Липидный комплекс (вен. кровь) в Шелковская стан.

Почему необходимо делать липидограмму?

Содержание статьи

Липидограмма позволяет оценить риск развития атеросклероза плазмы крови даже при нормальных уровнях общего холестерина.

Липидограмма или липидный профиль включает исследование следующих показателей:

• триглицеридов;
• общего холестерина;
• липопротеинов низкой плотности – ЛПНП;
• липопротеинов высокой плотности – ЛПВП.

Их значения предоставляют информацию о состоянии липидного обмена и метаболических нарушениях и, следовательно, о риске развития атеросклероза и сердечно-сосудистых осложнений, таких как:

1. Стеноз коронарной артерии и инфаркт миокарда;
2. Инсульт.

Факторы развития атеросклероза:

• повышенный уровень липидов – триглицериды, общий холестерин и фракция ЛПНП;
• пониженный уровень холестерина ЛПВП;
• гипертония;
• курение;
• диабет;
• повышенный уровень фибриногена, гомоцистеина;
• ожирение;
• неправильная диета, богатая насыщенными жирами;
• низкая физическая активность;
• старость.

Когда нужно сдавать анализ Липидный комплекс?

Липидный комплекс стоит сдать всем, кто хочет получить полную и достоверную информацию о состоянии своей сердечно-сосудистой системы, в особенности пациентам, которые входят в группу риска по атеросклерозу

Группы риска по атеросклерозу:

• мужчины старше 45 лет, женщины старше 50–55 лет;
• те, кто часто испытывает стресс и тревогу, не высыпается, ведёт недостаточно здоровый образ жизни, курит или злоупотребляет алкоголем;
• пациенты с диабетом или предиабетом;
• люди с избыточным весом или ожирением;
• пациенты с сердечно-сосудистыми патологиями, хроническими заболеваниями почек и печени;
• люди, перенёсшие инфаркт или инсульт;
• люди с семейной гиперхолестеринемией или сердечно-сосудистыми заболеваниями у близких;
• люди, переболевшие новой коронавирусной инфекцией (COVID-19).

Что проверяется при анализе?

В пакет входят замеры уровня таких показателей, как:

1. Общий холестерин
   – определяет уровень холестерина. Его измерение используется в качестве скринингового теста на дислипидемию – нарушения липидного обмена, а также в качестве индикатора для оценки эффекта противоэпилептического лечения.
2. Триглицериды
   – определяет уровень простых жиров, основного запаса энергии в жировой ткани
3. Холестерин ЛПНП
   – липопротеины низкой плотности или «плохой» холестерин. ЛПНП – индикатор оценки сердечно-сосудистого риска. Атеросклероз и ишемическая болезнь сердца чаще встречаются у пациентов с повышенным уровнем ЛПНП.
4. Холестерин ЛПВП
   – липопротеины высокой плотности или «хороший» холестерин. Высокие уровни ЛПВП снижают риск развития атеросклероза и ишемической болезни сердца.

Липидограмма (триглецириды, холестерол, ЛПВП, ЛПНП, коэффициент атерогенности)

Липидограмма является комплексным исследованием, позволяющим определить в сыворотке крови количество липидов различных фракций и их соотношение. Посредством исследования определяется распределение, тип и объем жиров. Главная цель исследования – выявить патологии обмена липидов, оценить вероятность развития и прогнозировать течение заболеваний сердечно-сосудистой системы. Также данный тест может применяться для диагностики патологий печени, почек, поджелудочной железы, головного мозга, контроля действенности проводимого лечения и рекомендованной диеты.

В состав комплекса входит определение:

• содержания триглицеридов (в разделе «Прайс» на официальном сайте медицинской поз 612);
• общего уровня холестерола (холестерина) (поз 615);
• содержания холестерола липопротеинов высокой плотности (ЛПВП) (поз 611);
• содержания холестерола липопротеинов низкой плотности (ЛПНП) (поз 613);
• коэффициента атерогенности.

