент по результатам узи на одной ноге кровь не поступает, появилась язва на пятке, врач ставит…
Ответ:
Пришлите по электронной почте фотографии ноги. Или лучше запишитесь на консультацию в наш центр.
Сухая гангрена ступни на левой ноге
Игорь Михайлович, добрый день! У моей 83-летней тети диагностирована сухая гангрена левой ступни. В сентябре 2022 года она перенесла две тяжёлых флебологических операции. В настоящий момент она находится на госпитализации в…
Ответ:
Запишитесь по телефону, указанному на сайте.
Возможные осложнения
Риски процедуры, как правило, составляет около 1%, включая кровотечение, пневмоторакс (попадание воздуха в плевральную полость), перфорацию сердца, риск нагноения и неисправность устройства.
Из возможных осложнений выделяют смещение и нарушения изоляции электродов, синдром ЭКС (головокружения и одышка при неправильной работе ЭКС) и инфекционные осложнения.
На самом деле подобные осложнения очень редки и несопоставимы с пользой установленного по показаниям электрокардиостимулятора.
Кардиостимулятор Medtronic
Первые кардиостимуляторы середины прошлого столетия были большими и не могли долго работать без подзарядки. Они находились вне тела пациента и стимулировали сердце через кожу. Такие устройства были не очень удобными, имели массу недостатков, и всё же они помогли спасти тысячи жизней. Современный ЭКС — небольшое устройство, которое подшивают под кожу, как правило, в области ключицы, и соединяют проводами с сердцем. Он совсем не заметен, не мешает заниматься повседневными делами, может долго работать без подзарядки. Кардиостимулятор помогает значительно улучшить качество жизни человека, страдающего аритмией, избавиться от мучительных симптомов, предотвратить опасные для жизни осложнения. Основное различие между разными видами кардиостимуляторов — количество проводов, которые отходят от устройства. В зависимости от этого, ЭКС бывают: • Однокамерные. Имеют всего один провод, который устанавливают в стенку правого предсердия или правого желудочка. • Двухкамерные. Оснащены двумя проводами: один устанавливают в стенку правого предсердия, другой — в стенку правого желудочка. Благодаря этому двухкамерный кардиостимулятор Medtronic может контролировать и стимулировать работу сразу двух камер сердца. • Трехкамерные. ЭКС последнего поколения. В сердце устанавливают три электрода: в стенку правого предсердия, правого и левого желудочков. Благодаря этому обеспечивается последовательное распространение возбуждения на разные камеры сердца.
Именно кардиостимуляторы Medtronic в своё время стали первыми устройствами, которые можно было имплантировать. Все предыдущие модели питались от розетки, поэтому использовать их в повседневной жизни было очень неудобно.
На данный момент наружный кардиостимулятор Medtronic — один из самых популярных в России иностранных производителей ЭКС. В нашей стране часто применяют такие модели двухкамерных кардиостимуляторов, как: • Sensia, • SureScan, • Adapta.
Электрокардиостимулятор: показания к установке
Основной задачей электрокардиостимулятора является генерирование правильного ритма сердца. Показания к установке этого прибора бывают абсолютные относительные:
К абсолютным показаниям к постановке кардиостимулятора относятся:
- Замедление сокращений сердца (брадиаритмия)с ярко выраженными клиническими симптомами – головокружениями, синкопальными состояниями, синдромом Морганьи-Адамса-Стокса;
- эпизоды остановки работы сердца (асистолии), длительностью более трёх секунд. Они должны обязательно быть зафиксированы на ЭКГ;
- Регистрация частота сердечных сокращений ниже 40 в минуту при физической нагрузке;
- Сочетание стойкой атриовентрикулярной блокады второй или третьей степени с двухпучковыми или трёхпучковыми блокадами;
- Тяжелая блокада, возникшая после инфаркта миокарда, которая имеет клинические проявления.
Как правило, при абсолютных показаниях противопоказания к установке кардиостимуляторов не учитываются.
