Беременность и сахарный диабет 1 типа — возможные риски и осложнения, советы и рекомендации будущим мамам

Несколько лет назад сахарный диабет был одним из показателей для прерывания беременности. Но медицина развивается, и болезнь при вынашивании поддается контролю.

Сейчас гинекологи успешно ведут беременность у пациенток с таким диагнозом, а в больницах есть специальное оборудование, позволяющее выходить детей в экстренных случаях. Существуют карманные глюкометры для определения уровня сахара в крови и эффективные лекарственные препараты.

Но будущая мать должна на протяжение всего срока находиться под контролем врача.

Определение, формы болезни

Сахарный диабет – эндокринная болезнь. Возникает из-за нехватки в крови инсулина — гормона поджелудочной железы. Это вещество отвечает за то, чтобы во все клетки организма человека поступала глюкоза.

Диабет имеет несколько форм:

• Инсулинозависимый – аутоиммунное заболевание. Возникает из-за нехватки инсулина в организме, вследствие нарушения работы поджелудочной железы. Лечению эта форма не поддается.
• Инсулинонезависимый – подвержены пожилые люди, болезнь прогрессирует из-за того, что клетки утрачивают чувствительность к инсулину. Для терапии нужно принимать лекарства и поддерживать диету.

Причины развития:

• избыточная масса тела;
• наследственность;
• нарушение обмена веществ;
• употребление некоторых лекарственных препаратов (стероидные гормоны, диуретики;
• атеросклероз;
• сосудистые болезни;
• нарушение работы поджелудочной железы;
• недостаточность коры надпочечников;
• пожилой возраст;
• неврозы, постоянные стрессы.

Негативные последствия при беременности:

• гибель плода в утробе;
• многоводие;
• нарушение внутриутробного развития;
• проблемы с тонусом матки;
• поздний гестоз;
• желтуха у малыша;
• ухудшение зрения;
• преждевременное старение плаценты;
• роды раньше срока.

Послеродовой период

После родов специалист отменяет роженице инъекции инсулина. Первые несколько дней обязательно должна проводиться коррекция показателей сахара в крови. Это делается , чтобы при необходимости можно было провести коррекцию обменных процессов роженицы.

Спустя 1,5 и 3 месяца после родоразрешения женщине нужно сдать кровь, чтобы отследить показатели гликемии. Когда результаты сомнительны, проводится тест с сахарной нагрузкой. Специалисты рекомендуют роженице придерживаться диеты и вести активный образ жизни.

Пристальное внимание уделяется вопросам грудного вскармливания женщинами, страдающими от сахарного диабета 1 типа. Согласно наблюдениям, кормящая женщина с таким диагнозом испытывает значительное снижение потребности в инсулине. Эта особенность объясняется тем, что выработка молока требует значительных энергозатрат. Это улучшает углеводного обмена и снижает потребность в инсулине.

Типичной особенностью послеродового периода считается гипогалактия (недостаточная выработка молока у женщин с диабетом). Между длительностью и тяжестью основного заболевания и нарушением лактации есть четкая связь. Роженица с подобным диагнозом должна быть готова бороться за грудное или смешанное вскармливание хотя бы первые месяцы жизни ребенка.

Еще менее 30 лет назад сахарный диабет 1 типа считался противопоказанием к беременности и вынашиванию ребенка. Но достижения современной медицины позволяют женщинам с диабетом стать мамами здорового младенца. При условии грамотно подобранной инсулинотерапии риск смерти матери в родах стремится к нулю. Вместе с тем, угроза для жизни младенца остается, но профессиональные и своевременные действия акушеров минимизируют возможные риски.

Вынашивание ребенка при сахарном диабете

Когда женщина знает о болезни, то беременность нужно тщательно планировать совместно с гинекологом. Если этого не сделать, то возникает высокая угроза развитий у ребёнка внутриутробных патологий.

Также нужно пройти диагностику, она включает несколько этапов:

• Анализ крови на сахарный диабет. В норме 3,3-5,5 м/моль, значения выше этого уже являются отклонением;
• На протяжении десяти дней нужно проверять регулярно уровень инсулина с помощью карманного глюкометра;
• Ежедневный контроль за артериальным давлением;
• Анализ мочи на почечные болезни;
• ЭКГ для рожениц старше 35 лет или же находящимся в группе риска;
• Проверка на чувствительность конечностей;
• Консультация эндокринолога.