Триглеицериды

Триглицериды являются основными липидами крови. Одним из источников триглицеридов является потребляемая пища. Их также производят жировые клетки, клетки печени и кишечника. Кровь не содержит этот вид липидов в свободном состоянии, а только в совокупности с белками, в виде макромолекул, называемых липопротеидами. Основными транспортировщиками триглицеридов в кровяном русле являются липопротеины очень низкой плотности (ЛПОНП).

Триглицериды – основные липиды, содержащиеся в жировых отложениях и в пище. Одна молекула состоит из трехатомного глицерина и трех остатков высших жирных кислот (в основном это пальмитиновая, стеариновая, олеиновая и линоливая кислоты). Первоначальное накопление триглицеридов идет в жировых клетках. Затем происходит процесс гидролиза, результатом которого является их расщепление на глицерин и жирные кислоты и выход в систему циркуляции. Главная задача триглицеридов – обеспечение клеток энергией.

Повышение уровня триглицеридов вызывает изменение других показателей липидограммы и ассоциируется с такими патологиями как сахарный диабет, гипертоническая болезнь, ожирение. Также избыточное содержание триглицеридов является индикатором высокого риска развития атеросклероза, цереброваскулярной болезни, ишемической болезни сердца.

Холестерол (холестерин)

Холестерин (холестерол) – это жироподобное органическое соединение, липофильный (жирный) спирт, содержащийся в мембранах клеток человека и животных. Его количество в сыворотке крови характеризует качество липидного обмена, отражает вероятность развития сердечно-сосудистых заболеваний и осложнений, которые они могут вызвать.

Пополнение запасов холестерина происходит как непосредственно в организме (его вырабатывают печень, кишечник, половые железы, почки и надпочечники (порядка 80%)), так и с продуктами питания животного происхождения (более всего его содержится в мясе, сливочном масле, яйцах). Холестерол не растворяется в воде. Его транспортировщиком выступают липопротеиновые комплексы.

Холестерин липопротеинов делится на несколько фракций: ЛПВП – липопротеины высокой плотности, ЛПНП – низкой плотности; ЛПОНП – очень низкой плотности и прочие. Они имеют разный состав и выполняют разные задачи. Общий холестерин объединяет в себе три вида:

• холестерол, входящий в состав циркулирующих липопротеинов;
• холестерол, входящий в соединение с жирными кислотами (этерифицированный);
• свободный холестерол.

На количество холестерина в крови значительное влияние оказывает возраст. У младенцев концентрация не превышает 3 ммоль/л. По мере взросления человека, начинает сказываться и различие полов. Для мужчин характерен рост уровня холестерина до преклонных лет, а потом он снижается. У женщин динамика более медленная до менопаузы, а затем уровень холестерина может превысить показатели мужчин. На динамику процесса оказывают влияние гормоны, которые могут повышать (андрогены) или понижать (эстрогены) концентрацию общего холестерина в крови.

Уровень общего холестерина исследуется для определения степени вероятности возникновения атеросклероза и для определения любых отклонений в липидном обмене. Повышенное содержание холестерина провоцирует развитие атеросклероза кровеносных сосудов и ишемии сердца. На основании данных об уровне холестерина, и учитывая имеющиеся заболевания, возраст, пол, артериальное давление, пристрастие к курению, делается индивидуальный прогноз о степени возможности развития осложнений, вызываемых атеросклерозом (инфаркт, инсульт).

Уровень холестерина снижается посредством диеты – эффект может оставлять 10-15%. Уровень общего холестерина, который необходимо поддерживать для сведения к минимуму возможности сердечно сосудистых заболеваний, не должен превышать 5,2 ммоль/л. При проведении лечения особое внимание уделяется снижению уровня холестерина ЛПНП.