Относительные показания к постановке электрокардиостимулятора следующие:
- Появление атриовентрикулярной блокады второго типа и второй степени без клинических проявлений;
- Синкопальные состояния пациентов на фоне двух- и трёхпучковых блокад.
При наличии относительных показаний у больного, решение об имплантации ЭК принимается индивидуально, при этом учитывается возраст пациента, физическая активность, сопутствующие заболевания и прочие факторы.
Предварительная диагностика
Эхокардиография используется для определения базовой анатомии камер сердца, особенно наличия L-петли желудочков (т.е. физиологически скорректированная транспозиция магистральных артерий), которая имеет высокую связь с развитием атриовентрикулярной блокады. Эхокардиографические данные также полезны для оценки желудочковой функции и для определения наличия врожденных пороков сердца или внутрисердечных шунтов.
Флебография может быть полезна перед имплантацией трансвенозного кардиостимулятора, особенно пациентам, перенесшим хирургическое вмешательство или для оценки расположения центральной венозной линии. Флебография рук может очертить течение венозной системы и подтвердить преемственность с сердцем. Варианты (например, от левой верхней полой вены к соединениям коронарного синуса и других сосудистых аномалий) могут быть легко идентифицированы.
Выполнение рентгенографии грудной клетки перед имплантацией кардиостимулятора нужно для определения размеров камер сердца и потенциальных сосудистых аномалий (например, дуги правой аорты). Кроме того, визуализация должна выполняться у пациентов с существующими системами кардиостимуляции, чтобы визуализировать положения отведений.
Электрокардиография (ЭКГ) необходима для документирования ритма до имплантации кардиостимулятора.
Виды
Кардиостимуляторы различаются по количеству электродов для стимуляции миокарда:
- Однокамерный – стимуляция происходит по заданной частоте, не зависящей от активности сердца. Электрод помещают в желудочек, предсердие работает в собственном ритме.
- Двухкамерный – два электрода расположены в правых камерах сердца. Обеспечивают и ритм сердца, и нормальный кровоток. Электроды автоматически способны самостоятельно переключаться в безопасный режим при подозрении на фибрилляцию. Двухкамерный кардиостимулятор не может быть использован при наджелудочковой тахикардии.
- Трехкамерный – самое лучшее, что может предложить медицина на данный момент. Электроды размещают в трёх отделах миокарда и стимулируют ритм камер в определённой последовательности. Так, обеспечивается правильная гемодинамика.
Дополнительно кардиостимуляторы могут иметь сенсорные элементы. Они способны фиксировать частоту дыхания, температуру и даже состояние нервной системы пациента. В приборе может быть встроен дефибриллятор, который спасет в случае сильной аритмии или брадикардии. Так, пациент защищен от жизнеугрожающих сбоев в работе сердца.
Прибор может быть установлен временно, пожизненно или для подготовки к оперативным вмешательствам.
Послеоперационный период
Разрез закрывается рассасывающимися швами и клейкими полосками. Стерильная повязка наносится на поверхность разреза. Подлокотник или иммобилайзер накладывают на на руку на 12-24 часа, чтобы ограничить движение.
Послеоперационная рентгенография грудной клетки обычно проводится для подтверждения положения отведения и исключения пневмоторакса. Перед выпиской на следующий день, рентгенограммы грудной и задней боковой грудной клетки нужно снова сделать для подтверждения положения отведения и исключения отсроченного пневмоторакса.
После процедуры уровень боли обычно низкий, и пациент может самостоятельно принять обезболивающее, чтобы справиться с болью, связанной с местом разреза.
Пациенты должны планировать, чтобы кто-то отвез их домой после выписки.
Рутинные пероральные антибиотики следует продолжать в течение 3-10 дней после выписки. Разгрузочные препараты должны быть оптимизированы после имплантации кардиостимулятора, особенно блокирующие атриовентрикулярные препараты.