Во время всего срока гестации роженица должна быть под контролем врача и прислушиваться к собственному самочувствию.

Что такое сахарный диабет и причины его возникновения

При отсутствии зачатия у партнеров на протяжении года регулярной половой жизни без использования контрацептивных средств, стоит обратиться за медицинской помощью. Вероятность на благоприятный исход наступления и вынашивания беременности велика в случае своевременного обращения, обследования и лечения. К сожаленью, но есть пары, которым так и не удается забеременеть естественным путем даже с участием медицины. Наличие у одного из партнеров сахарного диабета с ярко выраженной клинической картиной, справиться с зачатием гораздо тяжелее.

Как ни странно, но многие люди не знают первые симптомы заболевания и при их появлении не обращают на это внимание.

Независимо от того, мужчина вы или женщина, первые симптомы заболевания будут такими:

• сухость и жажда во рту
• постоянное желание пить
• булемия (усиление аппетита) или отсутствие полное аппетита
• снижение веса за короткий промежуток времени (не менее 15 кг в месяц)
• нестерпимый зуд кожи в проекции промежности
• слабость, утомляемость
• тенденция к развитию фурункулеза.

Все выше перечисленные симптомы проявляются у женщин и мужчин с одинаковой частотой. Признаки сахарного диабета имеют и половые отличия:

• У женщин часто возникают кистозные образования репродуктивных органов, прерывание беременности, антенатальная гибель плода, невынашивание беременности. Женщины, болеющие сахарным диабетом, чаще всего сталкиваются с проблемой поликистоза яичника, что и является основной причиной бесплодия. Основная причина появления сахарного диабета у женщин является ожирение
• Сахарный диабет у мужчин и зачатие ребенка опасно развитием осложнений – повреждение нервов, развитие рассеянного склероза и повреждение спинного мозга. В итоге развития этих осложнений у мужчин развивается ретроградная эякуляция, характеризующаяся попаданием спермы во время семяизвержения в мочевой пузырь и в итоге развитием бесплодия. Если мужчина более на протяжении многих лет диабета и получает лечение, то есть вероятность повреждения структуры ДНК в половых клетках, что в итоге станет наступление беременности нежелательным. Помимо всего этого, у мужчин, страдающих сахарным диабетом, возникают проблемы с эрекцией, что также связано с развитием бесплодия.

Особенности и нюансы при вынашивании

Женщина должна психологически подготовиться к тому, что вынашивание ребенка при сахарном диабете потребует много ограничений, посещений больницы и постоянного наблюдения. В начале срока у пациентки должны улучшится показатели толерантности к углеводам и поэтому количество потребляемого инсулина снижают.

Уже в середине беременности он вернется к первоначальному уровню, потому что плацента активно начинает функционировать и вырабатывает контринсулярные гормоны – пролактин и гликоген.

Опасный период – четвёртый гестационный месяц. В это время поджелудочная малыша уже функционирует и реагирует на материнскую кровь. Если количество сахара повышено, то поджелудочная железа плода впрыскивает инсулин, из-за этого глюкоза распадается и перерабатывается в жир. Вследствие этого ребёнок стремительно набирает в весе.

Во время беременности некоторое время женщина проводит в условиях стационара:

• первый раз в период с 8-10 недели, для обследования и выявления противопоказаний;
• затем 5-6 гестационный месяц, оценивается состояние ребенка и возможные патологии;
• на 8 месяце для определения типа родоразрешения: кесарево сечение или естественным путём.

Беременность проходит по-разному, в зависимости от формы сахарного диабета. Чаще встречается инсулинозависимая. Женщинам с таким диагнозом нужно все девять месяцев вести приём инсулина, точные дозировки назначит эндокринолог. Обычно поддерживают такую схему:

• в начале срока вынашивания количество гормона снижают на 25-30%;
• второй триместр – наоборот, увеличивают суточную дозу, она составляет примерно 80-100 единиц;
• перед родами снова понижают.

Инсулинонезависимая форма болезни у рожениц, практически не встречается. Это связано с тем, что такой диабет развивается уже после 40 лет, а зачатие в таком возрасте происходит очень редко.

Ещё один вид патологии, который развивается исключительно при беременности – гестационный сахарный диабет. После родов он полностью исчезает. Развивается обычно в конце срока и причины возникновения до сих пор остаются не изученными. Врачи больше склоняются к тому, что он появляется из-за большой нагрузки на поджелудочную железу.