Холестерол ЛПВП

Липопротеины высокой плотности (ЛПВП) отличаются от других фракций липидов невысоким содержанием холестерина и способностью переносить его от клеток сосудов сердца, мозговых артерий, прочих периферических органов в печень, где происходит его преобразование в желчные кислоты, утилизация и выведение из организма.

Благодаря антиатерогенному действию (т. е. действию, снижающему вероятность развития атеросклероза), липопротеины высокой плотности – это единственная фракция, которая препятствует образованию в сосудах атеросклеротических бляшек, предотвращая тем самым развитие сердечно-сосудистых заболеваний (поэтому ЛПВП имеет еще одно название – «хороший» холестерин).

Высокий уровень холестерина ЛПВП является благоприятным показателем, снижающим риск возникновения патологий сердца и сосудов. При его низком уровне отмечается высокая вероятность раннего развития атеросклероза и сердечно-сосудистых заболеваний, часто сочетающихся с нарушением обмена веществ, которое может проявляться высоким уровнем в крови триглицеридов, инсулина, сахарным диабета 2 типа. У мужчин средние показатели ЛПВП ниже, чем у женщин.

Холестерол ЛПНП

Липопротеины низкой плотности (ЛПНП) относятся к бета-липопротеинами, являются основными переносчиками холестерина, осуществляющие его транспортировку в форме эфиров. Результаты исследований убедительно доказали, что риск развития атеросклероза и, как следствие, заболеваний сердечно-сосудистой системы значительно выше при повышенном холестерине ЛПВП, чем при общем холестерине. Этот факт объясняется тем, что именно липопротеины низкой плотности являются основными транспортировщиками к клеткам тканей и органов холестерина, как поступающего с пищей, так и вырабатываемого печенью. У лиц с наследственной предрасположенностью к повышенному содержанию холестерина или у тех, кто злоупотребляет жирными мясными и молочными продуктами, на внутренней поверхности стенок кровеносных сосудов происходит накопление холестерина ЛПНП, что способствует образованию атероклеротических бляшек, сужающих их просвет и вызывающих образование тромбов. В свете вышесказанного исследование холестерина ЛПНП имеет важное диагностическое значение не только при определении вероятности развития атеросклероза и последующих осложнений, но также и при наблюдении за эффективностью действия препаратов, снижающих уровень холестерина.

Снижение уровня общего холестерина, повышенного за счет фракции ЛПНП (это отражается увеличением расчетной величины – коэффициента атерогенности), может быть достигнуто назначением диеты и гиполипидемической терапии.

Коэффициент атерогенности

Для определения вероятности развития атеросклероза, ишемической болезни сердца и прочих патологий сердца и сосудов, недостаточно знание лишь общего уровня холестерина в крови. Адекватную диагностику можно провести только на основании определения соотношения фракций липидов и выявления преобладающей. Коэффициент атерогенности является достоверным показателем степени нарушения обмена липидов и риска развития атеросклероза. Он равен отношению разности общего холестерина и холестерина ЛПВП, к общему холестерину липопротеинов высокой плотности:

КА = (общий холестерин – холестерин ЛПВП)/ЛПВП

Если коэффициент выше нормы, то велика вероятность развития сердечно-сосудистых патологий.

Комплексное исследование фракций липидов (липидограмму) рекомендуется проходить раз в пять лет всем, начиная с 20-тилетнего возраста. Если у членов семьи в молодом возрасте наблюдались случаи повышенного холестерина или заболеваний сердца, то их детям тест на холестерин впервые рекомендуется сдавать в возрасте от 2 до 10 лет.

Кому следует сделать липидограмму?

Исследование липидного профиля рекомендуется пациентам с такими проблемами, как:

• высокий холестерин / нарушение липидного обмена;
• если у члена семьи выявлено нарушением липидного обмена;
• подозрение на наследственную гиперхолестеринемию;
• семейный анамнез инфаркта миокарда, особенно в молодом возрасте;
• избыточный вес и ожирение;
• курение.