Метод и частота проверки кардиостимулятора назнаяаются врачом, участвующим в последующем наблюдении за кардиостимулятором, и определяются потребностями конкретного пациента, типе используемого кардиостимулятора и любых имеющихся сопутсвующих патологиях.
Особенности операции
Операция по установке кардиостимулятора безопасна и не предполагает масштабного хирургического вмешательства. Современные инвазивные методы позволяют проводить лечение сердечно-сосудистых заболеваний минимальным травматизмом для пациента. Процедура установки ЭКС проводится под местным наркозом, в ряде случаев перед имплантацией проводится ангиография коронарного синуса. Воздействие на сосуды проводится через небольшие проколы или надрезы на теле. Операция по имплантации кардиостимулятора предполагает подключичный разрез в несколько сантиметров. Повреждения при вмешательстве незначительны и ткани быстро заживают.
Какой кардиостимулятор выбрать?
В Твери ранее устанавливали кардиостимуляторы только отечественного производства. Но с 2016 года в Твери появилась возможность установить современные кардиостимуляторы Medtronic, которые считаются лучшими кардиостимуляторами в мире.
Вне всякого сомнения, чем современней ЭКС, тем лучше будет чувствовать себя Ваше сердца. Современные ЭКС нацелены не только на лечение редкого пульса, т.е. лечение брадикардии, но имеют множество алгоритмов стимуляции сердца, которые делают работу Вашего главного «мотора» безопасной и наиболее физиологической.
| Название ЭКС | Основные особенности | Показания к имплантации |
| Однокамерные кардиостимуляторы Стимулируется только желудочки | ||
| Vitatron G20 SR Нидерланды |
| Постоянная форма фибрилляции-трепетания предсердий, брадисистолия, синдром тахи-бради. Синдром Фредерика (Постоянная форма фибрилляции-трепетания предсердий + полная AV-блокада) |
| Medtronic Adapta SR США |
| |
| Двухкамерные кардиостимуляторы Синхронная стимуляция предсердий и желудочков | ||
| Vitatron E60 DR Нидерланды |
| Синдром слабости синусового узла (СССУ), брадисистолия. СА-блокада AV-блокада Арест синусового узла (sinus arest) |
| Medtronic Adapta DR США |
| |
| МРТ-совместимые кардиостимуляторы | ||
| Medtronic Ensura DR MRI США |
| |
| Medtronic Advisa DR MRI США |
| Наличие одного из предыдущих заболеваний + сердечная недостаточность +пароксизмальная форма трепетания-фибрилляции предсердий |
*Информация носит исключительно ознакомительный характер. Показания к имплантации кардиостимулятора определяет врач. Подбор модели производится врачом.
Современные высокотехнологические полностью автоматические кардиостимуляторы на цифровой платформе с уникальными возможностями мониторинга сердечного ритма и уникальными алгоритмами стимуляции, что позволяет обеспечить наиболее физиологическую и безопасную работу Вашего сердца.
Последствия и ограничения после установки электрокардиостимулятора
Сразу после операции назначается постельный режим, но уже вечером можно вставать. В клинике Вы пробудете около 2-3 суток, после чего можно будет вернуться к обычной жизни. Снятие швов не требуется.
После операции в течение 1 месяца следует ограничить физическую нагрузку.
Для современных ЭКС особых ограничений нет. С такими стимуляторами Вы можете жить полноценной жизнью. Нередко пациенты говорят, что операция по установке кардиостимулятора «вернула их к жизни».
Есть только одно важно ограничение – МРТ. Но новейшие кардиостимуляторы Medtronic убрали и эти границы, с ними можно делать даже МРТ любой части тела. Спросите у своего лечащего врача: какой кардиостимулятор Вам устанавливается и какие у него есть ограничения.
Выберете для своего сердца лучшее, и оно ответит Вам той же ценой. Вы будете чувствовать себя настолько хорошо, насколько хороший кардиостимулятор Вам установят.