Симптомы осложнения:

• постоянный голод;
• острое желание пить;
• отеки;
• частое мочеиспускание;
• увеличение сахара в крови.

Для диагностики такого типа патологии необходимо сдать глюкозотолерантный тест. Направление выдает лечащий врач. Часто пациентка не подозревает, что у неё скрытая форма диабета, а симптомы обычно списывает на простое недомогание при вынашивании.

Поэтому нужно знать, что способствует патологии:

• избыточный вес;
• поликистоз яичников;
• гестационный диабет в предыдущих беременностях;
• наличие сахара в урине до зачатия и в начале срока.

Вовремя выявленный диабет поддается корректировке.

Потребность в инсулине

Потребность в инсулине у беременных разнится в зависимости от срока гестации. Доза принимаемого лекарства обычно отличается от той нормы, что была рекомендована до беременности.

Чтобы предотвратить гипогликемию, беременной следует быть осторожной с дозировкой инсулина и контролем сахара в крови.

«Беременные» дозы инсулина женщине должен определять эндокринолог.

Период пониженной потребности в инсулине продлится недолго, буквально первые три месяца беременности. С переходом во 2 триместр необходимость в препарате, напротив, часто сильно возрастает.

Средняя доза инсулина в сутки во 2 триместре составляет примерно 100 единиц. Как правильно распределять короткую и длинную форму препарата, пациентка должна обсудить с врачом.

С началом третьего семестра количество употребляемого инсулина следует немного понизить.

Состояние беременной может повлиять на колебания сахара в крови. Поэтому женщине следует позаботиться о создании эмоционального комфорта и предотвращении возможного стресса. Переживания повышают уровень глюкозы в крови, что способно осложнить беременность. Если беременной не под силу справиться с тревогами самой, ей назначаются облегченные седативные препараты.

Терапия диабета при гестации

Терапия сахарного диабета при вынашивании ребёнка включает прием инсулина и определенную диету. Лекарство и дозировки пропишет лечащий врач.

Правила питания:

• снижение потребляемое количество углеводов, а белки нужно увеличить;
• в сутки нужно съедать не менее 2000-2200 килокалорий, при избыточном весе – 1600-1990 килокалорий;
• сладости под запретом;
• дробное питание, примерно 8 раз в день;
• необходимо употреблять витамины А, В, С, Д.

Дополнительно нужно пить специальные травяные чаи: из листьев черники, семян льна, зеленой фасоли. Если нет противопоказаний, то необходимо заниматься физическими упражнениями. Они отлично тонизируют организм, улучшают самочувствие и подготавливают связки к родам.

Гестационный сахарный диабет — симптомы и лечение

Как только врач-эндокринолог или акушер-гинеколог установили диагноз ГСД, пациентке нужно рассказать о принципах рационального сбалансированного питания, необходимости ведения дневника питания, самоконтроля гликемии и контроля кетонурии — кетоновых тел в моче.

Диетотерапия

Первым шагом к достижению и поддержанию нормального уровня глюкозы при ГСД является диетотерапия[3][25][26][27]. Её цель — обеспечивать стабильную нормогликемию, предотвращать повышение или понижение уровня глюкозы в крови и кетонемию.

Питание беременной женщины должно содержать достаточное количество углеводов, исключая легко-усваиваемые (содержатся в белом хлебе, сладостях, некоторых фруктах и т. п.). Оптимальное количество углеводов в сутки — 175 г. Его нужно распределять на три основных приёма пищи и 2-3 перекуса.

Принципы диетотерапии:

• акцент на употреблении сложных углеводов (до 55 % от рекомендуемый суточной калорийности пищи) с низким содержанием жиров (25-30 % от рекомендуемой суточной калорийности пищи);
• суточное количество клетчатки должно быть не менеше 28 г;
• количество жира не должно превышать 35 % от суточной калорийности питания, при этом употребление насыщенных жиров нужно ограничить до 10 %, а транс-жиры полностью исключить;
• чтобы предотвратить появление кетоновых тел, перерыв между последним приёмом пищи вечером и первым на следующий день должен быть не более 10 часов[3][25].

Каждый приём пищи должен содержать медленно-усваиваемые углеводы, белок, моно- и полиненасыщенные жиры, пищевые волокна. Это повышает чувствительность к инсулину, способствует меньшей прибавке в весе, снижает частоту назначаемой инсулинотерапии при ГСД. Беременным с ожирением и патологической прибавкой веса рекомендуется ограничить калорийность питания, но не меньше чем на 1800 ккал/сут во избежание кетоза.