Кроме того, исследование липидограммы полезно при:

• мониторинге гиполипидемической терапии;
• наблюдении за состоянием пациентов, перенесших инфаркт миокарда и ишемический инсульт.

Использованная литература

• Клинические рекомендации ЕОК/ЕОА по диагностике и лечению дислипидемий, 2016.
• Российские рекомендации VI пересмотр. Диагностика и коррекция нарушений липидного обмена с целью профилактики и лечения атеросклероза, 2022.
• NCEP Expert Panel on detection, evaluation and treatment of high blood cholesterol in adults. Executive summary of the third report of the National Cholesterol Education Program (NCEP) Expert Panel on detection, evaluation and treatment of high blood cholesterol in adults (Adult Treatment Panel III). JAMA 2001;285:2486–2497.

Нормальная липидограмма или контрольные значения

У здорового человека следует поддерживать следующие значения:

Результаты липидограммы

Общий холестерин повышен при:

• различных формах гиперхолестеринемии;
• нарушение оттока желчи из-за непроходимости желчевыводящих путей, холестаза; заболевания поджелудочной железы;
• гипотиреоза;
• диабета;
• алкоголизма;
• тип питания с высоким содержанием жиров.

Снижение общего холестерина наблюдается при:

• алипопротеинемии;
• жировой диареи при синдромах мальабсорбции – нарушение усвоения основных питательных веществ;
• миелопролиферативных заболеваниях – неконтролируемый рост кровяных клеток;
• гиперфункции щитовидной железы.

Повышение уровня триглицеридов наблюдается при:

• наследственных и приобретенных дислипидемиях;
• метаболических заболеваниях – диабете, подагре;
• избыточном весе и ожирении;
• заболеваниях печени и алкоголизме;
• почечных заболеваниях;
• гипотиреозе щитовидной железы.

Снижение уровня триглицеридов происходит при:

• гипертиреозе;
• абеталипопротеинемии – заболевании, препятствующем нормальному всасыванию жиров и жирорастворимых витаминов из пищи;
• недостаточности питания;
• мальабсорбции – недостаточности всасывания питательных веществ в пищеварительном тракте.

Холестерин ЛПНП повышается при;

• гиперхолестеринемии;
• гиперлипопротеинемии;
• диете с высоким содержанием насыщенных жиров;
• гипотиреозе;
• диабете;
• хронической почечной недостаточности;
• анорексии;
• порфирии – наследственном нарушении пигментного обмена с повышенным содержанием порфиринов в крови и тканях и усиленным их выделением с мочой и калом.

Снижение холестерина ЛПНП происходит при:

• гипо- или абеталипопротеинемии;
• гиперактивности щитовидной железы;
• хронической анемии;
• тяжелом поражении печени и желчевыводящей системы.

Уровень холестерина ЛПВП следует поддерживать в пределах нормы, поскольку это фактор, снижающий риск сердечно-сосудистых заболеваний. Это достигается за счет правильного питания, умеренного употребления алкоголя, регулярных физических нагрузок и здорового образа жизни.

Снижение холестерина ЛПВП происходит при ожирении, повышенном уровне триглицеридов, приеме определенных лекарств – андрогенов, диуретиков, бета-адреноблокаторов и других.

Как подготовиться к тесту?

Материал для анализа крови следует сдавать натощак, то есть с 8-12 часовым перерывом от момента последнего приема пищи. Рекомендация применима ко всем исследованиям, так как изменения, вызванные приемом пищи, трудно предсказать, а полученные значения интерпретируются в сравнении с эталонными значениями, установленными в стандартных условиях.

За день до анализа крови следует избегать тяжелой и жирной еды и употребления алкоголя.

В день теста

Непосредственно перед сдачей анализа крови разрешается выпить небольшое количество воды.

Кровь рекомендуется собирать утром с 7:00 до 10:00. Если кровь собирается в другое время суток, это следует учитывать при интерпретации полученных результатов анализа.

Непосредственно перед сбором желателен 15-минутный отдых.