Полезная информация по теме
- Как выбрать кардиостимулятор
- Как подготовиться к операции по имплантации ЭКС
- Как жить после установки кардиостимулятора?
- УЗИ, МРТ, КТ и ЭКС с электрокардиостимулятором
- Обследование перед операцией имплантация ЭКС
Осложнения в дальнейшей перспективе
Осложнения кардиостимулятора включают сбой из-за механических факторов, таких как пневмоторакс, перикардит, инфекция, эрозия кожи, гематома, смещение электрода и венозный тромбоз.
Лечение зависит от этиологии. При пневмотораксе может потребоваться медицинское наблюдение, аспирация иглы или даже размещение грудной трубки.
Позднее осложнение, связанное с процедурой
- Карманная эрозия
- Смещение элетрода
- Гематома
- Флебит / тромбоз глубоких вен
- Инфекция
- Гемоторакс
- Атриовентрикулярный свищ
- Синдром «подключичная давка»
Поздние осложнения, связанные с устройством
- Инфекция водителя ритма / генератора.
- Системная инфекция.
- Перфорация миокарда.
- Twiddler-синдром.
- Синдром кардиостимулятора.
- Аллергия или чувствительность к компоненам блока или электродам.
- Перелом элетрода.
- Грудная стимуляция мышц.
- Межреберная или диафрагмальная стимуляция.
- Эндокардит.
- Правый предсердный тромб.
3.Что происходит во время и после имплантации кардиостимулятора?
Что происходит во время имплантации кардиостимулятора?
Эндокардиальная имплантация кардиостимулятора занимает от одного до пяти часов. Процедура выполняется лежа. Обычно перед началом операции в вену вставляется катетер, на тот случай, если во время имплантации понадобится ввести лекарство. Скорее всего, через капельницу введут расслабляющее лекарство, но это не наркоз, вы будете находиться в сознании.
Во время имплантации кардиостимулятора сердца ведется непрерывный контроль сердечного ритма, давления и других жизненно важных показателей.
Область грудной клетки, куда будет имплантироваться кардиостимулятор, дезинфицируется. Затем вводится обезболивающий препарат. При этом вы можете почувствовать щипание или жжение, а затем онемение. Затем врач вставит кардиостимулятор через разрез. Больно в это время не будет. После помещения кардиостимулятора в карман провода вставляются в вену и проводятся к сердцу с помощью рентгеновского аппарата.
После имплантации проводов их работа тестируется. Фактически, специалисты будут вызывать сокращение сердца путем подачи небольших электрических импульсов. В это время важно отмечать свои ощущения и рассказывать о них специалисту. О любом болевом ощущении нужно сообщать немедленно. Проверив провода, их подключают к кардиостимулятору сердца. Врач устанавливает скорость работы устройства и другие настройки. Окончательные параметры работы кардиостимулятора программируются после имплантации с помощью специального устройства.
Что происходит после имплантации кардиостимулятора?
Обычно после имплантации кардиостимулятора нужно еще немного побыть в больнице. Вас объяснят, как нужно ухаживать за раной, пока она не заживет полностью. Важно сразу же обратиться к врачу, если вы заметите кровотечение из места введение стимулятора, увеличение открытия разреза, покраснение вокруг зоны разреза, повышение температуры тела.
После имплантации кардиостимулятора нельзя поднимать тяжелые предметы, поднимать руку выше плеча на долгое время. Нельзя выполнять работу, во время которой нужно толкать или тянуть тяжелые предметы (например, чистить снег лопатой). Нельзя переутомляться.
В течение 6 недель после операции не стоит заниматься плаванием, игрой в теннис, да и другими видами спорта тоже. Можно ходить пешком, чтобы обеспечить организму необходимые физические нагрузки.
Как правило, в течение недели после операции можно вернуться к привычной работе, но точные рекомендации все равно даст врач в каждом конкретном случае.
О нашей клинике м. Чистые пруды Страница Мединтерком!