На фоне диетотерапии проводится самоконтроль гликемии: измерение глюкозы в крови натощак, в течение дня и перед основными приёмами пищи, на ночь (до 5,1 ммоль/л), через час после еды (до 7,0 ммоль/л).

Диетические рекомендации при ГСД[2][3][25]:

1. Продукты, которые можно есть в любом количестве:
2. овощи — огурцы и помидоры, любую капусту, кабачки и цукини, баклажаны, сельдерей, стручковую фасоль, редис и редьку;
3. продукты из сои;
4. травы — укроп и петрушку, зелёный лук, щавель, листья салата.
5. Продукты, которые нужно полностью исключить:
6. сахар и мёд, конфеты, молочный шоколад и какао, повидло, варенье, джем, любую выпечку;
7. молочные продукты, содержащие сахар — йогурты, глазированные сырки, сладкие творожки и т. п.;
8. продукты быстрого приготовления — быстро развариваемые каши, пюре, лапша;
9. тыкву, сладкую кукурузу, тушёную морковь и свёклу;
10. некоторые фрукты и ягоды — арбуз, дыню, черешню, виноград, хурму, бананы, инжир, изюм, курагу, чернослив;
11. белый хлеб, сдобу и мучное не из твёрдых сортов пшеницы;
12. все газированные напитки, магазинные и свежевыжатые фруктовые соки.
13. Продукты, которые можно употреблять, но только с ограничениями:
14. сыр — до 100 г в сутки вместе с овощами или отдельно от другой пищи;
15. творог — до 200 г в сутки вместе с овощами или отдельно от другой пищи;
16. копчёную, острую, солёную пищу — до 50 г в сутки раз в неделю;
17. соль — до одной чайной ложки в сутки;
18. красную икру;
19. горький шоколад (75 % какао) — до 25 г в сутки;
20. 3,5-6 % молоко — до 100 мл за один приём;
21. кисломолочные продукты (кефир, айран, тан, простоквашу) — до одного стакана за один приём ;
22. сливочное масло — до 10-15 г в сутки;
23. 10-15 % сметана — до 100 г в сутки;
24. некоторые ягоды (черноплодную рябину, бруснику, чернику, голубику, ежевику, фейхоа, смородину, землянику, клубнику, малину, крыжовник, клюкву, вишню) — до 200 г отдельно от другой пищи или с творогом не более 100 г, можно есть на завтрак;
25. некоторые фрукты (грейпфрут, лимон, лайм, киви, апельсин, яблоки, абрикосы, персики сливы, мандарины, груши, гранат, манго, папайю) — отдельно от другой пищи, не смешивая несколько видов фруктов и ягод; не есть до 12:00 и после 22:00;
26. картофель и чуть недоваренную свёклу — до 100 г в сутки;
27. тушёные овощи — до 200-250 г в один приём пищи;
28. овощные оладьи (котлеты) — до 150 г в один приём пищи;
29. сырую морковь — до 100 г в сутки;
30. грибы — до 200 г в сутки;
31. сушёные яблоки, груши, сливы, урюк — до 50 г в сутки отдельно от другой пищи;
32. семечки, орехи — до 50 г в сутки отдельно от другой пищи;
33. хлеб из муки грубого помола (лучше, чтобы он содержал 60 г углеводов на 100 г продукта) — до 150 г в сутки;
34. все крупы — до 200 г в сутки три раза в неделю (гречку можно есть ежедневно);
35. недоваренные спагетти и макароны из твёрдых сортов пшеницы — до 150-200 г в сутки ежедневно.

Молочные продукты лучше всего употреблять как перекус между основными приёмами пищи. С кефиром и молоком можно делать ягодные смузи.

Рекомендации по употреблению жиров[2][3][25].

Физическая активность

Физические упражнения помогают преодолеть резистентность к инсулину и контролировать гипергликемию натощак и после еды. Они дополняют диетические рекомендации для снижения уровня глюкозы у матери.

Идеального вида упражнений при ГСД нет, но чаще всего рекомендуют прогулки на свежем воздухе после приёма пищи — ходить нужно в умеренном темпе не менее 30 мин три раза в неделю[6].

Витаминотерапия

Как показывают различные исследования, витамина D влияет на выработку и дисфункцию инсулина, а также повышает чувствительность к этому гормону.

Недавние исследования показали, что приём витамина D во время беременности снижает риск ГСД[29]. Для профилактики этого состояния беременным рекомендуется получать нативные формы витамина D в дозе 1200 МЕ/сут[31]. Если ГСД всё же развился, то улучшить инсулинорезистентность может дополнительное лечение высокой дозой витамина D (50000 МЕ каждые две недели)[30].

Также установлена взаимосвязь ГСД и витаминов группы В. Согласно исследованию, концентрациях гомоцистеина у женщин с ГСД выше, чем у беременных без ГСД[32]. Эта аминокислота накапливается при нарушении фолантного цикла — сложного каскадного процесса. Нормализовать этот цикл можно с помощью витаминов группы В, в том числе фолиевой кислоты, В2, B6 и B12.

Согласно клиническому протоколу МАРС (Международной ассоциации специалистов репродуктивной системы), женщинам необходимо в течение трёх месяцев до беременности и как минимум на протяжении первого триместра беременности принимать фолаты (витамины B9), оптимально в составе фолатсодержащих комплексов в дозировке 400-800 мкг/сут[33].

Инсулинотерапия

Инсулинотерапия показана, если не удалось нормализовать значения гликемии на фоне диетотерапии в течение двух недель (более 2 нецелевых значений), а также при наличии признаков диабетической фетопатии по данным УЗИ[3][25].

Любые сахароснижающие препараты, которые принимаются внутрь, беременным противопоказаны. В РФ разрешены препараты инсулина человека короткой и средней продолжительности действия, биосинтетические аналоги инсулина ультракороткого и длительного действия[25].

Схема инсулинотерапии подбирается врачом-эндокринологом индивидуально в зависимости от показателей самоконтроля гликемии:

• при повышении гликемии через час после приёма пищи назначается терапия инсулином ультракороткого или короткого действия;
• при повышении гликемии натощак — терапия инсулином пролонгированного действия;
• при впервые выявленном (манифестном) сахарном диабете — инсулинотерапия в базис-болюсном режиме (имитация выработки инсулина организмом);
• при УЗ-признаках диабетической фетопатии немедленно проводится коррекция питания; рекомендован контроль гликемии через два часа после приёма пищи для выявления возможного смещения пиков гипергликемии при употреблении большого количества жира и белка; рассматривается вопрос о назначении препрандиального инсулина (натощак) при подтверждении гипергликемии.

На фоне инсулинотерапии самоконтроль гликемии проводится не менее семи раз в сутки:

• перед приёмом пищи;
• через час после пищи;
• на ночь;
• при необходимости — титрация дозы инсулина пролонгированного действия в 03:00 и 06:00.

Цели лечения по гликемии остаются прежними: гликемия натощак, в течение дня и перед основными приемами пищи, на ночь до 5,1 ммоль/л, через час после еды до 7,0 ммоль/л, через два часа после еды до 6,7 ммоль/л[3][24][25].

Инсулин лизпро («Хумалог»)[34] и инсулин аспарт («НовоРапид»)[35], как показывают исследования, не проникают через плаценту и разрешены к использованию во время беременности. Они представляют собой аналоги инсулина человека ультракороткого действия, поэтому их можно принимать непосредственно перед едой. Они обеспечивают большую гибкость в выборе времени приёма пищи по сравнению с человеческим инсулином короткого действия, который нужно принимать за 20-30 минут до еды.

НПХ-инсулин (суспензия из инсулина и протамина) обладает средней продолжительностью действия (12-16 часов). Его можно совмещать с инсулинами короткого действия.

Биосинтетические аналоги инсулина длительного действия доступны и используются для имитации базального фона (инсулин гларгин 100 МЕ/мл, инсулин детемир). Эти аналоги инсулина длительного действия не имеют пика действия и длятся около 24 часов. Они не уступают инсулину НПХ в отношении показателей гликированного гемоглобина HbA1c[36][37][45].

Роды при сахарном диабете

В конце срока, за месяц до предполагаемой даты родов, женщина проходит последнее обследование в стационаре, чтобы определить тип родоразрешения. Если разрешено рожать самостоятельно естественным путем, то они обычно проходят по одной схеме:

• Врач протыкает околоплодный пузырь.
• Вводится окситоцин, инсулин и при необходимости обезболивающее.
• За плодом наблюдают с помощью КГТ, врач контролирует уровень инсулина в крови роженицы.

Каждый случай рассматривается индивидуально.

Естественные роды или кесарево сечение

Вопрос с периодом родоразрешения женщин с диабетом 1 типа решается врачом. Специалисты оценивают осложнения организма плода и матери. Непременно отслеживается зрелость организма плода, контролируются все жизненно важные показатели. Если у матери наблюдается ухудшение зрения или функциональности почек, специалисты рекомендуют роды в 37 недель.

Если беременность протекает нормально, но масса плода превышает 4 кг, это является показателем досрочному рождению посредством кесарева сечения. Если беременная и младенец ещё не готовы к родам и вес ребёнка не превышает 3,7 кг, беременность допустимо продлить до 39 недели.

Наилучшим вариантом считается рождение младенца естественным путем. Если роженица больна диабетом, это не считается противопоказанием к естественному родоразрешению. Однако роды должны протекать под контролем показателей глюкозы в крови и сопровождаться инъекциями инсулина.

Если родовые пути женщины подготовлены, врачи прокалывают амниотический пузырь. Начало родовой деятельности помогает ребенку появиться естественным путем. При необходимости беременной вводят окситоцин. Последний помогает стимулировать сокращение матки.

Кесарево сечение необходимо случаях ,когда имеют место следующие состояния:

• макросомия;
• неправильное предлежание плода;
• учащенное сердцебиение и дыхательные ребенка.

Беременная должна подготовиться к предстоящей операции. Начиная с полуночи в «день Х» ей запрещено употреблять пищу и воду. За сутки до проведения сечения пациентке отменяют инъекции пролонгированного инсулина. Ранним утром проверяется уровень гликемии тест-полосками. Данная процедура повторяется каждый час.

Если показатели глюкозы выше 6 .1 моль /литр женщину переводят на непрерывный внутривенный раствор инсулина и отслеживают динамику показателей глюкозы. Саму процедуру кесарева сечения рекомендуется осуществлять утром.

Последствия и осложнения болезни

Сахарный диабет иногда все же оказывает пагубное воздействие на беременную, все зависит от формы болезни и стадии:

• выкидыши на ранних сроках;
• развитие гестоза;
• сильный и длительный токсикоз;
• может спровоцировать многоводие, что влияет на внутриутробное развитие ребёнка.

Сахарный диабет – серьезная патология. Беременность при таком заболевании возможна, но требует особого контроля и наблюдения. Женщина, узнав об интересном положении должна сразу же обратиться в консультацию и соблюдать предписания врача.

Механизм влияния сахарного диабета на способность зачатия у мужчин

Можно ли беременеть при сахарном диабет у мужчины? Каждый третий мужчина, по статистике, страдает бесплодием при сахарном диабете.

Механизм развития бесплодия: сосудистые стенки утолщаются, изменяются свойства свертывающей системы, а в результате кровоток замедляется. Таким образом, кровоток в органах малого таза нарушается и в итоге возникают симптомы импотенции. Среди основных поражений диабета особое место занимает нейропатия – поражаются нервы периферической нервной системы, без которых невозможна полноценная эрекция. Результатом нейропатии у мужчин (нарушение мышечного тонуса сфинктера мочевого пузыря) является также ретроградная эякуляция.

Влияет ли сахарный диабет на зачатие у мужчин? Помимо всего сказанного выше, важно отметить, что мужчины с сахарным диабетом имеют излишний вес, а это приводит к сниженной продукции тестостерона. У мужчин с ожирением в жировой ткани находится фермент ароматаза, под действием которого тестостерон преобразуется в эстроген – женский половой гормон. Снижение уровня тестостерона в крови мужчины негативно отражается на сперматогенезе.

А можно ли вообще беременеть женщинам с сахарным диабетом, раз это так опасно?

Конечно, можно, после тщательного обследования и нормализации уровня сахара. Это минимизирует все риски и позволит родить здорового ребенка без ущерба для собственного здоровья.

Есть ряд ситуаций, в которых врачи настоятельно не рекомендуют женщине беременеть:

• диабетическая нефропатия (поражение почек) с хронической почечной недостаточностью. Беременность с большой вероятностью вызовет прогрессирование почечной недостаточности, возможно даже до терминальной, когда необходимо регулярное подключение к аппарату искусственной почки.
• диабетическая ретинопатия ( поражение сетчатки глаз) на стадии, когда необходимо лазерное лечение, из-за риск слепоты. После проведения лечения беременность разрешена.